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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月~2013年9月于本院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者50例,其中男29例,女21例；年齡21~65歲,平均年齡(39.7±4.3)歲；病程2~9年,平均病程(4.1±2.2)年；其中雙側(cè)腎結(jié)石的患者有5例,單側(cè)腎結(jié)石的患者有45例。

1.2手術(shù)方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)的消毒,實(shí)施全麻或是硬膜外麻醉。令患者取膀胱截石位,插入尿管,隨后在X線或B超的定位下,在患者肩胛下線和11肋間或是12肋下方的腋后線之間進(jìn)行穿刺,并在穿刺成功后置入腎鏡,對(duì)患者結(jié)石進(jìn)行定位后通過(guò)氣壓彈道、鈥激光或是聯(lián)合碎石系統(tǒng)將結(jié)石粉碎并吸出,如吸出后患者結(jié)石仍存在殘留,則進(jìn)一步進(jìn)行粉碎和吸石操作。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的雙J管和腎臟的造瘺管的留置。

1.3護(hù)理方法

①術(shù)前護(hù)理：在患者入院后即對(duì)患者進(jìn)行既往手術(shù)史、藥物過(guò)敏史以及合并疾病的調(diào)查了解,幫助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,向患者介紹結(jié)石手術(shù)的手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等,及時(shí)解答患者的疑惑,隨后進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前禁食與禁水、備皮等。②手術(shù)護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)等待期間及時(shí)對(duì)出現(xiàn)焦躁不安等情緒的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),幫助其穩(wěn)定心理狀態(tài)。隨后幫助患者擺放正確的手術(shù)體位,保證手術(shù)灌注液的流量以及溫度適宜,避免患者因灌注液流量過(guò)多或過(guò)少出現(xiàn)水中毒或手術(shù)視野的干擾以及灌注液溫度過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致的熱損傷或機(jī)體代謝功能的減弱。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)治療后,將其各個(gè)管道進(jìn)行妥善合理安放,并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。此外,囑咐患者及其家屬在術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)保持去枕平臥姿勢(shì),禁食禁水,且最好應(yīng)在排氣后進(jìn)食。對(duì)患者管道進(jìn)行護(hù)理：a.腎造瘺管是用于二次取石的通道,具有引流和止血的作用,因此在患者術(shù)后需確保腎造瘺管固定牢靠,避免其發(fā)生脫落；同時(shí),需對(duì)患者造瘺管引流情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)與觀察,如患者引流液體的顏色和量出現(xiàn)異常,應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。b.保證患者的造瘺管的長(zhǎng)度足夠,避免其在體位變化時(shí)出現(xiàn)管道脫落。在患者下床活動(dòng)時(shí)其引流袋位置需低于造瘺管口水平,避免逆行感染的發(fā)生；觀察患者造瘺管口端敷料的狀態(tài),避免滲液、滲血或漏尿情況的發(fā)生,如出現(xiàn)上述情況,需要及時(shí)更換敷料,從而避免感染的發(fā)生。c.如患者的造瘺管出現(xiàn)堵塞不暢等現(xiàn)象,可對(duì)造瘺管進(jìn)行擠壓或是使用生理鹽水進(jìn)行造瘺管管道的沖洗,從而恢復(fù)造瘺管的通暢?；颊叩哪蚬芡瑯有璺胖糜趷u骨聯(lián)合水平之下,如出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象,則需及時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行管道的沖洗；患者每日需進(jìn)行尿道外口的清潔,拔尿管前不能將尿管夾閉,以免尿液返流出現(xiàn)感染。d.雙J管能夠幫助患者體內(nèi)的小顆粒碎石經(jīng)管道排出,還能夠使患者尿液充分排盡。因此在其使用過(guò)程中需注意避免管道的脫落移位,以免發(fā)生繼發(fā)感染。④并發(fā)癥的護(hù)理：在患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常易出現(xiàn)出血、感染、損傷等并發(fā)癥,在患者發(fā)生輕微出血后,應(yīng)立即叮囑患者臥床休息,如患者出血情況嚴(yán)重則需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血及血量的補(bǔ)充,難以止血的應(yīng)考慮改行開(kāi)放手術(shù)的可能并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備?；颊呷绯霈F(xiàn)感染應(yīng)立即進(jìn)行抗感染治療,如出現(xiàn)內(nèi)膜臟器的損傷等,需立即進(jìn)行相應(yīng)的治療措施改善患者損傷狀態(tài)。⑤出院指導(dǎo)：囑咐患者雙J管的保留和出院后去除雙J管的時(shí)間和去除前后的注意事項(xiàng)等,告知患者出院后需保持每日大量飲水,減少影響結(jié)石的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等的攝入。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的治愈率,并發(fā)癥發(fā)生幾率以及治療后的住院時(shí)間。

2結(jié)果

患者經(jīng)治療后治愈率為100.0%(50/50)；有1例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染,1例患者出現(xiàn)輸尿管損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%(2/50)；患者住院時(shí)間為3~10d,平均住院時(shí)間(6.3±1.8)d。3小結(jié)復(fù)雜性腎結(jié)石往往具有難以治療特征,本研究應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥較少的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,并在患者手術(shù)前后進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備指導(dǎo),術(shù)后養(yǎng)護(hù)指導(dǎo),研究結(jié)果顯示患者治愈率高,并發(fā)癥發(fā)生幾率小,患者術(shù)后恢復(fù)較快,表明對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并在患者術(shù)前幫助患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行管道、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等多方面的護(hù)理對(duì)患者的治愈以及減少并發(fā)癥具有積極意義。

作者：曹雪峰單位：東省濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科