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1目前基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作中的主要問題

1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本結(jié)果只能靠藥品收入來(lái)彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況不佳

目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無(wú)法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)不佳則就無(wú)法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧?，在收入增長(zhǎng)的同時(shí)，支出的增長(zhǎng)速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營(yíng)結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)榛窘ㄔO(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因?yàn)樨?cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)能力不佳，無(wú)法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過長(zhǎng)年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。

1.4各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體發(fā)展不平衡

眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級(jí)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因?yàn)樾l(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級(jí)”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展越來(lái)越好，甚至在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則發(fā)展越來(lái)越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費(fèi)?？v觀全國(guó)大部分農(nóng)村比較得出：村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)展最好的。因?yàn)榘l(fā)展不平衡，則無(wú)法同步進(jìn)步，相互之間還會(huì)有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)無(wú)法拓展。

1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展各地政府

雖然每年都有對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例相對(duì)來(lái)說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的建議

2.1政府性投入資金需合理

應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財(cái)政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況以及機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展徹底地落實(shí)，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計(jì)劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，做到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其需要重點(diǎn)關(guān)注和支持。

2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)類管理

人才擁有充足資金后更需要加強(qiáng)合理的運(yùn)營(yíng)管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進(jìn)行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)意識(shí)以及經(jīng)營(yíng)管理能力，使得其能夠?qū)C(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)支出和收入進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C(jī)構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機(jī)構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費(fèi)的情況。

2.3相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要完善

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對(duì)于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。

2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計(jì)劃，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展，有效地提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平?？梢猿浞掷萌?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，合理優(yōu)化分配各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)部上下游競(jìng)爭(zhēng)而互相抑制發(fā)展。

2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進(jìn)行分流就診，還能進(jìn)行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時(shí)，能夠使得收支適度平衡。

2.6對(duì)固定資產(chǎn)及各種物資進(jìn)行適用管理

就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過多，實(shí)際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行盤點(diǎn)與管理，同時(shí)也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購(gòu)或者贈(zèng)送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行規(guī)劃，在對(duì)應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再?zèng)Q定是否采購(gòu)；進(jìn)一步建立完善大型設(shè)備庫(kù)存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。

3結(jié)語(yǔ)

目前的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理工作狀況差強(qiáng)人意，依舊有很多問題需要解決?？上驳氖腔鶎痈骷?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在一步步發(fā)展和改革之中，通過不斷抽絲剝繭式的改革，在不久的將來(lái)，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作將會(huì)逐漸往優(yōu)良的趨勢(shì)發(fā)展。

作者：許剛單位：江蘇省寶應(yīng)縣疾病預(yù)防控制中心