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45例患者中43例成功置入后呼吸回路順暢，1例置入后經(jīng)調(diào)整不能順利通氣，1例更換喉罩型號(hào)仍出現(xiàn)漏氣，此2例改行氣管插管，總成功率為95．5％。43例患者的密封壓平均為（21．3±4．1）cmH2O。SLIPA喉罩通氣期間平均氣道峰壓為（15．2±3．1）cmH2O。拔出喉罩有6例患者喉罩沾有血跡（14．3％），未發(fā)現(xiàn)喉罩罩囊內(nèi)有胃內(nèi)容物存留。術(shù)畢20min送患者返回病房時(shí)有7例（16．7％）訴咽痛?；颊咛K醒期均無惡心嘔吐、無嗆咳發(fā)生。

基層醫(yī)院由于患者經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)保報(bào)銷等因素的影響，臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)基本的麻醉方法。而臂叢神經(jīng)由于其自身解剖因素發(fā)生阻滯不全很常見。阻滯不全時(shí)患者因疼痛、恐懼而活動(dòng)手術(shù)肢體在所難免，經(jīng)常會(huì)干擾手術(shù)進(jìn)行。既往常用的補(bǔ)救措施是靜注力月西及小劑量芬太尼或丙泊酚，但阻滯不全時(shí)的疼痛并沒有得到根本性的緩解，由此引發(fā)的呼吸抑制并不少見。術(shù)中改用氣管插管全麻時(shí)由于手術(shù)鋪巾的影響，窺視喉部及氣管插管操作均很不方便，且應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生可能是氣管插管過程中窺視喉部及氣管導(dǎo)管刺激咽部及氣管的神經(jīng)末梢，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入腦干循環(huán)調(diào)節(jié)中樞引起一系列的交感、腎上腺活動(dòng)增加所致［1］。SPLIA喉罩是一種介于面罩和氣管導(dǎo)管之間的氣道管理工具，與氣管導(dǎo)管相比，喉罩置入不需要借助器械暴露聲門，屬聲門外操作，對(duì)聲門無刺激，不影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)。俞南南等［2］研究發(fā)現(xiàn)氣管插管較SLIPA喉罩更易發(fā)生呼吸道黏膜破損、出血，SLIPA喉罩可有效降低術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生率。本觀察結(jié)果顯示用舒芬太尼、丙泊酚、琥珀膽堿可使下頜松弛、咽喉反射消失，患者能較好耐受SLIPA喉罩，未出現(xiàn)喉痙攣等并發(fā)癥。

SLIPA喉罩與LMA（普通喉罩）在喉部的定位是相同的。SLIPA喉罩通氣道形如一只人腳，正好與人體咽部解剖結(jié)構(gòu)相吻合，能為患者提供優(yōu)質(zhì)的正壓通氣而不需要套囊充氣裝置。SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管的根部能頂住鼻咽部并扣住不移位，其獨(dú)特的解剖形狀設(shè)計(jì)可避免因壓迫而損傷舌下神經(jīng)。SLI－PA喉罩獨(dú)有的50ml的反流液體收集腔，可容納反流液體，與LMA相比可以降低反流誤吸的發(fā)生率。并且其氣道密封壓高于普通喉罩［3］，說明SPILA密封效果好于普通喉罩，良好的密封效果是正壓通氣的有效保障［4］。本組觀察發(fā)現(xiàn)其在置入和拔出時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，與其他報(bào)道一致［5，6］，并且麻醉恢復(fù)平穩(wěn)，在骨科手術(shù)行臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)發(fā)生阻滯不全的全麻氣道管理中值得推薦。

本文作者：劉春華孫衛(wèi)峰王明軍張成雷作者單位：寧夏醫(yī)學(xué)院附屬石嘴山第一人民醫(yī)院麻醉科