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【關(guān)鍵詞】頭孢曲松；慶大霉素；協(xié)同作用

［摘要］目的：討論頭孢曲松和慶大霉素對(duì)銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)中的協(xié)同作用，為臨床用藥提供依據(jù)。方法：用KB法通過(guò)單一使用頭孢曲松、慶大霉素以及頭孢曲松和慶大霉素聯(lián)合使用對(duì)40株銅綠假單胞菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、慶大霉素、頭孢曲松聯(lián)合慶大霉素的敏感率分別為15.0％、35.0％和90.0％，經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論：頭孢曲松和慶大霉素對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌效果有明顯的協(xié)同作用，臨床在治療懷疑銅綠假單胞菌感染時(shí)可經(jīng)驗(yàn)使用二者聯(lián)合用藥。

［關(guān)鍵詞］頭孢曲松；慶大霉素；協(xié)同作用

TheStudyontheSynergyofCeftriaxoneandGentamycintoPseudomonasAeruginosa

Abstract：ObjectiveTodeterminethesynergyofCeftriaxoneandGentamycinforP.aeruginosainantimicrobialsusceptibilitytest，andtoprovidereferenceforusingantimicrobialinclinic.MethodsUseantimicrobialsusceptibilitytestingforsinglenessCeftriaxone、Gentamycinsndusebothtogetherto40P.aeruginosabyKB，thenanalysetheresult.ResultsTherateofsusceptivityseparatewas15.0%、35.0、and90.0%forCeftriaxone、GentamycinandtheretogethertoP.aeruginosa，theirdiffereacewassignificant(P<0.01).ConclusionCeftriaxoneandGentamycinhaveobvioussynergytocounteractP.aeruginosa，whensuspectinginfectedbyP.aeruginosainclinic，wecanusethetwotogetherdependonexperience.

Keywords：Ceftriaxone；Gentamycin；Synergy

頭孢曲松是臨床治療細(xì)菌感染最常使用的抗生素之一，在三代頭孢菌素中頭孢曲松不是抗銅綠假單胞菌的抗生素，但在臨床中常將它與一種氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)合使用治療嚴(yán)重感染。銅綠假單胞菌是引起臨床感染的常見(jiàn)的致病菌，在治療銅綠假單胞菌感染中如果使用頭孢曲松和慶大霉素聯(lián)合用藥效果如何，為討論這個(gè)問(wèn)題，我們做了以下工作。

1材料和方法

1.1材料

1.1.1標(biāo)本來(lái)源收集我院住院及門(mén)診患者痰液、血液、傷口分泌物、尿液等標(biāo)本中分離到的銅綠假單胞菌40株。

1.1.2細(xì)菌鑒定法國(guó)生物梅里埃公司ATBExpression細(xì)菌鑒定儀。

1.1.3質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.1.4抗生素紙片慶大霉素、頭孢曲松抗生素紙片，法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.1.5藥敏瓊脂杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)品。

1.2方法

1.2.1細(xì)菌培養(yǎng)按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第2版)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)獲得的純培養(yǎng)用法國(guó)生物梅里埃公司ATBExpression細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定。

1.2.2藥敏試驗(yàn)按NCCLS(2000版)規(guī)定進(jìn)行KB法藥敏試驗(yàn)。進(jìn)行頭孢曲松和慶大霉素協(xié)同藥敏試驗(yàn)時(shí)，先將慶大霉素紙片貼在涂有銅綠假單胞菌的MH平板上，并用小鑷子將紙片輕輕按下，使其凹陷于瓊脂中，再將頭孢曲松紙片貼在慶大霉素紙片上，置35℃孵箱培養(yǎng)。并以銅綠假單胞菌ATCC27853對(duì)藥敏紙片進(jìn)行質(zhì)量控制。

2結(jié)果

頭孢曲松、慶大霉素對(duì)40株銅綠假單胞菌的抑菌圈直徑平均值分別為15.7mm和10.8mm，頭孢曲松聯(lián)合慶大霉素的抑菌圈平均值為23.0mm。以NCCLS判斷標(biāo)準(zhǔn)，慶大霉素抑菌圈直徑≥15mm、頭孢曲松≥21mm判為敏感，40株銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、慶大霉素的敏感率分別為15.0％(6/40)和35.0％(14/40)，我們以頭孢曲松聯(lián)合慶大霉素抑菌圈直徑≥21mm為敏感，則頭孢曲松聯(lián)合慶大霉素的敏感率為90.0％(36/40)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表140株銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、慶大霉素及它們聯(lián)合用藥的藥敏試驗(yàn)結(jié)果(略)

3討論

頭孢曲松是一種半合成的第三代頭孢類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，且對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，其抗菌作用主要機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達(dá)到快速殺菌的目的，尤其對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用更強(qiáng)［1］，因其半衰期較長(zhǎng)、抗菌譜廣、毒性低等特點(diǎn)而成為臨床上應(yīng)用最廣泛的抗生素之一［2,3］，但它對(duì)銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等抗菌作用較差［4］。氨基糖苷類(lèi)抗生素是臨床上廣泛使用的一種廣譜抗生素，它主要是通過(guò)阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起到殺菌作用，一直以來(lái)被認(rèn)為是抗銅綠假單胞菌較好的抗生素，但隨著該藥物的大劑量應(yīng)用，其敏感性呈逐漸下降的趨勢(shì)［5］，本文結(jié)果顯示銅綠假單胞菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)的代表藥物慶大霉素的敏感率僅為35.0％，結(jié)果還顯示，當(dāng)使用頭孢曲松和慶大霉素聯(lián)合用藥時(shí)，銅綠假單胞菌對(duì)它們的敏感率達(dá)到90.0％，具有非常好的抗菌效果。銅綠假單胞菌是醫(yī)院呼吸道、傷口感染等常見(jiàn)的病原菌，頭孢曲松對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌效果較差，本文結(jié)果顯示銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松的敏感率僅為15.0％，而臨床在懷疑感染使用抗生素時(shí)經(jīng)常使用頭孢曲松等第三代頭孢菌素，并沒(méi)有都做(有時(shí)是來(lái)不及做)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，如果是銅綠假單胞菌引起的感染，則達(dá)不到抗菌效果甚至?xí)诱`病情產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，但如果將它與一種氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)合使用時(shí)則會(huì)收到良好的抗菌效果，從表1可以看到，頭孢曲松和慶大霉素聯(lián)合使用時(shí)對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌效果具有明顯的協(xié)同作用，明顯優(yōu)于單一使用抗生素的抗菌效果，臨床抗感染治療時(shí)可以經(jīng)驗(yàn)使用頭孢曲松和慶大霉素聯(lián)合用藥。

參考文獻(xiàn)：

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［3］ShimadaK，KimuraH，KudohS，etal.JpnAntibiot，1993，46：184.

［4］戴自英，劉裕昆，汪復(fù)，等.實(shí)用抗生素學(xué)［M］.上海：上海科技出版社，1992：140142.

［5］ReportoftheDircctorGencral.Worldhealthorganization.Thestateofworldhealth.In:WorldHealthReport1996［J］.FightingoliseasefostringdevelopmentGeneva:XHO,1996：54.