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醫(yī)保模式論文范文第1篇

關(guān)于會(huì)計(jì)活動(dòng)的目標(biāo)，目前主要有兩種觀點(diǎn)：一種是受托責(zé)任觀，另一種是決策有用觀。要實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)目標(biāo)，必然對(duì)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量提出一定的要求，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量最主要的兩個(gè)特征是可靠性和相關(guān)性?？煽啃詮?qiáng)調(diào)的是企業(yè)提供的會(huì)計(jì)信息要真實(shí)地反映各種交易或者事項(xiàng)；相關(guān)性強(qiáng)調(diào)的是企業(yè)提供的信息要能夠滿足信息使用者的需要，要具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值（并不否定歷史信息的預(yù)測(cè)價(jià)值）。隨著外部環(huán)境的改變，企業(yè)發(fā)生的會(huì)計(jì)活動(dòng)越來越復(fù)雜，會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性和可靠性可能會(huì)產(chǎn)生沖突。按照傳統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)原則來確認(rèn)收益，提高了會(huì)計(jì)信息的可靠性，價(jià)格波動(dòng)較大的資產(chǎn)的未實(shí)現(xiàn)利得和損失卻被排斥在報(bào)表之外，如果金額較大或是影響較大，達(dá)到了重要性水平，那么最后所提供的不能真實(shí)反映企業(yè)經(jīng)營績效的收益信息會(huì)影響投資者的決策，降低會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性。從目前確定的會(huì)計(jì)要素來看，并未將人力資源、內(nèi)部經(jīng)營形成的品牌、管理者的才能等這些有重要價(jià)值的要素在表內(nèi)確認(rèn)，使得傳統(tǒng)業(yè)績報(bào)告難以反映企業(yè)的盈利價(jià)值，因此，從傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)收益向全面收益轉(zhuǎn)變勢(shì)在必行?？傊S著外界環(huán)境的變化及企業(yè)自身會(huì)計(jì)活動(dòng)復(fù)雜程度的提高，傳統(tǒng)的收益模式對(duì)實(shí)現(xiàn)決策有用會(huì)計(jì)目標(biāo)所發(fā)揮的作用越來越少。會(huì)計(jì)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變對(duì)收益呈報(bào)模式提出了新的要求，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)收益已無法滿足信息使用者的需求，取而代之的是全面收益。

二、全面收益的理論基礎(chǔ)

（一）經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)18世紀(jì)經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)•斯密在《國富論》中指出：收益就是純收入的意思，用公式表示就是總收入減去尚未被侵蝕的資本，這種解釋和資本保全的思想相一致。20世紀(jì)，美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家歐文•費(fèi)雪認(rèn)為收益包括兩個(gè)方面：真實(shí)收益和精神收益，真實(shí)收益就是指增加的財(cái)富，精神收益就是心理上的滿足程度。以公允價(jià)值計(jì)量屬性為基礎(chǔ)的全面收益更加接近于真實(shí)收益。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者?？怂拐J(rèn)為收益是在期末和期初保持財(cái)富等同的前提下，能夠獲得的最大消費(fèi)額度。根據(jù)以上的分析，經(jīng)濟(jì)學(xué)上的收益既考慮了過去經(jīng)營活動(dòng)帶來的收益，也考慮了資產(chǎn)現(xiàn)時(shí)價(jià)值變動(dòng)的結(jié)果，會(huì)計(jì)上全面收益的理念和經(jīng)濟(jì)學(xué)上的真實(shí)收益是一致的，從這個(gè)角度來講，越多的收益項(xiàng)目采用現(xiàn)值計(jì)量（這也是收益呈報(bào)未來的發(fā)展方向），全面收益就越趨近于經(jīng)濟(jì)收益，市場和信息使用者能夠更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)企業(yè)的股票價(jià)值。

（二）會(huì)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)理論界關(guān)于會(huì)計(jì)收益主要有兩種觀點(diǎn)：一種是“本期營業(yè)觀”，另一種是“損益滿計(jì)觀”。本期營業(yè)觀主張只有當(dāng)期正常的經(jīng)營活動(dòng)帶來的收益才能反映在收益表中，非正常的活動(dòng)未反映在收益表中，能夠反映管理層受托責(zé)任的履行情況，這種觀點(diǎn)和受托責(zé)任觀相一致；損益滿計(jì)觀與本期營業(yè)觀相比，除了包括本期正常經(jīng)營活動(dòng)帶來的收益，還強(qiáng)調(diào)非正?；顒?dòng)產(chǎn)生的損益也要納入收益表中，美國SFASNo.130《報(bào)告全面收益》要求不僅要提供業(yè)主交易的收益，也要提供業(yè)主交易之外的任何資源的變化，提供更加真實(shí)的收益信息，有助于實(shí)現(xiàn)決策有用的會(huì)計(jì)目標(biāo)。

（三）財(cái)務(wù)學(xué)基礎(chǔ)會(huì)計(jì)學(xué)和財(cái)務(wù)學(xué)密切相關(guān)，會(huì)計(jì)學(xué)計(jì)量的收益數(shù)據(jù)為財(cái)務(wù)學(xué)分析企業(yè)財(cái)富是否增加提供了有利條件，財(cái)務(wù)學(xué)中的“干凈盈余理論”也為全面收益提供了理論支撐。1995年，費(fèi)爾薩和奧爾森在《經(jīng)營和理財(cái)活動(dòng)的計(jì)價(jià)和干凈盈余會(huì)計(jì)》中提出了“干凈盈余理論”，該理論為通過利用資產(chǎn)負(fù)債表和收益表數(shù)據(jù)來評(píng)價(jià)企業(yè)價(jià)值提供了數(shù)學(xué)模型。費(fèi)爾薩和奧爾森認(rèn)為在理想的狀態(tài)下，“股利流”是影響企業(yè)價(jià)值最重要的因素，所以企業(yè)所有者全面收益的變動(dòng)只能由收益或者凈紅利引起。根據(jù)干凈盈余理論，企業(yè)應(yīng)當(dāng)盡可能真實(shí)準(zhǔn)確地反映企業(yè)資產(chǎn)、負(fù)債的價(jià)值，充分發(fā)揮收益表對(duì)投資者評(píng)價(jià)企業(yè)價(jià)值的作用，降低投資者通過其他途徑評(píng)價(jià)企業(yè)價(jià)值所花費(fèi)的代價(jià)。干凈盈余理論直接影響公允價(jià)值及現(xiàn)值的計(jì)量屬性?？傊?，干凈盈余理論認(rèn)為全面收益比傳統(tǒng)收益更能為投資者評(píng)價(jià)企業(yè)價(jià)值提供有用的信息。

三、基于公允價(jià)值視角的全面收益

（一）公允價(jià)值計(jì)量屬性目前，關(guān)于會(huì)計(jì)計(jì)量屬性，有的國家強(qiáng)調(diào)以歷史成本為主，公允價(jià)值作為輔助計(jì)量屬性，有的國家強(qiáng)調(diào)報(bào)表項(xiàng)目盡可能多地采用公允價(jià)值計(jì)量屬性，多數(shù)國家采取折中的方法，即采用混合計(jì)量屬性。各國關(guān)于公允價(jià)值計(jì)量屬性的概念都很相似。IASB認(rèn)為：公允價(jià)值是熟悉情況的當(dāng)事人在公平的交易中進(jìn)行資產(chǎn)交換或者是債務(wù)清償?shù)慕痤~；FASB強(qiáng)調(diào)公允價(jià)值在熟悉情況的、非關(guān)聯(lián)的各方進(jìn)行資產(chǎn)交換或者是債務(wù)清償?shù)慕灰捉痤~；我國認(rèn)為在公允價(jià)值計(jì)量屬性下，資產(chǎn)或者負(fù)債是按照在公平交易中，熟悉情況的交易雙方自愿進(jìn)行資產(chǎn)交換或者債務(wù)清償?shù)慕痤~計(jì)量。根據(jù)上述公允價(jià)值的闡述，筆者認(rèn)為：公允價(jià)值是企業(yè)持續(xù)經(jīng)營的狀況下，熟悉情況的、非關(guān)聯(lián)的打算交易的雙方達(dá)成的交易價(jià)格（主要是估計(jì)價(jià)格）。強(qiáng)調(diào)公允價(jià)值最終通過估計(jì)價(jià)格來反映，主要是因?yàn)楣蕛r(jià)值不是現(xiàn)實(shí)的交易價(jià)格，是以意愿交易雙方的合同為基礎(chǔ)。全面收益的內(nèi)容包括已實(shí)現(xiàn)的收益和未實(shí)現(xiàn)的收益，它的會(huì)計(jì)目標(biāo)就是決策有用，強(qiáng)調(diào)提供會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性。從理論上來講，采用公允價(jià)值計(jì)量屬性能更好地服務(wù)于其會(huì)計(jì)目標(biāo)，但在現(xiàn)實(shí)條件下，很難在每一個(gè)時(shí)點(diǎn)都獲得資產(chǎn)或者負(fù)債的可靠的公允價(jià)值信息，因此全面收益采用的是歷史成本和公允價(jià)值的混合計(jì)量屬性。歷史成本計(jì)量屬性已不能滿足衍生金融工具的計(jì)量要求，對(duì)物價(jià)變動(dòng)較大的資產(chǎn)采用歷史成本計(jì)量也不能真正反映資產(chǎn)的價(jià)值。葛家澍先生認(rèn)為：“未來應(yīng)當(dāng)采用歷史成本和公允價(jià)值相結(jié)合的計(jì)量方式，不能偏廢任何一方?！备鶕?jù)決策有用的目標(biāo)理論，需要引入公允價(jià)值計(jì)量屬性（全面收益計(jì)量屬性的最佳選擇），但是面臨現(xiàn)實(shí)會(huì)計(jì)環(huán)境，又不得徹底舍棄歷史成本，所以，全面收益的計(jì)量屬性應(yīng)當(dāng)定位于混合計(jì)量屬性上。

（二）公允價(jià)值計(jì)量屬性在其他全面收益中的應(yīng)用FASB認(rèn)為全面收益就是一個(gè)主體與業(yè)主以外的主體發(fā)生的交易或者事項(xiàng)引起的凈資產(chǎn)的變動(dòng)。美國將已實(shí)現(xiàn)的損益和未實(shí)現(xiàn)的損益分為損益項(xiàng)目和其他全面收益項(xiàng)目，已實(shí)現(xiàn)的項(xiàng)目就是損益表項(xiàng)目，未實(shí)現(xiàn)的項(xiàng)目作為其他綜合收益項(xiàng)目。目前我國的其他綜合收益項(xiàng)目都是采用公允價(jià)值計(jì)量屬性，反映的是未實(shí)現(xiàn)利得，傳統(tǒng)的凈收益反映的已發(fā)生或已完成的交易或者事項(xiàng)所實(shí)現(xiàn)的收益，因此，筆者認(rèn)為，我國應(yīng)將全面收益呈報(bào)模式作為目標(biāo)，不斷擴(kuò)大公允價(jià)值的使用范圍，將未實(shí)現(xiàn)的利得與損失（剔除掉會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中不允許確認(rèn)的）納入收益表中，能夠更加真實(shí)地反映企業(yè)的經(jīng)營業(yè)績，提高信息使用者決策的準(zhǔn)確性，增強(qiáng)資本市場的有效性。

（三）我國收益呈報(bào)模式存在的問題我國CASNo.30（2006）財(cái)務(wù)報(bào)表的列報(bào)中要求在所有者權(quán)益變動(dòng)表中至少反映直接計(jì)入所有者權(quán)益的利得和損失項(xiàng)目及其總額，體現(xiàn)了全面收益的思想，但是距離發(fā)達(dá)國家較為完善的全面收益模式還存在一些問題：1.從內(nèi)容上講，我國基本會(huì)計(jì)準(zhǔn)則確定的全面收益不完整美國最早提出全面收益的概念，我國現(xiàn)行會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中沒有賦予全面收益完整的概念，只是將收益分為兩大類：一類是直接計(jì)入當(dāng)期損益的利得和損失，這類收益采用的是實(shí)現(xiàn)原則；另外一類是直接計(jì)入所有者權(quán)益的利得和損失，這類未實(shí)現(xiàn)收益在所有者權(quán)益變動(dòng)表中列示。目前我國的收益報(bào)告中在凈利潤的基礎(chǔ)上增加了“其他綜合收益”，凈利潤和其他綜合收益之和就是綜合收益總額，這一點(diǎn)和國際上流行的做法是相同的。SFASNo.30《報(bào)告全面收益》（1997）準(zhǔn)則中規(guī)定將最低退休金負(fù)債調(diào)整（累計(jì)退休金給付義務(wù)超過退休金資產(chǎn)公允價(jià)值的部分）在全面收益中列報(bào)，我國老齡化問題越來越嚴(yán)重，而養(yǎng)老金會(huì)計(jì)這一部分卻仍是空白，這也影響了全面收益列報(bào)的完整性。2.從結(jié)構(gòu)上講，全面收益報(bào)告計(jì)量屬性前后不一致在全面收益表中，綜合收益總額是在凈利潤的基礎(chǔ)上加上其他綜合收益得到的，凈利潤采用的是歷史成本計(jì)量屬性，其他綜合收益采用的是公允價(jià)值計(jì)量屬性，最后列報(bào)的綜合收益總額的相關(guān)性及可靠性大大降低。隨著會(huì)計(jì)目標(biāo)由受托責(zé)任觀向決策有用觀轉(zhuǎn)變，公允價(jià)值計(jì)量屬性的運(yùn)用范圍越來越廣泛，但是，目前我國證券市場尚不發(fā)達(dá)，公允價(jià)值信息難以及時(shí)取得，采用公允價(jià)值計(jì)量屬性也缺乏可操作性，公允價(jià)值的技術(shù)問題也會(huì)影響其在全面收益報(bào)告中的應(yīng)用。

（四）完善全面收益報(bào)告的建議1.在內(nèi)容上，明確并完善具體的其他綜合收益項(xiàng)目CAS30號(hào)———財(cái)務(wù)報(bào)表的列報(bào)蘊(yùn)含了綜合收益的信息，目前尚未制定全面收益準(zhǔn)則，全面收益報(bào)告還存在較大的操縱空間，我們應(yīng)當(dāng)借鑒發(fā)達(dá)國家的全面收益準(zhǔn)則，明確全面收益的概念，不斷完善我國的養(yǎng)老金會(huì)計(jì)、衍生金融工具會(huì)計(jì)等，全面收益呈報(bào)的完善也對(duì)此產(chǎn)生了需求。2.從結(jié)構(gòu)上來講，綜合收益總額應(yīng)當(dāng)以公允價(jià)值計(jì)量屬性為基礎(chǔ)目前，我國的綜合收益總額等于傳統(tǒng)的凈利潤加上其他綜合收益，前后計(jì)量屬性存在沖突，全面收益呈報(bào)是基于會(huì)計(jì)決策相關(guān)性目標(biāo)提出的，所以筆者認(rèn)為，解決這種沖突的方法是：將調(diào)整的傳統(tǒng)的凈收益加上其他綜合收益，作為綜合收益總額列報(bào)。具體的調(diào)整方法是：將非貨幣性資產(chǎn)（負(fù)債）采用公允價(jià)值、重置成本計(jì)量，貨幣性資產(chǎn)（負(fù)債）一般情況下按照名義金額計(jì)量，如果面臨比較嚴(yán)重的通貨膨脹的環(huán)境，貨幣性資產(chǎn)（負(fù)債）應(yīng)當(dāng)調(diào)整為實(shí)際購買力金額。在傳統(tǒng)收益的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，這種觀點(diǎn)和前面所講述的將全面收益定位于公允價(jià)值計(jì)量屬性上并不矛盾，而且工作量有所降低，增加了可行度。3.不斷完善市場環(huán)境，防止利用公允價(jià)值操縱利潤目前雖然根據(jù)不同的行業(yè)特點(diǎn)出臺(tái)了不同的具體準(zhǔn)則實(shí)施細(xì)則，制定了確定公允價(jià)值計(jì)量的標(biāo)準(zhǔn)，但是公允價(jià)值計(jì)量屬性不具有可操作性，也給會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)工作帶來了挑戰(zhàn)。難點(diǎn)就在于公允價(jià)值是在沒有真實(shí)交易的前提下對(duì)交易價(jià)格的估計(jì)，通常采用的估價(jià)方法有：市場法、收益法、成本法。無論哪一種方法的運(yùn)用，都強(qiáng)調(diào)運(yùn)用來自活躍市場的信息，所以不斷完善我國的證券市場，可以減少公允價(jià)值估值的偏差。4.收益的呈報(bào)必須考慮成本、效益問題修改收益的列報(bào)及披露內(nèi)容時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一些直接或者間接的成本，比如收益信息的產(chǎn)生、披露、監(jiān)管部門制定規(guī)范等，所以，我們可以在現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地進(jìn)行革新，也可以避免對(duì)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)界造成巨大的沖擊。

四、結(jié)論

醫(yī)保模式論文范文第2篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村低保群體，商業(yè)保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療

 

疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來的新農(nóng)合在幫助低保人員克服疾病的過程中發(fā)揮了應(yīng)有的作用，但是新農(nóng)合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運(yùn)行效率安全等問題，這無疑給農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求雪上加霜。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。論文寫作，農(nóng)村低保群體。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)督的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。當(dāng)前政府為農(nóng)村低保群體購買商業(yè)醫(yī)保是在制度上的創(chuàng)新，它能較好地利用商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)解決社會(huì)保險(xiǎn)所存在的問題。論文寫作，農(nóng)村低保群體。

1.當(dāng)前農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題

農(nóng)村低保對(duì)象參與新農(nóng)合是免交參保費(fèi)的，其參保費(fèi)是由財(cái)政部門專項(xiàng)安排。一旦困難群眾患病住院將由新農(nóng)合和醫(yī)療救助按規(guī)定共同解決醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于低保對(duì)象來說，新農(nóng)合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農(nóng)合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問題:一是保障水平低，難以滿足農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求。首先體現(xiàn)在補(bǔ)償比例上，一般大額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過低，一般是在2萬元左右。高昂的醫(yī)療費(fèi)用和迅速增長的醫(yī)療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。二是合作基金運(yùn)行效率低，管理能力薄弱。衛(wèi)生部門缺乏專業(yè)技術(shù)人才和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，技術(shù)無效率將增加制度運(yùn)行成本，同時(shí)缺乏控制供方醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)措施會(huì)導(dǎo)致基金使用無效率。

2.商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)

商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險(xiǎn)公司受政府委托提供經(jīng)辦服務(wù)，并收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌集等工作。論文寫作，農(nóng)村低保群體。這種模式的成功實(shí)施，取得了較好效果。主要表現(xiàn)在以下方面：第一，保證基金的運(yùn)行安全，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離。保險(xiǎn)公司作為第三方機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有資源和技術(shù)，又能促進(jìn)政府職能有效轉(zhuǎn)變。第二，降低了新農(nóng)合的運(yùn)行成本。在江陰市由政府辦理新農(nóng)合日常報(bào)銷等事務(wù)的管理成本800萬，相比保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用不到400萬，費(fèi)用開支縮減達(dá)到一半。[1]新鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療移交中國人壽新鄉(xiāng)市分公司后，全市從事這項(xiàng)工作的財(cái)政供養(yǎng)人員從544人減少到50人，運(yùn)營經(jīng)費(fèi)從1038萬元減少到300萬元以下，加上政府支付給人壽保險(xiǎn)公司管理費(fèi)100萬元，政府支付的管理費(fèi)總額大體為400萬元，節(jié)約了至少600萬元左右。[2]第三，提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平。論文寫作，農(nóng)村低保群體。保險(xiǎn)公司利用管理經(jīng)驗(yàn)和精算技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)，規(guī)范審核、補(bǔ)償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺(tái)，從而提高了服務(wù)質(zhì)量。論文寫作，農(nóng)村低保群體。[3]

3.政府為農(nóng)村低保群體購買商業(yè)醫(yī)保的方案設(shè)想

在借鑒了商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案設(shè)想，即政府制定政策，民政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管和資金籌集，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的“征、監(jiān)、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案，承擔(dān)低保戶醫(yī)?；鸬某嘧趾屯钢эL(fēng)險(xiǎn)，并組織相關(guān)部門配合有關(guān)工作的落實(shí)；民政部門與財(cái)政部門設(shè)立低保基金專戶，實(shí)行?？顚Ｓ茫秘?cái)政性經(jīng)費(fèi)支付參保費(fèi)和管理費(fèi)，民政部門還應(yīng)該監(jiān)督整個(gè)業(yè)務(wù)操作流程，保證農(nóng)村低保戶的權(quán)益，同時(shí)與衛(wèi)生部門共同確定試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)公司成立專業(yè)服中心，負(fù)責(zé)報(bào)銷、結(jié)算、審核等業(yè)務(wù)，并向政府收取管理費(fèi)和參保費(fèi)；在基金運(yùn)作方式上，財(cái)政部門通過專項(xiàng)基金撥付給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司按照收支兩條線進(jìn)行資金管理和財(cái)務(wù)預(yù)算，并定期向民政部門報(bào)送相關(guān)報(bào)表。

4.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題

作為一項(xiàng)新的制度，在實(shí)施過程中難免會(huì)遇到各種問題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國家對(duì)低保戶的政策保證其基本生活，而商業(yè)保險(xiǎn)是一種福利性質(zhì)的保險(xiǎn)，這會(huì)造成政府養(yǎng)懶，以致使政策出臺(tái)的隨意性，進(jìn)而影響保險(xiǎn)公司參與的積極性。二是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場的風(fēng)險(xiǎn)控制問題，商業(yè)保險(xiǎn)公司作為獨(dú)立的第三方，沒有與醫(yī)院形成利益共同體，以致造成賠付過程中的信息不對(duì)稱，最終使保險(xiǎn)公司難以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出。三是政府與保險(xiǎn)公司的關(guān)系問題，保險(xiǎn)公司在辦理低保險(xiǎn)的過程中，會(huì)考慮到怎樣與地方政府協(xié)商好管理費(fèi)與參保費(fèi)，同時(shí)保險(xiǎn)公司也不愿意地方政府的過多地干預(yù)。

5.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)

盡快通過法律形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運(yùn)作機(jī)制的核心--政府、民政部門及保險(xiǎn)公司三方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，同時(shí)對(duì)基金的運(yùn)作和監(jiān)管作出相應(yīng)規(guī)定。保險(xiǎn)公司應(yīng)該保持有限參與的原則，積極接受有關(guān)部門的監(jiān)督，在政策上，對(duì)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)保險(xiǎn)給予稅收優(yōu)惠政策，并寫入稅法中。

5.2建立保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制

保險(xiǎn)公司應(yīng)該在有關(guān)方面加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，建立起保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制，比如在藥品價(jià)格的協(xié)商以及保險(xiǎn)公司可以利用自身優(yōu)勢(shì)幫助地方醫(yī)院來加強(qiáng)合作。

5.3完善保險(xiǎn)機(jī)制，推動(dòng)模式創(chuàng)新

在商業(yè)保險(xiǎn)參與低保險(xiǎn)的過程中，保險(xiǎn)公司可能無法掌控保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院難以監(jiān)控，并且保險(xiǎn)公司的支付業(yè)務(wù)很可能受到政府的干預(yù)。[4]]為此，應(yīng)該進(jìn)行制度創(chuàng)新，采取層級(jí)管理模式，即將低保險(xiǎn)分為兩個(gè)層次：基本保險(xiǎn)層次和補(bǔ)充保險(xiǎn)層次。論文寫作，農(nóng)村低保群體?；颈ｋU(xiǎn)層次按基金管模式運(yùn)作，補(bǔ)充保險(xiǎn)層次的醫(yī)?；鸢瓷虡I(yè)化模式運(yùn)作，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]夏莉艷．我國商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題研究[J]．經(jīng)濟(jì)縱橫，2006；（01）．

[2]關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的函保監(jiān)廳函[2005].152號(hào)，2005.8.19.

[3]鄒龍.商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與思考[J]．金融經(jīng)濟(jì)，2009，（10）：117～118.

[4]李留法．新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)化保險(xiǎn)運(yùn)作模式探討[J]．投資于理財(cái)（理論版），2007，（05）．

[5]姚?。虡I(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定位、模式與路徑研究[J]．農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2008，（7）：99～101.

醫(yī)保模式論文范文第3篇

一、主要成績

（一）、業(yè)務(wù)量大幅度增長。平均床日數(shù)較11年同期增長70%。出院人次較11年同期增長60%；脊柱病科最多一個(gè)月入院達(dá)60人次；偏癱康復(fù)科病人最多時(shí)達(dá)38人，且70%以上的病員是三個(gè)月以內(nèi)的新發(fā)病人；骨傷康復(fù)科脊髓損傷病人較11年同期增長一倍。藥械科提前兩個(gè)月完成目標(biāo)，門診人次較去年同期增長40%。

（二）、康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量明顯提高?？祻?fù)醫(yī)療規(guī)范化規(guī)程化建設(shè)明顯進(jìn)展。偏癱康復(fù)科初步著手制定了康復(fù)流程及治療技術(shù)實(shí)施規(guī)程；骨傷康復(fù)科初步制定了脊髓損傷的康復(fù)流程和治療計(jì)劃；脊柱病科初步制訂了“腰椎連結(jié)紊亂綜合征”住院流程及治療方案。?？撇v書寫進(jìn)一步提高，全年未出現(xiàn)任何醫(yī)療糾紛及事故。

(三）、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，學(xué)習(xí)掌握工傷保險(xiǎn)政策。嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為。并切合我院實(shí)際, 積極探索創(chuàng)新醫(yī)保管理機(jī)制，變過去的醫(yī)、患、管三點(diǎn)式管理為醫(yī)、管兩點(diǎn)式管理，慢病實(shí)行記賬式管理，為患者提供了方便、快捷的醫(yī)保服務(wù)，深受廣大患者的好評(píng)及醫(yī)保中心的肯定。慢病患者增加近一倍。

（四）、務(wù)實(shí)學(xué)習(xí)氣氛逐漸形成。圍繞全員普及學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)計(jì)劃，全院組織講課10次,各科采取不同學(xué)習(xí)方法,內(nèi)科結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)專業(yè)及康復(fù)理論；偏癱康復(fù)科采取邊講邊操作等多種方法學(xué)習(xí)；骨傷康復(fù)科針對(duì)病人在治療中發(fā)現(xiàn)的問題討論學(xué)習(xí)，脊柱病科學(xué)習(xí)脊柱病康復(fù)等知識(shí)。藥劑、醫(yī)技、眼科、口腔、門診、綜合科參加相應(yīng)科室康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí),全院學(xué)習(xí)達(dá)117次。

繼續(xù)開展了以網(wǎng)絡(luò)文化為載體，以尊重、關(guān)愛、責(zé)任、敬業(yè)為內(nèi)容的醫(yī)院文化建設(shè)。全年撰寫論文及服務(wù)心得96篇；全院有博客70余個(gè)，發(fā)表博文816篇。

(五)、專科康復(fù)醫(yī)療體系進(jìn)一步凸現(xiàn)。已初步形成了以椎間盤突出為核心的脊柱病的康復(fù)和以偏癱、截癱為核心的神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)為特色的?？瓶祻?fù)醫(yī)療體系。三大病區(qū)成為我們的三大拳頭專科。

（六）、醫(yī)院整體工作躍上一個(gè)新臺(tái)階。醫(yī)院整體環(huán)境整潔、溫馨、舒適；全院組織管理、業(yè)務(wù)管理規(guī)范有序；?？瓶祻?fù)醫(yī)療體系已基本形成；社會(huì)認(rèn)知度進(jìn)一步提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，病員的覆蓋面和輻射面不斷擴(kuò)大，脊柱病科病員到輻射晉、陜、豫、等十余省市，今年有來自北京的病員，市區(qū)、陜縣、盧氏病人明顯增多。骨傷康復(fù)科病員輻射山西、陜西、四川、洛陽等。有不少患者在外地治療效果不理想，轉(zhuǎn)我院后康復(fù)療效顯著，非常滿意。先后收到錦旗、匾牌、感謝信6次，感謝留言30余條。

二、具體做法

（一）、各項(xiàng)成績的取得，得益于我們有一個(gè)切合實(shí)際的工作思路，有一個(gè)切實(shí)可行的工作要點(diǎn)，明確了前進(jìn)的方向，避免了臨時(shí)性、盲目性，并且階段性安排有序，有條不紊的完成各項(xiàng)工作。

（二）、有一個(gè)具體的工作措施，真正做到目標(biāo)明確切實(shí)，措施得當(dāng)有力。

1、領(lǐng)導(dǎo)位置前移，深入實(shí)際，調(diào)查研究，從聽匯報(bào)、批條子到現(xiàn)場辦公，協(xié)助科室，出主意，想辦法，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。脊柱病、骨傷康復(fù)科管理井然有序，內(nèi)科業(yè)務(wù)質(zhì)量較往年明顯提高，偏癱康復(fù)科業(yè)務(wù)量穩(wěn)定。同時(shí)各科圍繞目標(biāo)要求，找出了工作的切入點(diǎn)。

2、整合優(yōu)化資源，改造了后二樓及三、四樓大廳，改善了環(huán)境，撤掉六樓手術(shù)室為脊柱病治療區(qū)，擴(kuò)大了規(guī)模，上了檔次；眼科手術(shù)室移到后一樓，方便實(shí)用；輸液中心與內(nèi)科合并，減少了安全隱患；醫(yī)保藥械合并，創(chuàng)新醫(yī)保管理機(jī)制，起步快，發(fā)展穩(wěn)，達(dá)到了預(yù)期目的。

3、深化目標(biāo)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)目標(biāo)管理，真正起到督促作用，在提高業(yè)務(wù)量的同時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行全員康復(fù)知識(shí)、專科理論技術(shù)學(xué)習(xí)和交流，并以網(wǎng)絡(luò)為載體開展文化推介活動(dòng)，寫論文，談心得，發(fā)表博文大力推介醫(yī)院、科室和個(gè)人業(yè)務(wù)專長，體現(xiàn)了把虛實(shí)做事，把事實(shí)做虛的原則。

各科制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃, 并組織實(shí)施，全院上下可謂切實(shí)認(rèn)真，緊張有序。師者，認(rèn)真?zhèn)湔n，有理有據(jù),圖文并茂。學(xué)者，認(rèn)真聽講，謙虛諮詢，理解消化。工作之余，既有埋頭答卷，又有討論爭辯，自覺學(xué)習(xí)已蔚然成風(fēng)。

4、夯實(shí)?？苹A(chǔ)，以實(shí)用、有效為原則，進(jìn)一步充實(shí)內(nèi)涵建設(shè)，初步制定了一套康復(fù)功能評(píng)定規(guī)程和治療技術(shù)實(shí)施規(guī)程，規(guī)范了治療。脊柱病科開展以脊柱病專家為核心的團(tuán)隊(duì)小組診療模式；骨傷康復(fù)科形成了以康復(fù)醫(yī)師為主導(dǎo)的協(xié)作組模式；內(nèi)科轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)。并開展了一些康復(fù)治療項(xiàng)目。

為醫(yī)院再上一個(gè)新臺(tái)階找出瓶頸，我們走出去。學(xué)先進(jìn)。找差距。五月份到廣東省康復(fù)中心、香港理工大學(xué)進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，十月份參加中國康復(fù)研究中心舉辦的第39屆全國康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)班；并參加青島第五屆偏癱康復(fù)治療技術(shù)高級(jí)研討班，進(jìn)一步提高了康復(fù)理念，同時(shí)學(xué)到了康復(fù)診療技術(shù)，看到了康復(fù)醫(yī)學(xué)的廣闊前景，更堅(jiān)定了我們做好康復(fù)事業(yè)的信心。

三、存在不足：

1、雖然業(yè)務(wù)量大幅度增長，但康復(fù)醫(yī)療管理有待于進(jìn)一步提高。

2、我們的政策學(xué)習(xí)掌握和利用有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、全員康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)有待于針對(duì)性、系統(tǒng)化。

4、我們的醫(yī)院文化建設(shè)還需要深化和強(qiáng)化。

5、專科醫(yī)療體系建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，在內(nèi)涵上下功夫。

6、我們醫(yī)院的整體工作雖然上了一個(gè)臺(tái)階，但基礎(chǔ)不穩(wěn)固，還需要進(jìn)一步鞏固提高。

四、建議：

1、結(jié)合實(shí)際有針對(duì)性強(qiáng)化康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)和文化建設(shè)。

2、圍繞尊重、關(guān)愛、責(zé)任、敬業(yè)醫(yī)院文化，開展感動(dòng)服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。

3、我們要圍繞康復(fù)本質(zhì)，結(jié)合工作實(shí)際，各科室探索我們自己的業(yè)務(wù)工作新機(jī)制。

醫(yī)保模式論文范文第4篇

(一)協(xié)調(diào)職責(zé)

指辦公室在聯(lián)系內(nèi)外關(guān)系、溝通上下左右等方面所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)的決策、指令、指示要通過辦公室向各部門傳遞。單位所屬各部門和其他方面反饋回來的信息經(jīng)過綜合匯集到辦公室，企業(yè)集團(tuán)辦公室在承上啟下、協(xié)調(diào)各方面的工作中起著重要的作用。

(二)服務(wù)職責(zé)

指辦公室在日常工作中，以圍繞中心、服務(wù)大局為主要職責(zé)，做好科研、開發(fā)、后勤、離退休職工等方面的服務(wù)工作。

(三)參謀職責(zé)

指辦公室在輔助領(lǐng)導(dǎo)決策過程中所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。積極主動(dòng)地輔助領(lǐng)導(dǎo)決策，認(rèn)真地履行自己的職責(zé)。

(四)承辦職責(zé)

承辦職責(zé)指辦公室對(duì)領(lǐng)導(dǎo)決策的貫徹、實(shí)施，承辦各職能部門乃至下級(jí)機(jī)關(guān)、基層群眾轉(zhuǎn)辦事項(xiàng)等方面所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。

(五)管理職責(zé)

指辦公室在對(duì)行政事務(wù)進(jìn)行管理方面所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。

辦公室工作總結(jié)二、工作情況

(一)在后勤服務(wù)方面：

搬入新辦公樓后積極為各科室安裝網(wǎng)線、電話線，提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的辦公家具和電腦，組織全所固定資產(chǎn)的登記、報(bào)廢申報(bào)工作。對(duì)防火、防盜等安全工作做到警鐘常鳴，凡重要節(jié)假日都有布置、有值班、有檢查；同時(shí)，積極配合鄭州市消協(xié)進(jìn)行每年一次的"防火、防盜"知識(shí)講座，為大家創(chuàng)造了一個(gè)安穩(wěn)、舒適、干凈、整潔的辦公環(huán)境。

(二)在完善制度方面：

為提升本所和企業(yè)集團(tuán)的管理水平，完善了各種規(guī)章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀(jì)律規(guī)定》等一系列管理制度，使本所和企業(yè)集團(tuán)步入管理制度化、規(guī)范化的現(xiàn)代管理模式。

(三)在科研服務(wù)方面：

組織、協(xié)調(diào)國家部委、省科技廳、省院合作、院專項(xiàng)資金等科研項(xiàng)目的招標(biāo)、申報(bào)、總結(jié)等工作；組織院、所優(yōu)秀科研成果、論文的獎(jiǎng)勵(lì)工作；規(guī)劃和承辦梨試驗(yàn)站等工作會(huì)議和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)；負(fù)責(zé)本所種質(zhì)資源庫管理和知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的工作，共累計(jì)整理、收集x多份種質(zhì)資源。

(四)在檔案整理方面：

為使本所和企業(yè)集團(tuán)各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴(yán)格按照上級(jí)規(guī)定整理文件、資料，收到上級(jí)文件后先進(jìn)行登記，經(jīng)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)批閱后，及時(shí)裝訂、存檔，真正做到了手續(xù)程序化，累計(jì)接受上級(jí)文件x余份，移交院里檔案x余件。

(五)在開發(fā)服務(wù)方面：

組織、協(xié)調(diào)科普、扶貧、新農(nóng)村示范基地建設(shè)等示范推廣項(xiàng)目的招標(biāo)、申報(bào)、總結(jié)等工作；今年我所共承擔(dān)科普項(xiàng)目x項(xiàng)，扶貧項(xiàng)目x項(xiàng)，新農(nóng)村示范基地建設(shè)項(xiàng)目x項(xiàng)；在我所領(lǐng)導(dǎo)的支持和同事們的共同努力下，今年我所被河南省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)評(píng)為"河南省農(nóng)村科普工作先進(jìn)集體"；在我院展覽廳籌建中，組織、上報(bào)關(guān)于園藝成就的文字、圖片、實(shí)物共計(jì)x份。

醫(yī)保模式論文范文第5篇

關(guān)于正醞釀出臺(tái)的文件，宋樹立介紹，總體考慮將立足國情，通過“優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動(dòng)，從制度建設(shè)入手，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式?！?/p>

是愿景也是手段

以“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”為具體體現(xiàn)的分級(jí)診療，正構(gòu)成新醫(yī)改的美好愿景。業(yè)內(nèi)專家普遍表示，“實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療，新醫(yī)改的目標(biāo)和任務(wù)可算完成大半?！?/p>

同時(shí)，業(yè)界也有觀點(diǎn)認(rèn)為，“分級(jí)診療來得越晚越好。”理由無非是給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多時(shí)間實(shí)現(xiàn)能力提升，分級(jí)診療的圖景將更加完美。

但是基于我國醫(yī)療資源供給總體不足的國情，“無序”就醫(yī)所導(dǎo)致的資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)節(jié)攀升，迫使行政主管部門決定“從制度建設(shè)入手”，即依靠行政手段建立起這項(xiàng)制度。

“分級(jí)診療既是愿景，也必須是手段?！比涨?，國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心（以下簡稱“國家衛(wèi)生計(jì)生委研究中心”）副主任楊洪偉在接受《中國醫(yī)院院長》記者采訪時(shí)說：“世界上沒有任何一個(gè)國家，居民的就醫(yī)行為像中國這般無序。對(duì)我國這個(gè)發(fā)展中的人口大國，由此帶來的資源浪費(fèi)已經(jīng)到了難以承受的地步?！?/p>

據(jù)楊洪偉介紹，全球經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)公共產(chǎn)品――醫(yī)療資源的使用，必須由政府加以控制與引導(dǎo)?！皻W美發(fā)達(dá)國家的同行在聞知中國大型醫(yī)院的患者人滿為患時(shí)，第一反應(yīng)都是醫(yī)療需求要加以控制（medical demands need control）?！?/p>

“依靠行政手段建立起一套制度是合理、可行的?！钡珬詈閭ネ瑫r(shí)表示，制度的維系卻不能單純依靠行政指令。目前，若干省份已經(jīng)出臺(tái)的分級(jí)診療實(shí)施意見或試點(diǎn)方案中，多強(qiáng)調(diào)了“科學(xué)引導(dǎo)”，即運(yùn)用醫(yī)保差別化支付、拉開價(jià)格差距、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診平臺(tái)建設(shè)等手段，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。

10月初，北京市出臺(tái)“大尺度”醫(yī)改方案―《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），提到“財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格、人才、藥物等各項(xiàng)政策措施要聯(lián)合發(fā)力，構(gòu)筑分級(jí)診療體系?！?/p>

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳如是闡述政策：“以財(cái)政投入為例，按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位，再去購買大型醫(yī)療設(shè)備財(cái)政就不會(huì)支持。大醫(yī)院應(yīng)該著重提高急難重癥的診療水平，壓縮普通門診，再要建偌大的門診大樓，財(cái)政也不會(huì)支持了?！?/p>

分級(jí)診療涉及大醫(yī)院的用人、薪酬改革，涉及醫(yī)保支付水平、支付方式改革，涉及財(cái)政補(bǔ)償重點(diǎn)及方式改革，涉及基層服務(wù)方式、服務(wù)能力的改革。題中之義包含著眾多著力手段。

打破利益格局

作為分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)條件，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系首當(dāng)其沖?！搬槍?duì)目前醫(yī)療資源在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間不合理分布形成的‘倒三角’形態(tài)，衛(wèi)生計(jì)生委層面業(yè)已形成的共識(shí)是‘拆解’大型公立醫(yī)院資源，填補(bǔ)一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)筑‘正三角’資源配置圖。”楊洪偉強(qiáng)調(diào)。

“倒三角”變“正三角”，將從調(diào)整大型公立醫(yī)院入手。事實(shí)上，“拆解”的號(hào)角已經(jīng)吹響。6月，國家衛(wèi)生計(jì)生委緊急通知“嚴(yán)控公立醫(yī)院過快擴(kuò)張”；10月，北京市《若干意見》提出縮減三甲公立醫(yī)院普通門診量；剛出爐的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（公開征求意見稿）提出，將“選擇部分單體規(guī)模過大的國家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院開展拆分試點(diǎn)。”

“這些都是打破既定利益格局，觸動(dòng)既得利益者的動(dòng)作?！睏詈閭ジ锌卣f，“不破則不立。重塑服務(wù)體系的過程需要借助行政手段?！?/p>

“必須首先把服務(wù)體系的問題解決了?！比涨?，北京市醫(yī)改辦韓曉芳主任在解析新出臺(tái)的《若干意見》時(shí)表示，醫(yī)療服務(wù)體系的問題不解決，現(xiàn)在很多的專項(xiàng)改革都是事倍功半。

韓曉芳列舉了自2012年啟動(dòng)的北京市5家公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的例子。5家醫(yī)院設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)行“醫(yī)藥分開”后，形成了醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格“洼地”，她認(rèn)為：“正因?yàn)楦母镄Ч?，反而把更多的患者倒吸上來。?/p>

在浙江省，縣醫(yī)院能力的切實(shí)增強(qiáng)則避免了這種尷尬。在今年5月舉辦的“第二屆中國縣市醫(yī)院論壇”上，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭介紹，“起步于在縣級(jí)公立醫(yī)院的推進(jìn)，藥品零差價(jià)得以在全省落實(shí)?！保ㄔ斠姳究?0期）破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，這是浙江省公立醫(yī)院改革的第一步。

“緊隨其后的則是解決整個(gè)縣域醫(yī)療服務(wù)體系能力提升的問題。”馬偉杭介紹，“浙江省在縣醫(yī)院培育優(yōu)質(zhì)學(xué)科，不講論文，而看重隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性及上下聯(lián)動(dòng)的能力?！背鞘腥?jí)醫(yī)院以緊密托管等模式將優(yōu)質(zhì)資源下沉到每一個(gè)縣，也夯實(shí)了縣域能力。

7月底，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合制定的《浙江省分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（以下簡稱《試點(diǎn)方案》）。浙江省某家三甲綜合醫(yī)院院長點(diǎn)評(píng)道：“試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)，縣醫(yī)院的服務(wù)能力已經(jīng)趕超城市公立醫(yī)院，基本實(shí)現(xiàn)將90%的患者留在縣域。”如此，《試點(diǎn)方案》中“控制縣外轉(zhuǎn)診比例，力爭2015年底前實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)”實(shí)現(xiàn)起來可謂水到渠成。

微觀層面攻堅(jiān)

楊洪偉所在的國家衛(wèi)生計(jì)生委研究中心與英國某專項(xiàng)基金合作，即將在我國東部地區(qū)某縣開展分級(jí)診療的試點(diǎn)工作?！胺旨?jí)診療實(shí)施過程中，縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為中間紐帶，發(fā)揮著重要作用。”楊洪偉強(qiáng)調(diào)，縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向上、向下轉(zhuǎn)診中的評(píng)估功能，以及醫(yī)保支付政策，都在微觀上切實(shí)影響著分級(jí)診療的進(jìn)程。

在他看來，要推進(jìn)分級(jí)診療，必須同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保支付方的積極性。理論上，醫(yī)保支付方歡迎分級(jí)診療所帶來的醫(yī)療資源節(jié)約，實(shí)際操作中也應(yīng)該建立激勵(lì)機(jī)制。比如，在醫(yī)療費(fèi)用總額控制的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過上下聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的費(fèi)用結(jié)余，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該給予獎(jiǎng)勵(lì)；而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因接收漸多的下轉(zhuǎn)患者而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用超支，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)從全局考慮給予支付。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)乎患者生命與健康。分級(jí)診療試行的過程，伴隨著廣大患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力由擔(dān)心到逐步放心的過程。為確保安全及有效的治療，楊洪偉認(rèn)為，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立一套嚴(yán)密科學(xué)的“下轉(zhuǎn)”評(píng)估機(jī)制。

以研究中心即將開展的試點(diǎn)工作為例，研究人員已建立了一套數(shù)學(xué)模型，以確保科學(xué)“下轉(zhuǎn)”?！耙宰≡夯颊叩娜站t(yī)療費(fèi)用為主要指標(biāo)，當(dāng)這一指標(biāo)呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)并持續(xù)數(shù)天之后，模型會(huì)提示‘下轉(zhuǎn)’?！睏詈閭ソ榻B，這套評(píng)估模型基于龐大的數(shù)據(jù)分析，細(xì)分了不同的病種，具備很強(qiáng)的科學(xué)性，“但期待在試點(diǎn)工作中更加完善”。