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第一篇：完善公立醫(yī)院成本管理對策探討

一、國內(nèi)外醫(yī)院成本控制概況

(一)國外醫(yī)院成本控制實踐概況

至現(xiàn)在為止，西方國家的科學(xué)工作者研究開發(fā)出多個質(zhì)量成本控制的方法，例如戰(zhàn)略成本管理、ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、流程重組、隨機前沿面分析、作業(yè)成本法、平衡計分卡等。加上近二十年來計算機系統(tǒng)的快速發(fā)展，使醫(yī)院在優(yōu)化工作流程、及時提供準(zhǔn)確的成本信息等提升管理水平方面起到重要的作用。

(二)國內(nèi)醫(yī)院成本控制發(fā)展回顧

就目前來說，我國公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)補償主要都是在醫(yī)療項目施行之后進行，為了加快醫(yī)療改革的進程，將醫(yī)療成本的增長控制在最低，并同時提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，國家已在很多地方的醫(yī)院試行依據(jù)病種分組付費的結(jié)算方式，而在很多地方的醫(yī)院采用依據(jù)單病種結(jié)算進行的成本控制方式，效果較好。

二、醫(yī)院成本控制理論分析

(一)醫(yī)院成本內(nèi)涵

成本，是一個經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)，其綜合性很強，描述了一個單位生產(chǎn)經(jīng)營活動中的人力、物力及財力耗費，即是所耗費資源的貨幣表現(xiàn)。醫(yī)院成本是指醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的一系列勞動價值的貨幣表現(xiàn)。醫(yī)療成本一般包括人員經(jīng)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用。

(二)公立綜合醫(yī)院在成本控制上制約因素分析

1、同行業(yè)的競爭激烈

隨著國家加大對社會辦醫(yī)和非公立醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力的支持力度，民營醫(yī)院、外資醫(yī)院的加入必然會進一步加劇行業(yè)的競爭。

2、政府資金投入的不足

財政對醫(yī)院的資金投入占醫(yī)院全部成本的比例逐年減少，科研、教學(xué)、臨床技術(shù)支持方面的投入要加大，為了保證醫(yī)院的持續(xù)、健康地發(fā)展，醫(yī)療成本補償對市場的依賴壓力增加。

3、設(shè)備投入對成本控制的影響和制約

各種高尖技術(shù)、高端設(shè)備不斷出現(xiàn)，作為公立綜合醫(yī)院，主要解決臨床上的疑難雜癥，需要投入必備的高科技設(shè)備來支持各學(xué)科的均衡發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)伴隨高新設(shè)備的研發(fā)而不斷推廣，同時也帶來醫(yī)療的高成本和高風(fēng)險。

4、員工收入福利水平提高的壓力。

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，如何吸引人才、留住人才，員工的薪酬福利這一最直接的激勵機制，是管理者不可忽視的因素，作為知識密集型的醫(yī)療行業(yè)，勞動強度大，醫(yī)療風(fēng)險高，人員經(jīng)費占全部成本的比例呈逐年增長趨勢。

三、完善公立醫(yī)院成本管理的思路與對策

(一)建立健全的組織體系，落實成本管理和控制責(zé)任

成本控制的效果不但影響醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)余，最終會影響到病人醫(yī)療費用，也是公立醫(yī)院改革目標(biāo)能否實現(xiàn)的體現(xiàn)。通過建立單位負責(zé)人、財務(wù)部門、各職能科室組成的成本管理委員會、以各科室班組為成本責(zé)任中心，從上到下、再由下而上，上下結(jié)合，形成完整組織結(jié)構(gòu)體系，層層負責(zé)。

(二)針對成本信息，建立成本管理信息系統(tǒng)

對于醫(yī)院中每個科室部門的成本核算工作來說，通過相應(yīng)的核算系統(tǒng)做好這項工作，這個系統(tǒng)共有3個模塊，第一個模塊就是對科室直接成本的核算，第二個模塊是對行政后勤成本、醫(yī)療輔助成本、醫(yī)療技術(shù)成本進行分?jǐn)偟暮怂?，第三個模塊就是對前兩個模塊構(gòu)成的總成本進行分析。

(三)建立健全成本管理控制機制

1、從成本計劃指標(biāo)著手

醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合每年制定的計劃，以醫(yī)院、各科室為單位，依據(jù)近2-3年成本的歷史數(shù)據(jù)及每年的業(yè)務(wù)量變化分別編制成本計劃，成本計劃應(yīng)包含兩部分：總量指標(biāo)與相對數(shù)指標(biāo)，行政、后勤部門一般對總成本進行控制，主要通過對成本總額預(yù)算管理進行控制,臨床業(yè)務(wù)科室和醫(yī)技科室一般對相對數(shù)指標(biāo)進行控制，采用百元收入成本消耗指標(biāo)，例如百元收入人力成本、職工人均提供的服務(wù)量等。

2、從主要成本項目方面著手

藥品和衛(wèi)生材料在總成本中的比重最大，要控制藥品成本，而醫(yī)院的藥品按照規(guī)定通過集中采購招標(biāo)平臺采購的，采購成本降低的空間不大。而藥品收入實行零差價加成，從另一個角度思考，藥品的資金占用與其耗用量是同比增長的，所以藥品成本的控制要從使用量和儲存管理著手：醫(yī)務(wù)管理部門定期開展處方點評工作，控制不合理用藥的情況，從而達到控制藥品成本和病人費用過快增長的目的；合理制定藥品的儲存量，預(yù)測最佳采購量，降低資金占用；加強藥品的效期管理，防止失效浪費。對醫(yī)用耗材成本的控制，在科室成本核算的基礎(chǔ)上，定期與成本計劃中的百元收入消耗衛(wèi)生材料指標(biāo)比較，差異超過10%的就要一一查明原因，及時將信息反饋，及時采取控制措施。

3、從成本發(fā)生的關(guān)鍵點著手

從關(guān)鍵點進行成本控制，往往能收到事半功倍的效果。例如：醫(yī)用耗材成本占總成本的比重較大，可收費的耗材是屬于可控成本，即可以人為控制其用量、價格，用量控制的關(guān)鍵是防止浪費，建立高值耗材的使用追溯制度，對于心血管介入材料、人工關(guān)節(jié)等高值耗材，使用科室設(shè)立臺賬專人登記，并與收費系統(tǒng)一一核對；價格控制的關(guān)鍵是加強采購管理，大批量的醫(yī)用耗材通過招標(biāo)采購降低價格；對于專機專用的耗材和大型設(shè)備的維保費用，在設(shè)備采購前將其配套耗材及維保價格作為論證內(nèi)容之一，掌握商務(wù)談判的主動權(quán)?？傊t(yī)院的各成本性質(zhì)不同，對其控制的關(guān)鍵點選擇也各不相同，只有從關(guān)鍵點著手，才能實實在在地控制成本。

4、從激勵機制方面著手

成本控制需要全員積極參與，應(yīng)以“以病人為中心，激發(fā)員工動力”為思路，建立與成本相關(guān)的激勵機制，調(diào)動員工參與成本控制的主動性，要兼顧員工的正當(dāng)利益不受損失，要認(rèn)識到員工是醫(yī)院發(fā)展的原動力，任何工作脫離了員工的積極響應(yīng)都是空談，使每個員工都能自覺地控制自己管轄范圍內(nèi)發(fā)生的成本，把成本計劃指標(biāo)的完成情況作為科室年度績效考核的指標(biāo)。

5、從強化審計監(jiān)督著手

推進大型基本建設(shè)工程項目的全過程審計監(jiān)督，從工程立項、預(yù)算、驗收、結(jié)算各階段，實施事前、事中、事后審計監(jiān)督，聘請專業(yè)的社會中介機構(gòu)審核工程預(yù)、結(jié)算，防止多付、超付工程費用。對于醫(yī)院管理者來說，要充分認(rèn)識成本管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用，努力探索實施成本控制的有效途徑，通過建立成本管理信息系統(tǒng)，健全成本管控機制，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，降低醫(yī)療服務(wù)成本，實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)、高效，低耗、優(yōu)質(zhì)地發(fā)展，醫(yī)院在做好成本管理控制的同時，還應(yīng)樹立正確的效益觀念，處理好提高醫(yī)療質(zhì)量、降低病人就醫(yī)費用、促進醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)系，提高醫(yī)院運營效率，積極控制醫(yī)藥費用不合理上漲，為患者提供價格適宜、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，切實履行醫(yī)院的公益職能，尋求醫(yī)院效益、員工收入福利和患者療效之間在成本上的平衡。加強成本管理是公立醫(yī)院管理永恒的主題。

作者：何向青 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

第二篇：醫(yī)院成本管理策略

一、原醫(yī)院成本計算時存在的問題

(一)成本核算缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

原醫(yī)院制度，所有醫(yī)院核算成本大不相同，在設(shè)計成本目標(biāo)時也存在著很大的差異，一部分醫(yī)院實行全成本核算，直接和間接的成本費用大量的包含在其中，一部分醫(yī)院實行不完全成本核算；科室成本和醫(yī)療項目成本耗費被規(guī)劃在直接成本之中，計入期間多消耗的費用被例如間接成本行列；還有部分醫(yī)院依據(jù)實際的需求計劃核算成本的應(yīng)用范圍。醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)的不一致主要就是因為缺少具體的目標(biāo)和依據(jù)，這都導(dǎo)致醫(yī)院的橫向目標(biāo)無法比較，也沒辦法提供價格補償和收費一致的根據(jù)。

(二)醫(yī)療服務(wù)成本核算缺乏科學(xué)性、完整性、規(guī)范性。

以前醫(yī)院核算成本方法程序中，匹配的醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)分析和成本核算數(shù)據(jù)檢測、規(guī)劃成本核算層次、布置間接費用、平分管理費用、等問題都與經(jīng)典理論相排斥，致使核算方法和真正意義上的核算成本拉大距離，因此，成本核算的結(jié)果不具有說服性。

二、新會計制度實施下成本核算的變化

(一)對會計基礎(chǔ)加以改變

新會計制度制定的新會計基礎(chǔ)是以責(zé)任負責(zé)制為主、并有首付實現(xiàn)制的共同實施，用以取代老舊的會計核算首付實現(xiàn)制度，收入和輸出費用的匹配得到更好的實現(xiàn)，同時也符合了會計核算基礎(chǔ)中匹配性和謹(jǐn)慎性有機結(jié)合的條件。

(二)對固定資產(chǎn)的核算方法加以改變

新購基金、固定基金科目在新制度中已經(jīng)不復(fù)存在，取而代之的是累計折舊和固定資產(chǎn)清理等科目，這就要求對固定資產(chǎn)進行更全面的累計折舊，醫(yī)院的資產(chǎn)情況會通過資產(chǎn)負債表全面性和真實性中體現(xiàn)出來，以此，更詳細和確定了醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)資料。

(三)實施全成本的管理制度

科室、醫(yī)療服務(wù)項目、病種、床日和診次等成本核算是新制度下醫(yī)院根據(jù)不通過對象所制定核算內(nèi)容?？剖?、診次、床日作為大多成本核算的核算對象，一些具備應(yīng)有條件的醫(yī)院還要添加醫(yī)療服務(wù)項目、病種等核算內(nèi)容。針對業(yè)務(wù)活動的消耗費用根據(jù)成本核算來進行分類整理，再根據(jù)受益層度進行多次分配，達到最終成本報表的生成。醫(yī)院成本核算目標(biāo)達成一致，科學(xué)、詳細的報表形成，不僅有助于眾多醫(yī)院的橫向發(fā)展，也為價格和收費提供了依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。

三、新會計成本核算制度下要挑戰(zhàn)的問題

(一)重視程度不夠

醫(yī)院的決定者大多都重視宏觀的發(fā)展策略，忽略微觀的全成本核算，這種現(xiàn)象在公立醫(yī)院中更為突出，“只要服務(wù)到位、質(zhì)量高超、收入頗多、流失的能有多少呢？”這種思想根深在許多人的思想之中，更有甚者認(rèn)為只有較差經(jīng)營的醫(yī)院才要實施全成本的核算，因此，導(dǎo)致醫(yī)院資源消費過度浪費、醫(yī)療成本為虛過高等不合現(xiàn)代醫(yī)院管理的現(xiàn)象出現(xiàn)。

(二)薄弱的人員與設(shè)施分配

醫(yī)院對人員和所需的設(shè)施的分配薄弱都是因為醫(yī)院對全成本核算的重視程度不足，如今醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象是在財務(wù)部成立全成本核算部門，因為不是獨立建設(shè)的部門，經(jīng)常很難形成特有的責(zé)任體系，同是弱化了相應(yīng)的工作成果；于此同時，相關(guān)工作人員清楚的了解財務(wù)核算，但對醫(yī)院的業(yè)務(wù)往來知道的少之又少，也不了解醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)程序及其所消耗的資源，這明顯成為醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種核算的重要阻礙原因。

(三)狹隘的全成本核算

全成本管理是非常寬廣的概念，是根據(jù)傳統(tǒng)的財務(wù)會計成本所指定的，它不僅在管理上擴大和加深了傳統(tǒng)管理成本的面積，并且制定出現(xiàn)代化企業(yè)或經(jīng)濟組織范圍相關(guān)的全部經(jīng)營成本問題。也可以說：“組織的整體資源的利用的過程、系統(tǒng)的業(yè)績效果作為基礎(chǔ)來研究成本的投入和回收的量的變化關(guān)系，通過資源的輸出和產(chǎn)出等來解決當(dāng)今企業(yè)中成本經(jīng)營治理等是全成本管理的內(nèi)容。而現(xiàn)實工作中，因為傳統(tǒng)習(xí)慣的形成和設(shè)施的匹配把到位等原因，醫(yī)院成本項目的提取、整理、歸納等困難相對較大，醫(yī)院成本管理大多在初淺及靜止的全成本核算層次上停止不前。

四、新會計制度下醫(yī)院成本管理措施

(一)建立健全的醫(yī)院管理體系

醫(yī)院要結(jié)合自身運營治理情況和新醫(yī)院會計制度要求，再依據(jù)國家頒布的相關(guān)法律法規(guī)的制度下對成本管理體系進行進一步的完善，進而使成本管理法制得到強化。這樣成本管理工作就會有法律可以依托、有規(guī)章制度可以遵循。醫(yī)院成本會計要科學(xué)、制度要合理。建立健全有效的成本核算機制，這樣醫(yī)院的所有資源就會得到合理管理和控制，從而使醫(yī)院的經(jīng)營成本得到更好的降低。

(二)加強醫(yī)院成本整合的信息化建設(shè)

信息化迅速的發(fā)展，社會的各個領(lǐng)域都運用了計算技術(shù)，計算機技術(shù)也推動了各行業(yè)的快速發(fā)展。所以，醫(yī)院成本管理也不應(yīng)落后于時代的浪潮，根據(jù)自身的發(fā)展?fàn)顩r，在新會計要求下不斷的健全和提高成本管理信息化的全部系統(tǒng)，使成本會計電算化水平得到加強，并將其歸納到整體醫(yī)院的信息化管理工作之中，這樣成本管理系統(tǒng)就會和其他的系統(tǒng)管理構(gòu)成一套共同分享的網(wǎng)絡(luò)資源，因此醫(yī)院自動運行化、統(tǒng)一信息管理化、超智能化都能依據(jù)計算機網(wǎng)絡(luò)加以實現(xiàn)。

(三)加強會計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的培養(yǎng)

在進行醫(yī)院成本核算的過程中，醫(yī)院成本的科學(xué)有效性是根據(jù)會計人員的職業(yè)素質(zhì)來定的，所以，加強醫(yī)院業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)是當(dāng)今醫(yī)院必須執(zhí)行的一項任務(wù)，我們可以開展職業(yè)培訓(xùn)課程、技術(shù)能力講座和對員工進行深造等活動，經(jīng)常講解會計機成本方面的知識，提高業(yè)務(wù)人員的法律知識、技術(shù)水平、職業(yè)道德等。培養(yǎng)提升員工的修養(yǎng)，這樣他們就能很好的深入醫(yī)院管理中發(fā)揮他們作用和自身價值。

五、結(jié)束語

綜上所述，新醫(yī)院會計制度的確定實施，使醫(yī)院加強和健全成本核算有了很好的依據(jù)，在醫(yī)院的成本核算、制度管理、決策制定上有法可依。作為新制度實施和受益的醫(yī)院，必須要更加認(rèn)清全成本核算醫(yī)院發(fā)展前途的重要性和必須性，全面實施全成本核算，繼續(xù)提高醫(yī)療服上質(zhì)量保證和經(jīng)營管理制度的實行。在不斷的探索研究中使全成本核算的思路更新穎和方法更健全，為我國的所有醫(yī)院的改革和發(fā)展做出珍貴的資料，更有效的為廣大人民提供更敏捷，更有效，更實惠醫(yī)療保健服務(wù)。在這種情況的前提下，醫(yī)院要盡快的落實新醫(yī)院會計制度，嚴(yán)格控制和加強醫(yī)院的成本，這是醫(yī)院能夠健康發(fā)展的重要選擇途徑。

作者：張震 單位：河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

第三篇：縣級醫(yī)院成本管理問題分析

一、縣級醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀及存在的問題

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程，其目的是真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，以達到通過成本管理增績效的目的。我們現(xiàn)行的成本管理以績效考核為目標(biāo)，將各類成本費用通過直接或間接分配的方法計入核算對象，然后通過考核進行管理，雖起到了一定的控制作用，僅僅只做到了事后核算，沒有進行事前成本規(guī)劃，事中進行成本控制，事后進行成本分析；其次、成本核算工作只落實到財務(wù)科執(zhí)行，財務(wù)人員素質(zhì)薄弱，對成本核算工作認(rèn)識不夠，現(xiàn)行的財務(wù)軟件只能滿足會計記賬的需要，遠遠達不到核算要求，使得成本管理工作在執(zhí)行的過程中存在各種問題。

（一）對成本管理缺乏認(rèn)識和重視

醫(yī)院現(xiàn)行的傳統(tǒng)管理有一個重要的指導(dǎo)思想，片面追求業(yè)務(wù)的增長，盲目擴張，不計成本，科室為了爭收入的高低，只管爭收住院病人，爭獎金的多少，爭收入的增長，不注意成本的控制，認(rèn)為成本管理是院長的事，是財務(wù)科的事，成本核算要不要無所謂，只需做好日常費用的控制工作。針對醫(yī)院財務(wù)報表，院領(lǐng)導(dǎo)也只關(guān)注醫(yī)院總成本，總收入和總支出，過分重視收入的增長業(yè)績，不重視成本的構(gòu)成。在這種粗放式管理下產(chǎn)生的不全成本管理模式，不能準(zhǔn)確全面的反映醫(yī)院的經(jīng)營成果和成本狀況。

（二）醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)薄弱

醫(yī)院的成本管理涉及到醫(yī)院的成本核算管理以及經(jīng)營的相關(guān)專業(yè)問題，其專業(yè)性和綜合性很強，與醫(yī)院的管理效益密切相關(guān)。成本核算科目多，較為復(fù)雜，要求醫(yī)院各個部門定期完成成本核算相關(guān)信息和資料的記錄、統(tǒng)計、核對，報送，匯總等工作。在偏重業(yè)務(wù)管理的縣級醫(yī)院，對成本管理工作的投入相對較少，雖成立了相應(yīng)的成本管理組織機構(gòu)，制定了相應(yīng)的管理制度，卻形同虛設(shè)，大部分核算工作由財務(wù)會計兼職，常因核算工作量大，會計人員職業(yè)判斷能力及責(zé)任心不強，使得成本核算工作難以規(guī)范，成本分?jǐn)偳啡笨茖W(xué)的分?jǐn)偡椒?，?dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確和完整。

（三）成本分?jǐn)偡椒y以確定

醫(yī)院科室各類成本應(yīng)本著“誰受益誰承擔(dān)”的原則進行分?jǐn)偅謹(jǐn)偡椒ǖ拇_定直接影響著核算對象的成本效益。有按照一定方法分?jǐn)偤笾苯佑嬋氲胶怂銓ο蟮某杀荆纾核M，電費，電話費，消毒費；有按照成本分?jǐn)傇O(shè)置，通過“四級科室三級分?jǐn)偂痹O(shè)計而最終將所有成本分別轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室的成本。種類繁多，為了保證分配的合理和公平性，往往需要根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)采用不同的分配方法?，F(xiàn)行使用的會計核算軟件系統(tǒng)只能選擇固定的分配方式進行三級分?jǐn)?，這樣就缺乏公平；手工執(zhí)行，所承擔(dān)的工作量需要投入大量的人力成本，又違背了成本效益原則。

（四）財務(wù)人員素質(zhì)不高

在我國，大部分縣級醫(yī)院，受人員編制的影響，以吸收和培養(yǎng)高學(xué)歷、高水平的臨床一線專業(yè)技術(shù)人才為主，醫(yī)院對財務(wù)人員的素質(zhì)要求不高，只僅僅滿足會計記賬的需要，在人才培養(yǎng)方面和自覺性學(xué)習(xí)方面欠缺，使得財務(wù)人員整體素質(zhì)不高。受財務(wù)人員素質(zhì)限制，醫(yī)院的成本多停留在簡單記錄過去所耗費的費用，定期提供成本數(shù)據(jù)表的階段，沒有進行專門的數(shù)據(jù)分析，財務(wù)部門的監(jiān)督職能、管理職能、服務(wù)職能沒有落實。

二、影響縣級醫(yī)院成本管理的因素分析

（一）核算科室的分類

根據(jù)財務(wù)制度要求，進行科室成本核算前提是，將醫(yī)院開設(shè)科室分別分類為：臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類，但并沒有明確的統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院往往根據(jù)自身習(xí)慣執(zhí)行，如：將應(yīng)分類為行政部門的科室歸類到輔助科室，這樣應(yīng)分?jǐn)偟剿胁块T的管理費用就只分?jǐn)偟搅伺R床和醫(yī)技科室，使得成本數(shù)據(jù)失真；各醫(yī)院，各地區(qū)之間科室分類不同，成本報表數(shù)據(jù)之間也缺乏可比性。

（二）操作流程

成本管理工作必須按照相應(yīng)的操作流程執(zhí)行，完善規(guī)范的操作流程是指導(dǎo)成本核算工作的依據(jù)，是確保成本核算工作有效實施的關(guān)鍵，如果操作流程不夠全面，就會降低成本管理效用的發(fā)揮。

（三）財務(wù)人員素質(zhì)

成本核算工作，大部分由財務(wù)人員完成，財務(wù)人員素質(zhì)的高低，決定成本數(shù)據(jù)搜集、整理、歸集和分?jǐn)偟恼鎸嵑屯暾糌攧?wù)人員素質(zhì)過低，只能完成簡單的記賬和整理工作，就不可能撰寫行之有效的成本分析報告，更談不上進行成本預(yù)測，評價，從而進行科學(xué)的管理。

（四）分配標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院成本種類繁多，對間接費用需采取適當(dāng)?shù)姆峙錁?biāo)準(zhǔn)，確定分配率，進而對待分配的費用實施分配。分配標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)程度對于分配結(jié)果至關(guān)重要，不同的分配方法都存在一定的局限性，如果采用單一的分配方法，不能體現(xiàn)科室的真實成本，從而影響成本數(shù)據(jù)的真實性。

三、改善縣級醫(yī)院成本管理的對策

醫(yī)院成本管理，必須采用科學(xué)的管理方法和先進的管理理念，并貫穿于成本控制的全過程，要想管理行之有效，就要從以下幾方面入手。

（一）強化成本管理意識

醫(yī)院成本管理是個系統(tǒng)而繁雜的過程，需要具備科學(xué)的管理理念和全院參與的管理意識。首先，在全院內(nèi)開展成本管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，樹立全院參與的成本意識，達到人人參與成本控制；其次，對財務(wù)人員進行專業(yè)培訓(xùn)，使其熟練掌握成本核算相關(guān)制度及流程，準(zhǔn)確搜集整理核算數(shù)據(jù)，及時提供成本分析報告；最后，對成本管理工作不僅僅停滯于事后核算，將一系列先進的方法用于醫(yī)院成本核算和管理中，例如：作業(yè)成本法、采用量本利分析法、趨勢分析法等及時分析成本變動情況和原因，把握成本變動規(guī)律，撰寫成本分析報告，提出成本控制建議。

（二）建立健全成本核算管理制度

健全的管理制度是保證成本核算工作順利完成的關(guān)鍵。首先要成立由院長為組長的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定成本核算部門職責(zé)和崗位職責(zé)，明確各部門在成本管理中的職責(zé)；其次結(jié)合醫(yī)院實際制定相對完善的成本管理工作制度和工作流程，確保成本核算工作有章可循；同時建立相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，例如：成本費用定額管理制度，衛(wèi)生耗材、藥品、其他資產(chǎn)保管和盤點制度，成本分析制度等促進成本核算工作的順利實施。

（三）成本管理信息化建設(shè)

醫(yī)院成本核算工作是個系統(tǒng)工程，傳統(tǒng)的手工核算已不能滿足管理的需要，需要醫(yī)院信息化系統(tǒng)的完善，在確保核算數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，還能提高工作效率。醫(yī)院結(jié)合自身實際，設(shè)置獨立的成本核算賬戶體系，建立與財務(wù)會計核算科目能夠銜接的統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的科室編碼和人員編碼系統(tǒng)，并與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，保證科室經(jīng)濟核算數(shù)據(jù)歸集、整理的準(zhǔn)確和完整；另外，與醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、會計記賬系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)等之間實現(xiàn)共享和銜接，確保數(shù)據(jù)的一致性；同時，完善成本預(yù)算和評價等功能，提高勞動效率的同時，降低運行成本。

（四）將成本管理與預(yù)算管理相結(jié)合

醫(yī)院預(yù)算管理的目的就是依法組織收入，努力節(jié)約支出，提高資金使用效益。定期對醫(yī)院成本展開核查，根據(jù)實際的支出對預(yù)算進行調(diào)整，是醫(yī)院進行成本預(yù)算管理的重要內(nèi)容。將二者有機結(jié)合，既能確保預(yù)算的順利實施，又能對成本管理的效果和力度大大加強。

（五）實行目標(biāo)成本管理

成本控制的重點內(nèi)容就是對可控成本的控制，在保證需求的情況下，力爭最低成本。根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況和實際消耗情況制定出各個科室的成本消耗定額，財務(wù)部門進行定額管控，實行動態(tài)管理，將管理的好壞與科室績效考核直接掛鉤，能使可控成本得到有效控制。

四、結(jié)論

加強醫(yī)院成本管理是醫(yī)院進行經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和有效手段；是保障醫(yī)院長足發(fā)展的基本條件；是實施員工激勵管理的重要前提；是醫(yī)院通過管理增績效的有效途徑。本文結(jié)合醫(yī)院實際，希望通過加強成本管理，科學(xué)合理的節(jié)約醫(yī)院運營成本，有效解決患者看病貴，看病難的難題，促進醫(yī)院經(jīng)營效益與社會效益最大化，從而推動醫(yī)院更快更好的發(fā)展。

作者：王忠慧 單位：陜西省石泉縣中醫(yī)醫(yī)院