水痘觀察護(hù)理
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【關(guān)鍵詞】水痘
關(guān)鍵詞：水痘；感染；護(hù)理
水痘是由水痘―帶狀皰疹病毒感染引起的一種傳染性丘皰疹性皮膚病，以斑疹、丘疹、皰疹、痂疹同時(shí)存在為其特征。好發(fā)于冬、春兩季［1］，多見于兒童，然而近年來成人患者有逐漸增加的趨勢。一次感染后可獲得持久免疫，再次犯病者極少。我院于200301～200412共收治水痘患者15例，經(jīng)及時(shí)治療和護(hù)理均康復(fù)出院。
1臨床資料
15例患者中，男9例，女6例；年齡最大22歲，最小3歲；在幼兒園接觸水痘感染者的患兒3例；中學(xué)生2例，大學(xué)生10例。患者多以畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、全身不適起病，體溫在38.5～40℃，繼而出現(xiàn)皮疹，先出現(xiàn)于軀干、頭面部，逐漸延及四肢，呈向心性分布，以軀干和頭部最多，四肢較少?？煞峙霈F(xiàn)丘疹、水痘疹、痂疹。皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周圍有紅暈，皰液透明，以后變渾濁，數(shù)日后開始結(jié)痂，如無繼發(fā)感染，脫痂后不會留疤痕。
2治療
全身治療：利巴韋林0.4～0.8g加入5％葡萄糖250ml靜脈滴注，1～2次/d(兒童酌減)或阿昔洛韋250mg加入10％葡萄糖250ml靜脈滴注，1～2次/d(兒童酌減)；防止繼發(fā)感染：抗病毒的同時(shí)給予抗生素治療，如青霉素、先鋒等；對癥處理：發(fā)熱患者囑患者多飲水，采取物理降溫、藥物降溫等。
3.1心理護(hù)理因水痘影響患者的容顏，再加上全身瘙癢，患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安等不良情緒，常常影響患者休息和睡眠，甚至對治療失去信心。護(hù)士應(yīng)更多地接觸病人，與病人溝通，耐心向病人解釋該病的發(fā)病原因、治療方法及愈后效果等，使其對該病有所認(rèn)識，減輕患者的精神壓力，并指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使其穩(wěn)定情緒，積極配合治療。
3.2局部處理注意局部衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干燥，勤換衣服，保持雙手清潔，剪短指甲，避免抓破皰疹，特別是要管理好患兒不要抓破皰疹，尤其是面部的皮膚，因抓破后可引起繼發(fā)感染，若病變深，有可能留下疤痕。避免用手揉眼睛，若病毒感染眼睛，會形成角膜炎而影響視力。皰疹未破處可涂碳酸氫鈉或爐甘石洗劑，也可用阿昔洛韋軟膏涂擦于皮疹處，4次/d［2］或用藥棉簽蘸病毒唑液輕涂丘疹、皰疹表面，1～2次/d,療程1～3d［3］。皮疹破裂或合并感染時(shí)可用新霉素軟膏外涂。
3.3消毒隔離水痘主要通過呼吸道和接觸傳播，且傳染性強(qiáng)，接觸后的易感者約有80％發(fā)?。?］，因此必須做好消毒隔離工作，隔離時(shí)間應(yīng)從患病前一天至皮疹完全結(jié)痂。病室要早晚通風(fēng)，紫外線消毒病房1次/d，1h/次。患者用過的衣服、被褥、床單等要進(jìn)行煮沸或紫外線照射消毒，嚴(yán)格限制探視人員。護(hù)理人員在操作時(shí)避免接觸皮疹破潰處，患者隔離期間禁止洗澡擦浴。
3.4發(fā)熱的護(hù)理患者伴有體溫升高者矚其多飲水，必要時(shí)給予藥物降溫、物理降溫，避免使用糖皮質(zhì)激素及阿司匹林藥物，使用糖皮質(zhì)激素后，退熱時(shí)間及皮疹消退時(shí)間明顯延長，出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，使病情加重［4］。使用阿司匹林會增加水痘并發(fā)癥的機(jī)會，引起腦炎、雷氏證候群［5］?？捎貌窈螂p氯酚酸鈉降溫，注意觀察體溫變化及降溫后有無水分丟失，防止電解質(zhì)紊亂及脫水。
3.5病情觀察水痘患者如果處理不當(dāng)或不及時(shí)，很容易出現(xiàn)水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、水痘心肌炎等并發(fā)癥，因此護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征：意識、面色、體溫、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)及伴隨癥狀，有無呼吸困難、胸悶、頭痛、嘔吐等，隨時(shí)掌握病毒血癥的持續(xù)時(shí)間及病情的變化發(fā)展，并認(rèn)真觀察皮疹的性質(zhì)、范圍、分布及是否有繼發(fā)感染，并做好病情交班。
3.6衛(wèi)生防疫及健康教育水痘屬于傳染性很強(qiáng)的出疹性傳染病，嚴(yán)重影響患者的健康和生活學(xué)習(xí)，因此，做好疾病預(yù)防工作尤其重要。應(yīng)加大水痘傳染病知識的普及教育，讓教師和家長了解防病治病知識，應(yīng)在學(xué)校、幼兒園建立疫情報(bào)告制度，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)隔離患者，采取有效的控制措施。水痘流行期間應(yīng)少去公共場所，保持室內(nèi)空氣流通。若發(fā)現(xiàn)水痘患者應(yīng)立即隔離直到全部皰疹結(jié)痂。接觸水痘患者應(yīng)盡早注射丙種球蛋白或水痘―帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可起到降低發(fā)病率、減輕病情的作用。水痘流行區(qū)域，只有通過大面積接種水痘疫苗，才能有效控制水痘流行。
參考文獻(xiàn)：
［1］周小英.浙江大學(xué)學(xué)生水痘情況分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，25(5)：639.
［2］李敏.阿昔洛韋軟膏局部涂擦治療水痘療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(5)：813.
［3］張銀芳，楊彩鳳.病毒唑外用治療水痘的療效觀察［J］.山西臨床醫(yī)藥雜志，2001，10(5)：350.
［4］別心坦，申彥玲.濫用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致水痘加重［J］.臨床誤診誤治，2000,13，(5)：388.
［5］胡高樓，陳根芝.12例大學(xué)生水痘的臨床分析［J］.中國校醫(yī)，2004，18(2)：182.
