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摘要目的探究腦彌漫性軸索毀傷(DAI)與腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷和腦震蕩的關(guān)連。要領(lǐng)闡發(fā)56例DAI病人的臨床資料和影像學(xué)特點(diǎn)，與原發(fā)性腦毀傷的特性舉行比力。效果56例DAI傷者中66%為交通傷，多次暴力致傷比力常見(61%)。伴腦挫裂傷者40例(71%)。CT/MRI發(fā)明出血灶者45例。結(jié)論DAI是常見的彌漫性腦毀傷，腦震蕩和原發(fā)腦干傷被包羅其中，且通常與腦皮質(zhì)挫裂傷伴發(fā)。將原發(fā)性腦毀傷分為范圍性和彌漫性毀傷兩大類宛如更為簡略實(shí)用。

要害詞：腦毀傷；彌漫性軸索毀傷

腦彌漫性軸索毀傷（DAI）由Adams等［1］于1982年正式命名，用于形貌頭傷后以腦深部神經(jīng)軸索腫脹、斷裂為特性的腦毀傷范例，尤其多見于重型顱腦毀傷，是頭部傷致死和致殘的重要緣故原由。因此，對DAI的發(fā)病機(jī)制、毀傷特點(diǎn)、影像學(xué)特性、分型、診斷尺度和治療措施等方面舉行深入研究具有重要意義。我科于1997年1月～1999年5月共收治56例DAI患者，現(xiàn)對其臨床和影像學(xué)資料舉行闡發(fā)，并就其毀傷機(jī)制及其與腦震蕩、腦挫裂傷和原發(fā)腦干傷的關(guān)連舉行了闡發(fā)討論。

資料與要領(lǐng)

一、病例源頭及納入尺度

1.一樣平常資料：病例征求于本院1997年1月～1999年5月56例DAI病人，其中男39例，女17例；年歲3～78歲，均勻30.75歲。全部行螺旋CT掃描，部分加行MRI掃描。

2.DAI診斷尺度：(1）有確切外傷史；(2）傷后立刻出現(xiàn)昏迷；(3）有瞳孔、眼球位置的轉(zhuǎn)變；(4）CT、MRI發(fā)明胼胝體、腦干、基底節(jié)、大腦半球皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)、小腦、腦室等部位出血灶（通常直徑<20mm）或非出血性毀傷，或有彌漫性腦腫脹轉(zhuǎn)變；(5）顱內(nèi)壓增高的水平與臨床病情緊張水平紛歧致；(6）CT無顯著轉(zhuǎn)變而臨床表現(xiàn)重；(7）尸檢或手術(shù)活檢病剃頭明軸索毀傷證據(jù)；(8）創(chuàng)傷規(guī)復(fù)后期出現(xiàn)彌漫性腦萎縮的CT/MRI表現(xiàn)，伴有較多神經(jīng)廢損后遺癥；(9）不掃除同時伴有其他范例顱腦毀傷。

3.DAI的影像學(xué)診斷尺度：CT診斷尺度為大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、基底節(jié)內(nèi)囊地域、胼胝體、腦干、腦室或小腦的一個或多個點(diǎn)狀及灶性高密度影，或CT僅提示為急性彌漫性腦腫脹和/或蛛網(wǎng)膜下腔出血而患者呈重型腦毀傷表現(xiàn)。MRI診斷尺度為上述部位梯度回波條件下T1加權(quán)像為點(diǎn)狀或小灶性低或高信號，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號。

二、臨床資料：

1.傷情分類：在56例DAI傷者中51例為閉合性毀傷，5例為開放傷；交通傷37例,打擊傷、墜落傷各7例，跌傷5例；在致傷機(jī)制方面，單純直接暴力致傷27例，單純間接暴力致傷5例，遭受雙重性毀傷者24例；從暴力的作用部位來看，頂部受力38例，枕部受力17例，前額受力13例，前額正中受力4例，枕部正中受力2例；本組患者中有34例受到兩次以上的暴力致傷。

2.臨床表現(xiàn)：(1)入院時GCS3～8分者39例，9～12分者14例，13～15分者3例。(2)原發(fā)意識停滯：憑據(jù)意識停滯時間的是非來分別，≤3h者7例，3～24h者10例，>24h者39例。(3)瞳孔轉(zhuǎn)變：有瞳孔轉(zhuǎn)變者占50%，其中21例一側(cè)瞳孔散大，3例雙側(cè)均散大，4例雙側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小。(4)生命體征厘革：伴有呼吸轉(zhuǎn)變者37例，表現(xiàn)為頻率減慢、加快或呼吸不規(guī)矩；36例出現(xiàn)差異水平的體溫升高，1例體溫低于35℃;顱內(nèi)壓增高的41例中僅8例表現(xiàn)為Cushings應(yīng)聲。(5)去腦強(qiáng)直：本組中有10例有去腦強(qiáng)直表現(xiàn)。

3.影像學(xué)資料:CT或MRI發(fā)明有出血灶者45例，部位散布依次為：大腦皮質(zhì)髓質(zhì)交界處45例次，腦干38例次，胼胝體31例次，小腦9例次，腦室8例次；36例有腦腫脹表現(xiàn)；45例有蛛網(wǎng)膜下腔出血。40例(71%)伴有腦挫裂傷。

4.治療：單純非手術(shù)36例，手術(shù)治療20例。

5.預(yù)后：殞命13例（23%，其中4例死于腦疝)，植物生存者7例，重殘13例，中殘7例，輕殘10例，良好6例。

討論

自從1956年Strich議決尸檢形貌了DAI的病理學(xué)轉(zhuǎn)變，并由Adams等［1］于1982年正式命名以來，DAI作為一個獨(dú)立的疾病范例，已被神經(jīng)外科學(xué)界所繼承。搪塞DAI的分型多采用Adams等［1，3］提出的尺度。隨著病理診斷技能的前進(jìn)，多種動物模子的創(chuàng)建和高鑒別率、高清楚度影像學(xué)技能的完滿，為該病的診斷和治療提供了有力的資助［3，4］。但迄今搪塞該病的研究照舊開真?zhèn)€，尚無統(tǒng)一的診斷尺度，與其他范例腦毀傷的關(guān)連亦不甚明確，這都妨礙了對疾病素質(zhì)的相識，也使治療措施難以取得突破。

1.DAI致傷機(jī)制的探究和臨床資料的闡發(fā)：現(xiàn)在搪塞DAI發(fā)病機(jī)制的相識基本同等，即由于外傷使顱腦孕育發(fā)生旋轉(zhuǎn)加快度和/或角加快度，使腦構(gòu)造內(nèi)部易孕育發(fā)生剪力作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管毀傷［1，2，5］。憑據(jù)這一原理制成的動物模子也樂成模仿了臨床所見的DAI。而白質(zhì)和灰質(zhì)交界處，兩大腦半球之間的胼胝體以及腦干頭端則是剪應(yīng)力作用下的易損區(qū)［1-3］。在對本組56例DAI患者臨床資料的闡發(fā)歷程中，筆者發(fā)明交通事故照舊致傷的重要緣故原由。由于在交通傷中，腦構(gòu)造更易受到剪應(yīng)力的作用，且可多次致傷，因此，搪塞交通事故中的頭傷患者應(yīng)警惕DAI的存在。直接暴力作用于一側(cè)頂部、枕部、額部，間接暴力作用于頜面部，以及間接暴力所致的頭部揮鞭樣行動，都可以孕育發(fā)生多偏向的頭部旋轉(zhuǎn)，引起DAI。本組患者中絕大多數(shù)原發(fā)腦傷重，意識停滯顯著且恒久。有瞳孔厘革者占50%，表現(xiàn)為去腦強(qiáng)直的有10例，提示本組DAI病變累及腦干者較多，而毀傷平面位于中腦者不少。44例傷者有顱內(nèi)高壓征象，但DAI的顱內(nèi)高壓很少表現(xiàn)為Cushing應(yīng)聲（僅14%），反而常出現(xiàn)呼吸心率增快，血壓厘革等生命體征的轉(zhuǎn)變。推測可能由于DAI累及了視丘下部或腦干等重要部位，直接影響了植物神經(jīng)中樞或心血管中樞所致。本組CT/MRI表現(xiàn)病變通常累及大腦內(nèi)皮質(zhì)深部各結(jié)構(gòu)，與文獻(xiàn)報道相似。有45例伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血重要源自腦干、胼胝體、腦室等處破碎的小血管以及皮質(zhì)挫裂傷處的出血灶。