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燒傷是平時和戰(zhàn)時都常見的一種損傷，多年來我國仍以西醫(yī)治療為主，不但價格昂貴，病人難以承受，而且重癥病人因大面積植皮或瘢痕攣縮對病人帶來極大的痛苦和生活上的困難。

筆者在近20年的臨床工作上，吸取了父親50多年來的行醫(yī)經(jīng)驗，認(rèn)為采取中西醫(yī)結(jié)合的療法運用在燒傷治療的各個階段如早期的補液、抗感染均可以采用西醫(yī)靜脈補液及口服中藥清熱解毒、活血化瘀的方劑，創(chuàng)面采用切痂和中藥溶痂相結(jié)合，最大限度地促進(jìn)還可以存活的表皮細(xì)胞再生，以及后期采用中藥補氣益血以促進(jìn)病人早日康復(fù)并最大限度地減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。

燒傷創(chuàng)面的處理是治療的一個重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的療法是以干燥為主,不論是暴露或包扎,都是使保持創(chuàng)面干燥的環(huán)境,這樣不但需要特殊而嚴(yán)格的無菌醫(yī)療條件,而且要求嚴(yán)格的補液措施,故而給在基層醫(yī)院治療燒傷造成困難。

多年來，筆者在臨床工作及進(jìn)修期間，目睹了大量燒傷病人的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院多年來治療燒傷的經(jīng)驗，想從治療上淺談自己的體會。

1臨床資料

1.1一般資料20年來我們用此油膏治療燒傷病人6000余例，燒傷面積5%以上住院病人903例，最大面積53%。淺Ⅱ°合并有深Ⅱ°的658例，合并有Ⅲ°的211例，單純淺Ⅱ°的34例。

903例患者中：男571例，女332例；10歲以下158例（男119例），最小年齡3個月，面積5%～14%82例（男61例），15%～30%34例（男29例），31%以上42例（男29例），最大面積42%；深度最深者深Ⅱ°占27%，Ⅲ°3%。11～20歲者110例（男65例），面積5%～14%67例（男43例），15%～30%32例（男16例），31%以上11例（男6例），深度最深者深Ⅱ°占20%，Ⅲ°11%，為硫酸腐蝕傷。21歲以上成人635例（男387例），面積5%～14%379例（男192例），15%～30%221例（男169例），31%以上35例（男26例），最大面積37%，其中深Ⅱ°22%、Ⅲ°15%，為汽油燒傷。在原因方面，開水、稀飯燙傷475例，沸油、黃蠟燙傷140例，大火及汽油燒傷253例，水泥燙傷15例，電灼傷16例，硫酸燒傷4例；治療前曾用其他藥物或在外地治療因傷口感染而轉(zhuǎn)我院改用此油膏的143例，時間最長者為在他院治療87天不愈而轉(zhuǎn)我院治療。

1.2治療方法輕者僅用此油膏外敷，或口服消炎藥，重者尚需按常規(guī)靜脈補液及抗菌治療，口服清熱解毒、活血化瘀、滋陰補腎的中藥，后期則應(yīng)口服氣血雙補的中藥。外敷本油膏初次創(chuàng)面需作簡單處理，剪去水皰和壞死組織，痂皮或焦痂不必硬性切除，待藥物將其自行溶解。早期創(chuàng)面滲出較多，日更換油膏敷料1～2次，以后2～3日更換1次。更換油膏敷料時，只需用消毒紗布將滲出物搽掉或輕輕揭掉所形成的薄膜，確已壞死的組織可用剪刀，能去掉多少是多少，不要硬性揭除，一般不用消毒劑，盡量減少對創(chuàng)面的刺激和損傷可能殘存的皮島，更換敷料后創(chuàng)面包扎。

2療效觀察

903例患者完全治愈的895例，留有小片瘢痕的4例。死亡4例，包括有開水、稀飯、沸油燙傷、汽油、大火燒傷、電灼傷、濃硫酸蝕傷、水泥燙傷等。無一例植皮或功能障礙，除4例（硫酸、電、大火及開水燙傷各1例）有小片瘢痕外，一般無明顯瘢痕形成，但有的留有色素脫失或色素沉著斑，在皺褶部位由于敷料容易脫落、有的留有菲薄瘢痕，但無一例有功能障礙。此組病人中單純淺Ⅱ°治愈時間最短6天，最長27天，平均10.85天；合并深Ⅱ°的，治愈時間最短6天，最長54天，平均11.93天；合并Ⅲ°的，治愈時間最短11天，最長84天，平均39.5天，比一般療法時間縮短：淺Ⅱ°4天，深Ⅱ°8～11天。用本藥膏前創(chuàng)面的感染與否和治療時間也有一定關(guān)系，899例治愈患者，平均住院14.52天，傷后立即治療者，平均9.58天治愈；傷后先用其他療法后改用本油膏者，平均21.41天治愈。

3病案舉例

例1，女，45歲，因汽油著火引起房屋著火而燒傷顏面、頸部及雙手，有密集之中等水泡，創(chuàng)面疼痛，水泡下有出血點，有多量淡黃色漿液性滲出，雙手背有小片皮膚呈灰白色，面部及雙手、手腕部高度腫脹。診斷為深Ⅱ°燒傷面積8%，住院后補液、消炎、油膏外敷包扎，面部10日手部26日痊愈，留有淺白色斑片，功能無障礙。

例2，女，20歲，端了一盆濃硫酸不慎向前跌倒，硫酸潑在頭面、雙臂及頸、胸部，有少許水泡，頸、胸及雙臂可見靜脈網(wǎng)，皮膚壞死，滲出不多，頸、肘部壞死皮膚不易去除，疼痛表現(xiàn)在面部，胸臂部不明顯。診斷為面胸雙上肢32%深Ⅱ°腐蝕傷，其中頸腋肘及上臂和上胸部為Ⅲ°占10%。經(jīng)補液、抗菌全身治療及創(chuàng)面用油膏敷料外敷，隔日換1次，換敷料時用剪刀清除已游離的壞死皮膚，至第20天面部及雙臂背側(cè)基本痊愈，遺留腋、肘、頸部，直至54天創(chuàng)面基本痊愈。一年后隨訪，面部完全治愈無瘢痕，頸腋及雙上臂前面留有少許瘢痕，但無明顯功能障礙。

例3，男，27歲，以右臂雙下肢被汽油燒傷入院，面積37%，面部、雙大腿外上部及后上部為深Ⅱ°，小腿及腘窩、膝上部為Ⅲ°占15%。創(chuàng)面可見有明顯的壞死靜脈網(wǎng)及大片焦痂，患者有嘔吐及脫水征。經(jīng)常規(guī)補液、抗菌藥物治療外，創(chuàng)面用油膏敷料外敷，繃帶包扎，隔日1次，第2日起患者發(fā)燒，持續(xù)7天，第15天左右上臂及股上部創(chuàng)面痊愈，小腿皮膚及皮下組織大片液化脫落，將壞死皮膚切除，創(chuàng)面有膿性分泌物，繼續(xù)用油膏敷料，外敷至45天大部分創(chuàng)面均見痊愈，腘窩部仍有部分肌腱尚未被肉芽覆蓋，繼續(xù)交換輔料至第84天痊愈出院。

4用藥后創(chuàng)面變化及作用機制探討［2］

4.1藥物的性能本方中含有黃蠟、黃連、蜂膠、香油等主要藥物。按有關(guān)文獻(xiàn)記載“蜂膠中含有酮類、脂類、甾體類、酶類等多種微量元素及維生素，是天然的免疫增強劑，對多種真菌、細(xì)菌、病毒具有抑制作用，能促進(jìn)組織的新生，促進(jìn)循環(huán)障礙的恢復(fù)，對創(chuàng)瘍面愈合時間短，上皮形成快”；黃連性寒味苦，清熱解毒，用以治療感染；香油芳香化濁，收濇止痛，殺蟲生肌，外用涼血止痛，祛腐生肌消腫，治水火燙傷。方中其他藥物亦具有“消瘀、止血、補陰、收濇生肌止痛”之作用；方中同時輔以化學(xué)抗敏藥品。故本油膏具有“祛腐生新、活血化瘀、清熱解毒、止血止痛”之作用，并能生肌長皮，增強免疫，防止和治療感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合功能，從而對燒傷及感染創(chuàng)面產(chǎn)生良好之效果。

4.2外敷藥膏后創(chuàng)面的臨床變化（1）Ⅱ°燙傷，創(chuàng)面滲出較多，用油膏后，表面的壞死組織發(fā)生液化，創(chuàng)面滲出的蛋白質(zhì)凝固形成一層薄膜，膜一般易于剝?nèi)?，膜下組織新鮮，膜由外層液化滲濕輔料呈黃褐色。（2）創(chuàng)面接近痊愈時，滲出減少，創(chuàng)面不再形成薄膜，壞死組織液化后多附在敷料上，創(chuàng)面新鮮，可見創(chuàng)面中心有散在皮島向周圍延伸，皮緣亦向心生長而逐漸使創(chuàng)面愈合。（3）深Ⅱ°已有痂皮或Ⅲ°已有焦痂形成，或已有感染的創(chuàng)面，用藥后發(fā)生液化，由深至淺直至將失去活力的組織清理掉，即可見新生肉芽組織，這種肉芽組織很少過度生長而高出皮面，因此愈合后多遺留色素脫失斑或沉著斑。極少有瘢痕形成。（4）感染嚴(yán)重，電灼傷，酸堿腐蝕傷后創(chuàng)面薄膜與膜下組織界限不清，不易剝離，壞死組織液化較慢，愈合后可有不同程度瘢痕形成。

4.3作用機制探討（1）燒傷后，皮膚受損，人體失去了防止外界侵襲的屏障，早期體液大量外滲，造成水與電解質(zhì)失衡，繼而細(xì)菌乘虛而入引起感染，如不及時控制，病變繼續(xù)向深部發(fā)展，重癥病人毒素大量吸收，形成惡性循環(huán)，水與電解質(zhì)紊亂加重或敗血癥而危及生命。（2）治療除補充水與電解質(zhì)、抗感染外，創(chuàng)面處理應(yīng)以減少滲出、防止感染、促進(jìn)上皮生長為原則。（3）燒傷既是傷、又是瘡，所以應(yīng)按瘡治療，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)補正抑邪、活血化瘀，清熱解毒，涼血止痛，祛腐生肌、傅瘡長皮，才能使傷口愈合，疾病痊愈。本藥膏即具備這種作用。燒傷發(fā)生后，除全身反應(yīng)外，創(chuàng)面的變化使表層組織壞死，血栓形成，微循環(huán)遭到破壞，血液回流障礙，組織水腫。所以治宜活血化瘀、疏通微循環(huán)，使血管擴(kuò)張，解除組織淤滯，使痂皮或焦痂液化，便于引流，清理壞死組織。創(chuàng)面由于敷有油膏，相對濕潤，在濕性環(huán)境下既利于細(xì)菌生長，也利于正常組織的修復(fù)。所以關(guān)鍵是在濕性環(huán)境下要有強力的抑菌和殺菌措施，并供給正常組織生長的營養(yǎng)，不斷清理壞死液化了的組織，才能保證細(xì)菌不生長而正常組織繼續(xù)生長［3］。即中醫(yī)的“清熱解毒”和“祛腐生肌”。（4）活血化瘀和清熱解毒具有相輔相成的作用，活血則微循環(huán)通，使創(chuàng)面血運好轉(zhuǎn)、抗力增強；化瘀則壞死組織被溶解液化，便于引流清理，亦即便于清熱，壞死組織被除掉、細(xì)菌無法生長繁殖，即達(dá)到了解毒的目的。還有一點就是在溶解液化壞死組織時不但不能損害正常健康的組織，而且要造成有利于正常組織細(xì)胞生長的環(huán)境和功能，以阻斷惡性循環(huán)，即祛腐生肌。在促進(jìn)正常組織生長的過程中重點是長皮，要使上皮生長速于肉芽生長，即傅瘡長肉以促進(jìn)創(chuàng)面敷蓋，才能防止和減少疤痕形成。（5）熱作用于皮膚組織時，由于種種原因，每一單位受損的程度并非完全相同，所以仍會留下沒有完全失去活力的皮島，這就要求在清創(chuàng)時盡可能保存這些幸存的健康皮島。因此我們不要求用器械一次徹底清創(chuàng)。據(jù)臨床觀察，創(chuàng)面使用這種油膏可以使這些幸存的皮島生長和擴(kuò)大，同時也可以促進(jìn)周圍健康的皮膚向中心生長。

損傷后，結(jié)締組織生長活躍而先于占領(lǐng)正常皮膚應(yīng)占領(lǐng)的領(lǐng)地而形成瘢痕。所以抑制結(jié)締組織生長，促進(jìn)皮膚生長可減少瘢痕的形成和危害。早期妥善的創(chuàng)面處理和使用本油膏可以使深Ⅱ°燙傷一般不形成瘢痕，也可以防止損害再加重。（6）皮膚損傷后由于血栓形成和水腫的壓迫，Ⅲ°損傷還由于焦痂的封閉造成組織缺血缺氧，產(chǎn)生無氧代謝。假如使用藥物窒息了細(xì)胞的呼吸，就會使無氧代謝增加，形成惡性循環(huán)而不利于組織修復(fù)。我們使用香油作基質(zhì)，具有一定的揮發(fā)性，不會影響細(xì)胞的呼吸，而且是細(xì)胞的營養(yǎng)劑，創(chuàng)面得以較快愈合。

5幾點體會

（1）祖國醫(yī)學(xué)是一個偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)加以保護(hù)和努力挖掘,使其更好的為人民的健康服務(wù)。（2）使用中西醫(yī)結(jié)合的方法可以縮短療程,減輕病人的痛苦，大大減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）敷本油膏后，創(chuàng)面濕潤，具有較好的止痛作用，沒有干燥創(chuàng)面帶來的刺痛和不適感。小兒患者用藥后多可安然入睡。本組病例極少使用度冷丁等止痛藥物。（4）本油膏具有較強的殺菌和抑菌作用，可以阻止“損傷-感染-損傷加重…”的惡性循環(huán)，使用本油膏后極少見創(chuàng)面向深部發(fā)展現(xiàn)象，減少了敗血癥的發(fā)生和減少了瘢痕形成的機會。（5）對正常上皮的生長具有營養(yǎng)作用，可以保持組織細(xì)胞的有氧代謝，促進(jìn)上皮生長，加速創(chuàng)面愈合。本組病例無一例植皮。（6）取材方便、方法簡單、費用低廉，僅為現(xiàn)行療法費用的1/5～1/10。（7）外敷油膏及膜的保護(hù)作用，可以減少創(chuàng)面組織液化的滲出和蒸發(fā)喪失，因而相對地減少了體液、電解質(zhì)的損耗。也就減少了液體用量和時間。（8）不需要特殊設(shè)備和條件，普通病床即可收治。采用包扎療法，病人可以在病床上自由活動，不需要特殊翻身床，便于護(hù)理。適用于農(nóng)村基層醫(yī)院和戰(zhàn)爭環(huán)境。（9）本油膏應(yīng)用于一般感染、慢性潰瘍及褥瘡已具有良好的療效。（10）一般無副作用。（11）由于我院條件比較差，臨床遇到的病人較輕，尤其是Ⅲ°大面積病人不多，同時也缺乏較完善的檢測手段。所以在更大面積重癥病人的治療方面尚需進(jìn)一步去觀察。但作為一般燙傷的治療，我們認(rèn)為療效還是可靠的。

【參考文獻(xiàn)】

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