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風(fēng)險管理是指通過識別、評價并正確處理護(hù)理工作中各個方面、環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險的過程。在骨科護(hù)理當(dāng)中，由于患者行動能力受到限制，存在長期臥床或癱瘓情況，其護(hù)理工作較為復(fù)雜，難度較大，在其護(hù)理過程中存在著較多風(fēng)險因素，尤其是遇到多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者，傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速，如果處理不當(dāng)，會加重患者病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以，對骨科護(hù)理管理進(jìn)行研究十分必要，本文就對此進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取實施風(fēng)險管理后2013年6月至2014年5月為觀察組，風(fēng)險管理前的2008年6月至2009年5月為對照組，對兩組護(hù)理的滿意度、護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

在新病人入院時，對存在發(fā)生各種危險因素的高危患者，進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。實行全員護(hù)理風(fēng)險管理，通過討論會形式分析骨科護(hù)理中的風(fēng)險因素，探討相應(yīng)對策并落實到實際護(hù)理執(zhí)行中。

2結(jié)果

風(fēng)險管理實施后患者的滿意度評分為（94.8±2.3）分，與風(fēng)險管理實施前（80.5±3.1）相比，有了顯著提高（P＜0.05），結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。在風(fēng)險管理實施前，護(hù)理安全事件的發(fā)生概率為6.4%，而在風(fēng)險管理實施后，護(hù)理安全事件發(fā)生概率降至0.2%，有了明顯改善（P＜0.05），結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1骨科護(hù)理的風(fēng)險因素

3.1.1護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度落實較差

護(hù)理的相關(guān)規(guī)章制度是護(hù)理人員工作的重要依據(jù)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求開展護(hù)理工作是保障護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。但是，實際工作當(dāng)中，有許多護(hù)理人員缺乏“慎獨”精神，對于規(guī)章制度的重視性不夠，出于工作效率、自身心態(tài)等各方面原因，并沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度所要求的流程，在護(hù)理工作中存在違規(guī)操作現(xiàn)象，加上管理制度的不完善和監(jiān)督力度的不足，都會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。

3.1.2護(hù)理人員專業(yè)知識水平較低

骨科患者的護(hù)理對于護(hù)士的專業(yè)知識水平有著較高要求，尤其是骨科患者屬于復(fù)合傷、多發(fā)傷等創(chuàng)傷的，其病情較為復(fù)雜、病情發(fā)展快，如果不能準(zhǔn)確處理，就會給患者的康復(fù)造成不良影響。在實踐當(dāng)中，由于部分護(hù)理人員專業(yè)知識水平較低，對患者病情掌握不夠，不能通過觀察發(fā)現(xiàn)患者病情可能發(fā)生的病癥，缺乏評判性思維和豐富的實踐經(jīng)驗，導(dǎo)致患者病情治療被延誤，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者的生命安全。

3.1.3安全意識和法律意識的缺乏

首先，在許多護(hù)理人員觀念當(dāng)中，認(rèn)為安全是領(lǐng)導(dǎo)的事情，對護(hù)理安全的重視不夠，沒有正確的安全意識，在日常護(hù)理工作中難以及時發(fā)現(xiàn)存在的隱患和問題，使護(hù)理風(fēng)險因素不斷累積，最終引起安全事故，給患者生命安全造成威脅；其次，許多護(hù)理人員沒有法律意識和自我保護(hù)意識，對于相關(guān)法律法規(guī)沒有深入了解，在護(hù)理工作當(dāng)中只重視臨床治療，而忽視了書面記錄，在發(fā)生醫(yī)療糾紛事件時，拿不出準(zhǔn)確的證據(jù)來保護(hù)自己。

3.1.4護(hù)士人員數(shù)量編制嚴(yán)重不足

在市場經(jīng)濟環(huán)境中，許多醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益，一味降低運行成本，導(dǎo)致醫(yī)院骨科的護(hù)理人員配置嚴(yán)重不足，人員數(shù)量與骨科護(hù)理工作的實際需求存在著較大缺口，增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，加上床位的缺少，都給骨科護(hù)理工作的正常開展造成了妨礙，增加了護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率。

3.1.5醫(yī)院環(huán)境與設(shè)施方面問題

良好的環(huán)境和先進(jìn)的設(shè)備是骨科護(hù)理良好進(jìn)行的重要保證，在一些醫(yī)院當(dāng)中，環(huán)境建設(shè)存在著一定不足，比如走廊或廁所等區(qū)域光線過暗，沒有設(shè)置應(yīng)急燈等，給患者的活動帶來風(fēng)險；而在治療設(shè)施上，有些醫(yī)院設(shè)施并不齊全，對于儀器、設(shè)施的維護(hù)和檢修不到位，藥物沒有及時補足，這些也會給骨科護(hù)理帶來風(fēng)險。

3.1.6交流溝通技巧的缺乏

與患者之間的交流是了解患者病情的重要途徑，也是護(hù)士的重要工作方式，但是許多護(hù)理人員對于交流溝通技巧掌握不足，與患者的溝通較為困難，對于患者的問題沒有耐心、細(xì)心的解答，與患者交流過程中存在敷衍、煩躁等現(xiàn)象，引起患者的不滿，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，為醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下隱患。

3.1.7患者自身因素

首先，患者對護(hù)理服務(wù)缺乏準(zhǔn)確認(rèn)知，許多為患者制定的個性化、人性化護(hù)理方法和技術(shù)在患者認(rèn)知中是醫(yī)院為了賺錢而提出的，導(dǎo)致患者出現(xiàn)拒絕接受新護(hù)理方法和技術(shù)的現(xiàn)象。其次，部分骨科患者由于住院時間長、病情嚴(yán)重等因素，在情緒上容易出現(xiàn)郁悶、煩躁等現(xiàn)象，影響了與護(hù)理人員的交流和配合，增加骨科護(hù)理的風(fēng)險。

3.2骨科護(hù)理風(fēng)險管理方法

3.2.1加強對護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)

護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)是骨科護(hù)理工作順利開展的重要保障，醫(yī)院方面應(yīng)該加強對護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，通過開展各類學(xué)習(xí)班和培訓(xùn)課來提高護(hù)士對專業(yè)技能和知識的掌握程度，加強對新技術(shù)、新知識的了解。同時，還要通過模擬訓(xùn)練來增加護(hù)士的護(hù)理實踐經(jīng)驗，并通過訓(xùn)練來發(fā)現(xiàn)護(hù)士自身存在的不足以進(jìn)行改正，提高護(hù)士防風(fēng)險意識和專業(yè)素養(yǎng)，有效降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

3.2.2提高護(hù)士安全和法律意識

首先，對護(hù)士開展安全教育，幫助護(hù)士樹立正確的安全觀念，使護(hù)士主動自覺的維護(hù)安全，積極做好病房巡視與健康宣教工作，將安全警示標(biāo)志設(shè)置到位，及時糾正護(hù)理當(dāng)中存在的不良現(xiàn)象，為骨科護(hù)理的安全開展創(chuàng)造條件。其次，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，使護(hù)士養(yǎng)成查對、檢查、崗位、素質(zhì)和法律五個風(fēng)險管理意識，并以法律的相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)則，規(guī)范自身的行為，及時、準(zhǔn)確、詳實地記錄護(hù)理文書，保障自身合法權(quán)益，避免醫(yī)患糾紛。

3.2.3增加骨科護(hù)士的人員編制

對護(hù)士的工作范疇和崗位職責(zé)進(jìn)行明確，避免崗位和責(zé)任混亂問題；同時，根據(jù)骨科護(hù)理的實際需求，合理配置層次、數(shù)量相當(dāng)?shù)淖o(hù)士；最后，采用彈性排班制度，使護(hù)士以最佳的精神和身體狀態(tài)投入到護(hù)理工作中，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險。

3.2.4建立骨科護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案是護(hù)理風(fēng)險管理的重要措施，應(yīng)急預(yù)案針對的主要是常見的臨床危急問題，包括摔倒、墜床、猝死或失血性休克以及其他并發(fā)癥等，針對這些問題，通過規(guī)范的流程來提高應(yīng)急處理效果，有效控制風(fēng)險的大小，保障患者安全。在制定應(yīng)急預(yù)案后，還要組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守事先控制、事后嚴(yán)肅處理的基本原則，按照床邊交接制度、安全管理制度等相關(guān)制度要求落實護(hù)理工作，提高風(fēng)險防范的效果。

3.2.5做好護(hù)理環(huán)境的安全建設(shè)

安全的護(hù)理環(huán)境對于降低護(hù)理風(fēng)險有著重要作用，護(hù)理環(huán)境的安全建設(shè)措施有：（1）做好病房基礎(chǔ)建設(shè)，緊急呼叫系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置在病人隨手可觸到的位置，并限制電器使用功率，以降低火災(zāi)發(fā)生概率；同時，在病房內(nèi)應(yīng)將暖瓶等物品放置在安全距離之外，以防止給患者造成燙傷或其它意外傷害。（2）針對患者病情情況安排病房，比如大手術(shù)后或危重患者，應(yīng)選擇易于觀察的病房進(jìn)行安置；而小兒、老年人患者，應(yīng)選擇有床欄的病床。（3）保持環(huán)境的干燥，走廊、廁所和開水間等病人經(jīng)常通過的區(qū)域，都需要及時清理地面，保持干燥，并在潮濕區(qū)域設(shè)置防滑標(biāo)志，防止患者滑倒。綜上所述，在骨科護(hù)理當(dāng)中實施風(fēng)險管理，能夠有效降低骨科護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，消除護(hù)理的不安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

作者：黃春 單位：云南省文山州廣南縣中醫(yī)醫(yī)院