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1病因及發(fā)病機制

子宮肌瘤確切的病因尚不清楚，一般認為子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展與雌激素的長期刺激有關(guān)。雌激素可使子宮平滑肌細胞增生肥大，孕激素對子宮肌瘤的生長也有促進作用，故子宮肌瘤多見于育齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮。肌瘤的血運來自腫瘤的假包膜，當(dāng)腫瘤生長快時血運不足，發(fā)生中心性缺血，造成肌瘤的變性。常見的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色變性、肉瘤變及鈣化。

2護理評估

2．1病史

詢問患者生育史，是否有不孕、流產(chǎn)史，月經(jīng)的經(jīng)期、周期、月經(jīng)量的改變，是否有長期使用雌激素的病史。若曾接受治療，應(yīng)詢問所用藥物的名稱、劑量、用法、療效及用藥后的機體反應(yīng)。同時注意詢問因肌瘤壓迫所伴隨的癥狀，并注意排除因妊娠、內(nèi)分泌紊亂及生殖器官惡性腫瘤所致的異常子宮出血。當(dāng)肌瘤增長較快或停經(jīng)后仍有癥狀者，應(yīng)警惕其惡變的可能。

2．2身心狀況

患者的癥狀和體征與肌瘤的大小、數(shù)目，尤其是生長部位關(guān)系密切，多數(shù)患者無自覺癥狀，僅在偶爾做盆腔檢查或B型超聲普查時發(fā)現(xiàn)。經(jīng)量明顯增多可致貧血，患者表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸、氣短等。評估患者陰道分泌物的性質(zhì)、顏色、量及有無并發(fā)癥狀，如腹痛、下腹墜脹及肌瘤壓迫引起的大小便異常等。子宮肌瘤患者肌瘤體積較大時，尤其是漿膜下肌瘤者，可以在腹部捫到包塊；癥狀輕微或體積小時，往往容易被忽視。當(dāng)肌瘤增長迅速，臨床出現(xiàn)典型的月經(jīng)改變，甚至伴發(fā)繼發(fā)性貧血的全身性癥狀時，患者可出現(xiàn)焦慮、害怕心理，擔(dān)心肌瘤癌變，尤其是擔(dān)心手術(shù)后對生活方式的改變。注意評估患者對疾病心理反應(yīng)的程度，對治療方案是否存在應(yīng)對無助，了解其家庭成員的顧慮，丈夫的支持效應(yīng)等情況]。

2．3診斷檢查

2．3．1婦科檢查：視診外陰一般無異常，如伴有肌瘤感染，尤其是黏膜下肌瘤脫出于宮頸口，表面有滲出或潰瘍時，可有陰道排液，伴有惡臭味。雙合診或三合診檢查發(fā)現(xiàn)肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤子宮呈均勻性或不規(guī)則增大，表面光滑。多發(fā)肌瘤者的子宮表面往往凸凹不平，呈不規(guī)則增大。帶蒂的漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬球狀物與子宮相連。黏膜下肌瘤患者的子宮多呈均勻性增大。

2．3．2輔助檢查：可借助B型超聲、探針探測宮腔深度和方向、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等檢查，協(xié)助明確診斷。

3護理措施

3．1一般護理

評估患者對疾病的認知程度，尊重患者，耐心解答患者提出的問題，告知患者和家屬子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，手術(shù)或藥物治療都不會影響今后日常生活和工作，讓患者消除顧慮，糾正錯誤認識，配合治療。

3．2常規(guī)護理

對出血多需住院的患者，護士應(yīng)嚴密觀察并記錄其生命體征變化情況，協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查、備血、查驗血型、交叉配血等。注意收集會陰墊，評估出血量。按醫(yī)囑給予止血藥和子宮收縮劑，必要時輸血、補液、抗感染或刮宮止血。巨大子宮肌瘤者常出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如排尿不暢者應(yīng)予以導(dǎo)尿；便秘者可用緩瀉劑緩解不適癥狀。帶蒂的漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時應(yīng)評估腹痛的程度、部位、性質(zhì)，有無惡心、嘔吐、體溫升高征象，需剖腹探查時，護士應(yīng)迅速做好急診手術(shù)前準備和術(shù)中、術(shù)后護理。保持患者的外陰清潔干燥，如黏膜下肌瘤脫出宮頸口者，應(yīng)保持其局部清潔，預(yù)防感染，為經(jīng)陰道摘取肌瘤者做好術(shù)前準備。經(jīng)腹或腹腔鏡下行肌瘤切除或子宮切除術(shù)的患者按腹部手術(shù)患者的一般護理，并要特別注意觀察術(shù)后陰道流血情況。經(jīng)陰道黏膜下肌瘤摘除術(shù)常在蒂部留置止血鉗24～48h，取出止血鉗后需繼續(xù)觀察陰道流血情況，按陰道手術(shù)患者進行護理J。

3．3健康教育

保守治療的患者需定期隨訪，護士要告知患者隨訪的目的、意義和隨訪時間。應(yīng)3—6個月定期復(fù)查，期間監(jiān)測肌瘤生長狀況，了解患者癥狀的變化，如有異常及時和醫(yī)師聯(lián)系，修正治療方案。對應(yīng)用激素治療的患者，護士要向患者講解用藥的相關(guān)知識，使其了解藥物的治療作用、使用劑量、服用時間、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，避免擅自停藥和服藥過量引起撤退性出血和男性化。指導(dǎo)手術(shù)后的患者出院后1個月回門診復(fù)查，以了解術(shù)后康復(fù)情況，并給予術(shù)后性生活、自我保健、日常工作恢復(fù)等健康指導(dǎo)。任何時候出現(xiàn)不適或異常癥狀，需及時隨診。