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【摘要】目的近年來兒童水痘患者日益增多，且病情較重。極易被誤診為藥物疹，通過掌握臨床癥狀并對(duì)癥護(hù)理，促進(jìn)病愈。方法在兒童水痘就診病例中隨機(jī)抽取31份進(jìn)行分析。結(jié)果31例兒童水痘全部治愈出院。結(jié)論成人發(fā)病多與精神緊張、免疫力下降等因素有關(guān)。一般療程為2周左右，只要積極治療和護(hù)理，治愈出院后未發(fā)現(xiàn)留有其他系統(tǒng)方面的后遺癥。

【關(guān)鍵詞】兒童水痘護(hù)理

水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。水痘的臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。帶狀皰疹表現(xiàn)為從一側(cè)的一個(gè)或幾個(gè)連接區(qū)出現(xiàn)成簇皰疹為特征。水痘痊愈后血清抗體可與水痘抗原或帶狀皰疹抗原發(fā)生同樣的反應(yīng)。水痘是兒科常見傳染病，而帶狀皰疹則相對(duì)少見。

一、臨床資料

本組患兒共31例，男20例，女11例。年齡在2～12歲，大多數(shù)患兒皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，伴有不同程度的發(fā)熱，起病急，有上呼吸道癥狀，其中4例合并肺炎，31例患兒均給予對(duì)癥、抗病毒、抗感染及精心的護(hù)理，均痊愈出院。

二、臨床表現(xiàn)

潛伏期14～16天，有時(shí)達(dá)3周。典型水痘臨床表現(xiàn)可分以下幾期：

1.前驅(qū)期嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1～2天。

2.出疹期發(fā)病的第一天就可發(fā)疹，皮疹的性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。皰疹形態(tài)呈橢圓形，3～5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水痘內(nèi)容物由清亮變?yōu)榛鞚?，泡壁薄易破，瘙癢明顯，皰疹3～4天左右從中心開始干縮，迅速結(jié)痂，愈后多不留瘢痕。水痘出疹的特點(diǎn)是：①連續(xù)分批出現(xiàn)，一般2～3批，每批歷時(shí)1～6天。②同一部位可見不同性狀的皮疹。③皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后至臉、肩、四肢。④由于病變淺表，愈后不留瘢痕。部分患兒皰疹可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。

水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如果感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，病兒高熱，皰疹密布全身，皰疹內(nèi)液呈血性，皮膚粘膜可出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑，病死率高。妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎等，水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。

三、輔助檢查

1.血象周圍血白細(xì)胞正?；蛏愿摺?/p>

2.皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。也可經(jīng)直接熒光抗體染色查病毒抗原。

3.血清學(xué)檢查血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹1~4天后即出現(xiàn)，2～3周后滴度增高4倍以上即可確診。

4.病毒分離將皰疹液直接接種到人胚纖維母細(xì)胞，分離出病毒鑒定。

5.PCR檢查敏感而快捷的診斷方法是采用PCR檢查患者呼吸道上皮細(xì)胞和外周血白細(xì)胞內(nèi)的特異性病毒DNA。

四、治療原則

1.一般治療主要是對(duì)癥治療，對(duì)免疫功能受損或正在應(yīng)用免疫抑制劑的患兒，應(yīng)盡快將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥。

2.抗病毒治療及早使用抗病毒藥物，如無環(huán)鳥苷靜脈滴注，<1歲10毫克/(千克·次)，>1歲500mg/(m2·d)，每8小時(shí)1次，療程7天或用至無新皮疹出現(xiàn)后48小時(shí)。阿昔洛韋80mg/(kg·d)口服，但只有在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)使用才有效。

五、護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估病史了解發(fā)疹經(jīng)過，3周內(nèi)有無水痘病人接觸史，包括家族中的帶狀皰疹病史。有無應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物史。

2.評(píng)估癥狀、體征注意評(píng)估出疹的順序，皮疹的分布、形態(tài)和顏色。

3.了解輔助檢查周圍血象、皰疹刮片、PCR檢查結(jié)果。

4.評(píng)估心理、社會(huì)因素水痘一般預(yù)后良好，但重癥病例，應(yīng)注意評(píng)估家長對(duì)該病護(hù)理知識(shí)的了解程度。

六、護(hù)理診斷

1.皮膚完整性受損與水痘病毒感染有關(guān)。

2.有感染的可能與皮膚粘膜受損、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。

七、護(hù)理措施

(一)恢復(fù)皮膚的完整性

室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕。皮膚搔癢吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物。皰疹破潰時(shí)涂1%甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。有報(bào)道用麻疹減毒活疫苗0.3～lml一次皮下注射，可加速結(jié)痂，不再出現(xiàn)新皮疹，療效明顯。亦有報(bào)道用周林頻譜儀照射皮疹，有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸及結(jié)痂脫落的效果。

(二)病情觀察

注意觀察精神、體溫及食欲，有無嘔吐，如有口腔皰疹或潰瘍影響進(jìn)食，應(yīng)給予補(bǔ)液。如有高熱，可行物理降溫或給予適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加發(fā)生Reye綜合征的危險(xiǎn)。水痘臨床過程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘。并發(fā)腦炎者，應(yīng)注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。超級(jí)秘書網(wǎng)

(三)避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(包括激素類軟膏)

應(yīng)用激素治療其他疾病的患兒，一旦接觸了水痘病人，應(yīng)立即肌內(nèi)注射較大劑量的丙種球蛋白0.4～0.6ml/kg或帶狀皰疹免疫球蛋白0.1ml/kg，以期減輕病情。如已發(fā)生水痘，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)爭取在短期內(nèi)遞減，逐漸停藥。

(四)預(yù)防感染的傳播

1.管理傳染源大多數(shù)無并發(fā)癥的水痘患兒多在家隔離治療，應(yīng)隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。

2.保護(hù)易感者保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)宜采用紫外線消毒。避免易感者接觸，尤其是體弱、免疫缺陷者更應(yīng)加以保護(hù)。如已接觸，應(yīng)在接觸水痘后72小時(shí)內(nèi)給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)125～625U/kg肌注，或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。孕婦如患水痘，則終止妊娠是最好的選擇，母親在分娩前5天或新生兒生后2天患水痘，也應(yīng)使用VZIG。近年來國外試用水痘一帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，副作用少，接觸水痘后立即給予即可預(yù)防發(fā)病，即使患病癥狀也很輕微。所以凡使用免疫抑制劑或惡性病患兒在接觸水痘后均應(yīng)立即使用VZIG。

參考資料

[1]宮道華,吳升華,張淑英，等.小兒感染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002,461-467.

[2]李夢東.實(shí)用傳染病學(xué)[M].北京:人民出版社,19941661.