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【論文關(guān)鍵詞】老年；糖尿病合并冠心病；家庭護理

【論文摘要】目的回顧性總結(jié)老年糖尿病合并冠心病患者的家庭護理措施及注意事項。方法從心理、護理飲食護理、家庭護理多方面指導病情監(jiān)測自我護理等，健康教育針對患者家屬進行指導。結(jié)果患者及家屬掌握了糖尿病冠心病的知識及護理技術(shù)，達到了預防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量的護理目標。結(jié)論正確的健康教育與細致入微的家庭護理是老年糖尿病合并冠心病患者適應正常生活的重要保障。

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老年糖尿病合并冠心病均屬于慢性疾病，患者經(jīng)住院治療，心功能得到改善，血糖尿糖及并發(fā)癥得到了較好的控制，出院后回歸社會，回歸家庭，此時此刻，細致入微的家庭護理顯得尤為重要。我科自2005~2007年共收治老年糖尿病合并冠心病48例，治療和護理措施得當，家庭護理正確，無護理并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

糖尿病合并冠心病患者48例，均符合《實用內(nèi)科學》關(guān)于糖尿病冠心病診斷標準[1]。男26例，女22例，年齡60～80歲，住院14～40d，出院隨訪3～8個月，平均4個月，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

2家庭護理存在的問題

2．1飲食問題患者飲食控制不當，時多時少，在熱量計算食物選擇方面也不夠理想。

2．2心理問題老年糖尿病合并冠心病均病程長，同時患者較注意自己的病情變化，心理負擔重，情緒不穩(wěn)定，常伴有焦慮，抑郁消極煩躁等不良心理。

2．3家庭護理問題老年糖尿病合并冠心病是終身疾病，尤其對老年患者，良好的家庭護理起著重要的作用，由于家屬對本疾病的認識較低，缺乏家庭護理知識而不能正確有效地護理。

3護理對策

3．1加強飲食護理老年糖尿病合并冠心病患者飲食治療原則主要是：①針對老年糖尿病的病因病理飲食，肥胖超重等因素采取措施。②針對冠心病的程度合理調(diào)整膳食，達到體內(nèi)各種營養(yǎng)素、微量元素的平衡，因此要指導患者及家屬制定恰當?shù)氖匙V：根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、性別及年齡的計算公式，結(jié)合冠心病的程度，算出總熱量的標準，按一定比例分配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、鈉鹽的含量。飲食中應增加多個不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸及膽固醇的攝入量，以達到減輕體質(zhì)量的目的；適量比例的含糖可以改善糖耐量，同時還可以調(diào)整甘油三脂及血清膽固醇的濃度，提高組織對胰島素的敏感性；多食含纖維的食物，既能保持血糖的平穩(wěn)性，又減少了熱量的供給，同時，因親水性可使糞便軟化，易于排空，可預防便秘，因此，更適用于冠心病患者，粗纖維食物還可延緩胃的排空時間，增加飽腹感，以減少食物的攝入量；另外，應限制鈉鹽的攝入量，食鹽量每日不得超過6g。一定要為患者創(chuàng)造一個安靜清潔舒適的飲食環(huán)境，營造一個良好的進餐氛圍。

3．2心理護理由于糖尿病合并冠心病是終身性疾病，患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮、消極等不良情緒，對家人的言語態(tài)度比較敏感，甚至失去生活信心，此時就需要親人的關(guān)心、體貼和無微不至的照顧，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并為老人創(chuàng)造一個安靜舒適溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。

3．3加強家庭護理

3．3．1病情自我監(jiān)測指導家庭成員重視老人的主觀感覺，認真觀察病情變化。若突然發(fā)生疲乏、頭暈、出汗、心悸饑餓感等，可能為低血糖反應，應立即口服快速吸收的糖類，如果糖、冰糖、甜點心等；若患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，呼氣中有爛蘋果味，精神異常等情況，可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，應立即送往醫(yī)院治療；教會患者及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法：胸痛發(fā)作時應立即停止活動，或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁，程度加重，疼痛時間延長，應立即到醫(yī)院就診。

3．3．2掌握常用的護理技術(shù)在醫(yī)務人員指導下，患者及家屬學會做血糖、尿糖測定，有條件者掌握快速血糖儀的使用，掌握胰島素筆的應用，同時掌握監(jiān)測脈搏、血壓體質(zhì)量指數(shù)的方法。

3．3．3生活指導養(yǎng)成良好的作息習慣，忌煙酒，保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔，特別要重視足部護理，鞋襪要柔軟合適而寬松，避免擠壓足部，堅持每晚用溫水洗腳，以促進局部血液循環(huán)，禁用熱水袋，防止燙傷。若發(fā)現(xiàn)局部顏色和溫濕度變化或有感染癥狀時要及時就醫(yī)，同時預防足部外傷。

3．3．4運動鍛煉讓患者知道適當?shù)倪\動和飲食控制，是促進和維持健康的需要，根據(jù)病情和自己的愛好，選擇運動方式。運動要循序漸進，每次運動以不感到疲勞為宜。避免劇烈運動、競技性運動，若身體感覺不適，情緒不佳，氣候異常時，不宜進行運動鍛煉。

3．3．5家庭護理需要注意的問題①用藥指導：指導患者出院后堅持服藥，不可擅自增減藥量，自我監(jiān)測藥物的不良反應。外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急用。硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶內(nèi)存放在干燥處，以免受潮失效，藥瓶開封后，每半年更換一次，以確保療效[1]。由于老年人感知功能減退，記憶力下降，邏輯思維混亂，在治療過程中，使用藥物品種過多，對藥物名稱劑量服藥時間記憶不清，導致誤服或漏服，特別是漏服的比例較多，家人要提醒老人按時服藥，避免誤服或漏服而誘發(fā)嚴重并發(fā)癥。在應用降糖藥物及胰島素過程中要及時監(jiān)測血糖，因低血糖可加快心率，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。②使用胰島素的指導[3]：胰島素抽吸藥量一定要準確，過多或過少都對治療有很大的影響；時間要固定：胰島素注射時間與進餐時間一定要配合好。餐前30min皮下注射，進餐時間要固定，以保證胰島素注射時間間隔符合藥物動力學規(guī)律；部位要輪換：注射部位一般為前臂外側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)，腹部等。注意輪換注射部位，以防產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響藥物吸收。

3．3．6健康教育目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。對患者及家屬進行本病的衛(wèi)生知識的宣教，使其了解什么是糖尿病冠心病及本病對個人家庭及社會的危害，提高健康人學習糖尿病、冠心病知識，減少熱量超攝入，控制體質(zhì)量，增加體育鍛煉，保持正常體質(zhì)，以預防本病發(fā)生。

4結(jié)論

糖尿病合并冠心病治療煩瑣復雜，時間長，對于老年患者更需要家人的大力協(xié)助，有效的家庭護理對患者戰(zhàn)勝疾病預防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻

［1］蔣國彥.實用糖尿病學.人民衛(wèi)生出版社,1992：338-343.

［2］尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學.人民衛(wèi)生出版社,2006:150-154.

［3］尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學.人民衛(wèi)生出版社,2006:413-427.