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從2003年我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，總體來(lái)說(shuō)，起步是順利的，開(kāi)局是良好的，取得了明顯成效。一是促進(jìn)了農(nóng)民就醫(yī)觀念的逐步改變。二是緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象。三是促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。四是提升了黨和政府為民辦事的形象。

但是，在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也要認(rèn)真對(duì)待試點(diǎn)中暴露出來(lái)的主要問(wèn)題：一是基層工作粗放，農(nóng)民參合顧慮多。在一些地方，部分基層干部急功近利、急于求成，有的采取上門(mén)收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作簡(jiǎn)單粗放，農(nóng)民誤以為又是鄉(xiāng)村干部變相收錢(qián)撈好處，效果不是很好。據(jù)調(diào)查，在一些地方，大多數(shù)農(nóng)戶是被鄉(xiāng)村干部動(dòng)員參加的。不少農(nóng)民對(duì)參加新型合作醫(yī)療采取觀望、等待，甚至不信任態(tài)度。參保的農(nóng)民擔(dān)心：新型農(nóng)村合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久，各項(xiàng)政策能不能真正兌現(xiàn)，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門(mén)，出現(xiàn)不公開(kāi)、不公平現(xiàn)象等。

二是縣級(jí)財(cái)政的壓力越來(lái)越大。按現(xiàn)有方案，縣級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)參保對(duì)象要承擔(dān)一定的補(bǔ)助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬(wàn)資金用于合作醫(yī)療配套?？h級(jí)財(cái)政的這筆支出，加上縣鄉(xiāng)兩級(jí)合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的支出，使縣級(jí)財(cái)政多了一項(xiàng)巨大的支出項(xiàng)目，而且這項(xiàng)支出是剛性的。在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣，特別國(guó)家級(jí)貧困縣，每年再拿出幾百萬(wàn)配套資金，困難就更大?？梢韵嘈?，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，縣級(jí)財(cái)政的壓力將越來(lái)越大。

三是一些規(guī)定不夠合理，缺少吸引力。最主要的，一是受益面窄，該覆蓋的沒(méi)有覆蓋到。農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的一般是家庭主要?jiǎng)诹τ胁?，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，需要經(jīng)常服藥治療、開(kāi)銷(xiāo)大，而目前他們受益不大。二是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。普遍存在保險(xiǎn)系數(shù)過(guò)于保守，統(tǒng)籌資金使用比例過(guò)低，住院補(bǔ)償?shù)氖芤婷嫣?，患者得到補(bǔ)償數(shù)額也很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到農(nóng)民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無(wú)錢(qián)交納，因建設(shè)征地轉(zhuǎn)非農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，部分買(mǎi)戶口而農(nóng)轉(zhuǎn)非的人員，現(xiàn)在既沒(méi)有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，又不屬農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。

四是基金管理潛存危險(xiǎn)。一些試點(diǎn)縣（市）仍未嚴(yán)格執(zhí)行“收支分離、管用分開(kāi)”的基金結(jié)算辦法。出現(xiàn)部分醫(yī)院發(fā)生不合理用藥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，克扣、拖欠補(bǔ)償費(fèi)用，冒名住院等問(wèn)題，暴露了資金管理上確實(shí)存在漏洞。對(duì)基金的安全，多數(shù)參保農(nóng)戶表示擔(dān)心。

五是經(jīng)辦、衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較弱。一些地方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制沒(méi)有落實(shí)，人員沒(méi)有全部到位，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還沒(méi)有實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件差、醫(yī)療水平低，服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格高，不少項(xiàng)目費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)之列。

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，我們認(rèn)為，應(yīng)采取以下對(duì)策：

一、深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地解決工作中的實(shí)際問(wèn)題。要充分認(rèn)識(shí)到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性、長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，不斷地搜集各種新情況、新信息，加以研究，深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，以指導(dǎo)試點(diǎn)工作的深入開(kāi)展。如在參合對(duì)象的確定問(wèn)題上，舉家外出打工的要不要參保？參保農(nóng)民看病之后多少時(shí)間兌現(xiàn)補(bǔ)償資金為宜？諸如此類(lèi)的問(wèn)題，都要求我們加強(qiáng)調(diào)查研究，以便有針對(duì)性地開(kāi)展工作，進(jìn)一步滿足農(nóng)民的實(shí)際需求。

二、加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保自覺(jué)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，其起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額、報(bào)銷(xiāo)比例等對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)都是新鮮詞。為了深化試點(diǎn)工作，要繼續(xù)加大宣傳力度，要抓住典型事例，如對(duì)參保農(nóng)民從合作醫(yī)療救助中獲得的好處和實(shí)惠廣為宣傳；要增加透明度，公布收支賬目，向農(nóng)民交底；要宣傳外縣市、外省市試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，并學(xué)習(xí)借鑒。個(gè)人保費(fèi)是一年一交，這個(gè)宣傳工作就更為重要。如果農(nóng)民的自愿程度不提高，到了第二年交保費(fèi)的時(shí)候，難度就更大了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部不無(wú)擔(dān)心地說(shuō)，“合作醫(yī)療成功不成功，就看明年十月份?！背死妹襟w宣傳外，讓受益農(nóng)民現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行宣傳是個(gè)不錯(cuò)的辦法。

三、從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)中央和省級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)貼力度。在確定省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助的比例時(shí)，不搞一刀切：對(duì)富?？h，可適當(dāng)提高其補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，省財(cái)政不給補(bǔ)貼；對(duì)貧困縣和特困縣，則要減免，減免部分可由中央和省財(cái)政共同承擔(dān)。對(duì)于農(nóng)村五保戶、特困戶無(wú)力上交部分，應(yīng)由中央和省級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助?？梢钥紤]在中央和省扶貧資金中劃出一塊專(zhuān)門(mén)解決貧困縣、鄉(xiāng)的合作醫(yī)療補(bǔ)助，解決五保戶、特困戶的參合問(wèn)題。對(duì)于其他人群，要允許參加城鎮(zhèn)醫(yī)?；蜣r(nóng)村合作醫(yī)療。

四、建立資金安全運(yùn)行的科學(xué)機(jī)制。醫(yī)保資金是農(nóng)民的“救命錢(qián)”、“保命錢(qián)”，一定要管好用好，決不能再重復(fù)老百姓所擔(dān)心的“文件上一個(gè)樣，實(shí)行起來(lái)變了樣”。一要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運(yùn)行體系，實(shí)行籌錢(qián)、管錢(qián)、用錢(qián)的分離和有效監(jiān)督，保證參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)和及時(shí)公正的補(bǔ)償。二要建立健全各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理人員，并要加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)。各級(jí)政府在組建合醫(yī)辦時(shí)要解決好人員、編制和經(jīng)費(fèi)，為他們的工作提供必要的條件。三要加強(qiáng)審計(jì)和監(jiān)督，定期向社會(huì)公布資金收支使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，真正取信于民。要切實(shí)實(shí)施簡(jiǎn)便的報(bào)帳手續(xù)，實(shí)行"一次服務(wù)”或“二次服務(wù)”，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

五、加強(qiáng)投入，增強(qiáng)農(nóng)村經(jīng)辦、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。要通過(guò)國(guó)債資金、衛(wèi)生基金等方式，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。盡快完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制、人事制度和藥品采購(gòu)制度改革，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，增強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的吸引力。要從醫(yī)科院校每年分配一些本科生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民缺醫(yī)少藥問(wèn)題。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動(dòng)進(jìn)村入戶開(kāi)展預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，使農(nóng)民早防早治，減少大病機(jī)率。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，實(shí)行藥品招標(biāo)采購(gòu)，禁止偽劣藥品流入農(nóng)村市場(chǎng)。對(duì)農(nóng)民要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金。

六、目前需要解決的幾個(gè)具體政策問(wèn)題。一要從實(shí)際出發(fā)，確定農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)（富饒縣市可以多一點(diǎn)，貧困縣則可以少一點(diǎn)），提高補(bǔ)償比例，降低起報(bào)線，提高封頂線，不斷調(diào)整和完善試點(diǎn)方案。二要降低起付門(mén)檻，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，對(duì)慢性病、住院分娩、人身事故等應(yīng)列入補(bǔ)償范圍。合理提高分級(jí)分段報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)行二次補(bǔ)償。積極探索大額為主，兼顧小額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民參合的積極性。合理設(shè)置統(tǒng)籌基金與家庭賬戶，允許家庭賬戶支付門(mén)診費(fèi)用，節(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。