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摘要：腦血管疾病的產(chǎn)生與與眾多因素相關(guān)，而痰濁血瘀與腦血管病、高血壓病等尤為密切。從痰濁、血瘀及痰瘀交阻與腦血管病中缺血性中風(fēng)、高血壓病的歷史淵源，病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、理化指標(biāo)、疾病的發(fā)展過程、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究等的相關(guān)性進(jìn)行研究，具有指導(dǎo)臨床的作用。

關(guān)鍵詞：痰濁血瘀；中風(fēng)；高血壓病

〔Abstract〕Theoriginofcerebrovasculardiseaseisrelatedtomultiplefactors,butphlegm,bloodstasis,andcombinationofphlegmandbloodstasisarecloselyrelated,especiallytoischemicapoplexy,hypertensivediseaseetc．Thestudywasfromthecorrelationbetweenthesefactorsandtheetiopathogenisis,pathogenesis,clinicalmanifestation,physicalandchemicalspecifications,developmentofthediseaseandmoderninvestigationofischemicstrokeandhypertensionincerebrovasculardiseasestoguidetheclinic．

〔Keywords〕phlegm;bloodstasis;apoplexia;hypertension腦血管病為目前發(fā)病率高，且致殘率高的疾病之一，其產(chǎn)生與眾多因素相關(guān)。痰濕是人體津液代謝異常的病理產(chǎn)物，瘀血乃血液運(yùn)行失常的病理產(chǎn)物，痰濁與瘀血作用于機(jī)體而為致病因素。二者在病理上相互為用，密切相關(guān)，均可導(dǎo)致氣機(jī)升降異常。而氣滯又可致痰濕內(nèi)阻或血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)絡(luò)不暢，阻滯腦絡(luò)，引起腦血管?。ㄖ酗L(fēng)及高血壓?。┌l(fā)生。因而痰濁瘀血是腦血管病的主要病機(jī)之一。筆者從痰濁瘀血與腦血管病的相關(guān)性進(jìn)行探討，以加深對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí)。

1瘀血與腦血管病的相關(guān)性

1．1瘀血與高血壓病

高血壓病為腦血管損害、缺血性心臟病和動(dòng)脈硬化最主要的因素，中醫(yī)多從肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕中阻等論治，血瘀證可為高血壓病的獨(dú)立證型或兼證。

1．1．1血瘀為高血壓病的重要病機(jī)之一導(dǎo)致高血壓病的病因雖不同，但病變中均有血瘀病機(jī)。痰濕內(nèi)停則壅遏氣機(jī)，而氣滯血瘀；情志過極，肝陽上亢，氣機(jī)失調(diào)而致血瘀證；或陰虛生熱，灼血為瘀；陽虛不能溫煦，氣化失運(yùn)，無力鼓動(dòng)血脈運(yùn)行而血行不暢。陰陽失調(diào)和氣血逆亂是高血壓病發(fā)生和發(fā)展過程中的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，瘀血的形成不僅貫穿于高血壓病的整個(gè)病變過程中，也是高血壓病產(chǎn)生并發(fā)癥的重要因素。

1．1．2血瘀與高血壓病現(xiàn)化指標(biāo)的關(guān)系高血壓病血瘀證與微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)改變、血小板活化、動(dòng)脈硬化等多種因素有關(guān)［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者伴血管并發(fā)癥者表現(xiàn)黏度增加，血栓形成率增高，血栓降解率降低；血小板功能出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為血小板的聚集、黏附活性增高；患者TXA－PGI平衡失調(diào)，血漿TXB顯著高于正常人，6－酮－PGF則低于正常人等。在高血壓病理狀態(tài)下，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞分泌的舒縮血管因子平衡失調(diào)，血管舒張因子NO的合成減少或受損，而收縮因子ET－1合成增加。

1．1．3活血化瘀是高血壓病的重要治法在高血壓病的病理過程中，血瘀證可作為主證或作為兼證而存在，因此應(yīng)該在辨證論治的基礎(chǔ)上，合理運(yùn)用活血化瘀法，如平肝潛陽、活血化瘀，健脾化痰、活血化瘀，滋腎養(yǎng)肝、活血化瘀，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，補(bǔ)腎填精、育陰助陽、活血化瘀。目前臨床應(yīng)用活血化瘀法治療高血壓病取得了較好的療效，但在預(yù)防或治療高血壓病并發(fā)證、逆轉(zhuǎn)靶器官損傷方面仍處于探索階段，有待于進(jìn)一步研究［2］。

1．2瘀血與腦血管病

中風(fēng)發(fā)病的原因，大多概括為肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則概括為出血中風(fēng)、缺血中風(fēng)和混合中風(fēng)。而臨床觀察，中風(fēng)發(fā)病的病機(jī)核心為氣血逆亂，血瘀為其病變關(guān)鍵之一。

1．2．1血瘀生風(fēng)是各種內(nèi)風(fēng)病證的基本病機(jī)瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。當(dāng)瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，則產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)。血瘀生風(fēng)的根本病機(jī)在于血液阻滯，阻塞脈絡(luò)，使筋脈失養(yǎng)，攣急剛勁。熱極生風(fēng)是火熱亢盛，迫血妄行，使血液成“離經(jīng)之血”，或熱盛傷陰耗氣，形成瘀血，使筋脈失養(yǎng)，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)?？梢姡梆鲅睘楦侮柣L(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)的根本病機(jī)，其病理過程是氣血逆亂，運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，使筋脈失養(yǎng)，終致風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，故中風(fēng)病本質(zhì)是血瘀。

1．2．2中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程均貫穿血瘀證中風(fēng)病發(fā)病的核心在于瘀血阻滯，血脈不暢，氣血逆亂，不能充養(yǎng)腦髓，而血瘀證貫穿于中風(fēng)病整個(gè)臨床過程。中風(fēng)先兆期，瘀血阻滯脈絡(luò)出現(xiàn)肢體麻木、舌強(qiáng)語謇；腦絡(luò)失養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈、耳鳴、健忘、舌質(zhì)晦暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)、脈沉澀。中風(fēng)急性期，因氣血逆亂，閉阻經(jīng)脈，若風(fēng)火痰瘀阻滯脈絡(luò)，致口眼歪斜、半身不遂、語言謇澀。中風(fēng)后遺癥可見半身不遂、舌強(qiáng)語謇或舌痿，則又系瘀阻經(jīng)脈的明征。

1．2．3血瘀與各種中風(fēng)病的相關(guān)性無論是出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)還是混合性中風(fēng)，血瘀為病變關(guān)鍵。缺血性中風(fēng)包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞等。其病理特點(diǎn)為腦動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使管腔變窄或閉塞，腦缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)中風(fēng)之證。出血中風(fēng)（中醫(yī)稱為中臟腑）包括高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。其發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)等密切相關(guān)。腦血管破裂，血液溢于脈外，流入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫為病理特點(diǎn)，屬中醫(yī)“血瘀”。故出血性中風(fēng)發(fā)病前后與血瘀相關(guān)。血瘀既是出血或缺血的結(jié)果，又是出血或缺血的根本病因所在，為各種中風(fēng)發(fā)病必然途徑。

1．2．4中風(fēng)的根本治療大法是活血化瘀有研究證明，腦出血急性期使用活血化瘀藥，可減輕腦血腫的形成，加速血腫的吸收、消散，防止再出血，終止和延緩腦出血急性期病理發(fā)展?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物具有改善微循環(huán)障礙，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，加速纖維蛋白溶解，而促進(jìn)腦血腫吸收，改善血腫周圍的腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞等。

1．2．5瘀血與缺血性中風(fēng)理化指標(biāo)的關(guān)系研究表明，血小板異?？哼M(jìn)是中醫(yī)血瘀證的重要病理變化基礎(chǔ)。血小板表面GMP－140分子數(shù)及血漿GMP－140含量可作為血小板活化的直接證據(jù)，為血小板激活的分子標(biāo)記物。腦梗急性期，血漿GMP－140含量均顯著升高，而血瘀證者GMP－140明顯增高。內(nèi)皮素和一氧化氮血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能的失調(diào)、紊亂，使ET分泌增多，N0分泌減少，這是導(dǎo)致ACI發(fā)生的內(nèi)在因素。

2痰濁與腦血管病

2．1痰濁與高血壓病

有學(xué)者對(duì)1038例高血壓病患者作流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)痰濁中阻為第二，占178例。在常見證候與體質(zhì)類型關(guān)系的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)痰濁中阻證痰濕體質(zhì)明顯多于其他體質(zhì)（P＜0．01）。說明痰濁中阻證的出現(xiàn)與痰濕體質(zhì)有關(guān)。

2．1．1痰濁是高血壓病的主要病機(jī)之一飲食失調(diào)，脾胃損傷，水谷精微無以運(yùn)化，釀濕生痰，致清陽不升，濁陰不降，易發(fā)生高血壓病。多為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本為脾胃虛弱，其標(biāo)為肝風(fēng)夾痰，與痰濁密切相關(guān)。肥胖之人痰濕體質(zhì)常是高血壓病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，肝膽之風(fēng)陽上犯為肝陽亢盛之象，肝陽亢盛則傷脾，木克土而脾虛生焉。脾虛不能運(yùn)化水濕易生痰飲，痰濁隨肝風(fēng)上犯故頭暈?zāi)垦??？梢姡禎崾歉哐獕翰〉闹饕C(jī)之一［3］。

2．1．2痰濁證高血壓病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究痰證高血壓病者，其血液流變學(xué)異常、血管緊張素Ⅱ和心鈉素水平低下、微循環(huán)障礙、紅細(xì)胞變形能力減弱、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)，并主要表現(xiàn)為血管緊張素Ⅱ水平低下，致動(dòng)脈收縮，外周阻力升高，血容量增加，從而引起或加重高血壓病。高血壓病痰證患者植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，使心率增加，心肌收縮力加強(qiáng)，而心輸出量增加；作用于血管受體，使小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，從而參與了高血壓病發(fā)生發(fā)展和病情衍化進(jìn)程。

2．1．3從痰論治高血壓病痰、虛、濁、瘀為高血壓病形成中的病理改變，對(duì)痰濁中阻型高血壓病者，常采用健脾化痰、行氣利水、疏肝柔肝、降逆熄風(fēng)之法，可合用澤瀉湯、五苓散、溫膽湯、四逆散加黃芪、生牡蠣化裁。重用澤瀉、茯苓利水除痰，白術(shù)、法半夏燥濕除痰，枳實(shí)、陳皮理氣化痰，竹茹清熱除痰，桂枝化氣行水，取四逆散、溫膽湯疏肝柔肝，化痰降逆熄風(fēng)之用,又取澤瀉湯、五苓散化氣行水，健脾滲濕除痰之功，白芍養(yǎng)血柔肝，平肝潛陽，柴胡疏肝達(dá)邪，生牡蠣平肝潛陽熄風(fēng)，3藥共奏柔肝熄風(fēng)之效［4］。

2．2痰濁與中風(fēng)

隨著中風(fēng)發(fā)病率的提高，對(duì)其發(fā)病機(jī)理的研究也日益深入，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論或?qū)嶒?yàn)研究，證明痰濁是中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)。由于痰濕體質(zhì)，膏粱厚味的飲食習(xí)慣，好逸少勞的生活方式，長(zhǎng)期精神緊張的狀態(tài)，年老體弱等綜合因素導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展，當(dāng)從痰論治?；奠铕鍪侵委熤酗L(fēng)的基本法則。中風(fēng)病因雖多，但以肝風(fēng)痰濁型較多見，患者往往素體肝腎不足，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故突然口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，半身不遂。腦血管疾病從病機(jī)的總體上分析，基本病機(jī)為氣虛血瘀，臨床證侯以痰為主癥者居多。如高血壓、動(dòng)脈硬化、中風(fēng)、震顫麻痹等不相同的心腦血管疾病，雖有各自的病機(jī)特點(diǎn)，但痰濁致病是其共同點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究也表明，諸如天南星、瓜蔞、遠(yuǎn)志、石菖蒲、半夏等化痰之品，大多具有降血脂、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、改善腦血流量等作用，為治療中風(fēng)病提供了現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。

3痰瘀交阻與腦血管病

3．1痰瘀交阻與高血壓病的相關(guān)性

瘀血為血運(yùn)異常的病理產(chǎn)物，痰濕是津液代謝異常的病理產(chǎn)物，二者既為病理因素又為致病因素，致氣血升降出人異常。而氣滯又可致痰濕內(nèi)阻或血行不暢，故在病理上痰瘀多相關(guān)。高血壓病的主要病機(jī)之一為痰瘀互結(jié)，其基本治法是活血化痰。

3．1．1痰瘀交阻與高血壓病病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄功能之一是調(diào)暢氣機(jī)，使氣機(jī)通利，氣行則血行。情志失調(diào)致肝的疏泄失常，氣郁日久傷及血可致血瘀；氣滯則水行不暢，致水濕潴留，聚而生痰。肝主疏泄之二是促脾之化，若疏泄失常，脾不運(yùn)化，或飲食傷脾，脾虛水濕不運(yùn)，聚濕成痰。如肝的疏泄功能失常，肝郁化火，灼傷陰液，致肝腎陰虛，無以濡養(yǎng)血脈，可內(nèi)生瘀血和痰濁。瘀血與痰濁互結(jié)，阻滯血脈使血液運(yùn)行不暢致眩暈、頭痛等高血壓病發(fā)生。

3．1．2痰瘀交阻與高血壓病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究研究認(rèn)為，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙，紅細(xì)胞變形力減弱，血小板功能異常，為高血壓病血瘀證的病理基礎(chǔ)。且痰濁證的特征是血脂代謝紊亂，纖維蛋白原、血尿酸升高，高血脂和高血黏度與中醫(yī)的痰濁、瘀血密切相關(guān)。從臨床上看，高脂血癥、高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化等無不以痰瘀血瘀為基本病理變化，因而，高血壓病的主要病機(jī)之一是痰瘀互結(jié)。

3．1．3高血壓病的基本治法之一為活血化痰因高血壓病發(fā)病主要病機(jī)是痰瘀互結(jié)，故活血化痰亦是其基本治法。活血化痰可降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，改善血液流變、心功能，并可逆轉(zhuǎn)高血壓病左室肥厚。諸多醫(yī)家均選其作為治療痰濕內(nèi)滯證的主法，如取半夏和天麻二藥祛痰熄風(fēng)，桃紅四物湯養(yǎng)血活血的作用，用來治療高血壓?。?］。

3．2痰瘀交阻與缺血性中風(fēng)

3．2．1痰瘀交阻為缺血性中風(fēng)病的主要發(fā)病機(jī)理之一中風(fēng)病是因臟腑功能失常，陰陽失調(diào)、氣血逆亂，形成痰濁瘀血，并貫穿于中風(fēng)病各階段；同時(shí)痰、瘀作為新的致病因素，導(dǎo)致痰、瘀再生，病情加重。痰濁、瘀血均可單獨(dú)見于缺血性中風(fēng)患者，但由于痰瘀在病理上密切相關(guān)，故痰瘀往往互結(jié)，相兼為病。

3．2．2痰瘀交阻與缺血性中風(fēng)病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中醫(yī)的痰濁、瘀血與高血脂和高血黏度密切相關(guān)。高血脂癥為“血中之痰濁”，引起高血脂癥的主要因素是痰濁留滯于血脈中；血流動(dòng)力學(xué)異常是血脈瘀阻的客觀指征。臨床痰滯血瘀為高脂血癥、高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化，是中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素。

3．2．3痰瘀同治是缺血性中風(fēng)的主要治法之一漢張仲景諸方有白術(shù)、茯苓、桔?；瘽耢钐担?dāng)歸、川芎活血化瘀。朱丹溪主張“以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁”治之，對(duì)后世醫(yī)家有很大影響。痰瘀互結(jié)由瘀生痰者，化瘀可使痰瘀共消。因痰瘀同源、痰瘀同病，故應(yīng)痰瘀同治。單祛痰則瘀血不化，單化瘀則痰濁不去，故治痰應(yīng)兼化瘀，治瘀不忘化痰?，F(xiàn)代藥理研究表明一些化痰藥具有降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫、鎮(zhèn)靜、抗菌及增強(qiáng)免疫的作用，為“痰瘀同治”法提供了科學(xué)的理論根據(jù)。

3．2．4痰瘀交阻中風(fēng)病的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，痰瘀同治可擴(kuò)張血管，緩解痙攣，降低毛細(xì)血管通透性，抗凝，降脂，利尿降壓，抑菌和抑制變態(tài)反應(yīng)性損害；能減輕自由基損傷，保護(hù)腦細(xì)胞，對(duì)缺血再灌注腦損傷有保護(hù)作用等。并可明顯調(diào)節(jié)一氧化氮（NO）、血漿內(nèi)皮素（ET）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、腫瘤壞死因子（TNF）含量，抑制細(xì)胞過度凋亡，對(duì)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用，對(duì)改善中醫(yī)癥狀及神經(jīng)功能缺損有很好的療效，顯著抑制脂質(zhì)過氧化物（LP0）、ET、腫瘤壞死因子n（TNF－n）的損傷［6］。

4小結(jié)

作為臟腑氣機(jī)異常的病理性產(chǎn)物，痰濁、瘀血為產(chǎn)生腦血管疾病的主要因素。痰濁、瘀血、痰瘀交阻與腦血管疾病密切相關(guān)。通過對(duì)痰濁瘀血與腦血管疾病相關(guān)性的探討，加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。然而在研究過程中，有一些問題尚需解決：中醫(yī)的辨證指標(biāo)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化指標(biāo)的結(jié)合；中醫(yī)辨證的規(guī)范化、及相關(guān)指標(biāo)的特異性；中醫(yī)對(duì)證候信息正確的、真實(shí)的描述，并進(jìn)行定量、可控定性分折；按照循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行大樣本科學(xué)、客觀的評(píng)估，以拓寬對(duì)腦血管疾病的防治途徑。

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