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入警心得體會(huì)范文第1篇

18歲，我們都曾經(jīng)懷著報(bào)效祖國(guó)，保家衛(wèi)國(guó)的從軍夢(mèng)走進(jìn)軍營(yíng)，那時(shí)的我們青春煥發(fā)，朝氣蓬勃。在經(jīng)過(guò)十幾二十年的軍營(yíng)生涯磨練后，我們懷著未竟的夢(mèng)想又走入了警營(yíng)，這時(shí)的我們成熟自信，干練沉著。警營(yíng)，成了我們事業(yè)的再次選擇。作為一名老兵新警，順利地完成角色的變化非常重要。通過(guò)30天的崗前培訓(xùn)，我深刻地體會(huì)到：

一、軍人和警察的職責(zé)不同。作為軍人，我們的使命是保衛(wèi)國(guó)家不受外敵侵略，保衛(wèi)國(guó)土的完整，主權(quán)的獨(dú)立，我們的任務(wù)主要是對(duì)外。而作為警察，我們的使命是維護(hù)社會(huì)秩序，打擊不法犯罪，確保人民的合法權(quán)益，我們的任務(wù)是對(duì)內(nèi)。內(nèi)外有別，我們不可能用對(duì)待敵人的辦法去對(duì)待自己的人民，對(duì)敵我矛盾和人民內(nèi)部矛盾，在處理問(wèn)題的原則和方法上也有區(qū)別。

二、軍人和警察的管理對(duì)象不同。作為軍人，我們?cè)诓筷?duì)接觸最多的是戰(zhàn)士，戰(zhàn)士都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格挑選和訓(xùn)練的，有成建制的單位，有嚴(yán)格的紀(jì)律，能做到服從命令，聽(tīng)從指揮，令行禁止，比較容易管理。而作為警察，我們天天接觸的都是老百姓。他們的成分形形，素質(zhì)高低不一，來(lái)自天**北，處理起來(lái)就難得多。

三、軍人和警察的權(quán)力不同。軍隊(duì)和警察都是國(guó)家的武裝力量，都是為人民服務(wù)的，警察則可能具有更多的執(zhí)法權(quán)力。這個(gè)權(quán)力是人民賦予給我們讓我們?yōu)槿嗣穹?wù)的。當(dāng)警察不是為了擁有權(quán)力，以權(quán)謀私，而是為民執(zhí)法，為民服務(wù)。要做一個(gè)合格的警察就必須做到執(zhí)法為民，公正執(zhí)法，嚴(yán)格律己。

四、軍人和警察的業(yè)務(wù)不同。軍隊(duì)有各兵種和專業(yè)的分工，警察也一樣，有相同的部分，也有很多不同的部分，在要求上也不一樣。

五、軍人和警察的管理方式不同。軍隊(duì)的條例條令規(guī)定和警察的不一樣。軍隊(duì)的管理比警察要嚴(yán)格的多，這是我們能很快適應(yīng)的基礎(chǔ)。

六、軍人和警察的素質(zhì)要求不一樣。警察需要知道更多的法律條文。

通過(guò)培訓(xùn)，我深感警察工作的不易。怎么才能做個(gè)好警察？怎么才能做到執(zhí)法為民，立警為公，既讓人民滿意，又能公正執(zhí)法成了我思考的問(wèn)題。要做一個(gè)知法懂法嚴(yán)格執(zhí)法，愛(ài)民利民為民服務(wù)的好警察，作為一名剛進(jìn)入警察隊(duì)伍的新警察，我當(dāng)從以下幾方面去積極努力做好：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)警察業(yè)務(wù)，掌握足夠的法律知識(shí)，查緝技能，警械裝備，為今后的工作做好必要的技術(shù)準(zhǔn)備；

二、加強(qiáng)體能鍛煉，掌握擒拿格斗技能，為今后工作做好足夠的身體準(zhǔn)備

三、積極參加新技能的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的學(xué)習(xí)，為今后更好地開(kāi)展工作做好充分的知識(shí)準(zhǔn)備。

四、努力學(xué)習(xí)公共管理課程，通過(guò)公務(wù)員入門(mén)考核；

五、虛心向老警察學(xué)習(xí)請(qǐng)教，尊重團(tuán)結(jié)他們，盡快融入新環(huán)境，適應(yīng)新工作；

入警心得體會(huì)范文第2篇

首先明確自己的工作職責(zé)，在一個(gè)通信工程項(xiàng)目中，從工程招投標(biāo)到工程竣工，項(xiàng)目經(jīng)理要參與全過(guò)程。

在工程前期，要負(fù)責(zé)標(biāo)書(shū)中的技術(shù)方案的制作，以及現(xiàn)場(chǎng)投標(biāo)工作。待工程招投標(biāo)結(jié)果出來(lái)后，積極參與工程啟動(dòng)會(huì)，積極、主動(dòng)與監(jiān)理、甲方管理人員、設(shè)計(jì)等工程干系方聯(lián)系，就工程的開(kāi)展、流程等進(jìn)行必要的溝通，并取得一致意見(jiàn)。

負(fù)責(zé)施工組織方案的制定。弄清楚負(fù)責(zé)地區(qū)的主要工程量，工程內(nèi)容，了解工程工期要求，做好人員安排與計(jì)劃。多與甲方的工程管理人員溝通，確定項(xiàng)目的實(shí)施細(xì)則，包括進(jìn)度計(jì)劃、質(zhì)量目標(biāo)、文檔要求、工作時(shí)限和施工細(xì)則等。組織相關(guān)技術(shù)人員認(rèn)真研究學(xué)習(xí)甲方的需求文件，嚴(yán)格按照需求開(kāi)展工作。

負(fù)責(zé)工程開(kāi)工的準(zhǔn)備工作，比如做好項(xiàng)目部的準(zhǔn)備，如果一個(gè)新地區(qū)，那要比較快的搭建好項(xiàng)目部，配合業(yè)主的相關(guān)檢查，比如項(xiàng)目部檢查等；辦好工程施工的相關(guān)證件程序，比如機(jī)房出入證、借鎖匙需要的流程等。

工程開(kāi)工后，跟進(jìn)設(shè)備及配套到貨，到貨后要安排人員去領(lǐng)貨并送到現(xiàn)場(chǎng)；工程開(kāi)始施工后，把施工隊(duì)遇到的問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)與處理，有必要的情況下向客戶反饋，并尋求解決的辦法；適當(dāng)?shù)那闆r下巡視施工現(xiàn)場(chǎng)，保證施工質(zhì)量；按照施工進(jìn)度計(jì)劃控制施工進(jìn)度，在施工進(jìn)度出現(xiàn)偏差或由于其他原因需要調(diào)整時(shí)，及時(shí)調(diào)派人手，保證工程進(jìn)度；工程完成后，監(jiān)督工程相關(guān)資料的及時(shí)完成，審核工程資料的準(zhǔn)確性，負(fù)責(zé)工程驗(yàn)收，及后續(xù)的收尾工作。

在項(xiàng)目管理中，有幾個(gè)需要特別注意的地方：

安全管理。安全問(wèn)題重在防范，確實(shí)做到每個(gè)月都召開(kāi)安全會(huì)議，提高施工隊(duì)的安全警惕。對(duì)于安全條件高的施工，比如設(shè)備加電、網(wǎng)絡(luò)割接等，在加電前，檢查工具是否齊全，是否絕緣；在網(wǎng)絡(luò)割接時(shí)，一定要先核實(shí)現(xiàn)網(wǎng)的資料，不要出現(xiàn)在割接時(shí)還查找現(xiàn)場(chǎng)的情況，同參加割接的人員講清楚割接的內(nèi)容，操作步驟，注意事項(xiàng)等。

成本管理。在這個(gè)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈、投標(biāo)降點(diǎn)越來(lái)越大、物價(jià)越來(lái)越貴的今天，在工程施工過(guò)程中的成本控制顯得越來(lái)越重要。在工程施工過(guò)程中，不亂花錢，錢要花得值。

溝通管理。項(xiàng)目經(jīng)理在項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中的位置是非常關(guān)鍵的，對(duì)于項(xiàng)目部外部，與甲方、監(jiān)理、設(shè)計(jì)等有效的溝通非常重要，及時(shí)了解甲方的需求，主動(dòng)為甲方排憂解難，把工程實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)遇到的問(wèn)題，盡可能的在工程開(kāi)始前處理好，這樣避免工程返工等。對(duì)項(xiàng)目部?jī)?nèi)部，要大膽管理好項(xiàng)目部的成員，不要因?yàn)槟承﹩T工的工齡大而底氣不足。對(duì)于項(xiàng)目部的新員工，要培養(yǎng)、引導(dǎo)他們。

入警心得體會(huì)范文第3篇

關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈；冠心?。唤槿胫委?；護(hù)理

冠心病介入治療是現(xiàn)階段臨床治療冠心病的主要手段[1]。以往通過(guò)股動(dòng)脈穿刺術(shù)治療需要患者絕對(duì)臥床休息一天，股動(dòng)脈血管較深不容易止血，出現(xiàn)血腫、出血的現(xiàn)象較高。但是橈動(dòng)脈周圍不存在重要的神經(jīng)、血管，因此成功穿刺的機(jī)率非常高，同時(shí)具有諸多優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)界心導(dǎo)管器械的進(jìn)步，應(yīng)用經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈通道治療冠心病已經(jīng)得到認(rèn)可及應(yīng)用。為了進(jìn)一步減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)該加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)選擇2013年1月～12月在我院經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入治療的200例患者，回顧性研究了臨床護(hù)理要點(diǎn)，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入治療的200例患者，其中包括89例女性患者，111例男性患者。年齡均在42～69歲，平均年齡（58.76±4.29）歲。其中，行冠狀動(dòng)脈造影者128例，PTCA結(jié)合支架置入術(shù)者70例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理方法 患者或其家屬缺少對(duì)冠脈造影、介入治療的認(rèn)識(shí)了 解[2]，因此會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼等不安心理。護(hù)理人員首先應(yīng)該對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)綜合評(píng)估，向患者說(shuō)明一下手術(shù)操作的方法、流程以及優(yōu)點(diǎn)，讓患者對(duì)治療充滿信心，提高患者配合度。還可以邀請(qǐng)治療成功的病例以身說(shuō)教。

1.2.1.2選擇穿刺血管 術(shù)前做Allen常規(guī)試驗(yàn)，確定患者掌弓循環(huán)是否良好，在觸摸橈動(dòng)脈時(shí)有明顯搏動(dòng)，沒(méi)有關(guān)節(jié)病變、畸形，術(shù)前不選擇術(shù)肢靜脈做穿刺，以便保護(hù)血管。

1.2.2生活護(hù)理 充分確?；颊咚哔|(zhì)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽，通過(guò)放松鍛煉（如緩慢深呼吸），放松患者全身肌肉。鍛煉患者在床上應(yīng)用大小便具，以防出現(xiàn)便秘、尿潴留。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 ①為患者更換干凈無(wú)菌床單被服及手術(shù)所需的衣褲。②指導(dǎo)患者搭配飲食，切勿過(guò)飽。③協(xié)助并配合醫(yī)生完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括乙型肝炎丙肝抗原、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、彩色超聲心動(dòng)圖以及心電圖等相關(guān)檢查[3]。④完成有效靜脈通道，以利于術(shù)中用藥，在患者進(jìn)入導(dǎo)管室前應(yīng)該將大小便排空。

1.4術(shù)后護(hù)理

1.4.1密切監(jiān)測(cè)生命體征及是否出現(xiàn)胸痛癥狀 介入治療后，將患者安全送回病房?jī)?nèi)，及時(shí)詢問(wèn)患者是否存在任何不適感，同時(shí)給予12導(dǎo)心電圖，及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻注意患者心律、心率以及ST-T段變化[4]，并且與術(shù)前心電圖情況相比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓降低，心絞痛癥狀復(fù)發(fā)，或是心電圖ST段有所變化等現(xiàn)象，必須馬上采取溶栓、抗凝措施，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者應(yīng)給予急診手術(shù)治療。常規(guī)給氧6～8 h，監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸變化情況。護(hù)理工作還應(yīng)該著重如下幾點(diǎn)內(nèi)容[5]：準(zhǔn)確及時(shí)測(cè)量患者血壓，對(duì)患者術(shù)前的基礎(chǔ)血壓水平及心功能情況了如指掌，并與術(shù)后血壓水平向?qū)φ?。術(shù)后每隔30～60 min測(cè)量1次血壓，并如實(shí)記錄。24 h后血壓恢復(fù)穩(wěn)定的患者，可每隔1～2 h測(cè)量1次。成人血壓水平控制：收縮壓

1.4.2注意是否因?qū)Ρ葎┏霈F(xiàn)不良反應(yīng) 因?yàn)閷?duì)比劑最終通過(guò)腎臟排出體外，一些患者應(yīng)用對(duì)比劑以后，會(huì)引發(fā)對(duì)比劑腎病，因此在介入治療結(jié)束以后，應(yīng)該緊密注意老年人、存在腎功能損害、心力衰竭等患者治療后尿液排出量情況。鼓勵(lì)患者多喝水，加強(qiáng)造影劑的排出。

1.4.3注意術(shù)側(cè)肢體情況 注意患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、溫度等變化情況[6]，并做好如實(shí)記錄。注意患者是否有疼痛、腫脹等癥狀出現(xiàn)，以便判斷是否會(huì)發(fā)生出血、滲血等現(xiàn)象。

1.4.4抗凝治療階段的護(hù)理 臨床中對(duì)PCI 治療后患者一般采用低分子肝素抗凝治療3～5 d，且為了避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，需增強(qiáng)抗凝治療期間的護(hù)理干預(yù)。緊密觀察患者凝血酶原的時(shí)間，注意穿刺部位是否有活動(dòng)性血腫出現(xiàn)，皮膚、輸液穿刺部位是否有瘀斑以及牙齦是否出血等低凝狀態(tài)的癥狀。注意患者尿液及大便的顏色、瞳孔、意識(shí)以及血壓水平等變化[7]。及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生出血的并發(fā)癥，及早采取干預(yù)處理措施。

1.4.5置留鞘管的護(hù)理 一些患者在手術(shù)過(guò)程中可能由于過(guò)度緊張發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，鞘管無(wú)法立刻拔出，導(dǎo)致置留鞘管推遲拔鞘。抗凝置留鞘管的患者，應(yīng)該選擇仰臥位，將穿刺側(cè)肢體自然伸直，不要彎曲。注意鞘管部位是否存在滲血，若是出現(xiàn)滲血，應(yīng)該及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。在拔管前，應(yīng)該做好一切準(zhǔn)備，不可忽視解釋工作，叮囑患者排空膀胱，完成靜脈通道，保證急救器械、藥品的充分準(zhǔn)備。

1.4.6防治感染 保持病房?jī)?nèi)空氣流通、新鮮，溫度適宜，盡量減少探視人員、陪護(hù)人員進(jìn)出?；颊邆诜罅弦皶r(shí)更換，緊密觀察其傷口愈合情況。時(shí)刻注意患者體溫變化情況，術(shù)后3 d測(cè)量體溫，4次/d。3 d后再測(cè)量體溫改為1次/d。

2結(jié)果

本組200例患者中，有7例患者穿刺失敗，成功穿刺橈動(dòng)脈的機(jī)率是96.50%。術(shù)后只有3例患者（1.50%）發(fā)生穿刺口出血的現(xiàn)象，及時(shí)采取處理治療，其余患者沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥。

3討論

患者出院前，護(hù)理人員做好出院指導(dǎo)工作，囑咐介入治療患者，定期復(fù)查，患者戒煙、戒酒，飲食方面以低脂、低鹽以及清淡的食物為主。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺同傳統(tǒng)股動(dòng)脈穿刺相對(duì)比，壓迫止血時(shí)間相對(duì)明顯縮短，發(fā)生血腫、出血癥狀的機(jī)率明顯減少，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛的癥狀，也不會(huì)對(duì)患者下肢血運(yùn)造成影響，避免了血栓的形成。橈動(dòng)脈穿刺相比股動(dòng)脈穿刺具有諸多優(yōu)點(diǎn)，主要在于操作簡(jiǎn)單易行，產(chǎn)生痛苦較小，不必絕對(duì)臥床制動(dòng)，舒適度顯著性提高等，具有極高的臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。本研究通過(guò)術(shù)前對(duì)患者一般資料予以評(píng)估，完善臨床輔助檢查，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理，緊抓健康教育，術(shù)后注意對(duì)患者穿刺局部、全身狀況的監(jiān)測(cè)等一系列護(hù)理干預(yù)，穿刺成功率高達(dá)96.50%，術(shù)后并發(fā)癥率僅1.50%。充分驗(yàn)證，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈采取冠心病介入治療的臨床中，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的舒適度。

參考文獻(xiàn)：

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入警心得體會(huì)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈途徑； 急診冠脈介入治療； 急性心肌梗死

急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行急診PCI近些年發(fā)展迅速， 攀鋼總醫(yī)院2008年3月至2013 年3月，對(duì)58例急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施了經(jīng)左或右橈動(dòng)脈入徑急診PCI手術(shù)， 占同期同類手術(shù)的95.1%， 取得了很好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年3月至2013年3月本院明確診斷為急性ST段抬高型心肌梗死患者58例， 發(fā)病時(shí)間均在12 h內(nèi)， 所有患者均符合2009年美國(guó)ACC/AHA 有關(guān)AMI急診冠脈介入干預(yù)建議[1] 中 I 類適應(yīng)證。男53例， 女5例， 年齡35～80歲，平均（62.6 ±12.3） 歲。心肌梗死部位： 前壁33例， 下壁8例， 下壁+后壁4例， 右室+下壁7例， 右室+后壁3例， 右室+下壁+后壁3例；2例術(shù)前因心源性猝死， 成功行電除顫等心肺復(fù)蘇治療， 4例術(shù)前3 h內(nèi)靜脈內(nèi)溶栓治療， 7例術(shù)前合并III度AVB， 12例術(shù)前低血壓， 28例術(shù)前心功能 Killip 2級(jí)；合并高血壓36例， 糖尿病16例， 慢性腎功能不全5例。單支病變17例， 雙支病變15例， 三支病變26例。

1. 2 抗血小板及抗凝治療 術(shù)前均嚼服300 mg 阿司匹林， 300 mg～600 mg 氯毗格雷口服， 冠狀動(dòng)脈造影時(shí)給予5000 U 肝素鈉， 如確定需要行PCI術(shù)者追加至100 U/kg 肝素鈉， 術(shù)中補(bǔ)充1000 U/h 肝素鈉， 術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射抗凝治療7～10 d，根據(jù)情況， 術(shù)前始給予替羅非班靜脈泵入26例， 術(shù)中始給予替羅非班靜脈泵入19例， 術(shù)后減劑量（推薦用量的1/3～2/3）維持替羅非班靜脈泵入12～36 h 52例， 術(shù)后阿司匹林300 mg 口服1個(gè)月， 以后改為100 mg 終身服用，若有胃病， 則用西洛他唑部分或全部替代阿司匹林， 氯毗格雷75 mg 至少口服1年。

1. 3 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)于同意行急診PCI患者， 向患者及家屬充分溝通， 交代疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)、住院期間病死率情況； 同時(shí)告知介入手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)成功后的獲益情況， 簽署介入手術(shù)知情同意書(shū)；所有患者術(shù)前行左右橈尺動(dòng)脈Allen’s試驗(yàn)， 均為Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性， 為橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證。常規(guī)行雙側(cè)腹股溝、會(huì)及左右橈動(dòng)脈術(shù)區(qū)備皮及行碘過(guò)敏試驗(yàn)。

1. 4 橈動(dòng)脈穿刺、冠脈造影和介入方法 患者右臂或左臂外展平置于臂托上， 以沙袋墊高手腕部成過(guò)伸狀， 取腕橫紋近端1.5～3 cm橈動(dòng)脈平直處為穿刺點(diǎn)， 2%利多卡因1 ml左右局麻， 采用日本Terumo 公司的橈動(dòng)脈專用穿刺包， 穿刺橈動(dòng)脈間內(nèi)針芯有回血后繼續(xù)前送穿透橈動(dòng)脈前后壁以保證外套膠質(zhì)針管一定穿過(guò)動(dòng)脈管， 退出內(nèi)針芯后小心后退外套針管， 獲得搏動(dòng)性血流后， 導(dǎo)入小部分超滑導(dǎo)絲后再推送軟膠質(zhì)的針套進(jìn)一步深入血管腔內(nèi)，再退出導(dǎo)絲若噴血好，再引送超滑導(dǎo)絲至肱動(dòng)脈， 退出針管套， 于穿刺點(diǎn)至真皮層做1～2 mm皮膚切口， 沿導(dǎo)引導(dǎo)絲置入6 F橈動(dòng)脈鞘， 肝素5000 IU從側(cè)鞘內(nèi)注入， 必要時(shí)加用硝酸甘油100～200 μg以防止痙攣。冠脈造影時(shí)在X光透視下首選“J ”形造影導(dǎo)絲（0.035 ft ×150 cm ）導(dǎo)引5F TIG造影導(dǎo)管（日本Terumo 公司產(chǎn)品）， 部分病例因血管痙攣、扭曲畸形等原因需換超滑導(dǎo)絲， 至鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部如不能順利通過(guò)達(dá)升主動(dòng)脈， 囑患者深吸氣或轉(zhuǎn)動(dòng)造影管頭端指引導(dǎo)絲方向有助于導(dǎo)絲導(dǎo)管順利到達(dá)主動(dòng)脈根部， TIG導(dǎo)管到位后分別行左右冠脈造影。如TIG導(dǎo)管不能到位， 根據(jù)情況選用其他類型導(dǎo)管， 完成造影。迅速判斷罪犯血管， 選擇合適指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械完成PCI， 以開(kāi)通罪犯血管， 使其血流達(dá)TIMI 2級(jí)以上為首要目的， 能植入支架者盡量置入并完全覆蓋病變且殘余狹窄

1. 5 術(shù)后處理 術(shù)畢即刻拔除鞘管，若不放心， 可留鞘數(shù)小時(shí)后再拔出， 其后6～8片普通無(wú)菌紗布折疊并自制加壓繃帶包扎傷口，術(shù)肢傷口略抬起平心臟， 無(wú)強(qiáng)制限制， 8～12 h后撤出加壓繃帶， 必要時(shí)再微壓延長(zhǎng)包扎6～12 h。

1. 6 觀察與隨訪 觀察經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的成功率和并發(fā)癥， 包括穿刺成功率（%）、造影成功率（%）、PCI成功率（%）、皮下瘀斑面積大于2 cm×2 cm的發(fā)生率（%）、皮下血腫大于2 cm×2 cm的發(fā)生率（%）、全身大出血的發(fā)生率（%）、橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率（%）、 橈動(dòng)脈穿刺至罪犯血管開(kāi)通時(shí)間等?；颊叱鲈汉箝T(mén)診隨訪情況。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用x-±s 表示， 計(jì)數(shù)資料以%表示。

2 結(jié)果

冠脈造影完成及病變情況：58例患者中25例首選經(jīng)右橈動(dòng)脈徑路， 33例首選經(jīng)左橈動(dòng)脈徑路， 橈動(dòng)脈穿刺成功率100%， 經(jīng)右橈動(dòng)脈途徑中1例橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈多處嚴(yán)重血管扭曲失敗改左橈動(dòng)脈途徑成功， 經(jīng)左橈動(dòng)脈徑路中1例因副橈動(dòng)脈失敗改右橈動(dòng)脈途徑成功；經(jīng)左右橈動(dòng)脈冠脈造影成功率100%；冠脈血管病變情況：?jiǎn)沃Р∽?7例， 雙支病變15例， 三支病變26例。冠脈罪犯血管情況：前降支病變37例， 回旋支病變5例， 右冠狀動(dòng)脈16例， 血流TIMI 0級(jí)42例， 血流TIMI 1～2級(jí)12例， 血流TIMI 3級(jí)4例。

PCI完成情況：58例患者冠脈造影完成后僅1例經(jīng)右橈動(dòng)脈徑路因副橈動(dòng)脈細(xì)小及痙攣導(dǎo)致6F指引導(dǎo)管不能通過(guò)而改左橈動(dòng)脈徑路成功， 經(jīng)左右橈動(dòng)脈徑路PCI成功率100%；從開(kāi)始橈動(dòng)脈穿刺到球囊擴(kuò)張開(kāi)通罪犯血管平均時(shí)間（15±6.18）min， 其中50例成功施行PTCA+支架植入術(shù)， 支架內(nèi)殘余狹窄

并發(fā)癥：無(wú)嚴(yán)重心臟及全身出血等并發(fā)癥， 術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺處皮下2 cm×2 cm以上瘀斑11例（19%）， 前臂發(fā)生2 cm×2 cm以上血腫 4例（5.2%）， 皮下瘀斑或血腫均較輕微， 基本均與過(guò)早或不恰當(dāng)術(shù)區(qū)松壓有關(guān)， 經(jīng)適當(dāng)延長(zhǎng)加壓包扎、稍制動(dòng)或24 h后云南白藥局部噴霧治療后消散吸收， 對(duì)整體治療幾無(wú)影響；橈動(dòng)脈閉塞0例（0%）。

術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸及隨訪：58例患者均好轉(zhuǎn)出院， 院外長(zhǎng)期本專科門(mén)診隨訪， 隨訪時(shí)間1～36個(gè)月， 平均（20±13.6）月， 1例1年后死于嚴(yán)重肺內(nèi)感染， 1例10個(gè)月后因嚴(yán)重心衰治療無(wú)效而死， 1例術(shù)后28個(gè)月時(shí)支架內(nèi)血栓致急性心肌梗死而再行急診PCI治療， 其余病例未再發(fā)嚴(yán)重心絞痛及心肌梗死。

3 討論

“時(shí)間就是心肌， 時(shí)間就是生命”， 對(duì)于急性心肌梗死， 開(kāi)通梗死相關(guān)血管越快， 存活的心肌就越多， AMI患者的預(yù)后也就越好， 這早已是醫(yī)學(xué)界共識(shí)。由于橈動(dòng)脈入路PCI對(duì)術(shù)者的操作熟練程度要求較高， 所以以前認(rèn)為對(duì)于AMI采用股動(dòng)脈入路更為簡(jiǎn)單可行；但近十余年經(jīng)橈動(dòng)脈入路PCI技術(shù)不斷發(fā)展和成熟， 很多研究[2， 3]證明經(jīng)橈動(dòng)脈入路行急診PCI， 較經(jīng)股動(dòng)脈入路， 大大減少了穿刺部位并發(fā)癥和住院時(shí)間， 也極大的增加患者的舒適度， 而且PCI術(shù)中時(shí)間、曝光時(shí)間、造影劑用量、導(dǎo)管器械應(yīng)用及遠(yuǎn)期主要不良心血管事件發(fā)生率也比股動(dòng)脈入路無(wú)增加， 目前在國(guó)內(nèi)， 許多醫(yī)院已將橈動(dòng)脈入路作為了急性心肌梗死急診PCI的選擇入路之一[4， 5]。

本院從2008年初始對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者首選橈動(dòng)脈入路行急診PCI治療， 累積至今共58例， 橈動(dòng)脈穿刺成功率為100%；冠脈造影成功率為100%；單純PTCA 8例（13.8%）， PTCA+支架植入50例（86.2%）；梗死相關(guān)血管（罪犯血管）開(kāi)通后血流TIMI 3級(jí)達(dá)53/58（91.4%）， 血流TIMI 2級(jí)為 5/58（8.6%）；橈動(dòng)脈穿刺術(shù)區(qū)皮下瘀斑的發(fā)生率為11/58（19%）；前臂血腫的發(fā)生率為4/58（5.2%）；橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率為0%， 無(wú)圍術(shù)期死亡病例， 可謂成功率高、并發(fā)癥輕而少， 治療效果顯著， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)作者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①成年人橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端（橈骨莖突附近）內(nèi)徑多大于2.0 mm[6]，橈動(dòng)脈穿刺是經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈檢查及治療的主要技術(shù)難點(diǎn)[7] ，不但因?yàn)闃飫?dòng)脈較細(xì)小， 更因?yàn)闃飫?dòng)脈受刺激易痙攣， 尤其在急診PCI患者中， 疼痛、焦慮、低血壓、相對(duì)血容量不足常導(dǎo)致橈動(dòng)脈較平時(shí)更細(xì)弱難入， 加之“挽救生命”之急迫沉重， 也非?？简?yàn)著術(shù)者的穿刺技術(shù)嫻熟度和壓力承受力， 穿刺橈動(dòng)脈成功與否常是手術(shù)成敗和手術(shù)時(shí)間的主要影響因素。急診經(jīng)橈動(dòng)脈入路PCI首先要求術(shù)者要有豐富的橈動(dòng)脈穿刺經(jīng)驗(yàn)， 以保證術(shù)者對(duì)絕大多數(shù)患者能做到“一針見(jiàn)血”， 盡量減少穿刺次數(shù)， 進(jìn)退穿刺針均益緩進(jìn)緩?fù)耍?以利回血， 建議使用導(dǎo)管針，穿刺成功后導(dǎo)入部分小導(dǎo)絲后推送軟膠質(zhì)的針套進(jìn)一步深入血管，再退出導(dǎo)絲若噴血好，則證明穿刺進(jìn)入動(dòng)脈無(wú)誤，再入導(dǎo)絲進(jìn)行進(jìn)一步操作，這樣可杜絕導(dǎo)絲走行在血管外而失敗。本組患者的術(shù)者在開(kāi)展經(jīng)右和左橈動(dòng)脈急診術(shù)前均有不少于300臺(tái)以上經(jīng)右和左橈動(dòng)脈穿刺經(jīng)驗(yàn)， 從而保證了穿刺的高成功率和及時(shí)性。②減少血管并發(fā)癥：盡量使用具有一定親水外涂層的6 F橈動(dòng)脈鞘（如日本Terumo 公司生產(chǎn)的專用橈動(dòng)脈鞘）， 術(shù)中充分肝素化（我們常規(guī)開(kāi)始即從橈動(dòng)脈鞘入肝素5000 U）， 術(shù)中首選0.035英寸的“J”導(dǎo)絲導(dǎo)引導(dǎo)管輕柔前行， 不能通過(guò)的扭曲血管更換超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)， 導(dǎo)管退出亦用“J”導(dǎo)絲導(dǎo)引下輕柔后退， 術(shù)區(qū)紗布加彈力繃帶加壓包扎， 保證充分止血情況下要緩慢分次減壓， 有些患者由于大量抗凝抗栓治療， 包扎12 h以后建議微壓下再包扎6～12 h， 以盡量較少穿刺術(shù)區(qū)出血并發(fā)癥。③冠脈造影要快， 重點(diǎn)明白梗死相關(guān)血管情況即可， 不要因追求“高質(zhì)量”影像而誤治療時(shí)間， 指引導(dǎo)管除按造影冠脈口形態(tài)常規(guī)選擇外，重要的是要選擇自己使用較為熟練的導(dǎo)管， 善于使用指引導(dǎo)絲的靈活性幫助導(dǎo)管進(jìn)入冠脈口， 以盡量縮短置管時(shí)間， 為球囊開(kāi)通閉塞血管多爭(zhēng)取時(shí)間。④盡快開(kāi)通閉塞血管， 使血流達(dá)到并保持TIMI 3級(jí)為急診PCI的首要目的， 不論是單純PTCA， 或是最后植入支架治療， 均不要忘記急診PCI的首要目的， 千萬(wàn)要忌為植入支架而做， 本案中8例僅行PTCA治療， 在充分抗凝抗栓甚至冠脈內(nèi)溶栓劑、注入欣維寧[8]抗栓等有助于防治冠脈內(nèi)血栓形成， 維持冠脈良好血流， 臨床效果及預(yù)后均較滿意。⑤根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)[9]， 經(jīng)左橈動(dòng)脈入路可以安全并更快建立冠脈造影及治療通道， 本案中33例首選左橈動(dòng)脈入路均很好完成了急診冠脈造影及PCI治療， 取得了良好的臨床效果。

總之， 急診經(jīng)左或右橈動(dòng)脈PCI治療AMI具有成功率高、患者損傷小、痛苦少、止血方便、血管性并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)， 臨床上可作為AMI急診PCI的首選徑路。

參考文獻(xiàn)

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入警心得體會(huì)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 心臟介入術(shù)； 血管迷走神經(jīng)反射； 原因； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）7-0114-03

心臟介入術(shù)對(duì)治療多種心血管疾病，如心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心絞痛等，均有較好的效果，是心導(dǎo)管技術(shù)最具意義的一項(xiàng)臨床應(yīng)用。但該治療方式可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的是血管迷走神經(jīng)反射，雖然該并發(fā)癥比較少見(jiàn)，但危害極其嚴(yán)重，一經(jīng)發(fā)生而又無(wú)法進(jìn)行合理有效的處理，極有可能導(dǎo)致患者死亡。深入研究該并發(fā)癥發(fā)生的原因，并探討相應(yīng)的護(hù)理方式具有一定的臨床意義。筆者回顧性分析了1000例符合條件的患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年5月前收治的行心臟介入術(shù)的500例患者，歸入A組，男322例，女178例，其中行PTCA（及支架）術(shù)193例，射頻消融術(shù)145例，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)162例，年齡34～70歲，平均（50.4±5.1）歲。選取2011年5月后行心臟介入術(shù)的500例患者歸入B組，男315例，女185例，其中行PTCA（及支架）術(shù)202例，射頻消融術(shù)141例，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)157例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理

2011年5月前收治的A組患者給予常規(guī)護(hù)理，2011年5月后收治的B組患者給予針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理方案如下。

1.2.1 搶救方案 一旦確定為血管迷走神經(jīng)反射，立即開(kāi)始心電監(jiān)護(hù)，馬上停止使用硝酸甘油，行靜脈補(bǔ)液、面罩吸氧，對(duì)血壓及心率下降幅度較大者，行多巴胺或阿托品靜脈注射[1]。待患者癥狀穩(wěn)定后，開(kāi)始針對(duì)性護(hù)理，主要包括以下幾項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理 心理因素作為血管迷走神經(jīng)反射的重要原因，已得到了公認(rèn)，為有效降低因心理因素造成的血管迷走神經(jīng)反射癥狀，應(yīng)該注意術(shù)前心理護(hù)理。（1）積極進(jìn)行教育指導(dǎo)工作，講解手術(shù)的相關(guān)信息，尤其注意需要明確指出手術(shù)的注意及禁忌事項(xiàng)。（2）對(duì)出現(xiàn)負(fù)面不良情緒的患者，做好心理排解，必要時(shí)可輔助播放音樂(lè)、電視等，對(duì)部分患者還可行藥物鎮(zhèn)靜處理。（3）積極介紹手術(shù)環(huán)境、主治醫(yī)生，避免患者因環(huán)境陌生而影響心情。（4）術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)保護(hù)患者隱私，對(duì)女性患者尤其需要注意縮短肢體暴露時(shí)間。

1.2.3 保證血容量 因?yàn)楸臼中g(shù)方案對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持要求較嚴(yán)格，所以在術(shù)前不應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的禁食，患者需要食用一定量的流質(zhì)食物，而在術(shù)后，則更應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、恢復(fù)飲食，飲食盡量按少食多餐的原則進(jìn)行。對(duì)術(shù)中使用過(guò)造影劑的患者，則應(yīng)該鼓勵(lì)患者大量飲水，對(duì)部分患者還應(yīng)以靜脈滴注的方式補(bǔ)充體液，從而保證造影劑能夠及時(shí)從患者體內(nèi)排出[2]。

1.2.4 預(yù)防尿潴留 部分患者應(yīng)積極進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，包括熱敷、按摩等，對(duì)誘導(dǎo)無(wú)效患者，則應(yīng)以導(dǎo)尿管行導(dǎo)尿處理，防止出現(xiàn)尿潴留，對(duì)尿量較多患者，應(yīng)該注意第一次導(dǎo)尿量，避免超過(guò)600 ml。

1.2.5 拔管護(hù)理 拔出鞘管前，護(hù)士應(yīng)備好急救品，隨時(shí)準(zhǔn)備處理任何異常情況。拔管應(yīng)注意按規(guī)范進(jìn)行，做好麻醉及預(yù)拔管工作，并注意拔管力度。拔管過(guò)程中需向患者明確介紹拔管可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；建立靜脈通道，行心電監(jiān)控，在保證光線、溫度等外界條件適宜的情況下，開(kāi)始拔管；在進(jìn)行拔管時(shí)，有必要轉(zhuǎn)移患者的注意力，并行試探性拔管，對(duì)痛感重的患者可行局部麻醉，在保證心血功能穩(wěn)定的前提下緩慢輕柔拔管；行壓迫止血，保證按壓力度在能夠感受到足背動(dòng)脈波動(dòng)，持續(xù)半個(gè)小時(shí)左右，對(duì)有條件的醫(yī)院，可以血管縫合器縫合穿刺血管。拔管過(guò)程中密切關(guān)注患者心電圖動(dòng)態(tài)，對(duì)產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射先兆的患者，立即增加腦部供氧，行吸氧、補(bǔ)液處理，遵囑用藥。

1.2.6 監(jiān)護(hù)護(hù)理 對(duì)患者各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，尤其是心率、心電圖數(shù)據(jù)應(yīng)保持密切關(guān)注，頻繁性詢問(wèn)調(diào)查患者感受，對(duì)任何異常都應(yīng)及時(shí)上報(bào)。對(duì)存在不良負(fù)面心理的患者，還應(yīng)注意做好心理護(hù)理工作，以平穩(wěn)心情，促進(jìn)預(yù)后。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行積極的護(hù)理，行強(qiáng)力繃帶加壓包扎，密切觀察患者穿刺局部生理特征，要求患者盡量不要做任何增加腹部?jī)?nèi)壓的動(dòng)作，如咳嗽、用力抬頭等。

1.2.7 術(shù)后日常護(hù)理 （1）術(shù)后飲食需保證飲水量，術(shù)后5 h內(nèi)需飲水1.5 L左右，以保證造影劑及時(shí)排除，避免血容量不足，對(duì)部分患者，可行靜補(bǔ)液。（2）術(shù)后飲食以易消化的流質(zhì)食物為主，避免腸胃劇烈；再次，術(shù)后保證患者以平臥位臥床休息，平展術(shù)側(cè)肢體，于24 h后，在保證恢復(fù)的前提下鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，必要時(shí)可行人工推拿按摩以保證恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

A組患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射12例（2.4%），B組4例（0.8%）顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.0650，P

3 討論

3.1 并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制

人體內(nèi)臟及血管分布有大量的迷走神經(jīng)，主要位于內(nèi)皮系統(tǒng)中，其興奮反射作用會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，影響血壓、心率，進(jìn)而威脅患者生命安全。而其興奮反射作用又和植物神經(jīng)張力增強(qiáng)有關(guān)，在心臟介入術(shù)下，必須對(duì)血管進(jìn)行一系列的物理穿刺，刺激作用則能夠使這個(gè)張力增強(qiáng)。所以心臟介入術(shù)可能導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射[3]。

3.2 并發(fā)癥原因分析

導(dǎo)致該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，可能與外界刺激、血容量降低、精神因素等有直接關(guān)系，本例的研究雖無(wú)法直接證明這一論點(diǎn)，但B組患者護(hù)理方案皆圍繞于這幾項(xiàng)因素，且取得了良好的效果，可以從側(cè)面顯示該論點(diǎn)的正確性?，F(xiàn)具體分析幾項(xiàng)原因如下。

3.2.1 外界刺激 大動(dòng)脈感覺(jué)神經(jīng)末梢均屬于迷走神經(jīng)系統(tǒng)，是負(fù)責(zé)調(diào)整血管舒展收縮進(jìn)行血壓以及血容量調(diào)節(jié)的組織，外界刺激極有可能導(dǎo)致這些感覺(jué)神經(jīng)末梢誤反應(yīng)，造成迷走神經(jīng)的不良反射[4]。在進(jìn)行心臟介入術(shù)時(shí)，必不可少會(huì)帶來(lái)這類外界刺激。（1）在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，導(dǎo)管可能刺激患者的動(dòng)脈內(nèi)膜等部位，會(huì)自然引起神經(jīng)系統(tǒng)反射，引發(fā)迷走神經(jīng)興奮。（2）術(shù)后拔管時(shí)，麻醉效果不佳會(huì)引起疼痛反應(yīng)，拔管工作人員操作不規(guī)范時(shí)，也可能造成血管腔內(nèi)壓下降，這些因素都可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)系統(tǒng)做出自然反射。（3）造影劑也可能刺激心肌，而通過(guò)迷走神經(jīng)系統(tǒng)激活副交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。（4）造影劑還具備有一定的利尿作用，與此同時(shí)患者排尿功能也可能受到臥床制動(dòng)的影響，尿液不能及時(shí)排除，會(huì)導(dǎo)致尿潴留，即便有效排尿，還是可能因過(guò)排導(dǎo)致膀胱回縮，另外飲食過(guò)量對(duì)胃腸也存在一定的刺激，這類刺激通過(guò)機(jī)體內(nèi)相關(guān)感受器作用，最終也有可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射。還有一類迷走神經(jīng)反射格外具有威脅性，即是行鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，誤穿刺頸內(nèi)靜脈，該區(qū)域的迷走神經(jīng)反射往往更加強(qiáng)烈，危害往往更大。

3.2.2 血容量降低 手術(shù)通常都容易引起血容量降低，而本手術(shù)方式術(shù)中失血較多，還可能用到造影劑，血容量下降程度相較其他手術(shù)而言更多。與此同時(shí)，拔管過(guò)程中，心率還存在一個(gè)驟降的過(guò)程，進(jìn)一步減少了血容量，這種情況下，機(jī)體出于自衛(wèi)反應(yīng)，會(huì)大量分泌血管內(nèi)壓素，引發(fā)迷走神經(jīng)反射。

3.2.3 精神因素 手術(shù)及預(yù)后過(guò)程中，患者或多或少均呈現(xiàn)出一定的精神緊張狀況，而精神緊張會(huì)導(dǎo)致一系列機(jī)體生化反應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，同時(shí)多種不良心理均可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)支持不住、食欲不高，從而加劇血容量降低的程度，進(jìn)而導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮。

血管迷走神經(jīng)反射雖然危險(xiǎn)，但其致病因素主要和外界刺激、血容量過(guò)低、精神因素有關(guān)。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作，已能夠有效控制其并發(fā)率。在B組患者的護(hù)理過(guò)程中，準(zhǔn)確抓住這三點(diǎn)可能引發(fā)并發(fā)癥的因素，有效降低了該并發(fā)癥的出現(xiàn)率，500例患者中僅有4例患者出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射癥狀，這顯然和護(hù)理措施的合理性是分不開(kāi)的。（1）嚴(yán)格的搶救護(hù)理步驟，保證了患者的生命安全；（2）各種針對(duì)性的術(shù)前護(hù)理措施，保證了患者能夠以最合理的身體狀況接受手術(shù)；（3）術(shù)后護(hù)理又有效降低了可該并發(fā)癥的誘因。

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