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[關(guān)鍵詞]妊娠晚期;米索前列醇;縮宮素;引產(chǎn)
[中圖分類號] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)01(a)-0116-03
妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動、達(dá)到分娩的目的,對妊娠晚期有不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦適時給予引產(chǎn),可以使已成熟的胎兒及早脫離已不適于生長發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境,使母兒脫離繼續(xù)妊娠帶來的危險,可有效保護(hù)母嬰安全、降低母嬰患病率及圍生期死亡率[1-2]。引產(chǎn)的方法很重要,若方法使用不當(dāng)或藥物使用量錯誤則會造成宮縮過強(qiáng)或不協(xié)調(diào)性子宮收縮,導(dǎo)致急產(chǎn)、子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息或顱內(nèi)出血等嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥,且增加剖宮產(chǎn)率,所以選擇正確的引產(chǎn)方法尤為重要[3-4]。傳統(tǒng)上采用靜滴縮宮素的方法進(jìn)行引產(chǎn),但縮宮素對于宮頸不成熟的孕婦引產(chǎn)效果欠佳[5]。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物[6]。近年來臨床上開始使用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)?,F(xiàn)將米索前列醇聯(lián)合縮宮素與單獨(dú)使用縮宮素進(jìn)行比較,觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)的效果及不良反應(yīng)。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年3月~2016年3月在我院住院分娩的孕婦為研究對象,所有符合引產(chǎn)指征的單胎頭位的、足月妊娠、宮頸Bishop評分0.05),具有可比性(表1)。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),參與研究的孕婦均知情同意。
1.2方法
觀察組孕婦先給予米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號:130801.2,140601.1,150501.2)25 μg置入陰道后穹隆,間隔6 h后孕婦無宮縮,宮頸評分無改善,重復(fù)給藥25 μg,每天給藥不超過50 μg,第二次米索前列醇給藥后至少4 h開始靜滴縮宮素。對照組直接給予小劑量縮宮素靜滴引產(chǎn)。兩組縮宮素使用方法一樣:配制濃度為0.5%的縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,生產(chǎn)批號:09130802,09140509,09150407), 從每分鐘5滴開始,根據(jù)宮縮及胎心情況調(diào)節(jié)滴速,一般每隔15~30 min調(diào)節(jié)1次,每次增加4~5滴,直至出現(xiàn)有效宮縮,最大滴數(shù)不超過40滴/min。如果達(dá)到最大滴數(shù)后仍不能出現(xiàn)有效宮縮,提高縮宮素濃度至1%并將滴速減半,再根據(jù)宮縮進(jìn)行調(diào)整。如果第1天靜滴縮宮素已達(dá)6~8 h,輸液量達(dá)1000 ml仍無有效宮縮,則停藥休息并于次日繼續(xù)靜脈滴注,直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮;如次日點(diǎn)滴6~8 h仍未臨產(chǎn),第3天晨起行人工破膜,觀察半小時,無有效宮縮,則繼續(xù)予以小劑量縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)6~8 h,如還未臨產(chǎn)視為引產(chǎn)失敗。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組孕婦的引產(chǎn)效果,引產(chǎn)效果判定標(biāo)準(zhǔn)為,①成功:引產(chǎn)開始72 h內(nèi)臨產(chǎn)或分娩判斷為引產(chǎn)成功。②有效:引產(chǎn)24 h內(nèi)雖然未臨產(chǎn),但宮頸Bishop評分提升>2分則判斷為有效。③宮頸Bishop評分提升≤2分為無效。總有效為成功及有效的病例。觀察比較兩組孕婦的引產(chǎn)時間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率和新生兒窒息率等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P
2結(jié)果
2.1兩組孕婦引產(chǎn)情況的比較
觀察組引產(chǎn)成功率和總有效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014、0.002);觀察組引產(chǎn)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);觀察組引產(chǎn)成功率和總有效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014、0.002);觀察組引產(chǎn)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)(表2)。
2.2兩組妊娠結(jié)局的比較
觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027);兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.762、0.623、0.744)(表3)。
3討論
妊娠晚期引產(chǎn)通常是因?yàn)樘夯蛘咴袐D的原因需要在人工干預(yù)作用下將胎兒分娩出來,避免繼續(xù)妊娠給孕婦和胎兒帶來風(fēng)險[7]。宮頸的成熟度是影響引產(chǎn)進(jìn)程的重要因素[6]。目前臨床上采用Bishop宮頸評分來評估宮頸成熟度,Bishop評分越高提示宮頸成熟度越好,評分
臨床上長期使用縮宮素對妊娠晚期孕婦進(jìn)行引產(chǎn),然而由于縮宮素沒有促進(jìn)宮頸成熟的作用[5],如果單純使用縮宮素可能會導(dǎo)致引產(chǎn)失敗和引產(chǎn)時間延長[10]。米索前列醇是人工合成的前列腺素 E1類似物,通過增加膠原分解酶的活性,提高對膠原纖維的分解程度,從而達(dá)到宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及擴(kuò)張宮頸口的效果[11]。另外米索前列腺醇還能夠增強(qiáng)子宮平滑肌收縮,產(chǎn)生規(guī)律宮縮,從而達(dá)到引產(chǎn)的目的[6]。何閏等[12]發(fā)現(xiàn)對于Bishop宮頸成熟度評分值低的孕婦采用,米索前列醇經(jīng)陰道給藥引產(chǎn)相對于縮宮素引產(chǎn),可提高經(jīng)陰道分娩率。本研究觀察組先給予米索前列腺醇促進(jìn)宮頸成熟,之后再使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn),與對照組單純使用縮宮素進(jìn)行比較,觀察組引產(chǎn)成功率高于對照組,引產(chǎn)時間明顯短于對照組,同時還降低了剖宮產(chǎn)率。
相關(guān)報道米索前列腺醇容易出現(xiàn)宮縮過頻或?qū)m縮過強(qiáng),從而造成胎心變化而引起宮內(nèi)窘迫,增加胎兒的危險[6]。本研究發(fā)現(xiàn)米索前列腺醇結(jié)合縮宮素與單純使用縮宮素引產(chǎn)進(jìn)行比較,胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率并沒有升高,這可能與用藥劑量有關(guān)[13]。Loto等[14]對使用不同劑量的米索前列腺醇的產(chǎn)婦進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)使用50 μg米索前列腺醇的產(chǎn)婦發(fā)生宮頸撕裂、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的概率比使用25 μg米索前列醇者要大,另外米索前列腺醇的副作用可能與用藥途徑有關(guān)。Jahromi等[15]發(fā)現(xiàn)相等劑量的米索前列腺醇,舌下服用比道用藥發(fā)生羊水胎糞污染的概率高,而引產(chǎn)的效果是相當(dāng)?shù)摹?/p>
綜上所述,對妊娠晚期不適宜繼續(xù)妊娠且有引產(chǎn)指針的產(chǎn)婦,采用低劑量米索前列醇經(jīng)陰道給藥促宮頸成熟并隨后給予靜滴縮宮素的方式引產(chǎn),可增加引產(chǎn)成功率,縮短引產(chǎn)時間,提高陰道分娩率。該方法安全,不增加母兒不良結(jié)局,值得臨床推廣。
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如今,面對周圍崛起的競爭對手和審美不一的眾多觀眾,春晚該何去何從?值得深思。
春晚的沒落
1983年,20多歲的劉曉慶身著紅色連衣裙,秀發(fā)披肩,在600平方米的演播室與馬季、姜昆等人主持了第一屆春節(jié)晚會。在央視一些老編導(dǎo)的記憶里,那時的春晚就是自娛自樂,演員演完節(jié)目就跑到臺下嗑瓜子。劉曉慶甚至在念了一封電報之后自己臨時加了一段:“此時此刻,我最想念我的爸爸媽媽,我想你們一定坐在電視機(jī)前看節(jié)目……”
那時的春晚非常靈活機(jī)動,觀眾電話可以直接打進(jìn)演播廳點(diǎn)播,當(dāng)年時任廣電部部長的吳冷西頂著壓力拍板,讓李谷一演唱了觀眾點(diǎn)播的、曾被列為“禁歌”的《鄉(xiāng)戀》,此歌一經(jīng)播出,無數(shù)觀眾激動不已。在當(dāng)年的春晚上,李谷一一人連唱了7首歌。
當(dāng)年的導(dǎo)演黃一鶴多年后回憶,晚會結(jié)束后,組委會收到大量觀眾來信,評價央視是“人民自己的好電視臺”,同事們?nèi)伎蘖?。而沒過多久,馬路上女同志全都穿上了劉曉慶的那件紅色衣服,并起名“曉慶衫”。
就這樣,在那個年代,春晚培養(yǎng)了巨大的粉絲群。從馬季的“宇宙牌香煙”、費(fèi)翔帶來的《冬天里的一把火》,韋唯演唱的感人至深的《愛的奉獻(xiàn)》,到上世紀(jì)90年代,趙本山首次亮相、港臺明星頻繁出場……春晚成為中國人過節(jié)必需的娛樂項(xiàng)目之一,一度被稱為“精神年夜飯”。
2004年,是央視自辦春晚的最后一屆,“春晚再也不能閉門造車”、“改革已經(jīng)迫在眉睫”等言論喧囂塵上。
一夜之間,春晚從圣殿跌落下來,有人心痛,有人不屑。而此后的情況更為糟糕,假唱、節(jié)目單調(diào),主持人語言程式化等幾乎成為專屬春晚的“老生常談”,用文化學(xué)者朱大可的話來說,對于中國人,春晚是一根典型的雞肋,“食之無味,棄之可惜”。
根據(jù)央視市場研究公司公布?xì)v年的調(diào)查結(jié)果,近6年來央視春晚的叫好率逐年下降。每年春晚,觀眾最期待的便是語言類節(jié)目,但越來越多的觀眾評論道:語言類節(jié)目不逗樂了,“包袱”抖得很牽強(qiáng)。
在演藝人才上,春晚也顯現(xiàn)出“青黃不接”的局面,趙本山、宋祖英等已是多年“挑大梁”,更有很多觀眾覺得“看春晚就是看趙本山”。
觀眾普遍認(rèn)為,一些春晚老面孔的表演風(fēng)格、搞笑套路、肢體動作已固化成“標(biāo)本”,無法再像十幾年前一樣贏得觀眾的共鳴,唯一的優(yōu)勢只剩下“臉熟能詳”。
民間春晚遍地開花
就在春晚這臺國宴沒落的同時,從2010年開始央視春晚不再一家獨(dú)大,東方、安徽、廣東3家省級衛(wèi)視都停止了轉(zhuǎn)播央視春晚,用自己的節(jié)目正面對抗春晚,再加上各個衛(wèi)視紛紛開始“砸錢”辦自己的春晚,使得央視春晚的地位愈發(fā)尷尬。
的確,比起央視春晚的中規(guī)中矩,衛(wèi)視的春晚更加特色鮮明,北京衛(wèi)視的春晚完全沒有語言類節(jié)目,東方衛(wèi)視的小品則走的是黑色幽默路線……用東方衛(wèi)視春晚總導(dǎo)演王磊卿的話來說,這些都是央視春晚所沒有的“毛邊感”,雖然沒有央視春晚大牌大腕多,卻更接地氣。
分羹的還不止這些。2008年年末,“山寨春晚”導(dǎo)演施孟奇豎起“向央視春晚叫板,給全國人民拜年”的旗幟招搖在大街時,央視春晚的形象幾乎掉到了最低值。第一屆山寨春晚最終流產(chǎn),但卻吸引了海內(nèi)外媒體的關(guān)注,山寨春晚被形容成“普通百姓的嘉年華”。
而在舉辦第二屆山寨春晚時,施孟奇不僅領(lǐng)到了文化部門的“演出許可證”,還讓節(jié)目在一家衛(wèi)視、6家網(wǎng)站順利播出。
同時,各種版本的春晚相繼誕生,北漂春晚、南方春晚、寂寞春晚、笑動中國春晚、老年春晚……據(jù)施孟奇評價:“除了南方春晚和笑動中國春晚行動失敗,其他春晚都做得有聲有色?!?/p>
讓春晚回歸民間
2010年3月,全國政協(xié)委員張倩紅提交了一份名為“讓春晚回歸平?!钡奶岚福ㄗh春晚低調(diào)下來,“多從普通人的生活中發(fā)掘藝術(shù)精品”。
她認(rèn)為,最大的問題是春晚不知道自己在干嘛――“從政治上看,要弘揚(yáng)時代精神;從文化上看,要融雅與俗、傳統(tǒng)與現(xiàn)代、理想與現(xiàn)實(shí)于一體,龐雜的因素組合使春晚背負(fù)起沉重的十字架,很難自如創(chuàng)新?!?/p>
就在類似的“討伐聲”此起彼伏之時,春晚也在試圖進(jìn)行改變和創(chuàng)新。中央電視臺文藝頻道于2010年9月3日播出新節(jié)目《我要上春晚》。該節(jié)目以向春晚輸入新鮮血液為宗旨,吸納全國各地的草根選手,3位評委只做點(diǎn)評不定生死,最終直面導(dǎo)演的演員將由觀眾投票決定,由于各地奇人的賣力表演,有網(wǎng)友評價《我要上春晚》“因?yàn)椴煌昝浪愿每础薄ⅰ氨绕鸫和淼膰?yán)謹(jǐn),《我要上春晚》中的意外不斷,卻更讓人覺得有意思”。
2010年12月,《我要上春晚》正式揭曉了在除夕夜登上春晚的選手名單,農(nóng)民工組合“旭日陽剛”以一首《春天里》得到了34.1%的網(wǎng)絡(luò)投票,獲得了入場券。而除了“旭日陽剛”外,兔年春晚的草根明星還有西單女孩任月麗、深圳民工街舞團(tuán)。這些普通的百姓通過一段視頻、一場選拔,改變了命運(yùn)。草根也能上春晚,這幾乎被看做央視春晚轉(zhuǎn)型的一大重要標(biāo)志。
2012年的龍年春晚也進(jìn)行了一系列的改革,出現(xiàn)了頗多創(chuàng)新之處,比如取消了軟硬廣告的植入,存在了長達(dá)20年之久的“我最喜愛的春晚節(jié)目”評選也被取消,語言類節(jié)目出現(xiàn)了新老結(jié)合等。
又到了一年一度守舊迎新的除夕之夜了,除了吃餃子,放煙花之外,最值得期待的還是每年一次的春晚了,看春晚就如同吃餃子一樣是過年時必不可少的一部分了。
從80年代初期始,到現(xiàn)在春晚也辦了30多年了,像我們這些八零后可以說是伴著春晚一起長大的吧,春晚就如一個初生嬰兒般一路成長,成熟。
印象中那時候看春晚用的電視是14寸的黑白電視,畫面還不清晰,當(dāng)時電視還不普及,到了除夕,就早早的吃過餃子后去有電視的鄰居家看春晚,不大的房間早已經(jīng)擠滿了人,幾家人圍著一個黑白電視看春晚,人多也熱鬧,有說有笑,各家的小孩時而看兩眼春晚,時而打打鬧鬧;大人則一邊看春晚,一邊吹牛亂侃,談天說地,直至深夜都不愿離去,那情景 溫馨且有濃濃的年味。
在那時,能看上春晚就意味著你有了吹牛的資本了。第二天,看了春晚的就會向沒看過春晚的朋友炫耀、描述、甚至繪聲繪色的表演模仿個別節(jié)目,似乎看過春晚就跟中了大獎一樣,甚是自豪和驕傲!!!當(dāng)然對于我們小孩子來說,放炮竹,才是我們的樂趣所在啊。
慢慢的家家戶戶都有了電視,看春晚都成了一家一戶守歲必不可少的消遣項(xiàng)目,一家人吃著熱騰騰的餃子,看著春晚談?wù)勑模牧奶?,總結(jié)過去一年的得與失,然后在暢想和規(guī)劃好新一年的計(jì)劃?,F(xiàn)在的我們,外出謀生,一年到頭,一家人能團(tuán)圓在一起的機(jī)會是少之又少,坐在一起看春晚的機(jī)會就更有限了。
推介會上,文化部文化產(chǎn)業(yè)司副司長吳江波高度評價中國動漫春節(jié)聯(lián)歡晚會,并寄望晚會能夠成為中國動漫的優(yōu)質(zhì)品牌項(xiàng)目。
2012動漫春晚總導(dǎo)演袁德旺表示,本屆動漫春晚的核心創(chuàng)意團(tuán)隊(duì)匯聚了一批專業(yè)人士,其中包括中國動漫集團(tuán)總經(jīng)理助理兼中娛文化股份有限公司總經(jīng)理王進(jìn)(擔(dān)任總制片人),青年電視藝術(shù)家陳嵐(擔(dān)任副總導(dǎo)演),北京每日視界先鋒數(shù)碼圖像制作有限公司總經(jīng)理孫立和制作總監(jiān)王上(擔(dān)任動畫導(dǎo)演)等。作為央視傳統(tǒng)春晚總導(dǎo)演,袁德旺在介紹本次春晚時表示,有這樣一個團(tuán)隊(duì)通力合作,2012動漫春晚一定能打造成為精品。
記者獲悉,本屆動漫春晚將采用豐富的音樂形式,使交響樂、歌劇、流行音樂、輕搖滾、民謠在整臺節(jié)目中融匯貫通。內(nèi)容編排上,既有小朋友喜歡的“喜羊羊”、“大耳朵圖圖”,也有大朋友喜歡的“張小盒”、“秦時明月”等經(jīng)典動漫形象。配音陣容更是多數(shù)在藝術(shù)領(lǐng)域享有盛名的重量級明星:趙忠祥、李揚(yáng)、陳佩斯、鞏漢林、董浩、劉純燕、李菁、何云偉、韓喬生、廖菁、張偉等紛紛獻(xiàn)聲。2012動漫春晚為這些配音演員量身打造了相應(yīng)的動漫形象,而這些出演的動漫形象,均為國內(nèi)原創(chuàng)。
2012動漫春晚不僅包含國內(nèi)優(yōu)秀的動畫節(jié)目,也通過“我要畫春晚”活動征集了一批國內(nèi)優(yōu)秀作品。在本次推介會上,最終入選作品的作者也來到現(xiàn)場,獲頒榮譽(yù)證書。
老爸主辦“春晚”,是從去年冬天開始的。那時,老爸剛從語文教師的崗位上退下來,一時間有些不適應(yīng)。他在滿大街轉(zhuǎn)悠時發(fā)現(xiàn),村里有很多男人閑著沒事干,不是聚在一起喝酒抽煙,就是打麻將賭博,很多夫妻為此吵鬧不休,甚至離婚。
老爸想改變這種現(xiàn)狀,但幾番思考卻還是沒能想到一個好辦法。一天,老媽因?yàn)榭粗醒腚娨暸_“我要上春晚”的節(jié)目而忘了做飯,剛從外面回來的老爸大發(fā)雷霆。老媽委屈地嘟囔:“這么好看的節(jié)目,錯過了好可惜??!”老爸盯著電視,腦中靈光一閃,萌發(fā)了在村里舉辦“春晚”的想法。他覺得,這樣不但可以把村民們攏在一塊兒,而且那些沒事干的男人們便不會再“無事生非”了。老爸辦“春晚”的想法,得到了老媽的支持。于是,老爸便開始積極地為他的“春晚”籌措開了。
巧婦難為無米之炊,辦“春晚”第一步,當(dāng)然是要招募演員。每天吃過早飯,老爸就開始走家串戶地開展“招賢納士”的工作,那些能歌善舞的少男少女,早年間的二人轉(zhuǎn)、民間藝人,會表演快板和小品的村民,都被老爸納入重點(diǎn)邀請的對象。
村民們一聽能上“春晚”,一個個都積極響應(yīng)。但也有例外的,老爸在去請“模仿達(dá)人張”時就碰了軟釘子?!斑_(dá)人張”真名張大順,能惟妙惟肖地模仿電視劇《鄉(xiāng)村愛情》中的角色――“劉能”和“趙四”,曾在市電視臺參加過“達(dá)人模仿秀”,人送外號“達(dá)人張”?!斑_(dá)人張”是見過大臺面的,根本不屑于老爸辦的“鄉(xiāng)村春晚”,他婉言拒絕了老爸。但老爸百折不撓,在“三顧茅廬”之后,張大順答應(yīng)出席“鄉(xiāng)村春晚”,但他提出要像本山大叔那樣“壓大軸”,老爸很爽朗地答應(yīng)了。
接著,老爸便開始審查和彩排“春晚”節(jié)目。老爸力求做到歌曲、舞蹈、相聲、小品、雜技、武術(shù),一個都不能少。為此,老爸特地到鎮(zhèn)上請來職業(yè)中專學(xué)校的舞蹈和音樂老師,讓專業(yè)人士親臨指導(dǎo)演員排練。老爸還親自操刀,結(jié)合本地風(fēng)土人情,編寫了一些鄉(xiāng)土小品、相聲和曲目。有時老媽打電話給我,總能聽到老爸在旁邊匯報他的“鄉(xiāng)村春晚”的進(jìn)展。
像中央電視臺的春晚一樣,舞蹈《開門紅》因其歡樂喜慶、熱烈潑辣,而被老爸定為“鄉(xiāng)村春晚”的開場秀。其他節(jié)目也在老爸的安排下,有條不紊、如火如荼地進(jìn)行著彩排……
大年初二那天晚上,老爸的“春晚”如期在村委會的大禮堂正式演出,我們?nèi)叶既ソo老爸捧場。剛到大禮堂的正門口,我就被禮堂里的人山人海嚇了一跳,只好繞道到禮堂的后門。晚會進(jìn)行了兩個多小時,期間不斷,觀眾掌聲和笑聲連綿不絕。村民給予老爸主辦的“春晚”很高的評價,他們說,老爸的“春晚”原汁原味、情真意切、溫暖感人,不比中央電視臺的春晚差。在“春晚”結(jié)束時,老爸高調(diào)地表示,只要村民們喜歡,明年他還繼續(xù)辦!
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