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1腔鏡手術(shù)器械安全管理步驟

腔鏡器械安全應(yīng)著重關(guān)注術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中正確規(guī)范化使用、術(shù)后有效清洗滅菌處理3個(gè)環(huán)節(jié)管理。

1．1術(shù)前準(zhǔn)備安全管理腔鏡手術(shù)順利實(shí)施與設(shè)備儀器準(zhǔn)備和現(xiàn)有器械調(diào)配密切相關(guān)。術(shù)前日下班前腔鏡專職組長通過信息系統(tǒng)確認(rèn)手術(shù)預(yù)約通知單，核對手術(shù)時(shí)間、手術(shù)臺次、接臺和連臺情況，將器械分發(fā)給腔鏡手術(shù)配合專科組長，置手術(shù)間固定位置，準(zhǔn)備并調(diào)試腔鏡相關(guān)設(shè)備，確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。在“手術(shù)室腔鏡器械發(fā)放登記薄”詳細(xì)登記，使流程中每一環(huán)節(jié)有可追溯性，并告知夜班護(hù)士此手術(shù)間盡量不安排急癥手術(shù)，防止器械被挪動。

1．2術(shù)中有效規(guī)范使用管理

1．2．1腔鏡器械擺放為保證手術(shù)的按時(shí)進(jìn)行，洗手護(hù)士必須按規(guī)定提前15～20min洗手穿無菌衣，為防止常規(guī)器械和腔鏡器械的相互摩擦，必須同時(shí)鋪好無菌腔鏡器械車和基本器械車兩個(gè)臺，與巡回護(hù)士共同檢查每一個(gè)腔鏡器械的各部件是否齊全配套、各關(guān)節(jié)螺絲松緊合適并完好無缺、性能是否完好并處于備用狀態(tài)，按手術(shù)使用的先后順序擺放規(guī)整、穩(wěn)妥。加長的鉗、剪不能超出無菌臺面，放置牢固并用時(shí)拿來即準(zhǔn)，保證手術(shù)配合速度；腔鏡鏡頭輕輕從滅菌盒取出，查看鏡身和鏡頭兩端光面無劃痕，避免與尖銳物件靠近或接觸；?？婆浜辖M長再次核對查看登記表確認(rèn)配套的攝像頭、光纜、硬式內(nèi)鏡及組織鉗等器械的序號、數(shù)目等。

1．2．2設(shè)備儀器的連接手術(shù)野消毒鋪巾后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士將各種光纜線按手術(shù)方式的要求順序先后無角度展開并連接相應(yīng)配套機(jī)器上，避免導(dǎo)線彎折；各光纜線及超聲刀等手術(shù)使用端應(yīng)留有手術(shù)用的足夠長度，利于術(shù)中根據(jù)需要扶鏡手可隨時(shí)變換攝像頭的位置；為確保攝像系統(tǒng)的安全，將各種導(dǎo)線和管道穩(wěn)妥固定在無菌單上；遠(yuǎn)端連接儀器時(shí)避免導(dǎo)線接觸地面，根據(jù)手術(shù)名稱調(diào)整電視顯示屏的位置，根據(jù)主刀手術(shù)者的習(xí)慣調(diào)整顯示屏距離手術(shù)臺的方位，防止各導(dǎo)線過度牽拉，避免連接儀器端松脫。

1．2．3腔鏡器械的臺上管理洗手護(hù)士應(yīng)掌握手術(shù)器械的名稱、用途，術(shù)中迅速、準(zhǔn)確傳遞器械，輕拿、輕放，避免相互碰撞；鏡頭送至穿刺套管時(shí)，防碰觸內(nèi)壁劃傷，保護(hù)各導(dǎo)線，防銳器割傷，需變更體位時(shí)防彎折；根據(jù)手術(shù)器械的臺上使用情況，手術(shù)近結(jié)束時(shí)，把污染重的組織鉗鉗芯浸泡蒸餾水中，手柄接無菌蒸餾水持續(xù)點(diǎn)滴沖洗，管腔類器械用50ml注射器反復(fù)沖洗。嚴(yán)格核對各關(guān)節(jié)螺絲、零部件。

1．3術(shù)后清洗滅菌安全管理

1．3．1器械交接腔鏡器械使用完畢，洗手護(hù)士立即在專用清洗池用流動水反復(fù)沖洗器械上血漬、污漬，與腔鏡組長、供應(yīng)中心腔鏡清洗保養(yǎng)專職護(hù)士進(jìn)行“一對一對一”清點(diǎn)核對器械數(shù)量、質(zhì)量，尤其是重點(diǎn)螺帽、組織鉗頭端的性能質(zhì)量、各光纜線折痕，鏡頭目視清晰度；核對無誤后，三方在“腔鏡器械術(shù)后回收交接登記本”上簽字。

1．3．2清洗消毒手術(shù)器械專業(yè)清洗能保證清洗安全和清洗質(zhì)量，減輕手術(shù)室護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，保障醫(yī)療護(hù)理安全。器械使用后專職人員立即回收消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，再次確認(rèn)數(shù)量、質(zhì)量，核對“器械包名卡”，將器械輕輕放入合適塑料筐分類清洗，在專用內(nèi)鏡清洗池手工清洗加超聲波清洗機(jī)專用腔鏡酶清洗，杰力試紙進(jìn)行隱血檢測。各種硬式內(nèi)鏡、光纜線、攝像頭、電凝導(dǎo)線等采用單純手洗的方法，導(dǎo)線用消毒的低纖維絮擦布擦拭，擦拭時(shí)禁止用力拽，避免有裂痕的導(dǎo)線用水浸泡。目測檢查內(nèi)鏡質(zhì)量，用專用擦鏡紙擦拭鏡頭，保持鏡頭光面最佳清晰度；確保器械各關(guān)節(jié)螺絲、螺帽的齊全。

1．3．3包裝滅菌腔鏡器械清洗消毒干燥后，應(yīng)目測和使用帶光源放大鏡檢查清洗質(zhì)量，按器械裝配圖的順序進(jìn)行原樣式組裝，注意各配件的齊全，保證器械性能完好。專用紙塑袋包裝時(shí)，長短掌握合適；腔鏡鏡頭使用配套滅菌盒，并用對應(yīng)合適的卡座卡牢固，重點(diǎn)保護(hù)好遠(yuǎn)端可彎曲腔鏡的頭端，避免劃碰損傷；將條形碼貼于盒外化學(xué)指示卡，實(shí)現(xiàn)滅菌物品的可追溯管理。

1．3．4器械儲存根據(jù)外科腔鏡手術(shù)種類，將器械整合成套，按編號放置；采用配套腔鏡器械保存盒，盒內(nèi)設(shè)有穩(wěn)固安全各導(dǎo)線和銳性器械的設(shè)施。盒內(nèi)放置器械卡片，標(biāo)有器械的名稱、數(shù)目，便于器械護(hù)士使用時(shí)核對；盒外標(biāo)有器械的名稱和序號，便于發(fā)放時(shí)有規(guī)律可循；所有腔鏡器械按名稱和種類放置在腔鏡器械儲存柜的固定位置，上安全鎖，做好安全交班，保證手術(shù)及時(shí)供應(yīng)。

2結(jié)果

2013年1月－2014年1月，共使用周轉(zhuǎn)腔鏡器械12000余件次。從腔鏡器械評估、準(zhǔn)備、擺放、連接、使用、交接、清洗、滅菌、運(yùn)送、儲存等方面評價(jià)安全管理實(shí)施效果。在12000件次器械中，有50件次評估不足，和主刀醫(yī)生手術(shù)日溝通后及時(shí)派送手術(shù)間；有13件次擺放時(shí)發(fā)現(xiàn)電切鏡主鞘螺絲松動，隨即與設(shè)備人員聯(lián)系及時(shí)安裝固定；有20件次宮腔鏡沖洗管的緩沖膜試用時(shí)有裂痕漏水，及時(shí)更換備用無菌膜；有10件次關(guān)節(jié)鏡磨削器沖洗控制開關(guān)欠靈活，用無菌石蠟油潤滑得以開合順暢。未出現(xiàn)器械因手術(shù)使用中性能欠佳而中途更換現(xiàn)象，杜絕了108件次器械缺陷的發(fā)生。

3討論

盡管腔鏡手術(shù)開展得越來越多，但因器械有限，從器械的整個(gè)周轉(zhuǎn)流程中依然存在著組織管理不夠全面、器械供應(yīng)欠充足的情況。因此，規(guī)范器械安全管理，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程操作，目標(biāo)不是追求徹底無缺陷，而是追求最佳的手術(shù)使用安全程度。通過實(shí)施器械安全管理流程，器械及時(shí)供應(yīng)得到了保證。完善的器械評估和術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，根據(jù)手術(shù)方式和連臺手術(shù)多少，發(fā)現(xiàn)器械不足時(shí)，使用快捷綠色通道，滅菌出鍋后第一時(shí)間送至手術(shù)間提供手術(shù)使用，加快物品使用的周轉(zhuǎn)。腔鏡器械使用完畢三方交接核對，體現(xiàn)了小組成員之間良好的溝通協(xié)作。同時(shí)圍手術(shù)期器械成員之間嚴(yán)格核對和有效交流也增加了器械的安全邊際，消毒供應(yīng)中心護(hù)士發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)與器械專職護(hù)士交流，把缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

作者：李勛香李玲單位：萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院