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肺部小包塊是臨床常見問題,早期定性診斷困難,治療方法選擇不當常延誤病情。我院胸心外科1999年元月至2009年12月施行手術治療149例,效果滿意?,F分析報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 病人男98例,女51例,男女之比1.9:1.0。年齡9歲—75歲,平均41.9歲,其中41歲—69歲119例,患者無特殊臨床表現。
1.2輔查資料 健康體檢發(fā)現61例,診治其他疾病體檢發(fā)現88例。照胸部平片首先發(fā)現肺包塊,胸部增強CT證實。包塊位于右肺上、中、下葉48、13、27例,左肺上、下葉32、29例。包塊直徑1—3cm之間,肺葉周圍型包塊147例、中央型2例。CT及B超引導穿刺包塊活檢共127例,查見癌細胞14例,可疑癌細胞4例,陰性結果109例。術中發(fā)現:肺周圍型小包塊并胸膜彌漫3—6mm大小癌轉移結節(jié)13例,同側肺周圍并存1cm左右多發(fā)小包塊7例。右肺中葉及左肺舌葉不張(病檢慢性炎性纖維化)42例,縱隔、肺門、肺裂間淋巴結長大129例。
1.3姑息治療 本組患者術前均長時間抗炎、抗癆、中西醫(yī)結合治療,時間最短20日,最長2年。復查胸部CT肺包塊略縮小11例,無變化28例,長大110例。
1.4手術方法 (1)2000年以前常規(guī)經后外側標準切口,2001年以來常規(guī)胸腔鏡(VATS)輔助小切口或腋下沿肋間小切口(長約10cm左右)。(2)術中常規(guī)取包塊組織快速冰凍活檢。(3)楔形肺葉切除66例,肺葉切除81例,單袖式肺葉切除2例。常規(guī)清掃區(qū)域淋巴結及臟壁層結節(jié)電凝碳化清除。
1.5結果 (1)切除標本全部病檢診斷出鱗狀細胞癌、腺癌、透明細胞癌、細支氣管癌、小細胞癌、硬化性血管癌、炎性肉芽腫、結核性肉芽腫、漿細胞肉芽腫、不典型類癌、肺錯溝瘤、肺葉不張纖維化共12種。本組肺癌占101例,切除多發(fā)結節(jié)100%癌轉移。(2)全組術后無并發(fā)癥,全部治愈出院。Ⅱb期以上癌癥患者術后規(guī)范化療抗癌治療2—4月,結核病患者抗癆治療3—6月。
2 討論
回顧分析本組手術切除病檢結果,對于肺部小包塊想獲得理想效果滿意及無后顧之憂的治療,我們認為應做好以下措施:
2.1高度重視疾病防治意識 本組肺包塊病因不清楚,病檢診斷有12種類型,肺癌占67.79%。發(fā)病年齡中老年人占79.87%,可能與中老年人機體功能逐年下降、嗜煙、酗酒等不良生活習慣及生活、工作環(huán)境污染重、工作繁重、過度勞累身體長期處于亞健康狀態(tài)有關。肺是人體最脆弱的動力器官,極易患病,也可能是腫瘤多發(fā)部位。因此,人到中年要樹立良好的生活衛(wèi)生工作健康習慣,避免透支體力及接觸、食用、吸入有害物質,強化防病意識,期許減少肺部疾病。
2.2肺部包塊的診治策略 肺部小包塊缺乏臨床特征,我們認為堅持健康普查,以及患病時常規(guī)行胸部X線檢查是早期發(fā)現肺部包塊的主要方法。文獻報道肺部包塊惡性腫瘤占80%[1]。本組診治肺部小包塊體會到肺包塊太小,肺穿活檢存在假陰性結果,無臨床癥狀對生活工作暫時影響不大,我們在臨床診治工作中遇到較多的肺部惡性小包塊,病情發(fā)展迅速,極易種植和轉移,良性包塊可能長大惡變。因此,我們建議發(fā)現肺部小包塊后要抓住肺包塊小能徹底治愈的時機,盡快行胸部增強CT、纖支鏡、胸腔鏡及胸部小切口手術確診和根治以防病情蔓延[2]。
2.3權衡姑息與手術治療 部分肺部小包塊確實經抗炎、抗癆可以治愈。怎樣正確權衡姑息與手術治療?我們在臨床工作中遇到很多肺部小包塊患者恐癌心理重,疑慮問題多。易偏離正確診治方法,失去肺癌早期診治時機。我們認為對肺部包塊在積極治療的同時,動態(tài)觀察,選擇姑息性治療時最好確立肺包塊性質后進行。及時摒棄無效的姑息治療,選擇VATS及小切口行肺部小包塊手術具有創(chuàng)傷輕、并能達到早期確診根治、術后恢復快、美容等優(yōu)點。因此,肺部包塊無論大小,均應盡早手術治療,從而消除病態(tài)心理。
2.4手術治療需注意事項 (1)中老年患者圍手術期應協同相關科室治療并存基礎疾病如糖尿病、高血壓、冠心病等。(2)VATS或小切口手術中應仔細探查反復確認肺小包塊是單發(fā)、多發(fā),以防遺漏切除病灶,術后發(fā)生醫(yī)療糾紛。(3)術中對小包塊不能一概而論作楔形或肺葉切除,而應根據包塊良惡性質來決定縮小或擴大肺葉切除。肺部小包塊手術治療仍應堅持最大限度切除病灶、最大限度保留健肺、最大限度清掃淋巴結。特別是臟壁層胸膜癌性灶應用電凝仔細碳化轉移的癌結節(jié),防止盲目的施行擴大根治術。(4)術后應根據病檢診斷,合理選擇后續(xù)維持治療,尤其結核病和肺癌,必須堅持抗癆、抗癌治療3—6月,確保遠期效果。
參 考 文 獻
1. 初步學會觀察植物細胞質壁分離和復原的方法。
2. 理解植物細胞發(fā)生滲透作用的原理。
二、實驗原理
當細胞液的濃度小于外界溶液的濃度時,細胞液中的水分就透過原生質層進入外界溶 液中,使細胞壁和原生質層都出現一定的收縮。由于原生質層比細胞壁的收縮性大,當細胞不斷失水時,原生質層就會與細胞壁逐漸分離開,也就是分升了質壁分離當細胞液的濃度大于外界溶液的濃度時,外界溶液中的水分就透過原生質層進入細胞液中,整個原生質層就會慢慢地恢復成原來的狀態(tài),使植物細胞逐漸發(fā)生質壁分離復原。
三、材料用具
紫色洋蔥鱗片葉、顯微鏡、載玻片、蓋玻片、滴管、鑷子、刀片、吸水紙、清水、0.3g/ml蔗糖溶液
四、實驗過程(見書P60)
物理實驗報告 ·化學實驗報告 ·生物實驗報告 ·實驗報告格式 ·實驗報告模板
五、討論
1.如果將洋蔥表皮細胞浸潤在與細胞液濃度相同的蔗糖溶液中,這些表皮細胞會出現什么現象?
【關鍵詞】貝飛達 腹瀉 小兒 治療
中圖分類號:R725.7文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2010)11-340-01
小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一[1]。我們在采用合理飲食、液體療法、對癥治療等方面治療小兒腹瀉病的同時加服貝飛達膠囊口服,獲得滿意的療效,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 組全部病例為2008年1月~2009年12月在我科治療的腹瀉病患兒210例,隨機分為兩組,觀察組100例,其中男60例,女40例。對照組:100例,男57例,女43例。兩組平均年齡差異無統(tǒng)計學意義。所有病例糞便常規(guī)外觀均為稀水或蛋花湯樣便,未見白細胞及紅細胞,脂肪球(+~++),嬰兒營養(yǎng)狀況良好,發(fā)育正常。
1.2 方法 對照組繼續(xù)常規(guī)治療,治療組在此基礎上加用貝飛達膠囊(中國預防醫(yī)學科學院流行病學微生物學研究所晉城海斯藥業(yè)有限公司生產),1次1粒,2~3次/d口服,重癥患者加倍,溫開水服下。
1.3 療效觀察標準 顯效:治療后排便次數每日少于2次,外觀為成形軟便,臨床癥狀、體征完全消失后停藥未再腹瀉;有效:治療后排便次數減至每日4次以下,水分明顯減少,臨床癥狀基本消失;無效:治療后排便次數與臨床癥狀未好轉。
1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
治療組與對照組療效比較,治療組總有效率為93.52%,對照組總有效率為66.67%,兩組經統(tǒng)計學分析,差異有統(tǒng)計學意義。治療過程中,兩組病人均無不良反應。
3 討論
腸黏膜屏障功能包括機械屏障功能、生物屏障功能及免疫屏障功能,三者共同構成一道嚴密的保護層,防止腸道內細菌移位浸入血液及組織中。其中生物屏障功能是由腸道共生菌群完成的。一個健康人腸道內大約有400多種腸內菌,其數量在1014個,眾多細胞保持一種微生態(tài)平衡狀態(tài)。根據腸道內菌的致病性不同,可將這些菌分為三類。第一類:有益菌,又稱共生菌,這類菌數量大,無毒、無害并有營養(yǎng)、免疫、生物拮抗作用,宿主終身攜帶,如雙歧桿菌、消化球菌等。第二類:有害菌,又稱抗生菌,其數量少,多為過路菌,如數量超過正常范圍即可引起疾病,如葡萄球菌、假單孢菌等。第三類:中間菌又稱雙向菌,數量介于有益菌和有害菌之間,作用雙向,有時致病,有時不致病,如大腸埃及菌、鏈球菌等。在腸道微生態(tài)有益菌的構成:雙歧桿菌數量占95%,乳酸桿菌占1%,其他厭氧菌(如擬桿菌、難辨梭菌等)約占3%,需氧菌(如大腸桿菌、腸球菌)占1%[2]。由于飲食不當,機體免疫力低下,濫用抗生素,各種外來致病菌或病毒對小腸黏膜侵犯,使有吸收功能的絨毛細胞脫落或其細胞結構破壞,腸道內水、電解質轉運失調,引起滲透性腹瀉或分泌性腹瀉,導致腸道內環(huán)境變化使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞,資料表明,腹瀉時腸道內厭氧菌的數量約下降為原來數量的1000倍。由于腸道內厭氧菌的大量減少,破壞了其屏障功能及拮抗作用,從而有利于致病菌的侵襲,腹瀉與腸道內微生態(tài)系統(tǒng)嚴重失衡可形成惡性循環(huán)。維持和調整微生態(tài)平衡是必要的。近年來,人們亦認識到微生態(tài)制品具有優(yōu)于抗生素的優(yōu)點。
益生菌組成的生物制劑服后能大量補充腸道內益生菌,糾正腸道菌群失調,改善腸道內的微生態(tài)環(huán)境。一些研究認為:雙歧桿菌作為腸道益生菌之一,在腸道中對病原微生物產生營養(yǎng)競爭、黏附競爭及生物化學抑制作用;其與其他益生菌及厭氧菌一起共同占據腸黏膜表面,形成一個生物學屏障,阻止致病菌的定植與入侵;抑制病原菌的生長繁殖;此外,它還能產生醋酸和乳酸,降低腸道內pH值及氧化還原電位,恢復腸蠕動,從而達到治療腹瀉的目的。
貝飛達膠囊配方是長型雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌,經適當配方而成的活菌制劑。本文結果表明,應用該品治療小兒腹瀉病顯效快、止瀉效果好、服用方便,患兒易接受,無毒副作用,值得臨床推廣使用。
參考文獻
關鍵詞 利潤表 利潤質量分析
利潤表,也稱為損益表,是總括地反映企業(yè)一定期間內經營成果的會計報表。與資產負債表不同,利潤表是一種動態(tài)的時期報表,主要揭示企業(yè)一定時期(月、季、年)的收入實現情況、費用耗費情況以及由此計算出來的企業(yè)利潤(或虧損)情況。利潤表的列報必須充分反映企業(yè)經營業(yè)績的主要來源和構成,有助于使用者判斷凈利潤的質量及其風險,有助于使用者預測凈利潤的持續(xù)性,從而做出正確的決策。
高質量的企業(yè)利潤,應當表現為資產運轉狀況良好,企業(yè)所依賴的業(yè)務具有較好的市場發(fā)展前景,企業(yè)對利潤具有較好的支付能力(交納稅金、支付股利等),利潤所帶來的資產能夠為企業(yè)的未來發(fā)展奠定良好的物質基礎;反之,低質量的企業(yè)利潤,則表現為資產運轉不靈、企業(yè)所依賴的業(yè)務具有企業(yè)的主觀操縱性或沒有較好的市場發(fā)展前景,企業(yè)對利潤具有較差的支付能力(推遲交納稅金、無力支付股利等),利潤所帶來的資產質量惡化,其增加不能為企業(yè)的未來發(fā)展奠定良好的物質基礎,等等。
一、企業(yè)核心利潤形成過程質量的考察
對于企業(yè)營業(yè)收入的分析主要從以下幾個方面入手:企業(yè)營業(yè)收入的品種構成;企業(yè)營業(yè)收入的地區(qū)構成;與關聯方交易的收入在總收入中的比重;部門或地區(qū)行政手段對企業(yè)業(yè)務收入的貢獻。
企業(yè)對利潤形成過程的操縱,是指企業(yè)對利潤的實現時間、利潤規(guī)模的人為調節(jié)。在企業(yè)的管理實踐中,出于各種原因,企業(yè)的管理層有使其對外(股東和債權人)披露的報表利潤低于或高于其實際利潤的動力。在會計核算中,對收入和費用的確認均采用權責發(fā)生制原則,因而在企業(yè)會計處理的選擇上,有可能實施對利潤形成的操縱。此外,企業(yè)在對經營活動的控制方面,也有可能為利潤操縱創(chuàng)造一定的外部環(huán)境。
一般來說,企業(yè)對利潤形成的操縱,可以通過以下手段來完成:調節(jié)資產轉化為費用的時間。例如,推遲企業(yè)的已經完工的固定資產由“在建工程”轉為“固定資產”,從而推遲開始計提折舊的時間;選擇較為長久的固定資產折舊期,以延緩固定資產賬面價值的減少速度;通過成本會計系統(tǒng)的處理,降低產成品的成本含量,增大在產品的成本含量;通過調節(jié)生產來調控產品生產成本和毛利水平;將本應作當期費用處理的計入“長期待攤費用”等等。通過與關聯方交易,用高于市場的價格將產成品出售給關聯方,以低于市場的價格從關聯方購入所需生產經營要素。對那些應計費用推遲入賬。對收入的入賬時間進行人為的操縱,等等。
二、對企業(yè)利潤結構進行考察
對利潤結構的質量分析主要應關注三個方面的內容:第一,企業(yè)利潤表自身的結構所包含的質量信息;第二,企業(yè)利潤的結構與相應的現金流量結構之間的對應關系;第三,企業(yè)的利潤結構與資產結構之間的對應關系。
三、對利潤結果的分析
從結果來看,企業(yè)利潤的各個項目均會引起資產負債表項目的相應變化:企業(yè)收入的增加,對應資產的增加,或負債的減少;費用的增加,對應資產的減少,或負債的增加。也就是說,對企業(yè)利潤質量的分析,也要關注企業(yè)利潤各項目所對應的資產負債表項目的質量。
利潤質量惡化,必然會反映到企業(yè)的各個方面。對于信息使用者而言,可以從以下方面來來判斷企業(yè)的利潤質量可能正在惡化。
1.企業(yè)擴張過快。企業(yè)發(fā)展到一定程度以后,必然會在業(yè)務規(guī)模、業(yè)務種類等方面尋求擴張。在企業(yè)的創(chuàng)業(yè)發(fā)展過程中,企業(yè)有自己熟悉的業(yè)務領域。正是由于對自己業(yè)務領域的熟悉,企業(yè)才有了發(fā)展的基礎。但是,在走向多樣化經營的過程中必然會出現的一個問題就是企業(yè)對開拓的其他領域不論從技術、管理還是市場等多方面的規(guī)律有逐步適應和探索的過程。
2.企業(yè)反常壓縮酌量性支出。酌量性支出是指企業(yè)管理層可以通過自身決策來改變其發(fā)生規(guī)模的支出,如研究和開發(fā)支出、宣傳或廣告費支出等。在前面的分析中已經指出,此類支出一股情況下對企業(yè)的未來發(fā)展是非常有利的。如果出現這類支出規(guī)模相對于營業(yè)收入的規(guī)模來說發(fā)生大幅降低的情況,就應被認定是反常壓縮。這有可能是企業(yè)為了避免當期利潤規(guī)模大幅下降而蓄意降低酌量性支出規(guī)模或推遲其發(fā)生的時間。這種跡象往往預示著企業(yè)的利潤質量有可能出現進一步的惡化。
3.企業(yè)變更會計政策和會計估計。一般來說,由于企業(yè)賴以進行估計的基礎發(fā)生了變化,或者由于取得了新的信息、積累更多的經驗以及后來的發(fā)展變化等原因,企業(yè)可能會對會計估計進行修訂或者變更。然而,企業(yè)也存可能在不符合會計準則要求的條件下變更會計政策和會計估計。此時的目的就有可能是為了改善企業(yè)的財務業(yè)績。因此,在企業(yè)面臨不良經營狀況時,如果企業(yè)所作的會計政策和會計估計的變更恰恰有利于企業(yè)賬面利潤的改善,那么這種變更便可以成為企業(yè)利潤質量惡化的一種信號。尤其在企業(yè)管理層曾經有過利用會計手段粉飾財務業(yè)績的“前科”時更是如此。
4.企業(yè)應收賬款的不正常增加、應收賬款平均收賬朗的不正常變長,有可能是企業(yè)為了增加銷售收入而放寬信用政策的結果。過寬的信用政策,可以刺激企業(yè)營業(yè)收入的立即增長。但是,企業(yè)也面臨著未來大量發(fā)生壞賬的風險。
5.企業(yè)存貨周轉過于緩慢。存貨周轉過于緩慢,表明企業(yè)在產品質量、價格、存貨控制或營銷策略等方面存在一些問題。在一定的營業(yè)收入的條件下,存貨周轉越慢,企業(yè)占用在存貨上的資金也就越多。過多的存貨占用,除了占用資金、引起企業(yè)過去和未來的利息支出增加以外,還會使企業(yè)發(fā)生過多的存貨損失以及存貨保管成本。
6.應付賬款規(guī)模不正常增加。應付賬款是因企業(yè)賒購商品或其他存貨而引起的債務。在企業(yè)供貨商賒銷政策一定的條件下,企業(yè)的應付賬款規(guī)模應該與企業(yè)的采購規(guī)模保持一定的對應關系。在企業(yè)產銷較為平穩(wěn)的條件下,企業(yè)的應付賬款規(guī)模還應該與企業(yè)的營業(yè)收入保持一定的對應關系。
一、項目基本情況
地質礦產資源利用與保護項目有寧波市國土資源局*分局組織領導,于20*年開始實施,為使該項目順利開展,分局專門建立“地質礦產資源利用與保護項目績效考評小組”,由分管局長任組長,局財務室、礦產資源管理科3名同志組成。
二、評估對象和數據資料來源設定。
1、評估對象為20*年度地質礦產資源利用與保護項目的指標設定、實施過程與結果。項目有采礦權出讓、廢棄礦山治理、地質災害防治、礦山使用權出讓資金收繳及管理等四部份組成,共設12個明細指標。
2、數據資料來源設定,為保證項目支出績效評估的真實性和計算的科學性,我們在市國土資源分局礦管處、*區(qū)財政局的大力支持下,查閱近年歷史資料、走訪礦產開采竟買者、地質災害防治點,實地進行勘測評估,收集資料,為客觀公正設立評估指標值提供第一手參考數據。
三、評估考核體系
針對近年來項目開展現狀,我們對地質礦產資源利用與保護項目設定總體目標后,進行量化考核,設定100分為標準值,各指標以指標權量、工作量大小、資金投入額度等設立權數,對每一指標確定評分標準。做到年初有計劃,年終有考評,并確定90-100分為優(yōu)秀、75-90分為良好、60-75份為合格、60分以下為不合格。
四、項目基本評估
1、*年初區(qū)下達財政預算1120萬元,因*年地災防治項目計劃發(fā)生變化,區(qū)財政實際下撥資金650元,占全年計劃預算的58%,我們對專項資金實行專款專用,嚴格按局制訂的財務管理,支出年初有計劃,工程項目有合同;20*年共支付地質礦產資源利用與保護費554萬元(其中地質災害防治210萬元、廢礦治理67萬、測繪普查方案94萬、村補償40萬、協議解除利息47萬、公告費55萬、其他41萬)。
2、主要指標完成情況。(1)在控制采礦出讓總量的同時,對現有采礦點使用權進行公開掛牌,全年共出讓礦山使用權45只,應收出讓金6656.91萬元,實際上交區(qū)財政專戶6656.91元,收繳率達100%。(2)確定規(guī)劃期內廢棄礦山治理目標18家,當年施工治理2家,它們是高橋鎮(zhèn)湖西采石場、高橋岐陽大岙采石場,治理完成工程量為70%,目前工程進展良好。(3)建立完全轄區(qū)內地質災害觀測點28個,并當年治理了章水鎮(zhèn)孔家村地質災害點,工程完成年度計劃的90%。(4)制訂專項資金管理辦法,地質礦產資源利用與保護支出有合同。
3、局績效考評小組對20*年地質礦產資源利用與保護專項進行初評,認為項目進展順利,各項量化指標符合年初目標,未出現上下在的波動,實施項目總體處于優(yōu)秀狀態(tài),自評得分98分。
五、項目實施成果
1、地質礦產資源利用與保護項目實施改善了*區(qū)城市周邊、風景名勝古跡及鎮(zhèn)鄉(xiāng)交通主干線兩可視范圍的生態(tài)環(huán)境,優(yōu)化區(qū)域投資環(huán)境。
2、通過對廢棄礦山的治理可使山體邊坡達到永久穩(wěn)定,并利用廢棄礦山的宕山底土地,適量解決土地資源緊缺的矛盾。
3、通過地質災害隱患治理,可以確保交通道路暢通,使地質災害隱患區(qū)百姓消除后顧之憂。
六、項目實施過程中存在問題及建議
1、預算與預算執(zhí)行存在一定偏差,項目指標設定各年度變動多,調整大,單體治理費用預算與實際結算存在一定偏差。
2、地質災害防治的法律法規(guī)可操作性不強,在實際治理中,遇到屬地的群眾不理解與配合,相關政策處理很被動。
3、地質災害防治的專業(yè)力量不足,防治技術、專業(yè)技能相對落后,難以適應新形勢下應對地質災害的需要。