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第一篇 1資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇的對象共200例，男132例，女68例，年齡17～79歲，平均（36.8±6.4）歲。四肢骨折72例，頸胸腰椎骨折87例，股骨骨折41例。排除有意識障礙者、精神疾病者及其他系統(tǒng)嚴重障礙者。將2012年7與～2012年12月100例患者設(shè)為觀察組，2012年1月～2012年6月100例患者設(shè)為對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組采用骨科常規(guī)護理方案，加強病情觀察及對癥支持護理。觀察組在此基礎(chǔ)上分析風(fēng)險因素，并制定實施針對性防范措施，具體操作步驟如下。

1.2.1風(fēng)險因素分析：①設(shè)備不足：護理輔助用具缺乏、防范壓瘡等設(shè)施欠缺等。②基礎(chǔ)知識缺乏：如預(yù)防壓瘡方法，功能鍛煉步驟，如何防范人工假體脫位，拐杖使用等缺乏到位指導(dǎo)，護理人員人力資源配置不足。③有效溝通缺乏：因護理人員觀念更新不及時，未與患者及家屬行有效溝通，存在潛在護理糾紛隱患。④護理技術(shù)水平欠缺：年輕護士操作技能不足，責任心缺乏，易導(dǎo)致惡心事件發(fā)生。

1.2.2防范對策分析：①前瞻性分析：對護理工作中潛在危險因素進行識別，防止技術(shù)失效，提高高危護理環(huán)節(jié)的安全性。就患者關(guān)心的問題加以解決，以提高患者滿意度，保障護理安全。②提升專業(yè)技術(shù)：更新知識、不斷學(xué)習(xí)，提高護理技術(shù)水平及自身綜合素質(zhì)，以滿足患者需求。開辦?？谱o理技能培訓(xùn)，就護理人員基礎(chǔ)知識運動能力及操作能力加以鍛煉，確保護士對各種護理風(fēng)險可正確識別。③人力資源管理：加強職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護理安全教育的學(xué)習(xí)，加強差錯事故及不安全因素的管理。對排班和值班科學(xué)安排，確保護理人員獲得有效的調(diào)節(jié)和休息。設(shè)置績效考評機制，就團隊理念加以培養(yǎng)。提高護理人員的榮譽感和職業(yè)感，保障護理質(zhì)量。④加強護理記錄：注重細節(jié)護理，與家屬建立有效溝通，客觀、準確、及時的書寫護理記錄，對病情變化真實反映，以防范醫(yī)療事件。⑤人才隊伍建設(shè)：激發(fā)護士成長動力，增強職業(yè)成就感和工作滿意度，為護士提供發(fā)展及晉升機會，提高工作積極性。⑥加大護理設(shè)施投入：加強毒麻藥品、急救器材管理，提高應(yīng)急處理突發(fā)事件的能力，對病情危重、小兒、老年、神經(jīng)不清者加護床欄，防止墜床、燙傷，保持地面干燥，防止滑倒

。⑦加強溝通：提高全體醫(yī)護人員素質(zhì)，加強與患者及家屬溝通，行心理危機疏導(dǎo)，降低風(fēng)險事件率。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護理滿意度為99%，壓瘡形成、感染、墜床等風(fēng)險事件率為2%，對照組分別為80%及10%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

風(fēng)險管理是護理質(zhì)量的根本保證，為臨床護理管理工作的重要內(nèi)容。骨科疾病多由高能量創(chuàng)傷所致，病情復(fù)雜，復(fù)合傷及多發(fā)傷較多，病程較長，有較高護理風(fēng)險存在，加強防范具有非常重要的意義。本次研究中，觀察組分析骨科風(fēng)險原因，如設(shè)備不足、基礎(chǔ)知識缺乏、有效溝通缺乏、護理技術(shù)水平欠缺等，加強前瞻性分析、提升專業(yè)水平、加強人力資源管理、加大護理設(shè)施投入、人力資源建設(shè)及護理記錄等。結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險事件率顯著低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，分析骨科護理的風(fēng)險因素并針對性防范，可顯著降低不良事件率，提高護理質(zhì)量。

作者：涂嬋單位：廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院

第二篇 1影響骨科護理安全的風(fēng)險因素

1.1骨科醫(yī)學(xué)發(fā)展更新速度快

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷深入,就骨科疾病手術(shù)而言,其矯形材料不斷提高,手術(shù)的技術(shù)和方式也不斷深入,這也給骨科護理方面帶來了更大的突破和挑戰(zhàn),值得醫(yī)護人員進一步的突破原有的護理方式。另一方面,近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、人工假體植入等技術(shù)的日益普及也增加了護理工作本身的難度,對護理工作的理論和技術(shù)都提出了更高的要求。目前骨科醫(yī)療市場大量引進新設(shè)備儀器,如骨折治療儀、康復(fù)儀等,種類繁多而換代快,護士如果不能及時掌握市場最新信息,不能正確使用,就會使護理難度加大,而且復(fù)雜性增強,容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1.2護士業(yè)務(wù)能力參差不齊

護士的職責之一就是在實施治療前或是治療中仔細告知患者在治療過程中可能出現(xiàn)的不適或是治療效果可能出現(xiàn)的意外情況,對于患者需要在治療過程中對醫(yī)生進行的配合給予明確的說明和指導(dǎo),否則,容易引發(fā)糾紛。對于醫(yī)療物品的使用,如果其本身性能存在缺陷或是準備不充分,極易使操作失誤,出現(xiàn)糾紛。護理記錄應(yīng)當客觀真實,以防范醫(yī)療糾紛的角度看,還應(yīng)該符合病例的法律性要求,否則一旦產(chǎn)生訴訟,需要承擔舉證不力的責任。在病患者治療過程中由于護理人員每天都有與病人直接接觸的時間,而且時間較長,所以護理人員對病患者的心理和精神輔導(dǎo)十分重要。護士的臨床護理需要執(zhí)行《醫(yī)療護理技術(shù)常規(guī)》標準,因此技術(shù)違規(guī)操作或是簡化常規(guī)操作,往往會被認為沒有忠盡職守,成為醫(yī)患糾紛的誘導(dǎo)因素。

2風(fēng)險規(guī)避的防范對策

2.1依法執(zhí)業(yè)

骨科護理過程中,其對象一般多為一些因車禍、燒燙等意外事件而進行治療的病患,這些病患住院時間較多,恢復(fù)較慢,行動不便,需要護理人員及時有效的護理。所以,在骨科疾病患者住院治療期間,要結(jié)合醫(yī)生的直接治療和護理人員的專業(yè)、專門和具有針對性的有效護理方式。護理行為必須符合法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定要求,堅持懂法、學(xué)法和用法相結(jié)合,學(xué)會用法律手段維護自己的合法權(quán)益,明確自身的護理范圍與職責。

2.2安全和風(fēng)險教育

骨科護理中的對象病情較為嚴重,護理人員在護理過程中需要小心、謹慎,時刻都牢記病患者的病情恢復(fù)進度,把病患者的安全放在首要地位。在骨科疾病患者治療期間,為了有效的為患者提供合適、專業(yè)的護理,醫(yī)院和骨科科室方面應(yīng)對護理人員定期舉辦內(nèi)部安全和風(fēng)險教育,通過培訓(xùn)使得護理人員掌握和具備專業(yè)的安全和風(fēng)險意識,從而提高其護理水平,減少因護理不當而引起的糾紛。

2.3提高職業(yè)水平

職業(yè)水平是評價一個護理人員最基本也是最重要的指標,職業(yè)水平的高低直接關(guān)系到病患者病情恢復(fù)狀況,尤其是針對骨科疾病的恢復(fù)。同時防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在就是提高護理人員自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,這依賴于護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的加強和專科業(yè)務(wù)的鉆研。醫(yī)院機構(gòu)在骨科護理過程中應(yīng)始終堅持以“重基礎(chǔ)、突專業(yè)”的原則、分科室、職稱、階段按照護理資歷的不同持續(xù)進行專業(yè)內(nèi)部培訓(xùn),保障護士的基本職業(yè)技能水平,提高職業(yè)水平和自身素質(zhì)。從來做到有效護理、專業(yè)護理、科學(xué)護理,提高護理水平,減少病患痛苦,提高醫(yī)院聲譽等。

2.4完善質(zhì)量管理制度

在醫(yī)院和科室管理方面,一個行之有效的管理制度是必不可少的,因此醫(yī)院和骨科科室應(yīng)針對具體情況建立相應(yīng)的具體管理制度,使護理管理能夠有效、科學(xué)運行。就骨科護理方面,醫(yī)院骨科科室在日常管理過程中,需要建立合理、有效的科室管理制度,明確確定各個崗位工作人員的職責和義務(wù)。同時,醫(yī)院和骨科科室應(yīng)根據(jù)護理制度建立具體的方案。比如建立科室護士長監(jiān)控制度、護理人員自我控制、護士部定期管理評價制度等,從而保證護理人員在護理過程中明確自我職責,加強自我管理,實現(xiàn)高水平的護理。

2.5提升溝通技巧

骨科疾病的患者一定程度上會有一定的心理障礙,這就需要護理人員在日常護理過程中能夠使用專業(yè)的溝通技巧,開導(dǎo)和安慰病患。醫(yī)院可以根據(jù)實際情況定期開展科學(xué)知識的人文培訓(xùn),將服務(wù)理念教育制度化,使護理人員提升溝通技巧,提高人際交往的溝通能力,在原則性基礎(chǔ)上靈活變通,與患者進行病情通告與醫(yī)療效果及功能鍛煉指導(dǎo)時,特別要時刻注意與醫(yī)生保持一致,以免引起患者不必要的猜想和家屬的曲解。

作者：王瓊單位：長沙市第八醫(yī)院