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1對(duì)象與方法

本組病人387例,均系1992~1998年12月,傷后未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員處理直接送入我科的病例。病人分類符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床資料收集自我科危重病人搶救記錄,其中閉合性損傷320例,開放性損傷67例;受傷部位2處傷125例,3處傷179例,4處傷83例。

2急救系列護(hù)理

按A、B、C、D、E5步驟初步評(píng)估傷情與按V、I、G、C、F實(shí)施急救護(hù)理。

2.1評(píng)估病人傷情:病人入急救室后由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé),按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸動(dòng)度、頻率)、C(Circulation脈率、血壓、末梢循環(huán))、D(Directe神經(jīng)系統(tǒng))、E(Extremity肢體活動(dòng),有無(wú)畸形)等5個(gè)順序做出傷情的初步判斷,明確處理重點(diǎn),通知有關(guān)?？?在我科預(yù)先設(shè)計(jì)好的急救護(hù)理計(jì)劃單上做出明確標(biāo)志,詳細(xì)列出具體護(hù)理措施。在醫(yī)師到達(dá)后進(jìn)行第2次評(píng)估傷情,做出最后診斷。

2.2保證呼吸道通暢V(Ventilation):嚴(yán)重多發(fā)傷病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必須吸引或用手及時(shí)清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等,向前托起下頜,把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),窒息可以很快解除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由護(hù)士行氣管插管,用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3維持有效循環(huán)I(Infusion):本組病人合并不同程度休克者達(dá)82%。使用動(dòng)、靜脈套管針迅速建立靜脈通道2~3條,保證大量輸液、輸血通暢。本組有84例血壓在8kPa以下者,在第1個(gè)30min內(nèi)輸入平衡鹽水3000ml,然后輸入膠體液、全血,其中72例休克得以復(fù)蘇,為進(jìn)一步專科治療贏得了時(shí)間。

2.4觀察傷情變化G(Guardiaship):觀察記錄病人的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等,以助于判斷傷情、估計(jì)出血量和指導(dǎo)治療。特別是對(duì)合并頭部傷后躁動(dòng)不安病人,可能提示為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的先兆。本組有19例病人首次掃描為腦挫裂傷,在觀察6~8h后出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí),經(jīng)CT掃描證實(shí)為顱內(nèi)血腫,及時(shí)入?？剖中g(shù)行治療。5例合并多發(fā)肋骨骨折病人在觀察期間發(fā)生氣胸、血胸,其中2例在夜間發(fā)生張力性氣胸病人,均是由值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即向患側(cè)胸部行穿刺排氣,使呼吸困難癥狀及時(shí)得到了改善,然后由胸外醫(yī)師行閉式引流而挽救了生命。

2.5控制活動(dòng)性出血C(Controlbleeding):是早期急救護(hù)理的重要手段。本組對(duì)四肢開放傷及皮膚撕裂傷等76例有明顯外出血的病人,迅速控制傷口出血,最有效的緊急止血法是指壓法,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,及時(shí)用加厚敷料包扎傷口,簡(jiǎn)易夾板固定,并將傷部抬高對(duì)減輕出血效果顯著。僅有4例加用氣壓止血帶。

2.6密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作F(Follow):對(duì)有手術(shù)指征病人做好配血、皮試、血?dú)夥治?、備皮、留置胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)無(wú)緊急手術(shù)指征的病人給予監(jiān)護(hù)或一般觀察。

3小結(jié)

采取A、B、C、D、E的5個(gè)步驟進(jìn)行初步評(píng)估傷情,使急救護(hù)理工作規(guī)范化、程序化,保證了病人傷情的判斷分類及正確評(píng)估。

按V、I、G、C、F的順序?qū)嵤尵扔?jì)劃,使急救護(hù)理的各項(xiàng)操作快速、準(zhǔn)確,忙而不亂,有條不紊地進(jìn)行,及時(shí)解除了威脅病人生命的癥狀。保證了病人呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定,為急救醫(yī)師的診斷、調(diào)整治療提供了很好的基礎(chǔ),為?？七M(jìn)一步救治創(chuàng)造了良好的條件,降低了并發(fā)癥和殘廢率,提高了醫(yī)療質(zhì)量。多發(fā)傷的急救,往往“時(shí)間就是生命”,而急診醫(yī)療體系有效的運(yùn)行,正是使病人在最短時(shí)間內(nèi)獲得救治的保證。多發(fā)傷的急救系列護(hù)理,具有簡(jiǎn)明、便于記憶、便于操作的特點(diǎn),非常有利于臨床見習(xí)生、實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生的學(xué)習(xí)、工作,促進(jìn)了帶教的水平,深受廣大師生的歡迎,提高了教學(xué)質(zhì)量。加強(qiáng)了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力,提高了科研水平。