前言：本站為你精心整理了鹽酸布比卡腰麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

【關(guān)鍵詞】,腰麻；剖宮產(chǎn)手術(shù)；0.75%布比卡因重比重液

［摘要］目的探討0.75%布比卡因重比重液腰麻進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的效能與安全性。

方法160例患者按隨機(jī)雙盲法分為A、B兩組，A組采用0.75%布比卡因重比重液進(jìn)行腰麻，首先將手術(shù)床調(diào)整至頭高腳低位約5°,患者左側(cè)臥位，抽取0.75%布比卡因1.2～1.6ml與10%葡萄糖液1ml配制成重比重液，與L3～4間隙正中直入穿刺，針口斜面向頭，腦脊液流出后將藥液在10s內(nèi)注入后隨即平躺。術(shù)中輸液1000～1500ml。平臥位后如果BP＜80mmHg將產(chǎn)婦左斜30°并給予麻黃堿15mg。B組采用傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉。

結(jié)果A組較B組用藥量少，臥位后至開(kāi)始切皮時(shí)間以及感覺(jué)阻滯起效時(shí)間均有非常顯著性（P＜0.01）。

結(jié)論（1）0.75%的布比卡因重比重液腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、誘導(dǎo)快捷，用藥量少，毒性低、阻滯效果完善確切、肌松良好、并發(fā)癥少，對(duì)母嬰均無(wú)不良反應(yīng)，可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)一種較佳的麻醉方法。（2）0.75%布比卡因重比重液因其運(yùn)動(dòng)阻滯完善、血流動(dòng)力學(xué)改變機(jī)體能夠有效代償、安全性和成功率高而成為產(chǎn)科腰麻常用藥。

［關(guān)鍵詞］腰麻；剖宮產(chǎn)手術(shù)；0.75%布比卡因重比重液

腰麻又稱蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯，系把局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯，簡(jiǎn)稱脊麻［1］。它是最簡(jiǎn)單的阻滯脊神經(jīng)的方法，能為手術(shù)操作提供良好的條件。它主要適用于：（1）下腹部手術(shù)；（2）盆腔手術(shù)；（3）肛門(mén)及會(huì)陰部手術(shù)；（4）下肢手術(shù)。腰麻下行剖宮產(chǎn)以往被列為禁忌，因阻滯平面不易安全控制，一旦腹壓發(fā)生變化，對(duì)循環(huán)影響劇烈。但如果掌握好用藥劑量及適應(yīng)證可以起到良好的麻醉效果［2］。

1資料與方法

1.1一般資料我院急診或非急診剖宮產(chǎn)手術(shù)160例，產(chǎn)婦年齡20～40歲，身高155～170cm，體重50～120kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，足月妊娠，按隨機(jī)雙盲法分成A、B兩組，入室后均常規(guī)吸氧，建立靜脈通路，輸注復(fù)方乳酸鈉葡萄糖，并常規(guī)監(jiān)測(cè)SpO2、BP、HR、RR。

1.2方法A組采用0.75%布比卡因重比重液進(jìn)行腰麻，首先將手術(shù)床調(diào)整至頭高腳低位約5°，患者左側(cè)臥位，抽取0.75%布比卡因1.2～1.6ml與10%葡萄糖液1ml配制成重比重液，與L2～3間正中直入穿刺，針口斜面向頭，腦脊液流出后將藥液在10s內(nèi)注入后隨即平躺。B組采用傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)床取平位，藥液配置為0.75%布比卡因10ml+1.73%利多卡因10～20ml，患者取左側(cè)臥位，在L2～3進(jìn)針，穿刺成功后給5ml試驗(yàn)量，并向頭端置管5cm，平躺后間斷給藥10～15ml，術(shù)中輸液1000～1500ml。平臥位后如果BP＜80mmHg將產(chǎn)婦左斜30°并給予麻黃堿15mg。術(shù)后均去枕平臥6h，如腰麻不能滿足手術(shù)要求，待胎兒娩出后予咪唑安定3mg度冷丁50mg，既滿足了手術(shù)要求，又取得了良好的鎮(zhèn)靜效果，觀察評(píng)比兩組病人用藥量（以布比卡因?yàn)闇?zhǔn)），平臥位后至開(kāi)始切皮時(shí)間，切皮至胎兒取出時(shí)間，感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最高阻滯平面、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間（以針刺法測(cè)定平面），記錄產(chǎn)婦入手術(shù)室時(shí)（T0）、開(kāi)腹后（T1）、胎兒娩出后（T2）、關(guān)腹后（T3）血壓、心率與入室后血壓、心率的變化幅度。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在身高、年齡、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦在用藥量方面（以布比卡因?yàn)闇?zhǔn)）相比較差異有非常顯著性（P＜0.01），臥位后至開(kāi)始切皮時(shí)間以及感覺(jué)阻滯起效時(shí)間兩組相比較差異也有非常顯著性（P＜0.01），在切皮至胎兒取出時(shí)間、最高阻滯平面以及達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間上兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)改變除T1時(shí)收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中兩組產(chǎn)婦SpO2均維持在97%～100%，A組和B組惡心嘔吐率（10%和20%），頭暈（15%和20%），其發(fā)生率相似（P＞0.05）。出生后Apgar評(píng)分A組均為10分，B組26例10分，3例8分，1例5分，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組產(chǎn)婦手術(shù)及全身情況無(wú)明顯差異，腰麻組操作簡(jiǎn)單、誘導(dǎo)快捷，阻滯效果完善確切、肌松良好，具體比較情況見(jiàn)表1。

表1兩組比較情況略

3討論

早期研究認(rèn)為腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)屬于禁忌，因?yàn)榻M織平面不易安全控制，一旦腹壓發(fā)生改變對(duì)循環(huán)影響劇烈，但通過(guò)研究證實(shí)，腰麻可以適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，要注意以下幾點(diǎn)：（1）急性出血，高血壓或低血壓，凝血障礙，中度妊高征，嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫及其他都屬于禁忌證。（2）麻醉前輸入500ml液體、注藥前床頭搖高10°，注藥速度要緩慢。（3）麻醉藥濃度≤0.75%，根據(jù)身高調(diào)整用藥量≤10mg。（4）穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在L3～4，因仰臥位時(shí)L3最高，大部分藥物向低段方向移動(dòng)，防止麻醉平面過(guò)高。（5）產(chǎn)婦身高應(yīng)控制在140cm以上，防止腹壓過(guò)高，手術(shù)時(shí)間30～90min。（6）注意仰臥位低血壓綜合征，一旦發(fā)生，迅速處理，推移子宮以減輕壓迫，手術(shù)臺(tái)左傾，開(kāi)放靜脈，麻黃素15mg靜推［3］。

4結(jié)論

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉效果可靠，操作簡(jiǎn)單，麻醉顯效迅速，作用持續(xù)時(shí)間與手術(shù)時(shí)間相當(dāng)誘導(dǎo)快捷、用藥量少、毒性低、阻滯效果完善確切、肌松良好、并發(fā)癥少。孕婦意識(shí)清醒，嘔吐物誤吸的危險(xiǎn)性低，運(yùn)動(dòng)阻滯完善。血流動(dòng)力學(xué)改變機(jī)體能夠有效代償、安全性和成功率高，使用的麻醉藥量小對(duì)胎兒影響小，對(duì)母嬰均無(wú)不良反應(yīng)，可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)一種較佳的麻醉方法。

［參考文獻(xiàn)］

1莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1077-1089.

2賀民，郭曲練.0.5%重比重布比卡因溶液用于連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯不同給藥方式麻醉效果的比較.中華麻醉學(xué)雜志，2003，9：704-705.

3徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，309-319.