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1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取2013年2月─2014年2月在我院腎內(nèi)科住院擬行腎穿刺術(shù)的病人108例（均為第一次穿作者簡(jiǎn)介：沙艷坤，主管護(hù)師，本科，單位：121001，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院；王健（通訊作者）、胡琪、劉佳單位：121001，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院。刺），根據(jù)病人入院奇偶序號(hào)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組54例，男31例，女23例；年齡19歲～70歲；文化程度：大學(xué)及以上11例，高中30例，初中13例；疾病種類：慢性腎炎9例，腎病綜合征16例，狼瘡性腎炎10例，隱匿性腎炎7例，紫癜性腎炎5例，不典型急性腎炎4例，其他3例。對(duì)照組54例，男32例，女22例；年齡16歲～69歲；文化程度：大學(xué)及以上13例，高中27例，初中14例；疾病種類：慢性腎炎11例，腎病綜合征14例，狼瘡性腎炎9例，隱匿性腎炎9例，紫癜性腎炎5例，不典型急性腎炎4例，其他2例。兩組病人均采用超聲直視下MD－TECH全自動(dòng)活檢槍穿刺法，術(shù)后一般情況良好，手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式和手術(shù)方法均相同。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）

1．2干預(yù)方法

1．2．1對(duì)照組干預(yù)方法

選用常規(guī)健康教育方式，在病人入科時(shí)，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士向其介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、探視制度、作息時(shí)間、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士；開出腎穿刺術(shù)醫(yī)囑當(dāng)天，一次性完成以下內(nèi)容：告知穿刺時(shí)間，通知家屬陪伴，告知病人需練習(xí)床上大小便、憋氣等，術(shù)后需絕對(duì)臥床24h。

1．2．2觀察組干預(yù)方法

采用時(shí)間表式健康教育，由科主任、專科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和B超醫(yī)生組成腎穿刺管理小組，根據(jù)腎活檢的特點(diǎn)及病人和家屬的需求，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，征求病人意見，調(diào)查以往腎活檢病人的護(hù)理情況后制定住院期間腎活檢病人的健康教育時(shí)間表，并應(yīng)用計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）循環(huán)，不斷加以修改完善。具體實(shí)施方法如下：①入院后，向病人及家屬介紹住院環(huán)境、探視制度、作息時(shí)間、科室工作流程，介紹科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等；②術(shù)前2d，觀看腎穿刺手術(shù)過程，向病人及家屬講解腎穿刺意義；指導(dǎo)臥床進(jìn)食，用吸管飲水和家屬協(xié)助方法；正確使用尿壺、便盆，一對(duì)一訓(xùn)練床上排尿、排便；了解病人有無咳嗽、床墊軟硬度及女性是否處于經(jīng)期；根據(jù)心理狀況，進(jìn)行心理指導(dǎo)，增強(qiáng)病人的信心。③術(shù)前1d，再次評(píng)估病人床上進(jìn)食、飲水、排尿、排便情況；呼吸訓(xùn)練：病人取穿刺體位，即俯臥位，頭、腎區(qū)腹部各墊一軟枕，護(hù)士手平放于病人背部，囑病人聽口令平靜吸氣、屏氣、緩慢呼氣，護(hù)士通過感受病人背部的起伏狀況判斷病人掌握情況，直至病人掌握；告知病人在穿刺時(shí)如要咳嗽或打噴嚏應(yīng)及時(shí)說出并左手握拳舉起；告知控制打噴嚏的方法：用舌尖抵住舌根部的硬腭。④手術(shù)當(dāng)天，囑病人洗澡或擦身，更換清潔舒適內(nèi)衣，防受涼感冒；進(jìn)食易消化飲食，避免產(chǎn)氣食物（如豆制品、甜食）、油膩食物，勿過飽；評(píng)估病人心理狀態(tài)，給予病人安慰及疏導(dǎo)，解除其恐懼及焦慮心理；責(zé)任護(hù)士陪同穿刺全過程，給病人心理支持并協(xié)助穿刺過程。⑤術(shù)后24h，病人絕對(duì)臥床6h，期間可適當(dāng)活動(dòng)四肢，但忌頻繁大幅度翻身及其他增加腹壓的動(dòng)作，6h～24h后可取右側(cè)臥位，在咨詢護(hù)士同意后可適當(dāng)搖高床頭20°～30°，指導(dǎo)病人翻身的正確方法；指導(dǎo)病人進(jìn)食時(shí)如何預(yù)防嗆咳，吸管飲溫涼開水時(shí)應(yīng)少量多次、避免飽脹；告知病人有尿意時(shí)自然排尿，觀察尿液顏色，排尿困難時(shí)如何誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)予導(dǎo)尿術(shù)，切不可強(qiáng)求自行排尿，避免增加緊張情緒或用力排尿增加腹壓。⑥術(shù)后2d或3d，病人生命體征平穩(wěn)、無肉眼血尿時(shí)則協(xié)助起床，告知活動(dòng)要循序漸進(jìn)，先進(jìn)行床周、病區(qū)內(nèi)活動(dòng)；1周內(nèi)避免上下樓梯、用力排便等；2周內(nèi)避免彎腰搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)。⑦出院時(shí)，指導(dǎo)病人正確服藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感冒、隨訪方法、復(fù)查時(shí)間、取報(bào)告單的方法等。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①心理狀態(tài)。兩組病人術(shù)前均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的焦慮自測(cè)量表（SAS）和抑郁自測(cè)量表（SDS）評(píng)定病人心理狀態(tài)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)借鑒吳文源等的評(píng)價(jià)方法具體為：無緊張焦慮感且無無不適感為0級(jí)；有輕度緊張，無或有輕度不適感但不回避為Ⅰ級(jí)；有緊張感并試圖回避為Ⅱ級(jí)；有強(qiáng)烈緊張感并盡力回避需由醫(yī)生護(hù)士協(xié)助固定體位才能進(jìn)行穿刺為Ⅲ級(jí)。②健康教育知識(shí)掌握情況。病人在出院前1d填寫自制的腎活檢知識(shí)問卷，問卷內(nèi)容包括腎穿刺術(shù)的目的和方法、術(shù)前的配合注意事項(xiàng)、術(shù)后制動(dòng)的時(shí)間和意義、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防共5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，共100分，＞80分為達(dá)標(biāo)。③護(hù)理工作滿意度。出院當(dāng)天由病人填寫我院制定的住院病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通交流、健康教育等10個(gè)問題，滿分為100分，＞90分為滿意，80分～89分為一般，79分以下為不滿意。④并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察兩組病人肉眼血尿、腎周血腫、急性尿潴留等的發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2．1時(shí)間表式健康教育模式有利于緩解病人術(shù)前緊張焦慮心理

因腎穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)操作，造成了病人心理和生理上的改變，形成了應(yīng)激源。本研究通過一對(duì)一的指導(dǎo)及講解，結(jié)果顯示觀察組病人術(shù)前緊張焦慮程度低于對(duì)照組，說明病人術(shù)前緊張焦慮程度與健康教育效果密切相關(guān)，病人對(duì)腎穿刺活檢知識(shí)認(rèn)識(shí)深刻，了解其目的、過程和意義，了解有何痛苦、不適及如何配合可減輕痛苦，使緊張焦慮感減輕。

2．2時(shí)間表式健康教育模式有利于幫助病人掌握相關(guān)知識(shí)

據(jù)調(diào)查，大部分腎穿刺病人對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)尚不了解，因此對(duì)病人進(jìn)行有效的健康教育非常重要。傳統(tǒng)的健康教育缺少理論的規(guī)范性指導(dǎo)，隨意性大，低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致知識(shí)不足。健康教育時(shí)間表的制定則解決了這一難題，使得護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)有綱可循，可以在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間用恰當(dāng)?shù)姆绞浇o予病人正確而又全面的指導(dǎo)。

2．3時(shí)間表式健康教育模式有利于提高護(hù)理工作滿意度

我院正在開展“護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”活動(dòng)，而腎內(nèi)科正是優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范科室，我科率先在腎穿刺病人中應(yīng)用時(shí)間表的形式開展工作，促使護(hù)理人員主動(dòng)與病人交流，及時(shí)協(xié)助病人解決各種困難，融洽了護(hù)患關(guān)系，消除了病人對(duì)醫(yī)院的陌生感，有了親人般的感覺，滿足了病人健康教育需求的不斷增長(zhǎng)的要求。

2．4時(shí)間表式健康教育模式有利于降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

護(hù)士按照健康教育時(shí)間表工作，觀察組僅發(fā)生1例尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿和改變體位后便排出了尿液。對(duì)照組發(fā)生尿潴留15例，腰背部疼痛10例，肉眼血尿1例，因?qū)φ战M采用術(shù)前集中宣教，時(shí)間短，缺少落實(shí)，病人不易掌握，而觀察組病人在術(shù)前集體宣教后，由責(zé)任護(hù)士再對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，針對(duì)病人存在的個(gè)性問題，手把手教會(huì)病人正確床上排尿的姿勢(shì)，排尿困難時(shí)，通過傾聽流水聲、下腹溫濕敷、按摩膀胱區(qū)等方法誘導(dǎo)排尿，提高了病人在治療護(hù)理過程中的主動(dòng)參與度。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是在為病人提供護(hù)理的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)病人的能動(dòng)性，使其積極參與到護(hù)理過程中，變“要我做”為“我要做”。本研究觀察組未出現(xiàn)腰背痛主訴。腰痛多因腎周血腫、穿刺操作和臥床時(shí)間長(zhǎng)引起。如病人絕對(duì)臥床24h后尿液性狀、顏色無異常，可下床稍活動(dòng)，但仍以臥床休息為主，避免1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行爬山、跑步、爬樓梯等劇烈運(yùn)動(dòng)及提重物，促進(jìn)腎組織修復(fù)。1例肉眼血尿發(fā)生在對(duì)照組，由于下床過早引起，給予多飲水、止血治療及延長(zhǎng)臥床時(shí)間后緩解。

3小結(jié)

時(shí)間表式的健康教育模式，不但使護(hù)士工作方便、有效，更使病人受益，獲得病人認(rèn)可。本研究結(jié)果表明，時(shí)間表式的健康教育模式是一種切實(shí)可行的護(hù)理工作模式。

作者：沙艷坤王健胡琪劉佳單位：遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院