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銀屑病(psoriasis)俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性皮膚病。國內(nèi)：70年代初

期起陸續(xù)有各地區(qū)的銀屑病調(diào)查報(bào)告。上海(1974)調(diào)查454005人，其患病率為0．

217％；南京(1974)以函調(diào)方式調(diào)查102849人，患病率為0．28％；河南(1980)調(diào)查

105545人，為0．37％；黑龍江(1977)調(diào)查17806人。為0．84％，一般北方高于南

方。國外報(bào)告：美國患病率為0．51．5％之間，英國為1．6％。

銀屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究結(jié)果表明，它可能與遺傳、感染、

代謝障礙、內(nèi)分泌影響、神經(jīng)精神因素和免疫異常等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為多由脾肺濕熱

、復(fù)感風(fēng)濕熱邪、蘊(yùn)于肌膚、致局部氣血運(yùn)行失暢；或因風(fēng)寒外襲，營養(yǎng)失調(diào)，瘀

久化燥，使皮膚失其所養(yǎng)；或因七情內(nèi)傷，氣血壅滯，久郁成于瘀所致。

本病的基本損害為紅色丘疹，常融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，

可見到發(fā)亮的薄膜，剝?nèi)ケ∧び悬c(diǎn)狀出血。皮損形態(tài)不一。臨床上有尋常型、膿療

型、關(guān)節(jié)炎型和紅皮病型四型。

銀屑病的治療目前大多只能達(dá)到近期效果，且有一定的副作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采用

辨證施治的原則，均有一定的療效。本病的治療有局部治療和系統(tǒng)治療兩大類。

一、銀屑病的局部治療

1蒽林(Anthralln)

它的作用機(jī)理是(1)Swanbeck等證實(shí)其能抑制DNA的合成，馬圣清等證實(shí)惠林

對表皮細(xì)胞的DNA復(fù)制及分裂指數(shù)有明顯的抑制作用；(2)繼發(fā)抑制烏氨酸脫浚酶，

經(jīng)其治療后，使銀屑病患者表皮中聚胺水平恢復(fù)正常；(3)抑制葡萄糖6磷酸脫氫

酶及脂氧合酶；(4)使cGMP／cAMP比值升高，從而調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分裂；(5)抑制鈣調(diào)

素；(6)抑制中性粒細(xì)胞功能及免疫抑制作用。

根據(jù)恿林對銀屑病和正常皮膚的透皮速率不同，Runne通過同體分側(cè)對照觀察

短時(shí)間(10．20分鐘)涂高濃度(1．3％)恿林軟膏的效果比24小時(shí)涂0．10．2％軟

膏好，皮損消退時(shí)間比后者提高6．8天。

恿林可與皮質(zhì)激素合用。Lidbrint等在用意林UVB療法的同時(shí)，第一周每天

外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例臨床

痊愈，其平均消退時(shí)間為2．5周，顯著少于對照組。

2．糖皮質(zhì)激素

具有抗炎、抑制表皮內(nèi)DNA合成及有絲分裂活動(dòng)的能力。其抗炎作用主要是通

過調(diào)節(jié)脂皮質(zhì)素(Lipocortin)和IL1來實(shí)現(xiàn)的。

局部外擦，1日l2次，或隔日1次，用藥時(shí)要掌握用量，按身體不同部位對皮

質(zhì)激素吸收多少的比例，來確定每日用量，不宜擦之過厚。

3．焦油類

能抑制DNA合成，常用的有煤焦油、松餾油、糖餾油和黑豆餾油等，濃度一般

為510％。目前仍被認(rèn)為是治療本病的良好藥物。煤焦油與紫外線(360nm)聯(lián)合應(yīng)

用可抑制表皮細(xì)胞的有絲分裂和DNA合成。因此兩者合并應(yīng)用，可治療頑固性銀屑

病。

4.光化學(xué)療法

光療有日光療法和紫外線療法兩種，均有一定療效。

1974年把有光活性的補(bǔ)骨脂素(呋喃香豆素)加上波長320400nm的長波紫外線

(UVA)照射的藥物和光聯(lián)合治療疾病的方法稱為光化學(xué)療法，也稱為補(bǔ)骨脂素長波

紫外線療法(PsoralenUVA，PUVA)。目前已有多種皮膚病應(yīng)用此法，而銀屑病則是

其中重要的一種疾病。局部療法大多以涂敷TMP(三甲基補(bǔ)骨脂素)或8MOP(8甲氧

補(bǔ)骨脂素)，然后再以UVA照射進(jìn)行。銀屑病的近期痊愈率在5080％之間。

國內(nèi)的報(bào)告也肯定了PUVA的療效。張國威等報(bào)告34例尋常型銀屑病接受PUVA治

療，其中23例皮損消退90％以上，采用維持療法的緩解期為1．536個(gè)月，平均13

個(gè)月。

在應(yīng)用光敏性中藥代替8MOP來治療銀屑病方面，國內(nèi)也做了很多工作。取得

了可喜的成效。在一個(gè)多中心的研究中，以中藥白芷提取物代替8MOP治療了159例

尋常型銀屑病，痊愈者達(dá)47．2％，皮損消退90％以上者達(dá)22％，兩者合計(jì)為69．

2％，皮損消退70％以上者為20．8％，消退50％以上者為4．4％，治療一個(gè)月以上

無效者(皮損消退不到50％)為5．5％，其療效與8MOP+UVA治療相仿，而副作用則

少得多。

總之，PUVA治療銀屑病通過大量的臨床實(shí)踐其有效性已被確認(rèn)。在銀屑病的

治療中已占有相當(dāng)重要的地位。

5．其他

(1)氨甲喋吟霜

根據(jù)張國毅等報(bào)告，外用氨甲喋吟霜治療銀屑病54例(頑固性斑塊型)，有效率

為83．3％(對照組37．0％)、顯效率48．1％(對照組9．3％)、治愈率7．4％(對照

組0)，結(jié)果表明外用0．1％氨甲蝶吟霜治療銀屑病有效。

(2)喜樹堿

治療銀屑病的作用可能抑制皮損中分裂較快的上皮細(xì)胞的有絲分裂，使棘層細(xì)

胞增殖減慢和角化不全消失。綜合國內(nèi)局部外用資料共226例，其中臨床痊愈79例

(占34．96％)，顯效64例(占28．32％)，有效44例(占19．47％)，無效39例(占17

．25％)。1／3以上病例臨床痊愈。局部外用時(shí)未見全身不適。但有用藥部位疼痛

、皮炎、色素沉著等。

(3)維甲酸

0．0250．1％維甲酸脂外用，高濃度時(shí)可引起急性和亞急性皮炎。但濃度降

低后其隨之降低。且維甲酸在制劑中不穩(wěn)定，故其外用治療受限制。近年來與皮質(zhì)

激素聯(lián)合外用可減少刺激，提高療效。

二、銀屑病的內(nèi)用藥治療

1．中醫(yī)中藥療法

按簡易辨證法血熱型和血燥型辨證診治

(1)血熱型

治宜清熱、涼血、活血或佐以散風(fēng)、解毒、祛濕。常用藥物有生槐花、紫草根

、赤芍、白茅根、生地、丹參、雞血藤。

(2)血燥型

以養(yǎng)血潤膚、活血散風(fēng)。常用藥物有土茯苓、雞血藤、當(dāng)歸、威靈仙、生地、

蜂房。

張志禮等(1974)報(bào)告200例中171例為血熱型，29例為血燥型。治療結(jié)果：126

例痊愈，71例基本痊愈。陳桂芝(1979)報(bào)告50例，血熱型36例，以涼血清熱熄風(fēng)敗

毒為主，服以白茅根、生地、紫草、生地榆、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、白蒺藜、金銀

花、連翹、板藍(lán)根、陳皮、甘草。血燥型14例治宜養(yǎng)血潤燥、活血散風(fēng)。服以當(dāng)歸

、赤白芍、川芎、雞血藤、麥冬、首烏、胡麻仁、威靈仙、海風(fēng)藤、土獲苔、甘草

。人均服50例。痊愈31例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例。隨訪結(jié)果：半年內(nèi)復(fù)發(fā)

者9例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)者13例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)者4例。丁履伸等(1980)將176例分成血熱型

和血燥型治療。前者用金銀花、丹參、赤芍、紫草、防風(fēng)、蟬衣、白企、槐花、柴

胡、黃苓、蠶衣。后者用土茯苓、生地、烏梢蛇、白菜藜、蜂房、白蘚皮。結(jié)果：

總有效率93．7％，痊愈100例，對痊愈的69例隨訪15年，有43例復(fù)發(fā)。朱仁康(1

983)將236例分成血熱風(fēng)燥型和血虛風(fēng)燥兩型。前者治宜涼血清熱解毒，服以土茯

苓、山豆根、草河車、白蘚皮。后者治宜滋陰養(yǎng)血潤燥，佐以清熱解毒。服以生地

、玄參、丹參、麻仁、苦參、山豆根，總有效率94％。劉玉梅(1986)將小兒銀屑病

40例分為血熱和血燥兩型。血熱型用桔梗、山豆根、甘草、連翹、丹皮、玄參、麥

冬、板藍(lán)根、大青葉、金銀花、白鮮皮、生地、蘆根、蒲公英。血燥型上方去蘆根

、大青葉、板藍(lán)根，加黃耆、當(dāng)歸、茯苓。結(jié)果臨床痊愈32例，顯效4例，總有效

率為95％。

活血化瘀療法

根據(jù)《醫(yī)林改錯(cuò)》“肌膚甲錯(cuò)…，血府逐瘀湯主之”。提示皮膚粗糙起鱗屑為

血癌證侯之一，可用活血化瘀方法來治療。上海華山醫(yī)院在70年代動(dòng)用平肝活血方

、祛風(fēng)活血方、烏梅活血方、養(yǎng)陰活血方等治療銀屑病有良好效果。

根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由風(fēng)邪外侵，結(jié)聚肌體，郁久化熱，熱人營衛(wèi)，導(dǎo)

致營養(yǎng)失調(diào)，氣血運(yùn)行失暢，氣滯血郁，久而血虛血瘀，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，內(nèi)

外合邪而發(fā)病的觀點(diǎn)，劉承煌(1988)應(yīng)用行氣活血，清熱解毒的消銀散(由黃耆、

生地、當(dāng)歸、丹皮、紅花、銀花、梔子、萆解、白鮮皮、荊芥組成)治療本病，結(jié)

果臨床痊愈2例?；救?0例(90％以上皮損消退)，顯效6例，好轉(zhuǎn)7例，無效15

例。

談善慶等(1990)用復(fù)方丹參注射劉2030ml加入5％葡萄糖液500ml中靜滴1次／

日治療40例，總有效率76．5％。王自彬等(1988)報(bào)告用大棗丹參片，總有效率為

91％。華山醫(yī)院及揚(yáng)州地區(qū)人民醫(yī)院用虎杖甙治療本病，其有效率分別為70．3％

和64％。馬寬玉等(1992)報(bào)告用生地、生槐花、玄參、大青葉、紫草、烏蛇、丹參

、赤芍、丹皮、生甘草等組成的地花消銀湯治療銀屑病，結(jié)果總有效率為94．3％

。

福州市皮膚病防治院(1978)用雷公藤片治療100例，有效率61％，劉西珍等(1

982)報(bào)告治療3例關(guān)節(jié)病型銀屑病(其中2例伴膿疤性皮損)。2例臨床痊愈，1例皮疹

大部消退，關(guān)節(jié)癥狀也消失或明顯減輕。上海華山醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研

究所等用雷公藤治療均取得了良好的效果。

2．免疫調(diào)劑

這一類為調(diào)節(jié)免疫功能的藥物和制劑。

1．轉(zhuǎn)移因子(TransferFactor，TF)

綜合國內(nèi)TF治療本病，觀察例數(shù)較多的上海市銀屑病防治研究協(xié)作組(81例)，

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院和福州市皮膚病院(各40例)，共161例總有效率為71．43％。

2．維甲酸

葉偉等(1955)報(bào)告應(yīng)用近年開發(fā)的第三代維甲酸衍生物芳香維甲酸乙酯(R012

6298)成功地治療42例，其顯效率3個(gè)劑量組分別為100％，100％及90％。白玫等

(1994)報(bào)告用依曲替酯(Tigason)治療11例紅皮病型銀屑病，結(jié)果ll例中9例治療(

81．82％)，2例好轉(zhuǎn)(18．18％)總有效率為100％；有報(bào)告用依曲替酯治療各種類

型銀屑病199例，痊愈63例(占31．7％)，顯效93例(占46．7％)，有效25例(占12．

7％)，無效18例(占8．9％)。尤以膿疤型和紅皮病型療效為佳。尋常型有效率也達(dá)

91％。

3，抗腫瘤藥物

江蘇省工人醫(yī)院皮膚科(1975)報(bào)告用氨甲喋呤(MTX)2．57．5mg口服1次／日

連續(xù)6天，停23天再服共治4例，l例原發(fā)性膿疤型和2例皮損廣泛的尋常型銀屑病

顯效，4例均有副反應(yīng)。唐鴻洲等(1975)報(bào)告，共治50例，有效率達(dá)96％。四川醫(yī)

學(xué)院(1976)報(bào)告用間隙口服療法，有效率85化.

其它有乙亞胺、爭光霉素、平陽霉素、丙亞胺、羥基脲等均有好療效，但副作

用也大。

4．環(huán)泡菌素

對銀屑病有快速、顯著的治療效果。廖萬清及吳紹熙等報(bào)導(dǎo)和綜述了環(huán)抱素A

治療銀屑病的臨床研究，嚴(yán)煜林報(bào)告口服環(huán)孢素A治療9例銀屑病小結(jié)，提示其對銀

屑病有良好的療效。

5．硫氮磺胺嘧啶

Gupta等(1989)報(bào)告用本藥每天3g治療32例斑塊狀銀屑病共8周，均以有效率顯

效。作者于1990年又報(bào)告用雙盲法治療50例慢性中度到重度斑塊狀銀屑病，其中2

3例為給藥組，27例為安慰組，治療8周，觀察療效。給藥組完成8周治療者17例，

其中7例(41％)顯效，皮損好轉(zhuǎn)6089％，7例(41％)有效，皮損好轉(zhuǎn)3059％，3例

(18％)無效。安慰組僅1例有好轉(zhuǎn)，22例無變化，4例加劇。Farr等(1988)報(bào)告每

天2g治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎34例，有23例關(guān)節(jié)炎臨床好轉(zhuǎn)，占67％。

6．抗凝血藥物

華法令(Warfarin)、藻酸雙酪、肝素對銀屑病也有一定療效。

7．皮質(zhì)激素

強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍等系統(tǒng)用藥的副作用及長期用藥的危險(xiǎn)性則已是眾所周知，

故以略。

8．內(nèi)分泌療法

本組大多是長效避孕藥，如復(fù)方炔諾酮、氯地孕酮等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，本組藥物

使用方便，且無嚴(yán)重副反應(yīng)，臨床效果以復(fù)方炔諾酮較佳。蔣勇華(1984)報(bào)告用復(fù)

方炔諾酮、炔雌醚共治18例，臨床痊愈7例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例。

9．其他

吳保昌(1994)用多烯康治療Zumbusch型膿疤性銀屑病2例均達(dá)此臨床痊愈。Ke

計(jì)ler也報(bào)告了用多烯康治療Zumbuschl型l例。

參考文獻(xiàn)

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10．嚴(yán)煜林等，臨床皮膚科雜志，1994；(4)：199。

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