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摘要：目的尋找危重燒傷患者傷后早期護理工作量的影響因素,為危重燒傷病房護理人力配備提供借鑒。方法統(tǒng)計136例危重燒傷患者傷后5d的護理工作量,對其影響因素行逐步回歸分析。結(jié)果危重燒傷患者第1天護理工作量顯著高于其后4d（均P<0.01）；燒傷指數(shù)和頭面燒傷是危重燒傷患者傷后早期護理工作量最重要的影響因素（均P<0.01）。結(jié)論危重燒傷患者入院5d內(nèi)以第1天護理工作量最大，其后逐步遞減；危重燒傷患者中燒傷指數(shù)高、頭面燒傷者護理工作量大；護理管理者在配備護理人力時應予充分考慮。

關(guān)鍵詞：危重燒傷護理工作量護理人力配備相關(guān)因素分析數(shù)據(jù)收集

危重燒傷患者是指燒傷總面積30%以上和/或Ⅲ度燒傷面積在10%以上，或伴有嚴重合并傷、并發(fā)癥者；或燒傷面積雖未達上述標準，但系易中毒的化學品燒傷、電接觸傷或一氧化碳中毒燒傷特別深，或放射性燒傷深且會有全身放射病者[1]。在平時的車禍、礦難、空難及各類火災事故中皆可見散在或成批的危重燒傷患者；在戰(zhàn)時，隨著現(xiàn)代高科技武器的應用，危重燒傷不僅比例高且傷員集中[23]。由于危重燒傷患者傷后早期各類治療處置繁雜，護理工作量巨大[4]，常常造成一線搶救醫(yī)護人員的短缺，影響救治成功率。為合理配備護理人員、進行及時有效的護理提供依據(jù)，筆者對2000年1月至2006年3月某燒傷中心136例危重燒傷患者入院5d護理工作量進行統(tǒng)計并分析其影響因素，報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇在某燒傷中心住院的危重燒傷患者。納入標準：傷后24h內(nèi)入院，年齡18～45歲，傷前無嚴重的急、慢性病史。排除標準：化學燒傷和放射性燒傷。符合入選條件者共136例，男117例、女19例，年齡(31.85±7.54)歲。其中各類火焰燒傷101例，高壓電柜爆炸傷3例，煤氣、瓦斯爆炸傷6例，高壓電弧傷4例，氫氣球爆炸傷2例，熱鐵水燒傷1例，熱油燙傷3例，熱水、蒸氣燙傷16例。燒傷面積：31%～42例，40%～31例，50%～22例，60%～12例，70%～7例，80%～8例，＞90%14例。

1.2方法

1.2.1研究工具：采用PRN（projectresearchofnursing）[58]軟件測量護理工作量，該軟件通過累加每例患者24h內(nèi)接受的各類護理項目的頻次，測量每例患者任意天所需的護理工作時數(shù)。在預試驗中，其信度（Cronbach’sα值）為0.8。

1.2.2研究方法：由筆者查閱患者病歷，從醫(yī)囑單、特護記錄單、體溫單、護理病歷、病程記錄、病歷首頁、各類檢查報告單中進行以下項目的統(tǒng)計。①患者一般資料、病情狀況；②護理項目及頻次，按24h為1個統(tǒng)計單位，共統(tǒng)計入院5d內(nèi)的數(shù)據(jù)，然后按照護理項目及頻次用PRN換算成每例患者每天接受的護理時數(shù)分值（1分=5min）。最后取5d護理時數(shù)總均分為應變量，以經(jīng)專家咨詢后確定的數(shù)個指標為自變量，進行多元回歸分析，自變量包括燒傷面積（%）、燒傷指數(shù)（Ⅲ度面積+2/3深Ⅱ度面積+1/2淺Ⅱ度面積）、吸入性損傷（無0，輕度1，中度2，重度3）、頭面燒傷（無0，有1）、上肢燒傷（無0，有1）、下肢燒傷（無0，有1）、手燒傷（無0，有1）、會陰燒傷（無0，有1）、致傷因子（火焰溫度×接觸時間/1000，單位：s℃/1000）、沖擊傷（無0，有1）、并存?zhèn)o0，有1）、年齡（歲）、院前時間（h）、體重（kg）。

1.2.3統(tǒng)計學方法:全部數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用方差分析及逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1危重燒傷患者入院1~5d護理時數(shù)比較見表1。表1危重燒傷患者入院1~5d護理表1示，危重燒傷患者入院5d內(nèi)，第1天護理時數(shù)分值與第2~5天分值比較，差異有顯著性意義（均P<0.01），而第2~5天的護理時數(shù)分值比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。

2.2患者一般情況對護理工作量的影響以5d的護理時數(shù)總均分為應變量，以患者一般資料及病情為自變量進行逐步回歸分析，進入回歸方程的有燒傷指數(shù)和頭面燒傷（β=0.81、0.19，均P<0.01）。

3討論

3.1危重燒傷患者入院5d內(nèi)的護理工作量及其影響因素由表1可知，危重燒傷患者入院5d內(nèi)，以第1天護理時數(shù)分值最高，且與其余4d有顯著差異（均P<0.01）；其后護理時數(shù)分值隨入院天數(shù)遞減，但差異無顯著性意義（均P>0.05）。可能緣于入選病例皆為傷后24h內(nèi)入院治療，入院第1天仍處于燒傷休克期，治療處置與感染期有所不同；加之入院初期各類緊急處置集中，液體復蘇療法更讓護理工作量大增，因而使第1天護理時數(shù)明顯高于其后4d。此結(jié)果說明，入院天數(shù)為危重燒傷患者傷后早期護理工作量的重要影響因素之一。提示護理管理者應充分考慮護理工作量隨入院天數(shù)而變化的特點，制訂靈活、適當?shù)娜肆ε鋫浞桨?，既保障及時、有效的護理，提高救治成功率，又不造成人力的浪費。燒傷指數(shù)為臨床常用的表示燒傷嚴重程度的指標。有研究顯示，病情嚴重程度與護理工作量間存在密切線性相關(guān)，可以很好地反映患者所需要的護理時數(shù)（這也是TISS、NEMS這些國際常用的護理工作量測量軟件設計的基礎(chǔ)）[910]。由于燒傷指數(shù)不僅反映了燒傷深度，也反映了燒傷面積，使得后者由于共線性問題而被排除在外。以上因素都促成了燒傷指數(shù)成為危重燒傷患者護理工作量最重要的影響因素（β=0.81）。此結(jié)果提示燒傷指數(shù)是燒傷患者最好的護理工作量反映指標，在進行護理人力配備時應作為首要考慮因素；同時也為臨床醫(yī)生確定護理等級提供了一個重要性不亞于燒傷面積的參考依據(jù)。危重燒傷患者有頭面燒傷時，需進行眼、口、鼻及外耳道的清潔與護理；同時，由于頭面燒傷者吸入性損傷的可能性大，在未能準確判斷吸入性損傷程度的早期，臨床常對有口鼻部燒傷的頭面燒傷患者采用吸氧、霧化吸入、備氣管切開包、嚴密觀察呼吸狀況等護理措施[11]，因而增加了護理工作量，使得頭面燒傷能夠入選為危重燒傷患者護理工作量的影響因素。同時也正是這些針對吸入性損傷的預防性護理措施，成為后者未能進入方程的原因之一。因此，頭面燒傷也是增加護理工作量，使燒傷患者對護理人力需求增加的重要因素之一。

3.2部分未進入回歸方程的影響因素分析

3.2.1吸入性損傷：吸入性損傷即燒傷所致的呼吸道及肺實質(zhì)損傷，常常影響呼吸功能而危及生命，需要的護理操作及病情觀察任務重。但其未能進入方程，除了上述頭面燒傷者常并存吸入性損傷的原因之外，更重要的是燒傷指數(shù)高者通常也存在吸入性損傷程度重的傾向，亦即后者所反映的護理工作量很大部分已為前者所涵蓋。提示我們在評估燒傷患者的護理工作量時，若已考慮到燒傷指數(shù)和頭面燒傷的影響，則可忽略吸入性損傷的作用。

3.2.2燒傷部位：燒傷部位不同，護理工作量應會有所不同。如下肢燒傷可造成患者行走不能，會陰燒傷增加護士處理大小便的繁瑣程度，上肢和手燒傷則使患者喪失大部分自理能力，都可導致護理工作量的增加。但多元回歸分析結(jié)果示四者皆未能入選影響因素?？赡芫売谝唬Ｖ責齻颊咄ǔ６冀^對臥床，生活不能自理，連大小便亦需要協(xié)助，從而涵蓋了四肢、手及會陰部燒傷造成的額外護理工作量；其二，入選對象皆為危重燒傷患者，四肢燒傷比例高，如上肢燒傷者占98.5％（134例），下肢燒傷者占93.4％（127例），手燒傷者占89.0％（121例）；而同時會陰燒傷者僅占10.3％（14例），可能存在偏倚。本分析結(jié)果在顯示危重燒傷患者巨大的護理工作量之余，說明了以自理能力來測評護理工作量的方法可能不適合危重燒傷患者。

3.2.3燒傷復合傷：燒傷并存其他創(chuàng)傷在平時不多見，其發(fā)生率在1%～5%[1]。本次入選病例共有復合傷7例（氣胸、顱底骨折、跟骨骨折、關(guān)節(jié)脫位、頭皮血腫各1例，頭皮裂傷2例）。復合傷可加重燒傷病情，增加護理工作量，經(jīng)回歸分析卻非其影響因素。可能緣于如下原因：其一，復合傷的病例過少且傷情較輕；其二，危重燒傷患者所需護理項目多、頻次高，幾乎涵蓋所有日常護理項目[4,1213]，復合傷所需的絕大部分護理項目皆與其重合，使其差異難以凸顯。本分析結(jié)果從另一角度顯示了危重燒傷患者傷后早期護理工作量的繁重，同時也說明病情嚴重程度與工作量間并非完全相關(guān)，用此法評估危重燒傷患者護理工作量亦有其缺陷。

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