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混也是一種生活續(xù)范文第1篇

在電視畫面的各種造型元素中，光線是第一位，這部混剪的片子對光線的運用十分廣泛。視頻剛開始時一個男人正在播放類似于電影之類的東西，這是人工光源的照射，用主光照射在平面物體上，產(chǎn)生了局部光斑從而形成強烈的反射，但這種反射在攝像機錄制的寬容度以內(nèi)。對人物大都采用直射光和側(cè)光為主，打在人物的身上或面部，形成陰暗過渡，影調(diào)的層次鮮明，表現(xiàn)出了人物在跳躍和舞蹈時候的立體感，達到了理想的造型效果。在拍攝皇帝和一個女人在舞臺上唱歌時采用了逆光的拍攝方式，表現(xiàn)了良好的大氣透視效果，使畫面層次分明，雖然有陰天，下雨的情節(jié)，但影片屬于混剪，時間太短，白天黑夜等的過渡變化不明顯。

聲音能夠給畫面以具體的深度與廣度，而聲音的自身也會帶上時間感，空間感，更好的參與到形象的塑造中。這部混剪中，有很多片段是同期聲，比較口語化，也帶有筋肉感，伴隨著人物的運動，心里的動態(tài)，比如說在吶喊快跑的時候，讓我們獲取到更多的信息量，知道此時喊話人內(nèi)心的情感波動，電臺DJ同期聲的片段，這是一種聲音的心理造型性，不H通過他們的外貌，肢體語言，而且通過他們說話的語氣，語調(diào)表現(xiàn)出悲傷或者是驚恐的情感。同時，槍聲，雨聲等同期聲，作為一種修辭造型性，通過與畫面的配合，產(chǎn)生了對比，山空中的回音也渲染了氣氛。同時也采用了聲音的抽象性與現(xiàn)場的同期聲配合，例如爆炸聲，吶喊聲，與旁白的同期聲同時完成，各個片段播放的聲音不同，表現(xiàn)了不同的立場，觀點和態(tài)度?；旒糁袑Π子玫谋容^少，個別片段也有個人獨白的形式，但大多時候都是旁白在串聯(lián)，使整個片子就具有理性色彩，并且主題明確。而混剪中的背景音樂也至關(guān)重要。在拍攝山的時候用背景旋律帶動思維，感受到大山的巍峨，大地的遼闊。音樂也具有非連續(xù)性，各個音樂片段銜接而成既有單獨的樂器或聲樂的部分，也有同期聲與背景音樂混合的部分，例如舒緩的背景音樂中還伴有鳥鳴，風(fēng)掛起來的聲音。其中也有聲畫分離的現(xiàn)象，例如小女孩喊快跑的時候，是另一個鏡頭中男人奔跑的聲音。簡而言之，這部片子的聲音運用十分能表現(xiàn)作品的主題，也真正起到了“靈魂的伴生物的角色”

表示被拍攝對象的運動及在運動中表現(xiàn)被拍攝對象，成為視聽作品最大的魅力之一。李.R波布克在《電影的元素》中提到：“一部電影的質(zhì)量，歸根到底取決于影像的各方面質(zhì)量?！辩R頭是看見影像的眼睛，是攝像機的焦點。在《國外經(jīng)典影片混剪》中，運用了很多生活化的鏡頭為觀眾表現(xiàn)出更多的細(xì)節(jié)內(nèi)容，不僅使觀眾獲取到了更多的畫面信息，更拉近了觀眾的心理距離。在拍攝運動鏡頭時能發(fā)現(xiàn)運動由起幅，運動過程，落幅構(gòu)成。在對人物的特寫過程中一般采用了推的方式，而以變焦推為主，改變了鏡頭的焦距，使拍攝人物被拉近，例如，拍攝人物坐在山坡上時同變焦推的方式從遠(yuǎn)處拍攝的人物的近處，突出了人物面部表情的內(nèi)涵，揭示人物心理，使得電影片段具有豐富的視覺效果。而拍攝天空太陽的時候，也采用搖的方式，同樣多數(shù)也是變焦搖，使整個大場面一覽無遺。在拍攝運動的人物時，大遠(yuǎn)景很多時候鏡頭不變，機位不變，畫面中的人物一直在移動，使影片畫面顯得更加真實，并且使觀眾能夠在與攝像機移動的時候，產(chǎn)生一種身臨其境的感覺。相反的在拍攝風(fēng)景時，使風(fēng)景固定住，機位進行推搖拉。將攝影機固定在某物體上的俯拍也是一種方式，例如拍攝大地的時候，一般以橫向為主，但一群人物的俯拍時采用的是斜線移動，而運動鏡頭以后跟和側(cè)跟為主。

混也是一種生活續(xù)范文第2篇

關(guān)鍵詞：混泥土裂縫;成因;措施

Abstract: the construction of water conservancy projects can reasonably adjusted to water resources and distribution, in order to meet the people in your life or the demand for water resources on the production, so investment in water conservancy engineering in recent years, countries also rises greatly. Concrete crack problem was widespread building water conservancy projects, and has a largely restricted on water conservancy project. Will the author in this paper, the paper analyzes the causes of concrete crack of water conservancy construction and puts forward corresponding measures.

Keywords: concrete cracks; Genesis; measures

中圖分類號：TV544文獻標(biāo)識碼：A文章編號：2095-2104(2013)

前言

隨著我國市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展，水利建設(shè)工程也發(fā)展得非常的迅速。當(dāng)前混泥土能夠成為水利建筑中最主要的建筑材料之一的原因是，在水利工程中混泥土具有不易風(fēng)化、抗壓度高，耐火性好、取材范圍廣等特點?；炷嗤亮芽p在工程修建中常常出現(xiàn)，并對工程的安全性存在著一定的安全隱患，特別是在水利工程混泥土施工這個特殊環(huán)境中要求較高，避免混凝土裂縫的產(chǎn)生能保證工程的質(zhì)量[1]。在水下作業(yè)的工程不僅要承受水體侵蝕，也要承受外在壓力，因此，在水利工程中混泥土裂縫會將其的持久性和使用時間降低，有時甚至?xí){到施工人員的生命安全。所以，對水利工程進行施工時，要盡量防止混泥土的出現(xiàn)，如果實在是避免不了就要立刻找出產(chǎn)生裂縫的原因，并將適當(dāng)?shù)姆乐未胧┲贫ǔ鰜磉M行處理。

2.水利施工中混凝土裂縫產(chǎn)生種類及原因

2.1水利工程中混凝土裂縫的種類

在水利工程中混凝土裂縫的種類常見的有以下3種裂縫：干縮裂縫、沉陷性裂縫、溫度性裂縫，這些裂縫產(chǎn)生的原因還是與混凝土的施工情況、施工的環(huán)境因素以及施工的地理環(huán)境有著密切關(guān)系[2]。

2.2.水利工程中混凝土各種裂縫產(chǎn)生的原因

2.2.1水利施工干縮裂縫的產(chǎn)生原因

混泥土澆灌一段時間后大多數(shù)會出現(xiàn)干縮裂縫的現(xiàn)象，混泥土的水分蒸發(fā)內(nèi)外速度不同是產(chǎn)生干縮裂縫的主要原因?；炷嗤劣袝r會受到外部因素的影響而使蒸發(fā)水分的速度加快， 而由于其內(nèi)部的封閉性使得蒸發(fā)速度小于外部的蒸發(fā)速度，混泥土外部蒸發(fā)水分的速度越快干縮性裂縫的產(chǎn)生率就越大。體積較大的混泥土中干縮性裂縫是最為常見的現(xiàn)象，它會沿著混泥土表面較薄的部分向中間分布，混泥土的滲透性會在干縮性裂縫中大大降低，可能還會腐蝕內(nèi)部的鋼筋，致使工程的耐用性受到影響，此外，泥土材料是干縮性裂縫除了蒸發(fā)水分程度原因外的另一個因素[3]。

2.2.2水利施工沉陷性裂縫的產(chǎn)生原因

施工地的土質(zhì)是導(dǎo)致水利施工的沉陷性裂縫主要因素，不均勻分布的施工地基，其土質(zhì)情況如果疏松或者遇到浸水及在回填時填土不實都會導(dǎo)致地基的下沉，硬度不足的干板，其模板會發(fā)生松動，沉陷性裂縫也會發(fā)生[4]。在冬季，沉陷性裂縫發(fā)生的機率最大，其分布情況與地基沉陷有著很大的關(guān)系。因為沉陷性裂縫在穩(wěn)定地基的沉降后就不會再發(fā)生改變，所以外界溫度不會對這種裂縫影響恒大。

2.2.3水利施工溫度性裂縫的產(chǎn)生原因

一般情況下，水利施工中體積較大的混泥土表面會產(chǎn)生溫度性裂縫，溫度會使其受到影響，冬季在北方發(fā)生的較多。因為在施工過程中，混泥土的溫度變化會比較明顯，有時突然襲來的寒潮也會使混凝土出現(xiàn)溫度性裂縫，這也是一種常見的裂縫。混泥土表面的溫度如果迅速的下降會使其出現(xiàn)一定程度的收縮，因為內(nèi)外的收縮是不同的，所以混泥土的表面往往會出現(xiàn)這種收縮。大多數(shù)是施工的后期才會出現(xiàn)溫度性裂縫。

3.控制混泥土裂縫的主要措施

3.1選擇好原材料

在選擇好原材料時，必須要按照相關(guān)規(guī)定進行選擇，，這對混泥土的收縮控制有著很重要的作用。

1）在選擇水泥品種的時候，要盡量減少C4AF和NaO2及K2O的含量與C3A/SO2的比率的干縮大的部分。

2）細(xì)骨料要選擇宜大于2.6的細(xì)度模數(shù)，質(zhì)地比較堅固的中粗砂。

3）在選擇粗骨料的時候，選用的石英巖和花崗石材料收縮率、吸水率要小，并且要有優(yōu)良的連續(xù)級配，最好能夠選用5 ～34.5mm的公稱粒。

4）水泥的強度不要選擇超過42.5MPa。

5）水泥如果選擇了硅酸鹽類型，就要將部分水泥摻入粉煤灰來代替，摻入時要按照規(guī)定適量的摻入，經(jīng)過試拌使摻入量增加。

3.2優(yōu)化配合比的設(shè)計

混泥土的組分和收縮量有著很大的關(guān)系，因此用量越多的水泥，其的水灰比就會越大，收縮量也會變得越大。能夠控制砂漿與水泥漿收縮的條件是骨灰要堅實、要有良好的級配、較大的粒徑和較低的收縮率，應(yīng)該將這些作為優(yōu)化配合比的設(shè)計基本依據(jù)。通過此方法使石灰比得到控制、混泥土的收縮量減少[5]。

3.3地基不均致使出現(xiàn)裂縫

1）加強堆場和道路基地不均質(zhì)的處理。

2）不均的基礎(chǔ)地不可構(gòu)建單體物。

3）如果沉降和側(cè)向變位出現(xiàn)在樁基礎(chǔ)土層中時，是不能澆筑混泥土上部結(jié)構(gòu)的。

4）當(dāng)混泥土要建在沉降基礎(chǔ)上時，就要對沉降位置進行監(jiān)測，等到沉降穩(wěn)定后便可澆筑混泥土。

3.4控制溫度對混泥土收縮的影響

1）全程進行對配合比的設(shè)計及原材料和養(yǎng)護的控制。

2）構(gòu)造物復(fù)雜時最好能夠采用同一強度的相鄰混泥土。

3）混泥土構(gòu)造物如果體積較大，就要監(jiān)測混泥土表面的溫度變化，有必要時還需對溫度應(yīng)力使用差分法或者單元法進行計算，并采取控制措施。

4）盡量的采取塑性的混泥土。

5）為使收縮量減少，我們要控制高性的混泥土中膠凝材料的硅粉摻量。

6）有些構(gòu)造物需要間歇澆筑，為了減少相互制約的收縮不同致使出現(xiàn)裂縫，間歇的時間要盡量的縮短。

【參考文獻】

[1]馬柏龍.高層混凝土結(jié)構(gòu)中主要受力部位的裂縫分析及控制[J].河北煤炭. 2006,11(03):114-117.

[2]徐廣英.水泥混凝土路面裂縫成因與質(zhì)量控制[J].寧波大學(xué)學(xué)報(理工版). 2001,12(03):110-115.

[3]李,郭偉太.混凝土在橋涵結(jié)構(gòu)物施工中的溫度裂縫與分析控制[J].中國西部科技(學(xué)術(shù)).2007,22(07):99-104.

混也是一種生活續(xù)范文第3篇

關(guān)鍵詞 預(yù)拌砂漿；建筑工程；建議

中圖分類號TU 7 文獻標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708（2013）93-0202-02

現(xiàn)如今隨著社會的發(fā)展，人們都希望自己生活在綠色的、健康的環(huán)境當(dāng)中，所以綠色的、節(jié)能的住宅建筑一定是未來開發(fā)商開發(fā)居住建筑的一個發(fā)展趨勢。砂漿是整個建筑工程中使用最多的建材之一，傳統(tǒng)的砂漿混合方式都是現(xiàn)場進行拌制，這種方式存在著許多缺點，同時影響環(huán)境，所以預(yù)拌砂漿應(yīng)運而生。

1為什么使用預(yù)拌砂漿

1.1傳統(tǒng)砂漿的缺點

在建筑工程中，之前一直使用的是傳統(tǒng)的在施工現(xiàn)場進行拌制的砂漿，這種砂漿有很多缺點，現(xiàn)場攪拌砂漿其砂源分布往往不均勻，經(jīng)常會有雜質(zhì)混入其中、由于現(xiàn)場的隨機性大，所以還會有含泥量超標(biāo)，從而影響整個砂漿的質(zhì)量的問題；現(xiàn)場施工的時候工人按照大致的比例進行水泥和砂的配比，沒有計量工具所以并不準(zhǔn)確，這樣就會產(chǎn)生材料并不確定的后果；現(xiàn)場攪拌的砂漿往往保水性很差，滲水嚴(yán)重而導(dǎo)致產(chǎn)生分離的現(xiàn)象。無論是哪種狀況都會降低甚至無法保證工程的質(zhì)量。砂漿在現(xiàn)場進行拌制會產(chǎn)生很大的噪聲，帶來很大的環(huán)境污染，同時給生活在建筑施工現(xiàn)場附近的居民的日常生活帶來了很多的困擾。

1.2 預(yù)拌砂漿的特點

之前在建筑工程使用的砂漿都是在施工現(xiàn)場進行拌制，上面我們也提到了現(xiàn)場拌制的砂漿有很多的缺點，所以國家針對這樣的狀況，提倡砂漿有由專業(yè)化的工廠進行預(yù)制，這樣再建設(shè)工程當(dāng)中去直接使用不同的砂漿拌合物，將其按性能劃分為普通的預(yù)拌砂漿以及用于各種特殊場合的特種砂漿。在一些普通的施工當(dāng)中例如說砌筑、抹灰、地面找平等等，這些施工所使用的砂漿都是普通預(yù)拌砂漿，而建筑物室內(nèi)外的保溫，裝飾、修補等等說使用的砂漿就屬于特殊砂漿。

預(yù)拌砂漿對于目前整個建筑工程的材料來說還是一種新型的建筑材料，在工廠進行混合之后，配送到施工現(xiàn)場，配比是通過電腦來進行的，所以在配比方面具有很高的穩(wěn)定性，同時針對現(xiàn)場攪拌砂漿的缺點，添加了一些添加劑，有效的提升了砂漿各個方面的性能、同時在品質(zhì)上相對傳統(tǒng)的砂漿很穩(wěn)定、施工非常方便。由于預(yù)拌砂漿是將水泥、礦物摻合料、細(xì)集料、保水、增稠材料以及一些外加劑等等的建筑用材料，在專門的工廠進行集中的配料，這樣就實現(xiàn)了商品化的砂漿，解決了之前現(xiàn)場拌制砂漿影響環(huán)境的問題。所以說預(yù)拌砂漿是一種節(jié)能環(huán)保的綠色建筑材料。

2預(yù)拌砂漿在建筑工程當(dāng)中的使用現(xiàn)狀

目前預(yù)拌砂漿這個產(chǎn)品，在很多的地區(qū)都已經(jīng)被列入到了本地區(qū)的建筑行業(yè)發(fā)展計劃當(dāng)中去了。相應(yīng)的規(guī)劃中都是鼓勵地方對從事預(yù)拌混凝土生產(chǎn)的企業(yè)進行扶植，同時要去制定一套適合當(dāng)?shù)貙嶋H狀況的預(yù)拌砂漿生產(chǎn)以及使用管理辦法。在整個預(yù)拌砂漿的推廣工作中，還會涉及到預(yù)拌砂漿的配送問題，只有確保了預(yù)拌砂漿的配送質(zhì)量，才能保證整個建筑工程預(yù)拌砂漿的供應(yīng)，才能使工程順利的進行。

最近的幾年里，全國的很多地區(qū)城市的基礎(chǔ)建設(shè)都在快速的進行，只有建筑工程的質(zhì)量有所保證才能跟得上城市建設(shè)的腳步，這樣建筑材料無論在數(shù)量還是在質(zhì)量上的需求都隨之增加。通過前文的論述，我們知道預(yù)拌砂漿對于傳統(tǒng)砂漿無論是質(zhì)量還是穩(wěn)定性方面都做了很大的改善，所以整個建筑市場對預(yù)拌砂漿都積極響應(yīng)，在一項普通的建筑工程中，砂漿所使用的水泥量占到整個工程水泥用量五分之一到五分之二。在全國，這么多的城市都在做基礎(chǔ)建設(shè)，那么相信整個砂漿用戶的需求一定會是持續(xù)發(fā)展的。

我們知道預(yù)拌砂漿在整個生產(chǎn)及預(yù)拌砂漿的性能等方面相對傳統(tǒng)的砂漿具有非常多的優(yōu)勢，然而，要想讓預(yù)拌砂漿在建筑工程中被廣泛的應(yīng)用，同時也是面臨著很多困難的，比如說，價格相對偏高，這樣整個施工單位對其還不能一下子認(rèn)可，所以說很多企業(yè)對此方面的投資都還處在一個觀望的態(tài)度上，另外預(yù)拌砂漿在運輸方面需要投入較大的成本。其實產(chǎn)生這些問題的主要原因是在整個預(yù)拌砂漿運營的價格方面，要想投資一個預(yù)拌砂漿的工廠需要一次性的投資很大；同時，進行預(yù)拌砂漿配制的原材料價格始終是看漲，而且生產(chǎn)預(yù)拌泥漿的工藝技術(shù)要求相對傳統(tǒng)泥漿要高很多，這些原因都是預(yù)拌砂漿工廠投資大的原因。通過實踐可以證明，要想降低整個預(yù)拌泥漿生產(chǎn)的成本，唯一的方式就是采用機械化的施工方式來進行施工，一方面可以提高整個工廠的施工效率、縮短生產(chǎn)的工期同時可以減少勞動力，在管理當(dāng)中一定要避免浪費、將整個產(chǎn)品的質(zhì)量提高，只有這樣才能有效的降低預(yù)拌泥漿的生產(chǎn)成本，以此來大力推廣預(yù)拌砂漿在建筑工程中的使用。

3預(yù)拌砂漿如何在建筑工程中進行施工

預(yù)拌砂漿品種豐富，可根據(jù)不同的技術(shù)要求開發(fā)相關(guān)產(chǎn)品，滿足各種建筑應(yīng)用需求。下面就預(yù)拌砂漿在建筑施工中如何進行應(yīng)用做詳細(xì)的說明。

預(yù)拌砂漿主要是應(yīng)用于建筑物的內(nèi)外墻抹灰以及室內(nèi)地面的自流平兩大方面。整個抹灰過程要分為兩次來進行，第一次所做的工作是進行打底，等到完全硬化之后再進行一次抹灰找平。在施工過程中需要注意的是禁止用抹子沾水之后對抹面實施進行壓光同時不可以對抹面澆水壓光，這樣做的后果就是會出現(xiàn)表面泛白 、龜裂以及起粉。對預(yù)拌砂漿的使用要注意在砂漿凝結(jié)之前用完，禁止將凝結(jié)的砂漿攪拌之后再使用，同時不能將不同的砂漿混合在一起去使用，也不可以隨意添加其它原材料使用。

對于高層建筑來說，使用預(yù)混砂漿需要使用一些輔助的工具，包括筒倉、混漿泵、氣力輸送來幫助高層建筑的內(nèi)外墻抹灰?；鞚{泵保證預(yù)混砂漿的攪拌機進行連續(xù)的攪拌，這樣就可以同氣力輸送進行配合，以實現(xiàn)高層建筑的施工。在施工的過程中，一共有四個人進行配合施工，前面會有一個噴涂人員在前面執(zhí)行噴涂操作，另外的兩名施工人員在第一個人的后面，會用一個大型的刮尺來進行抹平施工，最后的一名施工人員使用一個小型的修光刮尺，在最后的位置進行修光操作。

4結(jié)論

文章詳細(xì)論述了傳統(tǒng)的現(xiàn)場攪拌砂漿同預(yù)拌砂漿的特點，詳細(xì)分析了預(yù)拌砂漿推廣應(yīng)用的現(xiàn)狀，通過全文的論述我們知道使用預(yù)拌砂漿是建筑行業(yè)發(fā)展的必然趨勢，相信在施工的過程中做到人機結(jié)合，將會提升工作效率，達到節(jié)約成本的目的。

參考文獻

混也是一種生活續(xù)范文第4篇

資料與方法

一般資料：收治老年COPD急性加重期患者60例，男33例，女27例；年齡753±62歲，COPD病程131±82年。2年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)為51±13次。將60例患者隨機分為兩組，每組30例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無顯著性(P＞005)，具可比性。治療方法：兩組均給予吸氧、抗感染、平喘及止咳化痰維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療。治療組30例，加入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化液吸入，布地奈德混懸液2mg，沙丁胺醇霧化液1ml加入生理鹽水2ml放入Qw15氧噴霧化器內(nèi)吸入，7天為1個療程。

結(jié)果

兩組治療前后的血氣情況：兩組治療前后比較差異有顯著性(P＜005)。兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較：兩組治療后的肺功能有明顯改善，與治療前比較差異均有顯著性(P＜0.05)。不良反應(yīng)：治療組有2例患者出現(xiàn)口咽部不適，但均不影響治療，余未見明顯不良反應(yīng)。

討論

吸入布地奈德首先穿過細(xì)胞膜，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的激素受體結(jié)合［4～5］，加強了肺部局部抗炎效果，而且這個獨特作用僅在肺部組織細(xì)胞中發(fā)生，在血中布地奈德會被迅速清除掉，從而不會加大全身不良反應(yīng)［6］。沙丁胺醇是一種高度選擇的短效β2受體激動劑，可以舒張氣道平滑肌。二者聯(lián)用可，作用互補，治療作用更加明顯。COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預(yù)。COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。

本研究治療組30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，均連續(xù)7天。結(jié)果顯示，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性期患者安全、有效。

參考文獻

1朱元鈺.呼吸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:878.

2中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病癥治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:453-460.

3中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

4Vaghi A,Berg E,Liljedahl S,et a1.In vitro comparison of nebulised budesonide(Pulmicort Respules) and beclomethasone dipropionate(Clenil per Aeroso1)［J］.Pulm Pharmacol Ther,2005,18:151-153.

混也是一種生活續(xù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；糖皮質(zhì)激素；霧化吸入；口服；靜脈滴注

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆氣流受限為特征的疾病,這種氣流受限通常呈進展性，其嚴(yán)重程度與肺部對有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[1]，反復(fù)的急性加重可促使COPD進展惡化。迄今為止,對COPD總體治療效果不佳。目前主要是控制其急性加重,對急性加重期如何合理使用GCS治療仍有較多爭議。研究GCS的有效規(guī)范用藥及其不良反應(yīng)具有重要意義,特別是對中重度COPD。GCS是一種具有多種機制的抗炎藥物,可減輕AECOPD患者的癥狀,加快肺功能恢復(fù),縮短住院時間并降低治療失敗率等，但是全身應(yīng)用GCS的不良反應(yīng)比較常見。近幾年,吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)在AECOPD中的應(yīng)用引起人們的注意。本文旨在觀察比較霧化吸入、口服與靜脈滴注GCS對中重度AECOPD的臨床療效及安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科2008年8月至2011年8月中重度COPD急性加重期住院患者98例, COPD診斷及分級依據(jù)我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南-2007年修訂版》，急性加重期為患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴有發(fā)熱，需改變基礎(chǔ)COPD常規(guī)用藥者[1]。入組標(biāo)準(zhǔn)包括：近3個月內(nèi)未應(yīng)用全身激素，入院前2周內(nèi)未有感染，無其他的慢性心肺功能疾病，無需機械通氣，無GCS使用禁忌證的患者，順從性好且能配合完成相關(guān)檢查。其中男69例,女29例, 年齡56~87歲,平均65.3歲。按隨機數(shù)字表法分為3組：其中霧化吸入布地奈德組33例, 男23例, 女10例, 平均年齡66.2歲；口服潑尼松組34例, 男24例, 女10例, 平均年齡64.6歲；靜脈滴注甲潑尼龍組31例, 男22例, 女9例, 平均年齡65.2歲。3組病例年齡、一般情況和治療前的肺功能、動脈血氣檢查結(jié)果等均無顯著差異。

1.2 方法 3組均給予支氣管舒張劑、抗生素、祛痰、氧療及糾正酸堿失衡等常規(guī)治療；霧化吸入布地奈德組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液2 mg微量氣泵霧化吸入, 3次/d,連續(xù)7 d；口服潑尼松組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用潑尼松片30 mg口服，1次/d,連續(xù)7 d；靜脈滴注甲潑尼龍組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg靜脈滴注給藥, 1次/d，連續(xù)7 d。

1.3 主要觀察指標(biāo) 所有患者嚴(yán)格按照上述藥物進行治療，治療時間≥7 d。并分別在治療前及治療后72 h和第7 d進行肺功能測定、動脈血氣分析、6 min步行試驗及生活質(zhì)量評分，其中生活質(zhì)量評分為(參照Guyatt的方法修訂[2])：氣促對患者的日常生活影響(無影響記0分，影響輕記1分，明顯影響記2分，嚴(yán)重影響記3分)；患者的疲勞程度(不疲勞記0分，稍微疲勞記1分，明顯疲勞記2分，嚴(yán)重疲勞、嗜睡記3分)；患者的情緒狀況(情緒好，不受疾病影響記0分，情緒因疾病受到輕微的影響記1分，明顯受影響、心情不好記2分，完全失去信心記3分)。肺功能指標(biāo)主要指FEV1和FEV1/FVC變化；動脈血氣分析指標(biāo)包括PaO2、PaCO2。此外3組患者均在治療前后進行全血細(xì)胞分析、血糖、肝功能、腎功能檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 11.0計軟件分析。同一樣本治療的前后的比較采用配對t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 治療前后3組患者肺功能比較(表1)可見：治療后72 h和第7 d, 霧化吸入布地奈德組、靜脈滴注甲潑尼龍組與口服潑尼松組相比較FEV1、FEV1/FVC差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

2.2 治療前后3組患者動脈血氣分析比較(表2)可見 治療72 h, 霧化吸入布地奈德組和靜脈滴注甲潑尼龍組PaCO2和PaO2的變化與口服潑尼松組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

2.3 治療前后3組患者6 min步行試驗及生活質(zhì)量評分的比較(表3)可見：3組患者治療72 h和第7 d后, 6 min步行試驗步行距離增加及生活質(zhì)量評分下降均明顯；在觀察的2個時間點，霧化吸入布地奈德組、靜脈滴注甲潑尼龍組較口服潑尼松組改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.4 安全性評價 治療過程中所有患者肝、腎功能及電解質(zhì)均在正常范圍，各組患者均未見真菌感染及骨折?？诜娔崴山M及靜脈滴注甲潑尼龍組不良反應(yīng)多于霧化吸入布地奈德組(見表3)。霧化吸入布地奈德組較常見的副作用為口干，有輕度咽部刺激癥狀，正確指導(dǎo)吸入方法及漱口后，不適癥狀減輕甚至消失。

3 討論

GCS治療呼吸系統(tǒng)疾病主要利用其抗炎和(或)免疫抑制作用，呼吸系統(tǒng)疾病炎癥和免疫反應(yīng)密切聯(lián)系，互為因果，有時難以嚴(yán)格分開。GCS主要通過分子機制增加抗炎因子的產(chǎn)生與釋放同時抑制促炎因子的合成與釋放，從而發(fā)揮消除氣道炎癥的作用。另外，ICS可能直接抑制參與炎癥的細(xì)胞功能，減少炎性介質(zhì)釋放，達到抗炎和免疫抑制的作用[3]。COPD的本質(zhì)特征也是氣道的慢性炎癥，臨床上部分COPD患者具有與哮喘相類似的慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，為GCS治療COPD提供了理論依據(jù)[4]。COPD是以中性粒細(xì)胞為主要效應(yīng)細(xì)胞的慢性氣道炎癥性疾病，當(dāng)AECOPD時也可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增加[1], GCS可以通過抑制嗜酸粒細(xì)胞的趨化和活化，控制氣道炎癥反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)所致的氣道黏膜水腫和分泌亢進，降低氣道高反應(yīng)性，減少氣流受限[5], GCS還可上調(diào)β2受體表達，增強β2受體激動劑功能[6]。在AECOPD患者中短期應(yīng)用GCS的療效已得到廣泛認(rèn)可，全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議(GOLD)中建議,給予AECOPD患者口服和靜脈滴注GCS治療,可改善其呼吸困難,提高FEV1,加速病情好轉(zhuǎn),明顯縮短住院期并延緩下次AECOPD的發(fā)生等。但COPD患者多為老年人,常合并其他系統(tǒng)疾病、抵抗力弱,全身使用GCS可能造成其他多方面副作用及相關(guān)并發(fā)癥,因此在AECOPD患者,特別是高齡患者住院期間應(yīng)給予高度重視。氣道上皮存在GCS受體,是GCS發(fā)揮作用的靶點。布地奈德混懸液是常用的ICS,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,其局部抗炎作用大,可有效抑制氣道內(nèi)炎性細(xì)胞數(shù)量及其活性,霧化后可直接進入肺部和支氣管迅速發(fā)揮作用,并可增加氣道β2受體數(shù)目,進一步增強舒張支氣管。

本項研究顯示,各治療組治療后第7天肺功能、動脈血氣分析、6 min步行試驗、生活質(zhì)量評分等指標(biāo)改善值均明顯高于治療前；其中治療后72 h，霧化吸入布地奈德組和靜脈滴注甲潑尼龍組動脈血氣分析改善情況、6 min步行試驗步行距離增加及生活質(zhì)量評分下降的程度與口服潑尼松組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

現(xiàn)有任何一種治療方案都不能改變COPD患者肺功能長期下降的趨勢，目前臨床醫(yī)師所能作的是依靠藥物來減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩肺功能下降的進程。在AECOPD的治療中，敏感的抗生素固然重要，但無法中止炎性細(xì)胞啟動的一系列連鎖急性損傷反應(yīng),考慮到全身應(yīng)用GCS帶來的不良反應(yīng)，ICS是一種較為理想的治療AECOPD的選擇，尤其適合中重度及高齡患者。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢性阻塞性疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2007，30(1):8-17.

［2］ Guyatt GH， Berman LB， Townsend M， et al. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease. Thorax,1987，42(10)：773-778.

［3］ P. J. Barnes. Corticosteroid effects on cell signaling. Eur Respir J,2006,27(2):413-426.

［4］ 崔德健.加強對支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病本質(zhì)及異同點的認(rèn)識.提高治療效果.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(6): 361-362.