對(duì)便秘患者的護(hù)理援助
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1便秘的定義〔1,3〕
在臨床上,給便秘下一個(gè)確切的定義較為困難。從排便次數(shù)來看,一般從每日3次到每三日1次均被視為正常。如果3d以上無大便,或者每周大便少于2次,則被認(rèn)為是便秘。從大便量來看,個(gè)體差別較大,且與所攝入飲食及食物纖維的多少有關(guān),一般每日排便量在35～250g。如果每日大便量少于35g,則被認(rèn)為有便秘的存在。簡(jiǎn)言之,排便次數(shù)減少、糞便堅(jiān)硬、排便困難、用力而排不出、無便意感等癥狀頻繁出現(xiàn),即可認(rèn)為是便秘。
2便秘的分類〔4,5〕
根據(jù)便秘發(fā)生原因及機(jī)制的不同,可分為器質(zhì)性便秘、功能性便秘、癥狀性便秘和藥物性便秘四種類型。
2.1器質(zhì)性便秘
2.1.1腸管閉塞和狹窄性病變:見于大腸癌、腸道炎癥性疾患(如結(jié)腸炎)等。
2.1.2腸道外疾病:腸管粘連、癌性腹膜炎等。
2.2功能性便秘
2.2.1一時(shí)性單純便秘:見于緊張、精神心理應(yīng)激、生活環(huán)境及飲食的改變等。
2.2.2持續(xù)性便秘:也稱慢性便秘,系指便秘持續(xù)或間斷遷延1～3個(gè)月以上者。又分為弛緩性便秘、痙攣性便秘和直腸性便秘。
2.3癥狀性便秘
2.3.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患:如腦血管疾病、脊髓損傷等。
2.3.2內(nèi)分泌疾患:如糖尿病、甲狀腺功能低下等。
2.4藥物性便秘
見于應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑、止瀉劑、抗膽堿藥、降壓藥物等。
3.1保證充足的水分?jǐn)z入
應(yīng)囑病人多飲開水,每天清晨可飲一杯溫開水或鹽開水。攝入充足的水分能達(dá)到軟化糞便的目的,故有較好的預(yù)防便秘的效果。古井等以9名健康成年女性為研究對(duì)象,各組每日飲水量分別為500ml、700ml、1000ml、1300ml,觀察5d內(nèi)大便量、次數(shù)、硬度及排便伴隨癥狀。結(jié)果,每日飲水700～1000ml,排便效果較好。另外,還有研究早晨飲用冷水刺激胃-結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)排便的目的,但需注意根據(jù)對(duì)象和季節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)水的溫度。
3.2攝取足量的食物纖維
飲食中應(yīng)含有足量的纖維素,纖維素有親水性,能吸收水分,使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾櫥z,在腸內(nèi)易推進(jìn);殘?jiān)艽碳つc蠕動(dòng),利于激發(fā)便意和排便反射。有學(xué)者以健康成年女性為對(duì)象,研究了食物纖維攝取量對(duì)排便的影響。結(jié)果表明,增加食物纖維的攝入,使排便次數(shù)、一次排便量及總排便量均增加。據(jù)報(bào)告,維持成人正常排便的食物纖維攝取量為每日20g。另外,攝入香蕉、食物纖維飲料,多食水果、蔬菜或筍類、麥片、麩皮等多纖維食物等均有促進(jìn)排便的作用。
3.3養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣
應(yīng)向病人做好解釋工作以取得合作。首先,應(yīng)指導(dǎo)病人有規(guī)律生活,注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。可與病人共同制定按時(shí)排便表,囑病人盡可能調(diào)整在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射,此時(shí)訓(xùn)練排便,易建立條件反射。有時(shí)即使無便意,也應(yīng)堅(jiān)持每日定時(shí)去廁所蹲10～20min,日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣。須告訴病人平時(shí)有便意時(shí)不能克制和忍耐,如感到有便意或已在克制或忍耐便意,則應(yīng)說明并照料病人去立即排便。
3.4保持一定的運(yùn)動(dòng)量
適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,可促進(jìn)直腸供血及腸蠕動(dòng),因而有利于排便。運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容和方法,應(yīng)根據(jù)病人的性別和體力等情況綜合考慮,制訂長(zhǎng)期計(jì)劃和容易達(dá)成的具體目標(biāo)。如每日做體操、步行鍛煉等。如不能進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng),要教病人做增強(qiáng)腹部肌肉和骨盆肌肉張力的鍛煉。尤其是腹肌鍛煉,還可用排便動(dòng)作鍛煉提肛肌的收縮。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人,應(yīng)鼓勵(lì)做床上運(yùn)動(dòng),如仰臥起坐、平臥抬腿及抬高臀部等。
3.5做好排便的環(huán)境準(zhǔn)備
應(yīng)為排便病人提供隱蔽性環(huán)境。病人對(duì)住院及疾病的不安、緊張等,也是引起便秘的原因,故須設(shè)法消除病人緊張不安的情緒,避免抑制便意。在床上排泄的病人,由于心理上的重壓感較強(qiáng),加上排便是依賴他人,就會(huì)產(chǎn)生羞恥感和種種顧慮。要注意做好心理護(hù)理,保護(hù)病人的隱私,處理好排泄音和臭味。床上排泄時(shí),向病人介紹容易利用腹壓的姿勢(shì)和竅門,便器的種類及放置位置的選擇、便器的保溫、舒適物品的應(yīng)用等都要適合于病人。
3.6促進(jìn)病人的腸蠕動(dòng)
為了促進(jìn)腸蠕動(dòng),可進(jìn)行腹部及背部熱敷、熱水浸浴、腹部按摩、穴位按壓、直腸粘膜按摩等。腹部按摩是以臍部為中心順時(shí)針方向緩慢按摩。穴位按壓是通過刺激穴位使與臟腑相關(guān)的便秘癥狀得以消除。有報(bào)告穴位按壓對(duì)經(jīng)常性便秘和手術(shù)后排氣、排便有較好療效。直腸粘膜按摩是用手指或?qū)Ｓ闷骶叽碳じ亻T括約肌,輕輕按摩直腸粘膜,以刺激并誘發(fā)排便反射。有報(bào)告便秘者9人中7人經(jīng)按摩,入廁30min后能自行解出大便。
3.7掏便、灌腸及栓劑的應(yīng)用
據(jù)報(bào)道,對(duì)直腸性便秘病人,采用掏大便、灌腸、使用栓劑等方法是有效的。使用栓劑或灌腸時(shí),要熟知所用藥物的作用。掏大便要了解肛門的解剖和生理,因物理刺激易引起出血,還要注意避免誘發(fā)痔疾患。灌腸所用溶液有2%肥皂水、甘油等,頑固性便秘可選用1.2.3灌腸液,其組成按雙氧水20ml、甘油或橄欖油40ml、2%肥皂水60ml的比例混合。灌腸后雙氧水反應(yīng)放出氣泡,有利于進(jìn)入粘液與糞塊間,甘油可起良好的滑潤作用,促進(jìn)順利排便。
除上述護(hù)理援助措施外,對(duì)便秘病人還可應(yīng)用緩瀉劑、口服軟化大便制劑等手段協(xié)助通便?？傊?為了得到確實(shí)的排便促進(jìn)效果,各種援助措施的綜合運(yùn)用是非常重要的〔2〕。護(hù)理過程中,須注意因人而異,實(shí)施有針對(duì)性地援助措施,以期獲得最佳效果。
