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經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫

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經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫

【摘要】目的探討B(tài)超引導下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫療效。方法1998年1月~2004年7月在B超引導下穿刺注入無水乙醇治療腎囊腫59例。結(jié)果59例腎囊腫均獲得穿刺成功,術(shù)后隨訪1個月~2年,治愈率92%。結(jié)論在B超引導下經(jīng)皮穿刺注入無水乙醇硬化治療腎囊腫,方法簡便易行、并發(fā)癥少、療效確切,可作為腎囊腫的首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】腎囊腫超聲引導下經(jīng)皮穿刺硬化療法

【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectsonultrasoundguidancefortreatmentofrenalcysts.MethodsRenalcystsin59casesweretreated.Anhydrousethanolwasinjectedintothecystsforsclerosisundertheultrasoundguidanceforpercutaneouspunctureprocedures.ResultsAllthe59caseswerepuncturedsuccessfullyandfollowedup1monthto2years.Thecurativeratewas92%andtheeffectiveratewas100%.ConclusionThismethodiseasytopracticewithlesscomplicationsandgoodeffects.Therefore,itcanbechosenasthefirstselectionforrenalcystdiagnosisandtreatment.

【Keywords】renalcyst;percutaneouspunctureunderultrasoundguidance;sclerotherapy

單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病,通常為單側(cè)單發(fā),但也有多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生[1]。隨著介入性超聲診斷和治療技術(shù)的不斷推廣和普及,超聲引導下經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇硬化治療腎囊腫,也廣泛地應用于臨床。它可以避免外科手術(shù),減少并發(fā)癥,達到與外科手術(shù)相媲美的效果。我院自1998年以來,在超聲引導下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫,取得了良好的治療效果。現(xiàn)將其中資料齊全的59例治療效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共59例,其中包括單側(cè)單發(fā)51例,其余多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生8例,男36例,女23例,年齡20~75歲。有癥狀18例,常見的癥狀是腰部酸痛不適。經(jīng)B超檢查,囊腫最大為10.6cm×8.7cm,最小為4.5cm×3.7cm,血尿常規(guī)、出凝血時間、血小板均在正常范圍,腎功能正常,均在B超下經(jīng)皮穿刺硬化治療。

1.2儀器與方法使用德國西門子SONOLINEVersaPro彩色多普勒血流顯像儀,探頭為3.5MHz凸陣探頭。本組所用硬化劑全部為無水乙醇。患者取俯臥位,腰部墊高,取患者肋脊角為穿刺部位,先初步探測腎囊腫部位、大小及深度,選擇囊腫最清晰、距體表最近且針道能避開周圍臟器處作為進針點,做好標記,換上已消過毒的穿刺探頭再次精確選定進針途徑,測定深度和角度,用2%利多卡因局麻后,在B超實時動態(tài)監(jiān)視下,根據(jù)囊腫的部位、大小選擇不同型號的穿刺針,在進針前先用16G注射針頭刺破進針點處的皮膚及皮下組織,以便穿刺針能輕松順利地進入靶區(qū)。待穿刺針尖到達囊腫1/3~1/2處,拔出針芯,接上注射器盡量抽空囊腫內(nèi)容物并送常規(guī)化驗及囊液離心脫落細胞學檢查。抽完囊液后,注入無水乙醇。注入乙醇量為抽出囊液量的1/10~1/5,反復沖洗30min后,見抽出液渾濁黏稠時,拔出穿刺針,觀察1h,如無不良反應,囑患者定期復查[2]。

1.3療效判定標準凡治療1個月~2年B超復查囊腫直徑縮小為原直徑的1/2者為有效;囊腫直徑未縮小到原直徑的1/2者為無效;囊腫完全消失者為治愈。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果本組共59例,其中包括單側(cè)單發(fā)51例,其余多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生8例。均采用無水乙醇硬化療法,有效率100%(59/59),治愈率92%(54/59)。其中有5例囊腫未完全閉合,該5例術(shù)前囊腫直徑均>8.0cm。3個月后復查時,腎囊腫逐漸縮小至3.0~4.5cm。抽出囊腫液均清亮,呈淡黃色。常規(guī)化驗:蛋白微量,白細胞(+)~(++),均為單純性囊腫,脫落細胞學檢查(-)。

2.2不良反應在實施無水乙醇硬化治療中,59例腎囊腫患者均無并發(fā)癥發(fā)生,不良反應也極輕微。部分患者在注入無水乙醇后出現(xiàn)腰部酸痛或酸脹,少數(shù)患者有頭暈、臉紅等飲酒后表現(xiàn)。

3討論

腎囊腫是最常見的腎臟疾病,任何年齡均可發(fā)生。單純性腎囊腫多為先天性,是由于各段腎小管和集合管發(fā)育異常進而擴張造成的,部分為后天性繼發(fā)。一般為單側(cè)囊腫,囊腫直徑多在5~10cm之間[3,4]。因腎組織較致密,所以囊腫生長較緩慢。腎囊腫患者大多數(shù)無明顯癥狀,部分有腰部脹痛不適感。

無水乙醇是常用硬化劑,注入腎囊腫后,可使囊壁上皮細胞凝固及脫水破壞并產(chǎn)生無菌性炎癥,使之纖維化逐漸失去分泌功能,達到收縮閉合的目的。

B超引導下腎囊腫穿刺注射治療操作簡便,能動態(tài)觀察囊腫的穿刺治療過程,穿刺精確度高、并發(fā)癥少,同時還能動態(tài)觀察抽吸囊液及注入硬化劑的情況,可使治療達到最佳效果。B超介入療法可減輕患者的痛苦,無需住院,穿刺術(shù)后恢復快,一般不影響工作、生活,而且費用低,患者樂于接受,是一種非常實用的非開放性的手術(shù)治療方法,也是治療腎囊腫的最佳方法。

【參考文獻】

1劉彤華.診斷病理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,413.

2楊敏杰,周惠敏,郭麗華,等.介紹一種穿刺定位的簡易方法.中國超聲醫(yī)學雜志,1989,5:150-151.

3周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學,第4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2003,1665-1667.

4張岐山,郭應祿.泌尿系超聲診斷治療學.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2001,83.

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