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一、健康體檢作為生物化學(xué)教學(xué)案例的優(yōu)勢(shì)

開展案例教學(xué)最為關(guān)鍵的是案例的選擇。將健康體檢作為教學(xué)案例，其優(yōu)勢(shì)在于：其一，常見。健康體檢與日常生活密切相關(guān)，隨著生活水平的提高，更是越來(lái)越普及，因此將健康體檢作為教學(xué)案例，能降低生物化學(xué)的神秘感，拉近其與學(xué)生的距離。其二，涵蓋面廣。健康體檢項(xiàng)目涵蓋生物化學(xué)中生物大分子結(jié)構(gòu)與功能、三大物質(zhì)代謝、肝膽生化等重要內(nèi)容，還可以通過(guò)探究體檢新項(xiàng)目和新方法的研究進(jìn)展，進(jìn)而了解一些分子生物學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)。其三，精要。現(xiàn)代生物化學(xué)對(duì)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀與未來(lái)發(fā)展所起的作用不可估量，可以說(shuō)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（尤其是生物化學(xué)檢驗(yàn)方面）是生物化學(xué)理論得以具體應(yīng)用的學(xué)科之一。健康體檢是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一部分，將一份簡(jiǎn)單的健康體檢報(bào)告作為案例導(dǎo)入，并將生物化學(xué)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)融入其中，在教師的指引下由學(xué)生自己運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，在案例情境中發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，從而輕松掌握生物化學(xué)知識(shí)。因此，以健康體檢為案例開展生物化學(xué)教學(xué)，不僅可以將復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單化、形象化，便于理解，還可以將繁雜的基礎(chǔ)知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，便于記憶。

二、體檢案例應(yīng)用示例

1在靜態(tài)生物化學(xué)中應(yīng)用

同一個(gè)知識(shí)點(diǎn)可能有一個(gè)到數(shù)個(gè)體檢指標(biāo)與之聯(lián)系，而同一項(xiàng)目的不同方面也可對(duì)應(yīng)不同的知識(shí)點(diǎn)，這就要求教學(xué)工作者在使用案例時(shí)有所選擇，在教學(xué)中做到有的放矢。就靜態(tài)生物化學(xué)（即生物大分子結(jié)構(gòu)與功能）章節(jié)而言，重點(diǎn)需要關(guān)注的是“檢測(cè)方法與原理”。應(yīng)該指出的是：現(xiàn)階段很多臨床檢驗(yàn)已被自動(dòng)化、一體化分析儀器所替代，如血常規(guī)和尿常規(guī)分別用血細(xì)胞分析計(jì)數(shù)儀和尿液分析檢測(cè)儀檢測(cè)分析。儀器檢測(cè)分析具有快速、精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，但就具體的生物化學(xué)教學(xué)而言，不應(yīng)局限于對(duì)現(xiàn)有手段的簡(jiǎn)單陳述，而應(yīng)關(guān)注其檢測(cè)方法和原理，也可拓展到對(duì)多種替代方法的探究。體檢項(xiàng)目中很多都涉及蛋白質(zhì)、酶、核酸等的檢測(cè)。在實(shí)踐中總結(jié)出兩條篩選案例的原則：其一，簡(jiǎn)要，即檢測(cè)方法簡(jiǎn)單典型，若能配合開展學(xué)生實(shí)驗(yàn)就更佳。靜態(tài)生物化學(xué)是生物化學(xué)學(xué)習(xí)的開端，唯有遵循簡(jiǎn)要原則，才能減輕學(xué)生的畏難情緒，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，為后續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。如：蛋白質(zhì)化學(xué)是生物化學(xué)中的開篇章節(jié)，同時(shí)也是極為重要的章節(jié)，其中蛋白質(zhì)理化性質(zhì)是本章的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)在《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三版）》中有3種實(shí)驗(yàn)方法：加熱乙酸法、磺基水楊酸法、試帶法。這些方法涉及蛋白質(zhì)酸堿性、兩性解離和等電點(diǎn)等內(nèi)容?？赏ㄟ^(guò)問(wèn)題設(shè)置來(lái)引導(dǎo)學(xué)生自行分析實(shí)驗(yàn)原理，主動(dòng)掌握相關(guān)理論知識(shí)。除此之外，還可通過(guò)分析“何種情況會(huì)致假陰性或假陽(yáng)性？“”操作時(shí)應(yīng)注意些什么？”等問(wèn)題，進(jìn)一步使學(xué)生加深印象。尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，可配合開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。另外，血清蛋白可用雙縮脲法和電泳法兩種方法測(cè)定，也可同時(shí)引入該檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行講解。其二，所含知識(shí)點(diǎn)豐富、可重復(fù)使用。如酶學(xué)章節(jié)是動(dòng)態(tài)生物化學(xué)和靜態(tài)生物化學(xué)之間的橋梁，酶促反應(yīng)的基本原理、反應(yīng)速度的影響因素以及酶活性測(cè)定方法都是本章重點(diǎn)和難點(diǎn)，而大量的臨床檢驗(yàn)是依托酶促反應(yīng)來(lái)測(cè)定的，如何從眾多案例中選擇出典型案例？就酶學(xué)部分而言，我們選擇的是ALT的測(cè)定。ALT測(cè)定方法簡(jiǎn)單，有比色法和連續(xù)監(jiān)測(cè)法兩種，通過(guò)對(duì)其測(cè)定方法和原理的探究，可掌握酶學(xué)章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)，ALT指標(biāo)的臨床意義涉及肝膽生化、氨基酸代謝，甚至維生素（ALT輔酶是維生素B6，若ALT偏低可能是磷酸吡哆醛缺乏癥）章節(jié)內(nèi)容，因此ALT案例可串聯(lián)多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，方便學(xué)生記憶，且該項(xiàng)目可配合實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

2在動(dòng)態(tài)生物化學(xué)中應(yīng)用

動(dòng)態(tài)生物化學(xué)即物質(zhì)代謝，是生物化學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在教學(xué)實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、使學(xué)生構(gòu)建整體的知識(shí)框架是學(xué)好本部分的兩個(gè)必要前提。體檢案例在此部分應(yīng)用較廣，與靜態(tài)生物化學(xué)聯(lián)系時(shí)，往往對(duì)應(yīng)單個(gè)或數(shù)個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而到了代謝部分，體檢案例可作為主線，整個(gè)部分教學(xué)可圍繞這個(gè)主線展開。應(yīng)用案例教學(xué)時(shí)，一般分為導(dǎo)入案例、問(wèn)題驅(qū)動(dòng)、學(xué)習(xí)應(yīng)用、拓展延伸4個(gè)環(huán)節(jié)。例如在代謝開篇之前，先讓學(xué)生看數(shù)份血糖血脂偏高的體檢報(bào)告單；接著由心腦血管疾病患者的數(shù)量、該類疾病死亡率等數(shù)據(jù)導(dǎo)出“什么是三高？”這一問(wèn)題；然后從“三高指標(biāo)是什么、什么是血糖、什么是血脂”開始，引導(dǎo)學(xué)生思考為什么血糖和血脂要穩(wěn)定在一定的范圍內(nèi)。由此引出糖代謝是調(diào)節(jié)血糖平衡、脂代謝是調(diào)節(jié)血脂平衡的概念，隨后循序漸進(jìn)地進(jìn)行代謝各章節(jié)的學(xué)習(xí)。以脂類代謝教學(xué)為例，讓學(xué)生閱讀血脂偏高報(bào)告單中的健康建議項(xiàng)目，并讓其帶著“為什么提出這些健康建議？”的問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)。在講具體代謝途徑時(shí)，結(jié)合預(yù)防高脂血癥的措施以及調(diào)血脂藥物的作用機(jī)制來(lái)討論；講血漿脂蛋白代謝時(shí)，結(jié)合血脂相關(guān)的4項(xiàng)指標(biāo)來(lái)分析；講脂類代謝紊亂部分時(shí)，從高脂血癥的預(yù)防、疾病分型及特征、癥狀、治療措施等方面加以總結(jié)，這樣學(xué)生就能梳理出整個(gè)脂類代謝的要點(diǎn)。

3在分子生物學(xué)中應(yīng)用

體檢案例不可能涵蓋生物化學(xué)所有的知識(shí)要點(diǎn)，但稍加拓展引申，就可擴(kuò)大應(yīng)用范圍，收到良好的教學(xué)效果。例如，生物化學(xué)中的分子生物學(xué)部分主要圍繞中心法則來(lái)講遺傳信息的流轉(zhuǎn)以及基因工程、蛋白質(zhì)工程相關(guān)的一些基本技術(shù)。然而體檢項(xiàng)目中并沒(méi)有涉及此部分內(nèi)容，但如果我們對(duì)某些體檢項(xiàng)目加以拓展，就可建立起它們之間的聯(lián)系。如：我們從血常規(guī)入手，如果白細(xì)胞數(shù)偏高，很可能預(yù)示細(xì)菌感染，那么現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)中就細(xì)菌鑒定可引入多種分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)：核酸探針技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)、指紋分析等，從而彌補(bǔ)了此部分內(nèi)容缺失的不足。又如，健康體檢備選項(xiàng)目中有癌癥標(biāo)志物的檢查，癌癥的早期診斷是現(xiàn)今的研究熱點(diǎn)，新項(xiàng)目指標(biāo)、新檢測(cè)方法不斷涌現(xiàn)，可引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，展開討論，學(xué)習(xí)相關(guān)分子生物學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。

三、總結(jié)

綜上所述，健康體檢案例能廣泛應(yīng)用于生物化學(xué)教學(xué)，正確有效地應(yīng)用這些案例，不僅可以取得良好的課堂教學(xué)效果，達(dá)到讓學(xué)生深刻理解生物化學(xué)基本理論知識(shí)的目的，更能使學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到提高。

作者：張君張?jiān)戮陠挝唬汉峡萍悸殬I(yè)學(xué)院湖南中醫(yī)藥大學(xué)