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季節(jié)性疾病預防范文第1篇

關(guān)鍵詞：市政橋梁結(jié)構(gòu)性病害成因涵義防治

中圖分類號： TU997 文獻標識碼： A

城市橋梁作為城市道路體系的一個重要組成部分, 其結(jié)構(gòu)和構(gòu)造的完整性將直接影響到城市交通運輸?shù)陌踩院褪孢m性。有的橋梁先天不足, 有的橋梁是后天失養(yǎng), 種種原因造成不少橋梁發(fā)生病害, 甚至有的已成為“危橋”, 嚴重地影響了橋梁的承載能力和正常使用。這就需要對他們的表現(xiàn)形式和形成機理等方面進行病害分析及防治。

1、鋼筋混凝土梁式橋病害防治

鋼筋混凝土梁式橋包括簡支梁、懸臂梁及連續(xù)梁橋。這些橋梁在使用過程中由于種種原因出現(xiàn)了各種裂縫, 導致承載能力的下降, 已經(jīng)不滿足使用功能的要求, 那么就要對這些橋梁進行防治、加固。

（1）下?lián)问筋A應(yīng)力拉桿- 噴射混凝土加固

鋼筋混凝土梁式橋出現(xiàn)病害需要防治加固時, 如果橋下凈空能夠滿足通車的要求, 可采用在梁下設(shè)置預應(yīng)力拉桿, 并噴射混凝土作為保護層進行加固。加固設(shè)計時一般采用粗鋼筋作為拉桿, 兩端錨固在梁的端部, 中間用單柱、雙柱或多柱支撐在梁的底部, 然后噴射一層一鋤厚的混凝土作為保護層, 與原混凝土梁組合受力。在加固過程中可通過改變支撐的位置和調(diào)整拉桿預應(yīng)力的方式來滿足提高承載力的需要。

（2）預應(yīng)力鋼絲束- - 噴射混凝土加固

這種方法是沿梁腹側(cè)面按拋物線形敷設(shè)預應(yīng)力鋼絲束, 在梁底每隔一定距離設(shè)置一個定位箍圈, 或在梁腹上理設(shè)定位梢, 用來固定鋼絲束的幾何形狀。鋼絲束的兩端穿過梁端翼板上的斜孔伸至梁頂錨固。對鋼絲束施加預應(yīng)力后, 再噴射混凝土作保護層, 防止腐蝕。由于設(shè)置預應(yīng)力鋼絲束將會增加梁上緣的壓應(yīng)力, 可能會造成橋面板的損壞, 所以當驗算橋面板的強度不足時, 還應(yīng)同時考慮加厚橋面板, 并使新舊混凝土結(jié)合為整體, 共同受力。

2、混凝土結(jié)構(gòu)壞化的防治

（1）改進混凝土成分, 提高混凝土密實性及抗腐蝕能力。提高混凝土質(zhì)量, 減少其滲透性, 可以減緩碳化及氯離子作用的速度, 此外混凝土抗氯化物侵蝕的能力還取決于水泥漿的成分與氯離子結(jié)合的能力, 例如摻入硅灰可以提高混凝土對氯離子的抵抗力。即磨細粉煤灰水泥制成的混凝土要比普通硅酸鹽水泥有較好的抗侵蝕能力, 如果將磨細粉煤灰水泥的細度進一步提高的話, 效果將更加明顯。

（2）電化學處理法, 電化學處理法主要通過非破壞性的方法使污染了的鋼筋混凝土重新堿化或脫鹽。氯離子通過混凝土, 在一個電力場的影響之下輸送到一個臨時的外部陽極系統(tǒng), 結(jié)果使氯化物含量顯著地減少, 鋼筋上的腐蝕坑就變得不活躍了, 并使鋼筋重新鈍化。

3、橋頭跳車的防治

實質(zhì)上引起橋頭跳車的最根本的原因是, 橋臺的豎向剛度很大,在建設(shè)期和使用期間其豎向位移是很小的, 而臺后的填土是鋪筑在彈性模量很小的地基上, 在建設(shè)過程及使用期間, 由于原地基受路堤填土荷載的影響, 會產(chǎn)生沉降, 沉降量的大小取決于原地基的強度,當然路堤填土高度內(nèi)土體本身壓縮引起的塑性變形也是引起橋頭跳車的原因。

防治橋頭跳車的技術(shù)措施應(yīng)從以下幾個方面著手：

第一、地基處理

主要是加固地基，提高地基的承載力，若地基承載力不足，應(yīng)根據(jù)地基情況不同，分別采用換土、翻壓、沙袋沙井、堆載預壓、高壓噴射注漿、振動碎石樁等。

第二、路基處理

（1）采用輕質(zhì)材料作路堤

鋪設(shè)輕質(zhì)材料可以減輕路堤自重，有效降低地基應(yīng)力，減少沉降并增大穩(wěn)定安全系數(shù)，如粉煤灰、泡沫聚苯乙烯等。

（2）臺背回填處理

首先應(yīng)選擇強度高、壓實快、摩擦角大、透水性好的填料，如砂礫，其填料級配藥得當，其縱向的填筑長度在基底處不少2米，并按1:1或1:1.5設(shè)置斜坡或臺階，同時還可以在路基上部（約50厘米范圍內(nèi)）設(shè)置水泥穩(wěn)定改善層次，使路堤的剛度有所提高。一般穩(wěn)定層結(jié)構(gòu)是沿路堤縱向距橋臺背約10米長，用一定劑量（4%-6%）的水泥進行穩(wěn)定，并且遠橋臺端與路基相銜接處，采用1:1或1:1.5設(shè)置斜坡，以上兩種處理方法均達到了減少豎向變形和剛?cè)嵬蛔兊某尚?，有效的減少了橋頭跳車。

（3）超載預壓

為了減少橋臺兩端路堤的工后沉降，一般可選擇填筑路堤預壓，讓路基排水固結(jié)，待路堤沉降基本完成后再開挖橋臺位置土方，然后再施工橋涵，臺背填筑前，宜在處理后的基底頂面上設(shè)置橫向泄水管或盲溝，臺背回填宜在完成臺前防護工程及橋涵上部結(jié)構(gòu)吊裝之后進行，同時注意結(jié)構(gòu)物兩端對稱填筑施工。

（4）使用漸變混凝土樁減少路堤沉降

使用漸變混凝土樁是根治橋頭跳車的有效方法，漸變的含義是指逐漸改變橋頭引道下沉的方法，將高差突變斷面的無窮大縱坡變?yōu)橛邢薮罂v坡，使行車變得舒適。

混凝土樁是將路基水平面內(nèi)承受荷載轉(zhuǎn)為豎截面內(nèi)承受荷載的手段，即原來由路基承受荷載轉(zhuǎn)換為混凝土樁承受荷載的手段。

（5）采用加筋土橋臺

在加筋橋臺的設(shè)計中，橋臺和橋頭加筋土路堤成為一個整體，橋臺擱在路堤上，橋臺和路堤共同沉降，荷載通過橋臺較均勻的傳到加筋土體中，這樣大大減小了橋頭跳車的幅度。加筋一般采用加鋪土工格柵或土工格室。

土工格柵之所以能用于橋頭跳車處理，是利用了格柵變形的連續(xù)性及其高強、高彈、大變形特性，將交通荷載及上部土體的自重荷載部分地傳遞到橋臺，并將荷載擴散到一個較大的范圍，從而降低對其下部土體的壓力，減小臺背填土的總沉降量，并將臺背與填土交界部位的階梯狀沉降變?yōu)檫B續(xù)漸變沉降。

（6）采用橋頭搭板減少橋頭跳車

設(shè)置搭板可以使在柔性路堤產(chǎn)生較大沉降逐漸過渡到剛性橋臺上，使車輛通過時的跳躍現(xiàn)象大為減少，橋臺搭板長度設(shè)計應(yīng)根據(jù)路基的容許工后沉降值計算，常取3-15米，一般為6-8米，當橋頭引道為剛性路面時，搭板的縱坡可采用與路面設(shè)計縱坡平行方式（稱平置式搭板）；而當引道為柔性路面時，則搭板的遠臺端常置于路面面層與基層之間（稱斜置搭板）；為避免二次跳車，還可設(shè)置變厚式埋板，即在搭板的尾端加設(shè)一段淺埋的變厚度板，長約3-5米，使路面剛度向路堤方向漸變。

（7）保證橋頭的自然沉降期

從施工開始要求所有橋涵臺后路基范圍內(nèi)不容許做堆料場、材料加工場地等，橋臺立柱澆筑達到強度或涵洞蓋板安裝完畢就開始臺背填土，盡量增加橋頭填土的自然沉降期。合理確定工期，根據(jù)路基土的力學性質(zhì)和有關(guān)資料顯示，路基第一年要完成全部沉降的70%-80%，三年內(nèi)完成90%，所以從施工工期上在路面基層施工前應(yīng)保證有1年的自然沉降期。

4、橋梁伸縮裝置破壞的防治

（1）梁端特殊設(shè)計

梁端部要具有足夠的剛度, 以滿足使用過程中反復荷載的作用。設(shè)計過程中要采用恰當?shù)纳炜s間距, 以保證伸縮裝置的正常運營使用。

（2）合理選擇伸縮裝置

選用伸縮裝置最主要的是伸縮裝置本身的剛度和質(zhì)量。我們所理想的伸縮裝置必須滿足下列要求:滿足上部結(jié)構(gòu)梁與梁之間和梁與臺之間的位移;伸縮裝置的錨固是牢固可靠、經(jīng)久耐用的, 能抵抗機械磨損、碰撞;

車輛行使平穩(wěn)、舒適;能防止雨水和垃圾滲入;安裝方便、簡單, 易檢查且便于養(yǎng)護。

（3）伸縮裝置的安裝

伸縮裝置的錨固寬度, 需要規(guī)范伸縮縫預埋鋼筋在梁板端部和橋臺的錨固寬度?？紤]到施工工藝的協(xié)調(diào), 伸縮裝置的錨固寬度按50cm 進行設(shè)置為宜, 橋臺上宜采用背墻的寬度進行設(shè)置, 這既方便了橋面板、現(xiàn)澆混凝土鋪裝層施工, 也使伸縮裝置的穩(wěn)定性得到保障。

（4）錨固區(qū)混凝土的澆筑, 橋面行車道混凝土鋪裝應(yīng)該同伸縮裝置錨固區(qū)的混凝土同時進行澆筑, 不允許在該部位及整個橋面上留有施工縫。

總之,通過對市政橋梁結(jié)構(gòu)性與構(gòu)造性病害成因以及預防措施的分析,能夠更為清晰的認識到市政橋梁管理和控制的目標所在。在此基礎(chǔ)上,有目的的進行橋梁設(shè)計、施工、使用和維護,以更為科學的管理措施,提高市政橋梁在城市交通便利性、促進經(jīng)濟發(fā)展的作用的實現(xiàn)。

參考文獻：

季節(jié)性疾病預防范文第2篇

關(guān)鍵詞：市政橋梁病害；結(jié)構(gòu)性；構(gòu)造性；防治措施

Abstract: since the reform and opening up, China's rapid economic development, the city continues to expand the scale of residents' income, improve the city traffic, traffic pressure greatly increased greatly, the municipal bridge request too more and more high. Due to the municipal bridge load, design is reasonable, the construction technology is low, the quality control does not reach the designated position and other reasons, many municipal bridge appeared aging, damage, produce the structural and structural venereal disease harm. In this paper, the municipal bridge diseases are classified and analyzed the cause of formation, and to identify municipal bridge diseases prevention and control methods and measures.

Keywords: municipal bridge diseases; Structural; Formation; Prevention and control measures

中圖分類號：[TU997]文獻標識碼：A 文章編號：2095-2104（2012）

1.引言

橋梁建設(shè)對城市完善道路體系起著至關(guān)重要的作用，交通的安全便利依賴于城市的橋梁建設(shè)結(jié)構(gòu)和構(gòu)造的科學設(shè)置。近幾年來關(guān)于橋梁坍塌造成交通傷亡的新聞報道不斷，有些橋梁存在缺陷，或先天不足或后天失護，城市橋梁的病害可大可小，潛伏著的危機令人擔憂，威脅著城市交通的安全和人們生命財產(chǎn)的安全[1]。因此，對橋梁的病害進行分類，分析其形成的原因，因地制宜地找出相應(yīng)的防治方法和解決措施的問題不容忽視。

2.市政橋梁的病害的分類

由于出發(fā)點和研究目的的不同，橋梁的分類也不盡相同，為了提高橋梁養(yǎng)護的認識，依據(jù)橋梁損壞程度的不同，對橋梁病害進行分類。第一種是只需正常養(yǎng)護的，這類橋梁的特點是橋身完好、狀態(tài)穩(wěn)定，橋梁的功能正常，符合路面行車條件的標準；第二種是需要小規(guī)模養(yǎng)護的，這類橋梁的特點在于狀態(tài)相對良好，重要的功能可以正常發(fā)揮，所受負荷在可承載范圍內(nèi)，但橋身局部有磨損或受到污染；第三種是需要中等級別的維護的，橋梁特點有橋身狀態(tài)不佳，出現(xiàn)中等損壞，裂縫超出正常值，超出承載能力，影響行車舒適度；第四種則是迫切需要進行修護的，這類橋梁破損松動，處于危險狀態(tài)。根據(jù)橋梁結(jié)構(gòu)差異，還可以將橋梁病害分成兩種，一種是結(jié)構(gòu)性的，另一種是構(gòu)造性的。

3.市政橋梁結(jié)構(gòu)性與構(gòu)造性病害的成因剖析

市政橋梁病害的結(jié)構(gòu)性指的是，由于受到外界荷載的長期作用，造成橋梁結(jié)構(gòu)整體的承載能力下降，從而產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)性的病害。造成外界荷載主要有兩種因素，一種是人為因素，例如交通車輛或者船舶沖撞造成的荷載；另一種是自然因素，譬如地震、臺風、洪水等自然災(zāi)害所產(chǎn)生的荷載。橋梁結(jié)構(gòu)性病害會破壞橋梁的結(jié)構(gòu)，從而嚴重影響橋梁的承載能力，潛在的危害性極大，如拱式類橋梁的腳和頂、鋼鐵類橋的鋼材、梁式橋梁等都是極易受到結(jié)構(gòu)式病害的影響。市政橋梁病害的構(gòu)造性指的是，隨著時間的流逝，橋梁夜以繼日的運作，局部材料出現(xiàn)損壞、某些主體構(gòu)件的功能呈下降趨勢，如橋面的磨損、橋頭跳車、伸縮裝置運轉(zhuǎn)不靈之類問題，從而對橋梁的整體性能產(chǎn)生不利影響[2]。構(gòu)造性病害必須得到及時的修復，否則，由于量的積累，必然引起質(zhì)的變化，時間越長，構(gòu)造性病害就會變成結(jié)構(gòu)性的病害，最終會影響橋梁的承載能力，甚至造成不必要的損失。

4.市政橋梁結(jié)構(gòu)性與構(gòu)造性病害的防范方法與解決措施

4.1.混凝土結(jié)構(gòu)破壞的防治

主要問題在于提高混凝土的質(zhì)量，首先必須檢驗混凝土的密實程度，盡量減少滲透性，使混凝土的炭化速度降低。同時，還應(yīng)該提高混凝土的抗腐能力，混凝土最容易受到氯化物的腐蝕，可以通過用磨細粉煤灰水泥制成混凝土，磨得越細就越有利于提高混凝土的抵抗腐蝕的能力。另外，可以運用電化學處理技術(shù)，使混凝土重新進行脫鹽或堿化，減少氯化物含量，進而減輕腐蝕性。

4.2.鋼筋混凝土梁式橋病害防治方法

懸臂梁、連續(xù)梁以及簡支梁三種梁式橋都是由鋼筋混凝土構(gòu)成的，此類橋梁在使用的過程中比較容易產(chǎn)生裂縫，裂縫的出現(xiàn)會降低橋梁的承載力，影響橋梁的正常使用，需要及時進行加固。一種方法是通過設(shè)置預應(yīng)力鋼絲束后對橋梁進行混凝土噴射，形成保護層，提高橋梁的承載能力。具體作業(yè)方法是在橋梁腹部側(cè)面設(shè)置呈拋物線形狀的鋼絲束，這種幾何形狀的鋼絲束需要在梁底設(shè)間隔定箍或者在梁腹上設(shè)置定位稍，將鋼絲束的兩端穿過梁端翼板上的斜孔直到梁頂然后錨固，然后對鋼絲束施以應(yīng)力，接著噴射一層混凝土作保護，運用這種方法的時候需要考慮橋面板強度的承受能力，可采用加厚面板的方法，讓新舊混凝土一齊受力。另一種方法是在滿足了橋下凈空通車的前提下，采用粗鋼筋作拉桿，鋼筋兩端在梁下固定，中間使用單柱、雙柱或多柱在梁底作支撐，然后噴一層混凝土作保護，與原來的混凝土結(jié)合在一起，共同來提高橋梁的承載能力。

4.3.橋頭跳車的防治

橋頭跳車是指公路上橋梁橋頭及橋頭引道的地方出現(xiàn)的沉降或出現(xiàn)臺階使車輛通過時產(chǎn)生跳躍的現(xiàn)象。有些橋梁在使用的過程中會出現(xiàn)橋頭跳車的情況，這是由于橋臺的豎向剛度太大所造成的，實際上，橋梁在施工過程或使用過程中橋臺的豎向位移是非常小的，由于地基的彈性規(guī)模小，在橋臺后填土鋪筑后，原地基受到路堤填土負荷的影響發(fā)生下沉[3]。另一個造成橋頭跳車的原因是路堤填土的土體本身壓縮產(chǎn)生的塑性變形。因此防治橋頭跳車可以從兩方面入手，一是提高橋梁臺后填土地基的強度，是它和橋臺的的豎向剛度盡量接近，并使它的強度在過渡段中慢慢降低，直至到達和一般路段一樣的強度；二是提高路堤填土的密實性，，減少土體的塑形變形。這兩種方法要因地制宜，根據(jù)該地該橋梁的特點靈活使用，采取措施，力求使橋面更加平整，提高橋梁使用的舒適度。

4.4.橋梁伸縮裝置破壞的防治措施

橋梁伸縮裝置遭受破壞的原因主要有：施工前的設(shè)計不佳，施工材料以次充好、施工質(zhì)量控制失效以及使用過程中的維護不當?shù)?，因此，要根?jù)不同的原因施以相應(yīng)的措施。橋梁施工前，可以甚至合適的伸縮間距，保證梁端有足夠的剛度來承受反復的荷載，必須保證伸縮裝置的質(zhì)量，伸縮裝置要能滿足梁與梁之間、梁與臺之間的位移，它的錨固須具備牢靠性、經(jīng)久性，能夠承受意外的機械碰撞與磨損，還要容易檢查，便于維護。

5.結(jié)語

只有充分了解市政橋梁結(jié)構(gòu)性與構(gòu)造性病害形成的原因，分析不同時期、不同地方、不同橋梁結(jié)構(gòu)的特殊性，從而提出相應(yīng)的防治方法與措施，對市政橋梁進行科學的設(shè)計、施工、使用和養(yǎng)護，提高城市交通的便利性、安全性，促進城市經(jīng)濟的健康發(fā)展。

【參考文獻】

[1]譚志鵬,橋梁病害類型及成因分析[J].山西建筑,2008,26(11):45-47.

季節(jié)性疾病預防范文第3篇

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）02-84-03

Knee osteoarthritis preventive treatment of disease to investigate the prevention and nursing of ideas

FENG Xiaoxia CHEN Yanmei YOU Kaiyan

Liwan District Hualin Street Community Health Center of Guangzhou City， Guangzhou 510130， China

[Abstract] Objective To investigate the treatment of osteoarthritis of knee joint at the end of disease prevention and nursing method and its effect. Methods 120 cases of patients admitted to our hospital were analyzed， and were randomly divided into two groups. The control group received conventional nursing， the experimental group treated from terminal disease prevention of high quality of nursing， the nursing effects were compared between the two groups. Results The ideal effect in treatment of experimental group was 93.3%， higher than that of the control group （83.3%）（P

[Key words] Knee osteoarthritis; Treatment of terminal disease prevention; Nursing methods

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病[1]，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，它在中、老年人中發(fā)病率較高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：膝骨性關(guān)節(jié)炎在60歲以上者發(fā)病率達到42.8%，并且其發(fā)病率女性要高于男性，其性別比例大約為1?U2[2]。因此，其關(guān)于預防、保健、治療、康復為一體的綜合防治方法和手段與現(xiàn)代醫(yī)學的三級預防思想有著異曲同工之處[3-4]。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的護理方法，使得患者治療后反復發(fā)作，容易造成患者二次傷害。因此，臨床上探討積極有效的護理方法顯得至關(guān)重要[5]。為了探討膝骨性關(guān)節(jié)炎治未病預防及護理方法及其效果。對2013年4月～2014年4月來我院診治的120例患者入院資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的120例患者病歷資料等進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有60例，男33例，女27例，患者年齡49～84歲，平均（59.3±1.2）歲;對照組有60例，男34例，女26例，患者年齡50～86歲，平均（66.7±0.8）歲。本次研究中，兩組對其護理方法等具有知情權(quán)。兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法護理，患者入院后，加強患者日常護理，告知患者即將進行的治療方法和護理方法，讓患者做好心理準備;向患者宣傳膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識，讓患者能夠做好相應(yīng)的預防措施

表1 兩組患者一般資料比較

組別 n 男/女 年齡（歲） 平均年齡（歲） 病程（月） 平均病程（月）

實驗組 60 33/17 49～84 49.4±1.4 1～6 3.5±2.4

對照組 60 34/26 50～86 46.7±0.8 1.2～6.5 4.2±3.1

x2/ t                        12.11                                        9.87                                              8.73

P                        0.051                                      0.068                                               0.07

表2 實驗組和對照組患者治療后療效比較

組別 n 自理能力恢復 治療滿意度

完全恢復 部分恢復 未恢復 滿意 較滿意 不滿意

實驗組 60 50 6 4 55 3 2

對照組 60 42 8 10 48 4 8

x2 5.78 5.13 4.67 4.16 3.23 2.11

P

等[6]。實驗組從治未病預防角度進行優(yōu)質(zhì)護理[7]，具體方法如下：（1）知識宣教。患者入院后，要加強患者膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識宣傳，告知患者即將進行的治療方法以及治療效果，健康教育過程中可根據(jù)患者不同的文化背景等采取多途徑措施宣傳，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)勢。（2）急救措施。對于病情比較嚴重患者，要立即對患者進行藥物或手術(shù)治療，治療前后可以向他們分發(fā)卡通小卡片，有利于與患者以及家長拉近距離。（3）優(yōu)質(zhì)護理。根據(jù)患者情況實施優(yōu)質(zhì)護理時要充分調(diào)查職工積極性[8]，定期為患者發(fā)放問卷調(diào)查等，積極采取患者意見，并召開座談會等，從而為醫(yī)護人員完善服務(wù)質(zhì)量等提供依據(jù)[9]。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

本次研究中，實驗組93.3%治療效果理想，高于對照組（83.3%）（P

3 討論

近年來，優(yōu)質(zhì)護理在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中使用較多，并取得理想效果。這種護理模式的實施能夠減少醫(yī)患糾紛，讓患者能夠更好的了解自己的病情，讓患者能夠從日常生活中去預防這種疾病，更多的讓患者參與其中。

表3 兩組并發(fā)癥、護理失誤發(fā)生率、住院費用比較[n（%）]

組別 n 并發(fā)癥 護理失誤

實驗組 60 2（3.3） 0

對照組 60  8（20.0） 6（15.0）

x2 6.65 5.12

P

3.1 心理護理

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者入院后均伴有一些臨床癥狀，嚴重患者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈疼痛等，不免會產(chǎn)生消極、恐懼等心理。優(yōu)質(zhì)護理能夠讓患者知道自己的治療方法以及護理等，幫助患者消除消極心理，使得患者能夠更好的接受治療、配合護理，從而提高臨床治愈率，避免患者拒絕治療延誤最佳治療時間[10-11]。本次研究中，實驗組93.3%治療效果理想，高于對照組（83.3%）（P

3.2 加強優(yōu)質(zhì)護理

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者住院治療期間更多的時間在病房中度過，通過優(yōu)質(zhì)護理能夠幫助患者消磨時間，增加家屬和患者對我院的認同感?；颊咴诓捎脙?yōu)質(zhì)護理時要加強優(yōu)質(zhì)護理，降低患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率，護理過程中要加強膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識宣傳、教育，讓患者了解自己的疾病，降低了護理過程中的并發(fā)癥和護理失誤率。本次研究中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對照組（13.3%）（P

3.3 加強應(yīng)急措施

季節(jié)性疾病預防范文第4篇

全球首位艾滋病感染者是男男性接觸者，并且男男性接觸者屬于艾滋病感染主要人群，目前，國內(nèi)艾滋病人群正以每年10%的速度增長，全球男男性的發(fā)病率為50%，病死率達80%，因此做好防治工作很有必要。男男性接觸者的特點主要為性伴多等，加之這些人群情況非常復雜，由此致使其成為艾滋病感染以及傳播的主要人群，對其實施健康教育以及行為干預能夠在一定程度上降低艾滋病傳播速度，但是由于我國男男性接觸人群數(shù)量龐大、隱秘，接觸難度很高，因此在該人群中實施健康教育以及行為干預還存在不少問題。

1我國男男性接觸人群預防艾滋病健康教育現(xiàn)狀

男男性接觸人群主要通過報刊、宣傳資料以及電視等通道來獲取艾滋病知識，因為其掌握的相關(guān)知識并不完整。不少有關(guān)知曉情況調(diào)查結(jié)果指出，盡管傳播通道具有很高的知曉率，但是艾滋病預防措施知識知曉率答對率卻非常低，艾滋病預防意識比較薄弱。調(diào)查顯示，通常應(yīng)用預防措施的比例更低，甚至遠遠小于知識知曉率，該狀況說明雖然少數(shù)人掌握知識，但是卻仍然不肯使用安全套，由此證明艾滋病的行為以及知曉率兩者是完全分離的。經(jīng)過多年的努力，我國艾滋病健康教育也取得一定成績，男男性接觸人群中已經(jīng)有少數(shù)人形成預防意識，并且主動開展艾滋病干預活動，能夠在一定程度上控制艾滋病的傳播速度。

2男男性接觸人群健康教育實施影響因素

2.1社會大眾歧視男男性接觸者現(xiàn)階段，因為男男性接觸人群受到社會大眾的嫉妒歧視，因此致使該人群存在多以及性生活方式不安全的現(xiàn)象。此外，男男性接觸人群在態(tài)度、行為以及知識三方面存在分離現(xiàn)象，就算具備較高的知曉率，也難以開展預防工作，由此說明行為干預是防治工作的重要內(nèi)容。

2.2男男性接觸人群文化水平存在差異現(xiàn)階段我國男男性接觸人群數(shù)量龐大，各個文化階層均有所涉及，因此在文化水平上存在極大的差異。正是因為該差異，男男性接觸人群對艾滋病防治工作的態(tài)度也不一樣，對于文化水平較高的人群來說，其一般輕易接受；而文化水平較低人群，通常采取排斥的態(tài)度，由此致使防治工作質(zhì)量在一定程度上被降低。因此，艾滋病防治工作也因為男男性接觸人群文化水平的不同而存在差異。

2.3男男性接觸人群配合度低因為男男性接觸人群成員比較復雜，文化存在極大的差異，在一定程度上會間接影響男男性接觸人群對防治工作的支持與信任，降低其安全感。男男性接觸人群者一般會害怕因為該病而暴露，影響其生活與工作，因此會在很大程度上限制男男性接觸人群艾滋病預防工作的開展。另外，少數(shù)人對艾滋病預防知識了解不多，不肯主動配合，加之其過多，從而使其成為艾滋病感染的高危人群。

3我國男男性接觸人群艾滋病防治干預措施

3.1讓男男性接觸者加入艾滋病預防志愿者中因為男男性接觸人群具有極高的特殊性，對其實施宣傳教育存在的難度很大，由此需要在政府提供的幫助下使其參加到艾滋病預防志愿者組織中。政府可以大力提倡同伴教育同伴的方法，換個說法也就是由接受健康教育的男男性接觸者在平常生活接觸時，給沒有接受健康教育的男男性接觸者傳播性行為安全的知識以及方法，從而提高男男性接觸人群安全性行為意識，更改高危的行為，同時全面掌握同伴教育者的干預效果。但是同伴教育者開展工作過程中，其心理承受的壓力也很大，其主要缺乏安全感，并且害怕因為工作而將個人真實身份暴露，進而影響其生活與工作。因此，政府需要給其構(gòu)建一個寬松的環(huán)境，并且大力支持其工作，降低其工作時干擾情況，在最大程度上將其作用發(fā)揮出來。

3.2提倡使用安全套安全套能夠在一定程度上降低艾滋病的傳播速度，因此政府在不斷提高預防性宣傳教育力度的同時，還需要根據(jù)實際情況在高危人群中大力推廣使用安全套。在男男性接觸人群中提倡性安全行為，并且不斷推廣應(yīng)用安全套，可以間接阻斷艾滋病的傳播，意義重大。通過實施健康教育，能夠提高防治知識，但是改變高危行為，離不開后續(xù)工作的支持。專家們曾經(jīng)做過一個實驗，根據(jù)男男性接觸患者的具體情況，制定了行之有效的高危行為替代模式，并且對男男性接觸人群開展安全性行為教育，大力提倡使用安全套，在一定程度上控制了艾滋病傳染速度。

3.3加大健康教育力度增加男男性接觸人群的艾滋病知曉率，一方面能夠降低高危行為出現(xiàn)幾率，另一方面還能夠克服該人群受到歧視以及恐怖。在男男性接觸人群中實施艾滋病健康教育是對其開展行為干預的前提條件，在交流訪談、媒體宣傳以及社區(qū)活動等幫助下直接與男男性接觸者進行溝通，并且給其講解艾滋病預防知識，幫助其樹立危險意識，能夠在一定程度上更改器度艾滋病的認識以及態(tài)度，進而使其改變不安全的行為。

季節(jié)性疾病預防范文第5篇

關(guān)鍵詞：結(jié)構(gòu)方程模型；2型糖尿??；氣陰虧虛證；Logistic回歸；癥狀；病因

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.008

中圖分類號：R259.871 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）04-0028-04

Empirical Study on Qi-yin Deficiency Syndrome of Type 2 Diabetes Based on Structural Equation Model YANG Xiao-nan1， LIU Bao-zhong1， YAN Li-hui2， WANG Hong-wu3， ZHAO Tie-niu3 （1. TCM Hospital of Hongqiao District in Tianjin City， Tianjin 300132， China； 2. Metabolic Disease Hospital， Tianjin Medical University， Tianjin 300070， China； 3. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China）

Abstract： Objective To verify the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information on type 2 diabetes mellitus. Methods Data of 185 cases of qi-yin deficiency syndrome of type 2 diabetes and 351 cases of other syndromes at TCM Hospital of Hongqiao District in Tianjin and Metabolic Disease Hospital of Tianjin Medical University were randomly collected. Etiology and diagnostic information of qi-yin deficiency syndrome were screened by the likelihood radio of forward step method by using Logistic regression analysis. On this basis， the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information was verified by using maximum likelihood estimation method of the structural equation model. Results The goodness of fit index of the model （GFI） was 0.909； root mean square residual （RMR） of that was 0.071； comparative fit index （CFI） of that was 0.942， which suggested that the fitting effect of the model was good. The reasonable interpretation of the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information was given. Conclusion From the aspect of single syndrome factors， the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information on type 2 diabetes mellitus is verified.

Key words： structural equation model； type 2 diabetes mellitus； qi-yin deficiency syndrome； logistic regression； symptom； etiology

1 資料與方法

1.1 研究對象

2014年5月-2015年5月，從天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院隨機收集門診和住院2型糖尿病患者536例資料，其中氣陰虧虛證患者185例，平均年齡（60.25±12.44）歲，男性88例，女性97例。

1.2 診斷標準

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]，我國目前采用世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀（高血糖導致的多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機血糖，靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹靜脈血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或靜脈血漿葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。以上3條中有1項達到標準即可，均重復測試1次，即可明確診斷。

氣陰虧虛證辨證標準根據(jù)中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》（GB/T 16751.2-1997）[3]、《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]和《中醫(yī)虛證辨證參考標準》[5]制定如下：元氣不足，陰津虧損，以神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，潮熱，自汗，盜汗，小便短少，大便干結(jié)，舌紅或胖、苔少而干，脈細無力或虛數(shù)等為常見癥的證候。

1.3 納入標準

①年齡≥18歲，能完成問卷調(diào)查；②符合2型糖尿病診斷標準且第一診斷為2型糖尿病；③意識清醒，能夠自主回答問題；④患者簽署知情同意書，自愿參加研究。

1.4 排除標準

1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病嚴重急性并發(fā)癥、肝腎功能衰竭、急性嚴重心腦血管?。òl(fā)病時間

1.5 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.5.1 調(diào)查項目 包括一般情況、病因、癥狀、體征、舌象、脈象和實驗室檢查。一般情況包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)和受教育程度等。

1.5.2 條目池的建立 通過中國知識資源總庫中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1989年1月-2014年12月）對相關(guān)文獻全文進行檢索，文獻語種為中文。以“醫(yī)藥衛(wèi)生”為檢索范圍，以“2型糖尿病”“氣陰虧虛證”“氣陰兩虛證”等為關(guān)鍵詞，檢索方式選擇“精確”，查詢有關(guān)氣陰虧虛證的臨床診斷和治療文獻，建立條目池。

1.5.3 條目篩選 在資料提取過程中，氣陰虧虛證涉及的癥狀、舌象、脈象等表現(xiàn)很多，采用專家咨詢法篩選2型糖尿病四診信息調(diào)查條目，經(jīng)課題組人員整理和合并，提取出病因11項、癥狀和體征40項、舌象13項、脈象6項具有代表性的證候特征表現(xiàn)。

1.5.4 量表的初步制定 在上述證候特征表現(xiàn)初步提取結(jié)果基礎(chǔ)上，撰寫氣陰虧虛證調(diào)查問卷初稿；經(jīng)議題組討論修訂，形成問卷討論稿；經(jīng)專家評議小組討論，將討論稿修訂為調(diào)查問卷初稿。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、病因11項、癥狀和體征40項、舌象13項、脈象6項和實驗室檢查15項。

1.5.5 預調(diào)查 預調(diào)查2型糖尿病患者100例，預調(diào)查的Cronbach's α系數(shù)為0.886，奇偶分半信度為0.827，Cronbach's α系數(shù)在0.7以上，說明預調(diào)查表具有較好的信度。對2型糖尿病的臨床特征每個條目與其總分進行相關(guān)性分析，結(jié)果表明，2型糖尿病的臨床特征每個條目與其總分的相關(guān)系數(shù)P

1.5.6 問卷修訂 本量表通過文獻整理、3次專家咨詢修訂和臨床預調(diào)查，對量表條目的反復商討整理，最終確定調(diào)查量表的具體內(nèi)容。

1.5.7 調(diào)查方法 在醫(yī)生指導和患者配合下，調(diào)查員（經(jīng)過系列專業(yè)培訓的中醫(yī)學研究生）當面詢問患者，與被調(diào)查者共同填寫問卷，及時收回。發(fā)放問卷550份，回收536份，回收率為97.5%。

1.6 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析

采用Epidata3.2軟件對調(diào)查表資料進行雙人錄入，管理數(shù)據(jù)庫。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用―x±s表示。本研究以氣陰虧虛證為因變量，氣陰虧虛證賦值為“1”，非氣陰虧虛證賦值為“0”，病因、癥狀、體征、舌象和脈象為自變量，“有”賦值為“1”，“無”賦值為“0”，采用Logistic回歸分析最大似然估計后退法進行臨床癥狀變量和病因篩選。以氣陰虧虛證相關(guān)癥狀多因素Logistic回歸分析的結(jié)果為基礎(chǔ)，分別以氣陰虧虛證和病因為潛變量，以面色蒼白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸悶、自汗、舌淡紅和脈弱為顯變量，以生活方式改變、稟賦不足、勞欲過度、壓力過大和年老體衰為自變量，采用SAS9.0軟件CALIS過程的最大似然法對結(jié)構(gòu)方程模型進行估計，建立含潛變量的結(jié)構(gòu)方程模型。

2 結(jié)果

2.1 信度和效度分析

2型糖尿病氣陰虧虛證調(diào)查表中，病因奇偶分半信度為0.623、Cronbach's α系數(shù)為0.755，癥狀和體征奇偶分半信度為0.791、Cronbach's α系數(shù)為0.853，說明該調(diào)查表具有較好的信度。對2型糖尿病氣陰虧虛證的臨床特征每個條目與其總分進行相關(guān)性分析，結(jié)果表明，2型糖尿病氣陰虧虛證的臨床特征每個條目與其總分的相關(guān)系數(shù)為0.489～0.581（P

2.2 Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果表明，氣陰虧虛證的癥狀有面色蒼白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸悶、自汗、舌淡紅和脈弱（OR>1），氣陰虧虛證的主要病因有生活方式改變、稟賦不足、勞欲過度、壓力過大和年老體衰（OR>1）。

2.3 結(jié)構(gòu)方程模型分析

采用結(jié)構(gòu)方程模型對氣陰虧虛證進行實證研究，并建立含潛變量的結(jié)構(gòu)方程模型（見圖1）。氣陰虧虛證結(jié)構(gòu)方程模型的擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.909，均方根殘差（RMR）為0.071，比較擬合指數(shù)（CFI）為0.942，表明氣陰虧虛證與病因和四診信息的結(jié)構(gòu)方程模型擬合效果很好。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果表明，2型糖尿病氣陰虧虛證的病因強度從大到小依次為生活方式改變、稟賦不足、勞欲過度、壓力過大和年老體衰，2型糖尿病氣陰虧虛證對應(yīng)的前5位癥狀強度從大到小依次為神疲、四肢乏力、胸悶、自汗和咽干。

圖1 2型糖尿病氣陰虧虛證的結(jié)構(gòu)方程模型圖

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》認為，五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是消渴的病因，而內(nèi)熱陰虧是其主要病機。陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標。二者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，三者?；ハ嘤绊?。如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰，故《臨證指南醫(yī)案?三消》鄒滋九按語說：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱而已?！辈〕倘站?，不僅可傷陰，也可耗氣，故臨床多以氣陰虧虛證為主[6-7]。本研究通過對2型糖尿?。ㄏ剩┗颊咧嗅t(yī)證候進行調(diào)查，探討2型糖尿?。ㄏ剩怅巸商撟C的病因病機，為中醫(yī)辨證論治實現(xiàn)臨床客觀化診療提供依據(jù)。

OR值通常用來評價某一癥狀對某一組證候影響的大小，為評價各癥狀的診斷意義提供了數(shù)值上的依據(jù)，根據(jù)一組證候所有癥狀的優(yōu)勢比，可以評判證候的診斷依據(jù)[8]。本研究運用Logistic回歸篩選出2型糖尿病氣陰虧虛證的主要癥狀有面色蒼白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸悶、自汗、舌淡紅和脈弱，主要病因有生活方式改變、稟賦不足、勞欲過度、壓力過大和年老體衰。本研究表明，癥狀篩選結(jié)果符合中醫(yī)學理論對2型糖尿?。ㄏ剩怅幪澨撟C的認識，闡釋了該證與病因和四診信息的關(guān)系。

近年來，采用結(jié)構(gòu)方程模型方法定量研究中醫(yī)學的證候，客觀地衡量證候與癥狀的關(guān)系，開展病證結(jié)合研究，得到中醫(yī)科研人員的認可和廣泛應(yīng)用[9-10]。本研究利用結(jié)構(gòu)方程模型驗證氣陰虧虛證與四診信息和病因的關(guān)系，采用最大似然法對模型進行估計，參考多種擬合指標進行評價。GFI在0～1之間，越靠近1表示可測變量的期望矩陣和相關(guān)矩陣擬合好[11]。本研究氣陰虧虛證結(jié)構(gòu)方程模型的GFI為0.909，表明氣陰虧虛證與病因和四診信息的關(guān)系模型擬合效果較好。結(jié)構(gòu)方程模型表明，氣陰虧虛證患者病因的影響強度從強到弱依次為生活方式改變、稟賦不足、勞欲過度、壓力過大和年老體衰，氣陰虧虛證患者的臨床表現(xiàn)從強到弱依次為神疲、四肢乏力、胸悶、自汗、咽干。說明由于稟賦不足、勞欲過度、生活方式的改變、壓力過大，日久必耗其氣，終成氣陰兩虛之勢。臨床上氣陰兩虛證較為多見，且貫穿在糖尿病整個病程之中[12]。本研究運用結(jié)構(gòu)方程模型探討氣陰虧虛證的病因和病機，為證候的量化分析提供了方法學參考。

本研究從單證候因素角度，利用結(jié)構(gòu)方程模型研究2型糖尿?。ㄏ剩怅幪澨撟C與病因和四診信息的因果關(guān)系，是現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)學相結(jié)合的研究模式，是對2型糖尿病證候客觀化研究的有益嘗試，為2型糖尿病的病因和病機分析提供了客觀依據(jù)。

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