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1資料與方法

1.1一般資料

本院兒科住院部擁有50張固定床位，19名護(hù)士；新生兒住院部擁有床位80張，28名護(hù)士；兒科門急診有20名護(hù)士。所有護(hù)士均為女性，年齡為19～40歲，平均（26.5±1.5）歲；工作時(shí)間為1～20年；其中3名護(hù)士長(zhǎng)，64名護(hù)士；學(xué)歷情況：5名中專，34名?？?，28名本科；職稱情況：22名護(hù)士，31名護(hù)師，13名主管護(hù)師，1名副主任護(hù)師。

1.2方法

為了提高兒科住院部、新生兒科以及兒科急診等3個(gè)科室的護(hù)理服務(wù)持續(xù)質(zhì)量，本院安排高年資護(hù)士進(jìn)行二線值班，且對(duì)其實(shí)施規(guī)范化管理，具體措施如下。①人員選擇及其排班：經(jīng)由選拔或?qū)蛹?jí)推薦，選取滿足相應(yīng)條件的15名護(hù)士作為二線值班人員，其條件為均在兒科住院部、新生兒科、兒科門急診3個(gè)科室工作過(guò)3～5年的主管護(hù)師或護(hù)師，具備良好的生理素質(zhì)和心理素質(zhì)，有較強(qiáng)的慎獨(dú)能力，具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？评碚撝R(shí)，能解決兒科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)危重、疑難患者的護(hù)理，在管理、教學(xué)中充分發(fā)揮骨干作用，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。每個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)將具備條件的二線值班人員上報(bào)護(hù)理部，15名二線值班人員由護(hù)理部直接管理。滿足條件的15名護(hù)士實(shí)行24h值班制，每人值班1d，其工作內(nèi)容是對(duì)兒科3個(gè)科室護(hù)理單元薄弱時(shí)間段的業(yè)務(wù)技術(shù)難題進(jìn)行處理，參與急診、急救，對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，且對(duì)薄弱時(shí)間段中的各項(xiàng)行政事務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理等。二線排班表應(yīng)提前1個(gè)星期安排好，科室排班不可影響二線值班。②強(qiáng)化二線值班人員的培訓(xùn)：護(hù)理部針對(duì)兒科特點(diǎn)，有計(jì)劃、有目的地對(duì)兒科護(hù)理二線值班人員制訂培訓(xùn)計(jì)劃，依據(jù)不同級(jí)別，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的層級(jí)培訓(xùn)。主管護(hù)師以下的二線值班人員，一般采取“傳”“幫”“帶”的方式對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、交流能力以及獨(dú)立處理問(wèn)題能力等；技術(shù)操作培訓(xùn)通過(guò)授課、現(xiàn)場(chǎng)操作等方式進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容主要為兒科常見的急救技術(shù)和護(hù)理，包括心腦肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的應(yīng)用、氣管插管技術(shù)及護(hù)理等的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)；預(yù)見性地進(jìn)行?？菩录夹g(shù)與新業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，普及相關(guān)護(hù)理管理人員的護(hù)理溝通技能等。培訓(xùn)活動(dòng)1～2次/月，每年≥12次。培訓(xùn)通常安排在業(yè)余時(shí)間，主要由各個(gè)科室的臨床帶教組組長(zhǎng)、聘請(qǐng)的專業(yè)教師或者護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行培訓(xùn)。③考核方式：構(gòu)建考核制度，即依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)管理原則，由科護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部對(duì)二線值班人員的考核制度加以編定，要求二線值班人員應(yīng)全天在崗，夜間不定時(shí)到兒科門急診、兒科住院部和新生兒科進(jìn)行查房，值班護(hù)士應(yīng)對(duì)危重患兒進(jìn)行床邊指導(dǎo)；保證值班電話通暢，要做到專人專用，且在接到電話后5min抵達(dá)接診科室；嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，如參加急診與急救、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士等；做好交班工作，對(duì)值班時(shí)間所處理的問(wèn)題和督導(dǎo)處理狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄，次日早晨做好書面與口頭交接工作，不可用電話進(jìn)行交接，未經(jīng)允許不可私下?lián)Q班；如遇重大事件應(yīng)在第一時(shí)間聯(lián)系科護(hù)士長(zhǎng)；同時(shí)實(shí)施二級(jí)考核，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理二線值班人員的考核，依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，科護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)考核評(píng)分占30%，培訓(xùn)考查試卷占30%，而護(hù)士測(cè)評(píng)考核占40%。④值班待遇：為二線值班人員提供單獨(dú)的聯(lián)系電話與值班室，且對(duì)其發(fā)放相應(yīng)的值班費(fèi)；同時(shí)依據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)給予值班人員0.5～1.0d的休息時(shí)間；將二線值班經(jīng)歷作為護(hù)理人員職稱晉升的必備條件之一。

1.3觀察

指標(biāo)對(duì)規(guī)范化管理實(shí)施前（2010年5月～2012年4月）和實(shí)施后（2012年5月～2014年4月）的護(hù)士理論知識(shí)與技能操作得分進(jìn)行詳細(xì)記錄；同時(shí)，在實(shí)施前后分別選取130例患者，對(duì)其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度進(jìn)行比較、分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后

理論知識(shí)與操作技能考核成績(jī)的比較實(shí)施后的理論知識(shí)與操作技能考核成績(jī)顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實(shí)施前后

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與滿意度的比較實(shí)施后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得分與患兒家屬滿意度顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

與成人科室比較，兒科收治的患者具有年齡較小、病情發(fā)展迅速、自我表達(dá)能力差、對(duì)于各種治療與護(hù)理操作的配合度較低、家屬期望值較高等特點(diǎn)。在這種情況下，就需要護(hù)士人員能夠及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷，且進(jìn)行熟練的操作。夜間值班人員如果無(wú)法對(duì)患兒進(jìn)行“一針到血”的處理，那么可能將遭到家屬的埋怨，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛，因此設(shè)立兒科二線值班人員，且對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理，具有極為重大且現(xiàn)實(shí)的意義。強(qiáng)化二線值班人員的規(guī)范化管理，有助于提升二線值班人員的基礎(chǔ)?？评碚撝R(shí)與專業(yè)操作技能，有助于二線值班人員協(xié)調(diào)能力、業(yè)務(wù)水平及綜合素質(zhì)水平的提升。本研究中，實(shí)施規(guī)范化管理后，15名二線值班人員的理論知識(shí)與專業(yè)操作技能得分顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二線值班人員豐富的基礎(chǔ)理論知識(shí)、熟練的專業(yè)操作技能、較強(qiáng)的交流溝通能力與獨(dú)立處理問(wèn)題能力在一定程度上能夠提升兒科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，減輕值班護(hù)士的心理壓力，既提高了護(hù)士的心理歸屬感，也提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究中，實(shí)施規(guī)范化管理后的患兒家屬滿意度為95.38%，顯著高于實(shí)施前的82.31%，并且其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量也高于實(shí)施前。此外，兒科護(hù)理二線值班人員由兒科護(hù)士直接參與專業(yè)指導(dǎo)和調(diào)配，相對(duì)于傳統(tǒng)的其他科室二線值班護(hù)士參與兒科護(hù)理，具有更直觀、更快捷的優(yōu)越性。綜上所述，加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理二線值班人員的規(guī)范化管理，能夠有效提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：陳虹單位：廣東省河源市婦幼保健院兒科