前言：本站為你精心整理了脾胃和情志相關(guān)性范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

【摘要】從歷代醫(yī)家對(duì)情志病的認(rèn)識(shí),以及現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行梳理，并從生理、病理、治療三個(gè)方面，探析脾胃與情志的相關(guān)性，指出重視二者相關(guān)性的研究具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】脾胃；情志醫(yī)學(xué)；相關(guān)性；

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向多維的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，情志與健康和疾病的相關(guān)性日益成為中西醫(yī)學(xué)共同探索的新領(lǐng)域。情志活動(dòng)屬于人類正常的生理功能，是機(jī)體對(duì)外界精神刺激或既往刺激痕跡的一種“應(yīng)答性反應(yīng)”［1］；而情志病，是指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志活動(dòng)和臟腑機(jī)能密切相關(guān)，情志的產(chǎn)生、活動(dòng)是臟腑的生理功能之一。臟腑對(duì)情志的活動(dòng)起著調(diào)節(jié)控制作用，相應(yīng)地情志的異?；顒?dòng)也會(huì)影響臟腑的正常生理功能。脾胃在情志的產(chǎn)生、活動(dòng)中有著特殊的地位，深入探討脾胃與情志的相關(guān)性，具有重要的理論價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。現(xiàn)從以下幾方面略作回顧、分析與思考。

1脾胃與情志相關(guān)的源流

情志醫(yī)學(xué)濫觴于遠(yuǎn)古時(shí)期，資料記載殷墟出土的甲骨約16萬(wàn)余片，其中有一些是關(guān)于疾病癥狀如失眠的描述，這可能是對(duì)情志病最早的記載［3］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)對(duì)情志病開(kāi)始有了比較系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)。它提出了包含喜怒憂思悲恐驚等七種情志在內(nèi)的“九氣說(shuō)”，并以五志為代表，運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)把人的情志活動(dòng)分屬于五臟，確立了中醫(yī)學(xué)的“五志說(shuō)”。情志見(jiàn)于中醫(yī)文獻(xiàn)約在明代張景岳《類經(jīng)》首列“情志九氣”，并首提“情志病”病名［4］。

脾胃與情志的相關(guān)性主要體現(xiàn)在脾藏意主思。《素問(wèn)·宣明五氣》云：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏。”《靈樞·本神》亦云：“……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利?！庇纱丝芍秲?nèi)經(jīng)》已提出意宅于脾，即脾藏意的理論，且指出了脾與意、思的生理、病理關(guān)系。此后，歷代醫(yī)家對(duì)此也進(jìn)一步闡發(fā)。如《難經(jīng)·三十四難》曰：“五臟有七神，各何所藏耶……脾藏意與智……”?！度蚍健分^：“脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也?！奔疵鞔_提出了脾藏意主思?！额惤?jīng)》曰：“脾為諫議之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故為諫議之官。慮周萬(wàn)事，皆由乎意，故知周出焉。若意有所著，思有所傷，勞倦過(guò)度，則脾神散失矣。”脾之所以稱為諫議之官，就在于脾藏意，意可慮周萬(wàn)事。

近代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，引領(lǐng)學(xué)者對(duì)脾與意、思關(guān)系的深入研究（主要以脾胃和神志的關(guān)系來(lái)涵蓋）。易崇勤［5］從臨床角度對(duì)脾藏意主思的臨床意義進(jìn)行了探討。吳朝棟［6］以脾胃學(xué)說(shuō)、升降學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，從脾胃化生氣血，脾升胃降及調(diào)治脾胃三方面分析了脾胃與神志活動(dòng)的關(guān)系，認(rèn)為脾胃化生氣血，提供物質(zhì)是調(diào)節(jié)神志活動(dòng)平衡的前提；脾胃升降相因，是調(diào)節(jié)神志活動(dòng)平衡的重要方式；調(diào)治脾胃是治療神志疾病的重要手段。崔世麟［7］從脾胃理論和腦髓學(xué)說(shuō)，并結(jié)合神經(jīng)精神科的實(shí)驗(yàn)成果，且舉從脾論治腦系疾病案例，提出“理脾法”亦為中醫(yī)腦病的治療方法之一。歐陽(yáng)五慶等［8］從結(jié)構(gòu)、功能和現(xiàn)代研究等方面論述了脾在志為思。王洪圖［9］、翟雙慶［10］等論述了中焦(脾胃)氣機(jī)與神志的關(guān)系，對(duì)從脾胃入手診治情志病頗有啟迪。紀(jì)立金［11］專論了脾藏意主思，認(rèn)為脾胃為后天之本、氣血生化之源，是情志產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)；脾主氣機(jī)之樞，中土之脾在情志活動(dòng)中起著調(diào)衡作用，揭示了脾藏意主思理論建立的內(nèi)在依據(jù)。

2脾胃與情志相關(guān)的理論基礎(chǔ)

2.1生理關(guān)系

2.1.1脾藏意意是意識(shí)、回憶或未成定見(jiàn)的思維，意是五神之一［11］。其與神、魂、魄不同，它雖根于先天，但主要產(chǎn)生于后天?！端貑?wèn)·宣明五氣》云：“……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意；……”脾藏意體現(xiàn)了脾主運(yùn)化水谷，化生營(yíng)氣，以營(yíng)養(yǎng)“意”的生理，即“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”?！鹅`樞·本神》曰：“……心有所憶謂之意，意之所存謂之志，……”意產(chǎn)生于后天，能否產(chǎn)生意還取決于由心神支配下思維活動(dòng)的內(nèi)部因素，其內(nèi)因雖與先天稟賦有關(guān)，但后天脾胃化生氣血的充養(yǎng)更為重要。故《素問(wèn)·八正神明論》云：“血?dú)庹?，人之神?！倍鴼庋某渥慵斑\(yùn)行正常與否，與脾胃的功能是休戚相關(guān)的，脾胃健運(yùn)，則氣血充盛，脾藏意的功能活動(dòng)也就正常。

2.1.2脾主思思是思考、思慮之義，思之志為脾氣所生，是脾的生理功能活動(dòng)。思有兩個(gè)范疇［11］，一是認(rèn)知范疇：《靈樞·本神》曰：“因志而存變謂之思”，屬思維意識(shí)活動(dòng)，是為實(shí)現(xiàn)某種意愿而反復(fù)研究、思考，屬于心主導(dǎo)下的精神活動(dòng)的一部分；二是情感范疇：即情感之思，與喜、怒、憂、恐并舉。從情志與內(nèi)臟的關(guān)系而言，思應(yīng)與五臟都相關(guān)，但與脾臟關(guān)系更為密切。因?yàn)槠橥僚K，居中央，灌四旁，為五臟之本，五臟中皆有脾氣。思的情感變化只有以脾來(lái)解釋，才比較符合情志與五臟對(duì)應(yīng)的發(fā)生學(xué)規(guī)律。脾主情感之思，其變化可以表現(xiàn)多方面、多層次的特征。脾主氣機(jī)之樞，其主情感之思，就是主對(duì)情感的思考、思慮活動(dòng)的內(nèi)在轉(zhuǎn)變。脾主情感的內(nèi)在轉(zhuǎn)變，具有調(diào)節(jié)與穩(wěn)定其它情志的作用，以保證正常的情志活動(dòng)勿太過(guò)或不及，這也體現(xiàn)了脾胃為樞，中土之脾在情志活動(dòng)中起著調(diào)衡作用［11］。

2.2病理關(guān)系

2.2.1情志變化可致脾胃病祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生命活動(dòng)與臟腑氣血、精神情志密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)“形神合一”，突出精神活動(dòng)是人類正常的生理現(xiàn)象?！镀⑽柑搶?shí)傳變論》中指出：“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒、憂恐，損耗元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也?！闭f(shuō)明情志因素在脾胃發(fā)病中起重要作用。張介賓曰：“人身氣血為本，精神為用，全是四者的奉生，而性命周全矣?！鼻橹菊{(diào)暢則陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，反之變生諸疾。七情內(nèi)傷，直接影響相應(yīng)的臟腑，使臟腑的氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致種種疾病發(fā)生。恰如葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，脾是受情志因素影響最大的臟器之一，思則氣結(jié)最易傷脾，怒則氣上傷肝，而肝病最先傳脾土。如思傷脾，思慮勞神過(guò)度，常損傷心脾，導(dǎo)致心脾氣血兩虛，出現(xiàn)情志異常和脾失健運(yùn)等癥；思慮過(guò)度，思則氣結(jié)，傷神損脾導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)阻滯，則脾的運(yùn)化無(wú)力，胃的受納腐熟失職，便會(huì)出現(xiàn)納呆、腹脹等癥，進(jìn)而聚濕生痰而變生它病。

2.2.2脾胃病屢現(xiàn)情志異常脾為氣血生化之源，神賴氣血的奉養(yǎng)而精明，氣血虧乏則不能滋養(yǎng)神明。脾虛則藏意主思的功能不能正常發(fā)揮，則不能主持情感的內(nèi)在樞轉(zhuǎn)。臨證上脾虛易引起健忘，注意力不集中，思維不敏捷及智力下降。若素多痰濕，或飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，則中焦失于斡旋，脾胃失于健運(yùn)，痰濁停滯中焦，脾不能升清降濁，痰濁蒙閉清陽(yáng)，神失清靈，則可出現(xiàn)記憶減退，頭昏神蒙，不寐心煩，癲、癇、癡呆等病證。痰在情志致病中有著極其突出的病理作用，如痰蒙心竅、風(fēng)痰閉阻、痰火內(nèi)盛、上擾神明等，可產(chǎn)生許多情志異常病證,如癲、癇、狂、神昏、癡呆、驚恐、健忘、嗜睡或不寐等，這些皆與痰邪為病、神志不清有關(guān)。

2.3治療關(guān)系

2.3.1情志病從脾胃論治由于脾胃與情志在生理、病理上密切相關(guān)，歷代眾多醫(yī)家非常重視以脾胃為切入點(diǎn)治療情志病?！督饏T要略》開(kāi)辨治情志病之先河，其方藥而多驗(yàn)，為世人所推崇。其中“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！辈C(jī)是五臟陰氣不足而表現(xiàn)出的情志之癥，用該方不僅補(bǔ)虛潤(rùn)躁，更重要的是甘味入脾，以補(bǔ)脾氣。再如《濟(jì)生方》指出：“夫健忘者，常常喜忘是也，蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過(guò)度，意舍不精，神宮不職，使人健忘，治之之法當(dāng)理脾使神志清寧，思則得之矣?！北砻鳌捌⒉匾狻迸c人的記憶、思維有著密切的關(guān)系。臨床診治健忘，常用歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等益氣健脾，補(bǔ)血安神，則驚悸消、健忘除。因?yàn)槠⒅髑楦械膬?nèi)在轉(zhuǎn)變，具有調(diào)節(jié)、穩(wěn)定情緒的作用，可以保證正常的生理情感活動(dòng)，這也是“中土之樞”脾在情感活動(dòng)中調(diào)衡作用的體現(xiàn)。

2.3.2脾胃病的情志療法《靈樞·師傳》精煉地闡述了情志療法的原理：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦。”《臨證指南醫(yī)案》中有47方治療胃脘痛，其中16方與情志有關(guān)［12］，如“驚恐嗔郁”“情志郁勃拂逆”“思慮郁結(jié)”等諸多原因?qū)е玛?yáng)氣痹阻，氣血不通，脾胃營(yíng)血暗傷，胃痛發(fā)作。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表明，精神刺激在消化性潰瘍的發(fā)病中占有重要地位，約占全部病人的5.4%～20.5%，經(jīng)常處于精神高度緊張狀態(tài)的職業(yè)人群，如司機(jī)、醫(yī)生等容易患潰瘍?。?3］。所以臨床上在治療消化性胃潰瘍中，除了常規(guī)藥物治療，常針對(duì)病人的不同心理特點(diǎn)和情緒狀態(tài)，給予不同的心理的調(diào)治，逐步消除精神緊張和心理應(yīng)激因素，保持樂(lè)觀自信，促進(jìn)潰瘍愈合。其它因情志而發(fā)的脾胃疾病，如瀉泄、嘔吐、呃逆以及內(nèi)傷發(fā)熱等也多結(jié)合調(diào)整情志而治。

3脾胃與情志相關(guān)的現(xiàn)代研究

通過(guò)分析近年來(lái)相關(guān)研究資料，并結(jié)合臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為從調(diào)理脾胃入手治療癲癇、抑郁證等情志病的認(rèn)識(shí)思路，有其深刻的理論內(nèi)涵和實(shí)踐基礎(chǔ)［14］，并在研究具有和暢氣機(jī)、升清降濁的“寧癇沖劑”中發(fā)現(xiàn)［15］其抗癇作用可能與調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸-谷氨酸（GABA-Glu）的失衡，降低腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子蛋白（BDNF）蛋白的表達(dá)，從而發(fā)揮抗神經(jīng)元損傷作用有關(guān)；對(duì)具有化濕和胃、寧神解郁的“解郁1號(hào)”研究中發(fā)現(xiàn)［16］其抗抑郁的作用可能是通過(guò)上調(diào)BDNF在皮質(zhì)、海馬區(qū)的表達(dá)，提高5－羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺水平，協(xié)調(diào)5-HT與去甲腎上腺之間的平衡，并保護(hù)5-HT與去甲腎上腺神經(jīng)元免受應(yīng)激引起的神經(jīng)元損害，達(dá)到治療抑郁癥的目的。此外，中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代心理應(yīng)激理論在認(rèn)識(shí)方法和致病因素上有極大的相同之處［17］，氣機(jī)失調(diào)是中醫(yī)情志致病的基本病機(jī)，理氣降逆散結(jié)的“心舒1號(hào)”通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的某些環(huán)節(jié)而具有心身雙調(diào)的作用，是治療情志病的有效方藥［18］。

學(xué)習(xí)記憶屬于中醫(yī)情志(主要是意、思)的范疇，與脾藏意主思契合，因此脾與學(xué)習(xí)記憶生理、病理上必然密切相關(guān)。研究表明歸脾湯可能通過(guò)調(diào)節(jié)精氨酸加壓素［19］（AVP）與催產(chǎn)素受體［20］水平和基因表達(dá)而影響其學(xué)習(xí)記憶。同時(shí)，通過(guò)測(cè)試大鼠腦勻漿的乙酰膽堿脂酶(AchE)含量的變化，發(fā)現(xiàn)脾虛模型大鼠腦組織的AchE明顯升高，使作用于膽堿能M-受體的乙酰膽堿(Ach)大為減少而影響M-受體的興奮從而使記憶功能減退。經(jīng)過(guò)四君子湯健脾胃治療后，模型大鼠腦組織中AchE水平明顯下降，接近正常水平；脾虛組一氧化氮（NO）含量、一氧化氮合酶（NOS）活性明顯較正常組及四君子湯治療組低(P<0.05)，得出脾虛影響大鼠腦記憶功能生化指標(biāo)的結(jié)論［21］。系列實(shí)驗(yàn)研究體現(xiàn)了中醫(yī)脾藏意主思的意義，為中醫(yī)臨床從脾論治情志疾病(尤其腦系疾病)提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

4存在問(wèn)題與研究展望

綜上所述，中醫(yī)脾胃與情志相關(guān)理論確有其合理性并有很大的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，但目前仍存在著許多亟待解決的問(wèn)題，如情志、神志，情緒、情感等內(nèi)涵不明，概念不清，區(qū)分不嚴(yán)；對(duì)脾胃在情志理論中的核心地位認(rèn)識(shí)不夠，其機(jī)制及相互作用規(guī)律不明，與現(xiàn)代科學(xué)理論相結(jié)合較少。近年來(lái)，有關(guān)情志醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)展得較少，脾胃與情志的相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究更鮮見(jiàn)報(bào)道，這主要與難以設(shè)計(jì)出符合中醫(yī)七情致病的動(dòng)物模型有關(guān)［22］。

因此，脾胃與情志相關(guān)的研究思路可歸結(jié)如下。首先，應(yīng)從發(fā)生學(xué)的角度研究分析其深刻內(nèi)涵，規(guī)范明析情志、神志、情緒、情感等概念，探討相互作用的機(jī)制和規(guī)律，尋求臨床應(yīng)用的切入點(diǎn)。其次，積極開(kāi)展其臨床研究，一方面進(jìn)行脾胃與情志的病因、病機(jī)和病證研究，另一方面提煉出治療原則并篩選效驗(yàn)方藥，形成科學(xué)的治療體系。再者，應(yīng)重視其實(shí)驗(yàn)研究，要注意把握微觀與宏觀的結(jié)合，微觀上借助現(xiàn)代科技優(yōu)勢(shì)，宏觀上體現(xiàn)中醫(yī)特色。實(shí)驗(yàn)研究對(duì)情志醫(yī)學(xué)的研究具有重要的意義，是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的必要手段。積極開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，將有助于從組織、器官、細(xì)胞、分子等多層次，以及從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多環(huán)節(jié)進(jìn)一步闡明脾胃與情志相關(guān)的生理、病理及治療的科學(xué)機(jī)制。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王克勤.中醫(yī)神主學(xué)說(shuō)［M］﹒北京：中醫(yī)古籍出版社，1988：33.

［2］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：229.

［3］甄志亞.中國(guó)醫(yī)學(xué)史，第2版［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:18.

［4］趙建明,劉雁峰.中醫(yī)情志量化初探［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2001,29(1):4.

［5］易崇勤,趙榮菜.試論脾藏營(yíng)營(yíng)舍意的理論在脾胃病診療中的運(yùn)用［J］.北京中醫(yī)雜志,1992,4:15.

［6］吳朝棟.試論脾胃對(duì)神志活動(dòng)平衡的調(diào)節(jié)作用［J］.新中醫(yī),1993,25(10):7.

［7］崔世麟.脾胃學(xué)說(shuō)與神經(jīng)精神病關(guān)系初探［J］.上海中醫(yī)藥雜志,1996,3:5.

［8］歐陽(yáng)五慶，顏水泉.試論中醫(yī)“脾在志為思”［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1998,26(4):6.

［9］王洪圖,等.脾胃轉(zhuǎn)樞對(duì)五臟藏神調(diào)節(jié)的研究述評(píng)［J］.北京中醫(yī)院藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,25(2):1.

［10］翟雙慶.再論中焦氣機(jī)與神志的關(guān)系［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,20(5):12.

［11］紀(jì)立金.中醫(yī)脾臟論［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社,2001：91.

［12］朱西杰.胃病調(diào)情四法［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,16（2）:19.

［13］葉瑞繁,趙耕源,等.生活事件及心理中介因素與十二指腸潰瘍疾病的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1997,5(4):215.

［14］張麗萍.癲癇病從調(diào)理脾胃論治芻議［J］.湖北中醫(yī)雜志,1999,21(4)：147.

［15］張麗萍,方卓,等.寧癇沖劑對(duì)戊四唑致癇大鼠腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子蛋白表達(dá)的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(4):295.

［16］武麗,張麗萍,葉慶蓮,等.解郁1號(hào)影響抑郁大鼠皮質(zhì)及海馬區(qū)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子蛋白表達(dá)的效應(yīng)［J］.中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(43):58.

［17］李慶和,李慧吉,李杰,等.慢性應(yīng)激對(duì)氣機(jī)失調(diào)證大鼠行為的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11(4):251.

［18］李慶和,李慧吉,步懷恩,等.慢性應(yīng)激引發(fā)大鼠行為改變及復(fù)方中藥的調(diào)節(jié)作用［J］.天津中醫(yī)藥,2005,22(1):62.

［19］錢會(huì)南,胡雪琴.脾虛大鼠模型腦內(nèi)精氨酸加壓素水平和基因表達(dá)變化及歸脾湯的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(2):91.

［20］錢會(huì)南,王樂(lè),等.脾虛大鼠腦內(nèi)催產(chǎn)素受體基因表達(dá)變化及歸脾湯的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù),2006,10（47）:62.

［21］鄧月娥,紀(jì)立金.脾虛大鼠腦神經(jīng)生化指標(biāo)變化的實(shí)驗(yàn)研究［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,16(2):49.

［22］嚴(yán)燦,李艷,史亞飛,等.七情學(xué)說(shuō)實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)問(wèn)題的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001,7（10）：11.