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檢驗醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防、診斷、療效評價等方面都有著重要的地位,同時也是與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科。分子生物學(xué)是檢驗醫(yī)學(xué)中的前沿學(xué)科。伴隨著分子生物學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展成熟,分子生物學(xué)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床。目前,國內(nèi)越來越多的醫(yī)院建立了臨床基因擴增檢驗實驗室,有力地推動了檢驗醫(yī)學(xué)由細(xì)胞水平向分子水平、基因水平的發(fā)展。本科室于1994年建立了臨床基因擴增檢驗實驗室,2004年第一批通過國家衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)臨檢中心驗收。作為第三軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院,本科室自1994年開展了檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床分子生物學(xué)帶教實習(xí)工作。分子生物學(xué)技術(shù)有一定的復(fù)雜性,每個環(huán)節(jié)都不可疏忽,否則可能影響檢測結(jié)果。因此,帶教老師應(yīng)對實習(xí)學(xué)生進行系統(tǒng)、嚴(yán)格的訓(xùn)練。近幾年來,筆者一直從事分子生物學(xué)實習(xí)帶教工作,現(xiàn)結(jié)合工作體會和經(jīng)驗,提出以下幾點看法。
1制定合理的帶教計劃,重點明確
實習(xí)學(xué)生在本院實習(xí)分子生物學(xué)的時間為4周。由于實習(xí)時間較短,帶教老師應(yīng)首先制定合理的帶教計劃,便于學(xué)生充分利用有限的時間掌握實習(xí)內(nèi)容。在制定帶教計劃的過程中,不僅要結(jié)合學(xué)科的大綱要求,還應(yīng)結(jié)合歷屆學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和實驗室的基本情況,制定最合理、最貼近實際的帶教計劃。由于本實驗室開展的檢驗項目較多,而學(xué)生實習(xí)時間較短,實習(xí)內(nèi)容不可能面面俱到,因此在帶教計劃中將帶教內(nèi)容分為4個類別,即熟練掌握、基本掌握、熟悉和了解。例如,分子生物學(xué)實驗室的分區(qū)制度、工作流程、乙型肝炎病毒DNA檢測等納入實習(xí)生應(yīng)熟練掌握的內(nèi)容。有側(cè)重點的帶教可以讓實習(xí)學(xué)生在有限的時間內(nèi)牢固掌握常用檢測項目的原理、操作方法、注意事項、臨床意義等,有助于學(xué)生在以后的工作中進一步由點到面地進行分子生物學(xué)檢驗知識的學(xué)習(xí)。
2注重崗前教育,樹立整體意識
為引導(dǎo)實習(xí)學(xué)生轉(zhuǎn)變角色,保證實習(xí)質(zhì)量,崗前教育是必不可少的。分子生物學(xué)實驗室對設(shè)備、環(huán)境和操作人員有較高的要求,因此在實習(xí)學(xué)生進入分子生物學(xué)實驗室前,應(yīng)首先對其進行崗前教育,包括分子生物學(xué)實驗室基本情況、分區(qū)制度及相關(guān)工作流程等。并且要求學(xué)生實習(xí)前仔細(xì)閱讀實驗室管理文件和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)文件,著重學(xué)習(xí)分子生物學(xué)實驗室各區(qū)的工作制度、各項目檢測操作規(guī)范、質(zhì)量控制、生物安全防護及標(biāo)本接收、處理和保存等內(nèi)容,使學(xué)生對實驗室工作有初步的認(rèn)識。學(xué)生進入實驗室后,帶教老師應(yīng)首先引導(dǎo)實習(xí)學(xué)生按照區(qū)域流向制度依次參觀各實驗分區(qū),系統(tǒng)地向其介紹各檢驗項目的檢測原理及臨床意義。然后,根據(jù)帶教計劃的側(cè)重點,選擇常用檢測項目,結(jié)合項目介紹主要相關(guān)儀器設(shè)備的工作原理、操作程序、日常保養(yǎng)及記錄登記,讓實習(xí)生樹立整體意識,對實驗室的工作有全面的了解。
3加強操作訓(xùn)練,培養(yǎng)質(zhì)量控制理念
分子生物學(xué)的發(fā)展速度較快,學(xué)生在校園內(nèi)依靠有限的教學(xué)設(shè)備和較少的實驗課時難以掌握分子生物學(xué)的基本技術(shù)。因此,實習(xí)學(xué)生在進入臨床實驗室后,對很多儀器設(shè)備較為陌生,操作過程中難免存在不規(guī)范之處。再加上分子生物學(xué)檢驗對實驗操作的要求比較高,因此在指導(dǎo)學(xué)生的過程中,應(yīng)給予學(xué)生盡可能多的實踐機會,使其不斷進步。首先,帶教老師必須從最基本的實驗操作出發(fā),邊操作示范邊講解相關(guān)知識,重點強調(diào)操作要點和關(guān)鍵步驟,指出注意事項并說明原因。然后讓學(xué)生實際操作,帶教老師在旁給予指導(dǎo),并當(dāng)場糾正操作中出現(xiàn)的錯誤,讓學(xué)生記憶深刻。通過操作示范和指導(dǎo),帶領(lǐng)學(xué)生逐步完成規(guī)定的實驗操作項目。此外,帶教老師應(yīng)盡量多地創(chuàng)造機會讓學(xué)生動手,加強對學(xué)生的監(jiān)督,讓學(xué)生能夠熟練掌握各項目的檢測操作步驟和操作規(guī)范,在短期內(nèi)提高學(xué)生的動手能力。準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果是檢驗醫(yī)學(xué)的生命。檢驗結(jié)果出現(xiàn)較大偏差會對患者診治產(chǎn)生影響,甚至引起醫(yī)療糾紛。分子生物學(xué)檢驗是繁雜有序且細(xì)致的工作,從標(biāo)本接收、標(biāo)本前處理、DNA提取、擴增分析到報告發(fā)放的任何一個環(huán)節(jié)都不得有誤。因此,帶教老師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生全面的質(zhì)量控制理念。帶教老師在帶教過程中,需要根據(jù)崗前教育的內(nèi)容,對各個操作環(huán)節(jié)的影響因素進行細(xì)致分析,并向?qū)W生講解相應(yīng)的質(zhì)控措施,重點說明標(biāo)本質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)、實驗操作規(guī)范、儀器設(shè)備校準(zhǔn)、質(zhì)控參數(shù)設(shè)定、結(jié)果處理、報告審核與簽發(fā)等內(nèi)容。在學(xué)生進行實際操作時,帶教老師應(yīng)做到“放手不放眼”,對學(xué)生嚴(yán)格要求、持續(xù)關(guān)注,一方面保證檢驗質(zhì)量,另一方面也能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的工作習(xí)慣。
4科學(xué)考核,嚴(yán)把實習(xí)質(zhì)量
在學(xué)生實習(xí)期滿時,應(yīng)按照要求對其進行考核。本實驗室對實習(xí)生分子生物學(xué)檢驗的考核內(nèi)容包括如下兩方面。(1)基本操作考核:實習(xí)生需獨自完成規(guī)定標(biāo)本的乙型肝炎病毒DNA檢測。帶教老師根據(jù)學(xué)生的操作流程、操作規(guī)范程度、檢測結(jié)果準(zhǔn)確性進行打分。(2)理論考試:內(nèi)容涉及分子生物學(xué)的基本理論、實驗室分區(qū)、標(biāo)本采集及保存、質(zhì)量控制、常用檢驗項目的簡要操作流程或項目檢測的臨床意義、污染預(yù)防措施等。通過考核,帶教老師能了解實習(xí)學(xué)生對實習(xí)內(nèi)容的掌握情況,對實習(xí)學(xué)生掌握不佳的知識點再加以指導(dǎo),為保證實習(xí)質(zhì)量把好關(guān)。
5引導(dǎo)學(xué)習(xí)前沿知識,培養(yǎng)科研思維
由于教材更新一般都滯后于學(xué)科的發(fā)展,因此為了彌補分子生物學(xué)教材和臨床實踐應(yīng)用脫節(jié)的缺陷,帶教老師還應(yīng)盡量引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)前沿知識,提倡學(xué)生廣泛搜集、閱讀文獻(xiàn)和專業(yè)書籍,使學(xué)生能夠了解最新的學(xué)科進展。當(dāng)然,這對帶教老師也提出了較高要求,需要不斷加強學(xué)習(xí),掌握新知識、新技術(shù),為學(xué)生做好表率。此外,學(xué)生實習(xí)期間還需完成畢業(yè)論文,對于承擔(dān)畢業(yè)課題指導(dǎo)任務(wù)的帶教老師而言,還需注重培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。如果條件允許,帶教老師可以讓學(xué)生參與相關(guān)科研課題的研究,使其能夠在完成畢業(yè)論文過程中,通過搜集、整理文獻(xiàn)鞏固基礎(chǔ)理論知識,了解新的研究進展;通過實驗設(shè)計熟悉和掌握多種實驗方法;通過撰寫畢業(yè)論文提高科研寫作水平??蒲泻徒虒W(xué)相輔相成,既豐富了分子生物學(xué)帶教內(nèi)容,又激發(fā)了學(xué)生的科研思維和提高了學(xué)生的科研能力。
6小結(jié)
分子生物學(xué)技術(shù)快速的發(fā)展和不斷的進步使其已經(jīng)滲透到臨床各個學(xué)科。為了適應(yīng)臨床工作的需要,檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生應(yīng)掌握分子生物學(xué)相關(guān)知識和技術(shù)。通過分子生物學(xué)實習(xí),學(xué)生可以在實踐中檢驗自身的理論知識水平,同時也為未來的實際工作做好鋪墊。為適應(yīng)分子生物學(xué)飛速發(fā)展的需要,作為帶教老師必須與時俱進,不斷總結(jié)經(jīng)驗,探索和改進帶教方法,培養(yǎng)出合格的檢驗醫(yī)學(xué)人才。
作者:張燕 黃恒柳 張可珺 鄧少麗 單位:第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科
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