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醫(yī)保病案管理制度范文第1篇

摘 要：國(guó)家醫(yī)保政策的出臺(tái)，是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)改革，對(duì)老百姓帶來了更多的社會(huì)保障，也給醫(yī)院帶來更多的挑戰(zhàn)。醫(yī)院醫(yī)保管理工作能否做好，直接關(guān)系到參保方的切身利益，也能體現(xiàn)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)能力。筆者結(jié)合自身過年的工作經(jīng)驗(yàn)，在參考相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，對(duì)如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作提出了如下建議：確立醫(yī)保組織，重視各環(huán)節(jié)的管理；建立信息平臺(tái)，合理利用病案資源；加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量；加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，確保資金內(nèi)部監(jiān)控；制定培訓(xùn)機(jī)制，完善獎(jiǎng)懲制度。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院 醫(yī)保管理 管理工作

一、確立醫(yī)保組織，重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專門負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作的部門，在臨床科室的醫(yī)保管理方面，應(yīng)設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收費(fèi)，并且制定詳細(xì)的規(guī)章制度，這樣整個(gè)醫(yī)院自上而下、由內(nèi)而外都有環(huán)環(huán)相扣、層層落實(shí)的醫(yī)保管理體系。

醫(yī)院的醫(yī)保管理工作關(guān)系到很多管理部門，包括護(hù)理部門、財(cái)務(wù)部門、藥劑部門、信息部門等等，因此增強(qiáng)全院工作人員對(duì)醫(yī)保工作的重視十分必要，應(yīng)當(dāng)不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)保部門要接受省、市、區(qū)醫(yī)保中心和醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)部門的規(guī)定，還需加強(qiáng)與其他科室的配合。醫(yī)保部門要配合藥劑科及計(jì)算機(jī)房對(duì)目錄庫(kù)信息的修正和維護(hù)，以確保臨床科能正確使用藥品和診療項(xiàng)目。醫(yī)保部門還要與醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。

二、建立信息平臺(tái)，合理利用病案資源

病案是患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的可靠憑證，其詳細(xì)記錄了患者病史、檢查、診斷、治療以及護(hù)理等相關(guān)情況，對(duì)患者住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等數(shù)據(jù)信息有準(zhǔn)確的說明，真實(shí)完整地記錄患者從病情發(fā)生經(jīng)過治療到好轉(zhuǎn)的過程，是患者健康的證明。病案在醫(yī)保監(jiān)督審核中的作用不容小覷，醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過對(duì)病案的審核，可以起到監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用合理使用、防止不必要浪費(fèi)的作用，還能為參保人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用存在異議的情況進(jìn)行提取病案重新核查工作，以解除疑慮。因此，病案有利于協(xié)調(diào)醫(yī)保機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人以及醫(yī)院的關(guān)系。管理病案信息的工作人員應(yīng)當(dāng)在落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的進(jìn)程中不斷提高病案資料在醫(yī)保中的價(jià)值和作用，從而為醫(yī)院的順利運(yùn)行和有效管理做出貢獻(xiàn)，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，最終推進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。在管理病案信息中的一種重要工具，也就是電腦，必不可少。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，從而增強(qiáng)管理工作的效率和質(zhì)量。高效、準(zhǔn)確、快捷的病案管理系統(tǒng)能夠?yàn)獒t(yī)院的重大決策提供依據(jù)，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)科學(xué)管理的重要保障，同時(shí)為患者提供網(wǎng)上專家會(huì)診成為可能，有利于更高效地為疑難雜癥提供及時(shí)而可靠的信息。

三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量

為了保證醫(yī)院能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲勝，必須規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為并且處理好醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者以及醫(yī)院三者之間的關(guān)系。制定一系列包括診療項(xiàng)目、手術(shù)方式以及住院天數(shù)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)制度，嚴(yán)格規(guī)范藥品規(guī)范使用制度、醫(yī)院病歷書寫制度、處方制度、醫(yī)保患者住院管理制度、大型檢查審批、非醫(yī)保費(fèi)用患者同意簽字、物價(jià)收費(fèi)管理制度等。在藥品的使用方面，應(yīng)當(dāng)調(diào)整醫(yī)保目錄內(nèi)藥品比例，倡導(dǎo)醫(yī)生盡量給患者開醫(yī)保用藥，還應(yīng)對(duì)每月高用藥品種進(jìn)行監(jiān)督和分析。為了方便醫(yī)生查看醫(yī)保藥品，可在計(jì)算機(jī)程序內(nèi)標(biāo)識(shí)出“醫(yī)保用藥”，嚴(yán)格控制貴重藥品和自費(fèi)藥品的開出頻率。除此之外，醫(yī)院的藥品質(zhì)量控制部門應(yīng)定時(shí)進(jìn)行檢查，約束藥品的合理使用，并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，以便從源頭上控制藥品用量，降低醫(yī)院成本。建立醫(yī)保工作責(zé)任制，根據(jù)各科專業(yè)特點(diǎn)在醫(yī)保中心下達(dá)部分“單病種”付費(fèi)基礎(chǔ)上，把定額標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給各個(gè)科室，醫(yī)務(wù)人員即要遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律因病施治，還要考慮醫(yī)保政策和患者醫(yī)療費(fèi)用支出。

四、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，確保資金內(nèi)部監(jiān)控

為了避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門賬目不一致，應(yīng)當(dāng)加快建設(shè)對(duì)賬制度。醫(yī)保部門根據(jù)患者的實(shí)際信息建立藥費(fèi)結(jié)算報(bào)表并送審上級(jí)部門審核，與財(cái)務(wù)部門賬單相對(duì)照，保證賬目的一致?？梢栽凇皯?yīng)收醫(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”的科目下設(shè)置明細(xì)科目，對(duì)不同情況的醫(yī)保資金的使用情況分別核算，這樣使得有關(guān)醫(yī)保資金的情況更加清楚，便于了解和使用，更有利于醫(yī)保資金的管理。醫(yī)院通過全成本預(yù)算的方法加強(qiáng)各方面的預(yù)算，預(yù)算出醫(yī)療服務(wù)成本并對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行劃撥。從劃撥到使用的全過程都納入到核算范圍中，確定負(fù)責(zé)人，保證醫(yī)院與科室之核算成本與財(cái)務(wù)部門賬目相一致。通過這種財(cái)務(wù)管理及監(jiān)控對(duì)會(huì)計(jì)信息的可靠和醫(yī)保資金的合理使用都起到重要影響。加快醫(yī)院的內(nèi)控制度建設(shè)，完善會(huì)計(jì)和審計(jì)制度。對(duì)醫(yī)保資金的申報(bào)、審批以及應(yīng)收款進(jìn)行計(jì)算機(jī)確認(rèn)，能夠有效地減少人為失誤。對(duì)醫(yī)保資金內(nèi)控制度中的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督，及時(shí)處理存在的問題。

五、制定培訓(xùn)機(jī)制，完善獎(jiǎng)懲制度

加強(qiáng)在醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)保政策和法規(guī)的宣傳，通過培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)人員明確醫(yī)保用藥的目錄，確保醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)與貫徹醫(yī)保政策。加大對(duì)護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)力度，保證其能夠牢固掌握醫(yī)保政策并認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)醫(yī)生的用藥和檢查按照醫(yī)保的要求進(jìn)行監(jiān)督，從而減少不必要的浪費(fèi)。

此外，醫(yī)保部門還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定出一套科學(xué)、合理的獎(jiǎng)懲措施，從而為醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱提供便利，有利于形成監(jiān)督效應(yīng)。例如：濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭畹陌l(fā)生，那么該醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)起損失，如有多次違規(guī)操作，應(yīng)對(duì)其行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。醫(yī)院的醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)與各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，對(duì)醫(yī)保工作執(zhí)行中遇到的難題進(jìn)行匯報(bào)，從而獲得各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和幫助，及時(shí)解決這些問題。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷進(jìn)行自我約束和自我檢查，對(duì)醫(yī)保政策和制度認(rèn)真地學(xué)習(xí)和貫徹，保證醫(yī)院真正為參保單位及參保人員服務(wù)，讓參保方獲得真正的益處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者及醫(yī)保方共贏局面。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)保病案管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理；醫(yī)院質(zhì)量與安全管理；管理成效

隨著醫(yī)保管理在新時(shí)期占據(jù)了較大的份額，醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率關(guān)乎著醫(yī)院的發(fā)展前景。因此，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義。

1 傳統(tǒng)醫(yī)保管理中存在的缺陷

在傳統(tǒng)的醫(yī)保模式的實(shí)行中，是按照人次進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)以及特殊病種付費(fèi)。這種付費(fèi)方式不利于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，同時(shí)不利于醫(yī)保制度的合理實(shí)行。人次付費(fèi)的方式難以有效的控制醫(yī)療成本，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全部轉(zhuǎn)移給醫(yī)療組織，一旦醫(yī)保付費(fèi)超過一定程度，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療組織無法承擔(dān)，因而會(huì)出現(xiàn)拒付的現(xiàn)象，不利于患者的臨床治療，并且會(huì)影響醫(yī)療組織的聲譽(yù)，從而使患者不再相信醫(yī)保失業(yè)[1]。

人次付費(fèi)的醫(yī)保模式管理難度較大，并且政策保護(hù)性較強(qiáng)。由于管理制度的不嚴(yán)格，致使在醫(yī)保付費(fèi)中存在冒名住院和作假等現(xiàn)象，十分不利于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展[2]。

2 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的對(duì)策

2.1成立醫(yī)保管理組織 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，除了按照醫(yī)院的要求設(shè)定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)和護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì)等組織之外，還需要建立農(nóng)合質(zhì)量管理委員會(huì)，其主要保證農(nóng)合醫(yī)保的管理質(zhì)量。具體工作包括對(duì)農(nóng)合醫(yī)保的計(jì)劃、考核和改進(jìn)等。成立農(nóng)合醫(yī)保委員會(huì)可以將醫(yī)保體系建設(shè)成為全面的質(zhì)量管理網(wǎng)格。

2.2建設(shè)管理隊(duì)伍 在醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展中，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建設(shè)完善的管理隊(duì)伍[3]。要建立完善的管理機(jī)制，隨著醫(yī)保人員的不斷增加，醫(yī)保的工作難度和工作量也隨之增加，因此，在醫(yī)保事業(yè)的管理中，加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)，并且逐漸調(diào)整人力資源配備，努力提升管理隊(duì)伍的素質(zhì)具有重要的意義，不但可以提升醫(yī)保管理的效率，還可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保流程的審核，進(jìn)而可以確保醫(yī)療事業(yè)的順利發(fā)展。

2.3建立完善的管理制度 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建立完善的管理制度和管理流程。傳統(tǒng)的傳力制度已經(jīng)難以滿足新時(shí)期的醫(yī)保管理需要。因此，醫(yī)院需要建立完善的工作制度、管理制度和醫(yī)保支付制度等。只有完善了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才可以保證醫(yī)保失業(yè)的順利進(jìn)行，繼而可以保證百姓參保的積極性。另外，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)流程的管理，以便方便縮減百姓的參保流程[4]。

2.4制定完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)保體系的執(zhí)行中，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)院的收益為準(zhǔn)，醫(yī)院需要建立完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要對(duì)醫(yī)院科室的醫(yī)保組織、醫(yī)保管理質(zhì)量和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，只有完善醫(yī)療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才可以更好的對(duì)實(shí)行過程中的缺陷進(jìn)行改進(jìn)，繼而可以更好的完善醫(yī)保管理制度。

2.5將管理與績(jī)效掛鉤 在新時(shí)期醫(yī)保管理的實(shí)行中，將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以將其和醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行掛鉤，傳統(tǒng)的醫(yī)保與醫(yī)院的收益是分開進(jìn)行的，難以促進(jìn)醫(yī)院工作人員的積極性，不利于醫(yī)保工作的順利開展[5]。將其與績(jī)效考核利益掛鉤，可以提升工作人員的積極性，繼而可以使工作人員積極的拓展業(yè)務(wù)，并且會(huì)嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。進(jìn)而可以為醫(yī)院樹立良好的品牌形象，促進(jìn)患者積極的進(jìn)行參保。

3 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理成效

3.1限制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng) 隨著我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得到較大程度的限制。人均增長(zhǎng)費(fèi)用相比于以前有較大程度的減少，由此可見，醫(yī)保管理的改革，在一定程度上限制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要表現(xiàn)，因此，在新時(shí)期將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義[6]。

3.2拒付金額逐年下降 根據(jù)衛(wèi)生部最新調(diào)查顯示，將醫(yī)保納入醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理體系，可以逐漸的減少醫(yī)院的拒付金額。根據(jù)資料顯示，相比于去年，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的拒付金額下降0.3%。由此可見，醫(yī)保事業(yè)的改革，在一定程度上保證了醫(yī)保事業(yè)的順利開展，同時(shí)可以保證患者的正常就診[7-8]。

3.3自費(fèi)的比例逐漸下降 在新時(shí)期的醫(yī)保中，將醫(yī)保管理納入質(zhì)量與安全管理體系，可以增加患者的保證額度?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)，可以逐步減少自費(fèi)的指出，從而可以為患者的康復(fù)提供強(qiáng)有力的保證[9]。

4 結(jié)語(yǔ)

在傳統(tǒng)醫(yī)保的實(shí)行中，按照人次付費(fèi)的方式難以保證拒付的概率，同時(shí)難以提升醫(yī)保管理效率[10-11]。針對(duì)這種現(xiàn)象，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以最大程度的限制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，同時(shí)可以逐漸降低拒付金額和自費(fèi)比例。對(duì)于新時(shí)期的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展而言，具有重要的意義。

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醫(yī)保病案管理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞：病案管理醫(yī)院管理

Abstract:The quality of medical record management and the relationship between hospital management analysis of cases from the grasp of all aspects of quality management as a starting point，and continuously enhance and improve the quality of case management in order to achieve the purpose of the management of the hospital finishing.

Keywords:Case management In hospital management

病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。病案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性、邏輯性構(gòu)成一份完整的價(jià)值極高的醫(yī)學(xué)資料，同時(shí)也是臨床、教學(xué)、科研的寶貴資料，更是醫(yī)院管理的重要信息來源。病案質(zhì)量管理與醫(yī)院管理之間存在著相互相成的關(guān)系，彼此相互滲透、相互影響、相互作用，聯(lián)系緊密。以提高病案質(zhì)量管理為起點(diǎn)，不斷完善醫(yī)院各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)，對(duì)提高醫(yī)院的整體管理水平有著舉足輕重的作用。

1.病案質(zhì)量的含義

病案質(zhì)量通常是指病案書寫質(zhì)量，包括規(guī)范格式的外在質(zhì)量和反映醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵質(zhì)量。其具體含義是:前者（病案外在質(zhì)量）屬于醫(yī)療文書，應(yīng)有特定的格式和相應(yīng)的內(nèi)容。病案格式的規(guī)范性、內(nèi)容的真實(shí)性以及醫(yī)療文件的完整性等都是病案質(zhì)量的相關(guān)內(nèi)容。后者（病案內(nèi)涵質(zhì)量）體現(xiàn)在一份完整的病案，不僅可以真實(shí)地體現(xiàn)病人疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程以及伴隨病人的一系列身心健康狀況，而且還可以反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平，能有效地評(píng)定醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。

2.病案質(zhì)量管理的重要作用和病案書寫規(guī)范

2.1正確認(rèn)識(shí)病案質(zhì)量管理的重要作用。病案的形成是病人從入院到出院全過程的各種文字和圖像的記錄，是治療疾病過程的真實(shí)記錄。它全面反映了醫(yī)療護(hù)理工作的全過程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要資料之一，具有重要的科學(xué)價(jià)值。同時(shí)也是醫(yī)療糾紛中司法取證、裁定醫(yī)療事故的重要證據(jù)材料。

2.2病案書寫規(guī)范性管理。

2.2.1病案中病人的基本資料要真實(shí)完整。主管醫(yī)生在填寫患者的基本資料時(shí)，如姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系人、戶口地址和工作單位等所標(biāo)識(shí)病人特征的資料，特別是身份證號(hào)不能空白更不能編造，以免填寫不清或填寫錯(cuò)誤引致不必要的糾紛。例如，有的醫(yī)生填寫病人姓名時(shí)，沒有認(rèn)真核對(duì)其身份證、憑借主觀臆斷，用同音字替代，或者是患者用別人的身份證冒名頂替等，結(jié)果造成保險(xiǎn)公司拒賠等一系列惡性后果。

2.2.2病案中的個(gè)人史、既往史、現(xiàn)病史及相關(guān)檢查項(xiàng)目和治療記錄書寫要準(zhǔn)確。病案中相關(guān)資料的書寫準(zhǔn)確無誤是病案管理中最基本的要求之一，無論從患者、醫(yī)務(wù)人員、還是醫(yī)院的角度出發(fā)，它都為三者提供了最真實(shí)的信息，同時(shí)維護(hù)了三者的權(quán)益。另一方面，隨著近幾年來城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度在我國(guó)的實(shí)施，醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定了詳細(xì)的醫(yī)保實(shí)施細(xì)則，并定期不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行檢查和考核，對(duì)病案相關(guān)資料的檢查是他們檢查的重點(diǎn)內(nèi)容之一，檢查的結(jié)果直接關(guān)系到醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)院醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用，從而直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

2.2.3關(guān)于病案的簽名和涂擦。醫(yī)生必須對(duì)患者做的所有檢查和治療進(jìn)行簽名，護(hù)士或者任何被授權(quán)對(duì)病人治療的人也必須簽名。醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療護(hù)理記錄上簽名時(shí)，應(yīng)承擔(dān)所有資料的正確書寫責(zé)任。任何遺漏或者錯(cuò)誤都可能從總體上破壞對(duì)病案的信心，任何涂擦、改正或者改變?cè)加涗浀淖C據(jù)都會(huì)損害病案在法侓上的價(jià)值。所以當(dāng)需要做改正時(shí)，必須嚴(yán)格按照病案書寫的規(guī)范進(jìn)行，如在錯(cuò)誤上劃線，緊跟其后寫上改正的記錄，清楚地表示出該錯(cuò)誤是在當(dāng)時(shí)造成的；沒有簽名和日期的“改正”將令人產(chǎn)生懷疑，以致懷疑到整份記錄的有效性。而病案記錄中的涂擦則是根本不允許的。

3.病案歸檔過程的管理

病案歸檔的資料內(nèi)容包括五大部分：病案首頁(yè)、醫(yī)療病程記錄、醫(yī)技檢查報(bào)告、護(hù)理病程記錄及其他需要?dú)w檔保存的資料。病案歸檔過程包括兩個(gè)環(huán)節(jié)，第一個(gè)環(huán)節(jié)是由病房醫(yī)務(wù)人員完成的病案質(zhì)控，第二個(gè)環(huán)節(jié)是由病案室的專職人員對(duì)病案進(jìn)行的系統(tǒng)整理和檢查。主要包括幾方面內(nèi)容：一是首頁(yè)信息資料要求準(zhǔn)確不遺漏，各項(xiàng)內(nèi)容填寫要完整、規(guī)范，主要診斷、搶救記錄、手術(shù)麻醉記錄、長(zhǎng)短期醫(yī)囑、護(hù)理記錄等記錄準(zhǔn)確無誤，要與病程相符。二是病程記錄要嚴(yán)格按照新的《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫，并使用規(guī)范性書面語(yǔ)言，醫(yī)療信息資料記錄要準(zhǔn)確、清晰、完整，以免埋下醫(yī)療糾紛的隱患。三是護(hù)理記錄也要納入質(zhì)控管理范圍，明確護(hù)理記錄也是法律文書證據(jù)的一部分，如：護(hù)理體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理病程記錄單、搶救記錄及其他相關(guān)特殊記錄等必須書寫準(zhǔn)確、詳細(xì)、清晰，并同時(shí)與醫(yī)生記錄的相關(guān)內(nèi)容吻合，不矛盾。四是醫(yī)技檢查報(bào)告的姓名、病案號(hào)等要防止差錯(cuò)和遺漏，并且要求粘貼規(guī)范。五是各種特殊檢查的知情同意書、手術(shù)同意書等必須檢查是否有患者及家屬的簽名，這點(diǎn)非常重要，簽名的遺漏和記錄的丟失都可能造成醫(yī)院的舉證失利。

4.病案的信息化管理

病案信息化的網(wǎng)絡(luò)管理是病案現(xiàn)代化管理的發(fā)展方向。當(dāng)前，檔案信息化的發(fā)展主要以多媒體化和數(shù)字化為主要特征，而電子病案的產(chǎn)生，突破了單純性的計(jì)算機(jī)輸入病案信息的局限性，并最終使檔案的信息資源實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、有序化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化，以滿足社會(huì)各方面對(duì)檔案信息利用的迫切需要。電子病案的特點(diǎn)是：一是實(shí)現(xiàn)高速、高效、高可信度的全球性醫(yī)療信息資源的共享。電子病案可以作為媒介通過Internet為偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者實(shí)現(xiàn)異地遠(yuǎn)程國(guó)內(nèi)外專家會(huì)診的愿望。二是避免醫(yī)務(wù)人員的重復(fù)工作，大大提高了工作效率，并減少了差錯(cuò)。從使用紙張書寫病案到使用計(jì)算機(jī)輸入電子病案，大大減少了醫(yī)護(hù)人員手工書寫病案的時(shí)間，提高了工作效率，同時(shí)還讓全院各部門在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能調(diào)用患者相關(guān)資料。三是在急、危重大突發(fā)事件中，只要確認(rèn)對(duì)方的身份，電子病案可幫助醫(yī)務(wù)人員迅速、直觀、準(zhǔn)確地了解病人以前所接受的治療和檢查的確切資料，縮短了醫(yī)生確診的時(shí)間，也為搶救生命贏得了寶貴的時(shí)間；同時(shí)，電子病案也避免了不必要的重復(fù)性醫(yī)療檢查，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者和政府的負(fù)擔(dān)。四是計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)量大，有利于保持病案完整。電子病案除了紙張病案的全面內(nèi)容外，還可以記錄CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲波等影像圖片和聲像動(dòng)態(tài)，心電圖、腦電圖等電生理檢查圖形，檢查數(shù)據(jù)、其他檢驗(yàn)治療資料以及數(shù)據(jù)處理、網(wǎng)絡(luò)傳輸、統(tǒng)計(jì)分析均是紙張病案和微縮病案無法比擬的。

5.合理利用病案提高醫(yī)院管理水平

病案的最大價(jià)值在于對(duì)它的充分利用。無論是紙質(zhì)病案還是電子病案，最終都是通過對(duì)它的利用而實(shí)現(xiàn)最大價(jià)值，產(chǎn)生最大效益的。

5.1有利于提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。病案中的臨床診斷、輔助診斷、三級(jí)醫(yī)師查房、醫(yī)囑記錄、護(hù)理記錄、手術(shù)記錄、搶救記錄、院間與科室間的醫(yī)療會(huì)診記錄、病歷討論等資料的科學(xué)性、合理性與診療效果有密切關(guān)系，它間接反映出醫(yī)務(wù)人員有無認(rèn)真規(guī)范地執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理工作診療常規(guī)，有無合理使用藥品，有無對(duì)病人的病情進(jìn)行及時(shí)有效的處理等情況，并客觀反映出醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。通過定期進(jìn)行病案的質(zhì)控和病案數(shù)據(jù)分析，對(duì)存在的問題提出合理化的解決方案，不斷完善病案的管理質(zhì)量，制定相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制方法等對(duì)進(jìn)一步提高醫(yī)療水平具有重要的意義。

5.2有利于醫(yī)院各科室制定發(fā)展規(guī)劃。在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，成本核算成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要指標(biāo)，這些指標(biāo)主要包括門診人數(shù)、住院人數(shù)、病床使用率和周轉(zhuǎn)率、手術(shù)次數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、平均住院天數(shù)、藥費(fèi)比例及相關(guān)輔助檢查情況等。醫(yī)院各臨床科室在制定自己的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中都要參考這些指標(biāo)，而這方面的信息必須由病案管理部門提供。

5.3有利于規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)工作。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施、發(fā)展和不斷完善，全民醫(yī)保的新時(shí)代已經(jīng)來臨，醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定了詳細(xì)的醫(yī)保實(shí)施細(xì)則，并經(jīng)常會(huì)檢查醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議的情況。病案是其中最重要的檢查內(nèi)容之一，其檢查結(jié)果直接關(guān)系到醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)院的醫(yī)保患者費(fèi)用，直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。因此，清晰、完整、詳細(xì)、符合標(biāo)準(zhǔn)是病案發(fā)揮其使用價(jià)值的必然要素，這樣的病案也成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)。

5.4有利于醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)分析工作。醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)部門可以從完整的病案信息中取得統(tǒng)計(jì)原始數(shù)據(jù)，充分利用計(jì)算機(jī)信息檢索功能，既保證了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的原始性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性，又能較好地發(fā)揮信息咨詢的作用，進(jìn)行一些缺陷病案分析、病種質(zhì)量管理、婦科普查、孕檢婚檢、產(chǎn)前檢查、兒童保健、醫(yī)院感染、惡性腫瘤、傳染病預(yù)防及醫(yī)療費(fèi)用等方面的統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理及主管部門決策提供第一手資料。

5.5促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)科研工作。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展離不開實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)。病案是醫(yī)院科研和教學(xué)的基礎(chǔ)，是臨床醫(yī)療實(shí)踐的原始記錄，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療效果的全面總結(jié)。它是全體醫(yī)務(wù)人員勤勞和智慧的結(jié)晶，為醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、疾病預(yù)防、婦幼保健、臨床用藥情況觀察以及新課題研究等提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

5.6有利于化解醫(yī)療糾紛及處理法律案件。隨著患者法律意識(shí)的增強(qiáng)以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相繼出臺(tái)，由病案引起的醫(yī)療糾紛越來越多，如何化解醫(yī)療糾紛和處理法律事件已成為醫(yī)療管理工作中面臨的新挑戰(zhàn)。病案是具有法律效力的文件，病案作為醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病診治活動(dòng)的系統(tǒng)真實(shí)記錄，經(jīng)常會(huì)作為重要證據(jù)出現(xiàn)在法庭上。因此醫(yī)院必須把提高病案質(zhì)量管理水平作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。

5.7有利于全方位提高醫(yī)院管理檔次。醫(yī)院管理涉及方方面面，很重要的一面是來源于有價(jià)值的病案。加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，保證病案信息充分利用，用病案管理的先進(jìn)手段、先進(jìn)技術(shù)以及先進(jìn)理念，反過來用于指導(dǎo)醫(yī)院管理，是提高醫(yī)院管理檔次的重要途徑。這樣，醫(yī)院管理者就能通過病案信息分析醫(yī)院現(xiàn)狀，檢查和監(jiān)督全院工作，指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，提高醫(yī)院工作效率與質(zhì)量管理的科學(xué)性，全方位地推動(dòng)醫(yī)院向更高檔次發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)保病案管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病案管理；醫(yī)療保險(xiǎn)工作；關(guān)系；研究

0引言

從醫(yī)療保險(xiǎn)工作來分析，醫(yī)院病案記錄著病人診療過程中的全部醫(yī)療信息，真實(shí)、完整地反映了投保者的病情的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后情況，是投保者身心健康狀態(tài)的最佳證據(jù)，也是保險(xiǎn)公司處理理賠事件的重要依據(jù)[1]。然而，近幾年，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的改革以及醫(yī)療費(fèi)用償付方式的變化，醫(yī)院病案管理工作也越來越繁瑣[2]。因此，為了滿足醫(yī)療保險(xiǎn)工作需求，有必要加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，以促進(jìn)二者的同步發(fā)展。

1醫(yī)院病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)工作的關(guān)系

病案是病人診療過程中所有資料的“綜合體”，其內(nèi)容包括病人的發(fā)病原因、各項(xiàng)檢查、治療方法、用藥與手術(shù)情況以及各項(xiàng)護(hù)理記錄，等等[3]。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)公司來講，醫(yī)院病案能為疾病類型及其并發(fā)癥評(píng)估的制定以及醫(yī)療保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的修改提供參考依據(jù)，有助于保險(xiǎn)賠付費(fèi)用的評(píng)估，以及對(duì)病人身份識(shí)別、騙保行為、醫(yī)保報(bào)銷范圍外病種等的審核，能夠起到有效的防騙保作用。由此可見，醫(yī)院病案的真實(shí)性、完整性，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開展具有重要作用。而從醫(yī)院方來講，為了滿足醫(yī)療保險(xiǎn)工作對(duì)醫(yī)院病案管理的要求，院方需不斷創(chuàng)新管理理念，尋找新的管理模式，以提高病案管理質(zhì)量。因此認(rèn)為，醫(yī)院病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)工作之間的相輔相成、互補(bǔ)的關(guān)系[4]。

2醫(yī)院病案管理在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問題

2.1病案書寫質(zhì)量有待提升。部分病案的首頁(yè)所登記的病人的姓名、年齡等個(gè)人信息并未進(jìn)行核查，導(dǎo)致其內(nèi)容與投保者的真實(shí)情況不相符。保險(xiǎn)公司在對(duì)投保者進(jìn)行理賠時(shí)，會(huì)對(duì)病人病案內(nèi)容的真實(shí)性產(chǎn)生質(zhì)疑，所以會(huì)影響理賠的順利進(jìn)行。2.2病案內(nèi)容不真實(shí)。部分投保者為了騙取保費(fèi)，以張冠李戴的方式將自己的身份提供給親朋好友讓其就診，或有意向醫(yī)生隱瞞了自己的真實(shí)病情，或謊稱入院的原因，導(dǎo)致病案的內(nèi)容缺乏真實(shí)性。而保險(xiǎn)公司通常無法從病案記錄中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而導(dǎo)致其利益受損。2.3政策未及時(shí)調(diào)整。早在2002年，我國(guó)就已頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》，其中明確規(guī)定了對(duì)病案的查閱、復(fù)印以及復(fù)制的條件[5]。而部分醫(yī)院卻遲遲未響應(yīng)這些規(guī)定進(jìn)行內(nèi)部調(diào)整，仍然遵循傳統(tǒng)的操作模式，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無法及時(shí)獲得病案信息。

醫(yī)保病案管理制度范文第5篇

2007年，浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院順利通過了JCI標(biāo)準(zhǔn)（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital）［1］檢驗(yàn)，成為國(guó)內(nèi)首家通過國(guó)際（JCI）評(píng)審的公立醫(yī)院。JCI（國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）是JACHO（衛(wèi)生組織認(rèn)證委員會(huì)）下屬的JCR（聯(lián)合委員會(huì)資源部）的一個(gè)主要分支機(jī)構(gòu)。JCI的宗旨是通過提供全球范圍的認(rèn)證服務(wù)和咨詢服務(wù)來提高全世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。它的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以病人為中心”，為病人提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［2］?，F(xiàn)將通過JCI評(píng)審的本院病案管理情況介紹如下。

1 醫(yī)院病案管理目標(biāo)

按醫(yī)院、政府和JCI要求提供有效和有序的病案管理和服務(wù)；安全地保存病歷并維護(hù)信息的保密性，確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性，并根據(jù)法律或臨床需要及時(shí)提供病歷；在科室內(nèi)部創(chuàng)造開放交流、積極向上和安全的工作環(huán)境；和醫(yī)院其他部門的員工建立并維持良好的工作關(guān)系；持續(xù)改進(jìn)部門內(nèi)部的工作方法和工作體系；促進(jìn)員工更新知識(shí)，實(shí)現(xiàn)自我提高；為醫(yī)院總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而努力工作。

2 服務(wù)范圍

保存、保護(hù)和提供病人的病歷；負(fù)責(zé)檢查醫(yī)生病歷完成情況；進(jìn)行疾病分類并將病歷首頁(yè)錄入電腦，完成醫(yī)療綜合統(tǒng)計(jì)報(bào)表以支持科研、教學(xué)、財(cái)務(wù)工作和行政管理；向上級(jí)管理部門上交所要求的統(tǒng)計(jì)報(bào)表；按規(guī)定為病人復(fù)印病歷，為保險(xiǎn)公司、公檢法和勞動(dòng)保障部門提供需要的病歷。

3 服務(wù)流程

為醫(yī)療服務(wù)提供病歷；對(duì)住院病歷進(jìn)行疾病分類并將首頁(yè)錄入電腦，建立索引；按相關(guān)規(guī)定提供病歷復(fù)印服務(wù)；提供綜合性和對(duì)比性的資料；為績(jī)效改進(jìn)委員會(huì)提供資料；按醫(yī)院規(guī)章為院外機(jī)構(gòu)（保險(xiǎn)公司、公檢法等）提供需要的病歷；保存病歷并確保資料的安全；核對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，提供月度、季度及年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表；將門診和住院病人的資料歸入各自的病歷（本院保存病歷包括門診病歷和住院病歷）；維持病歷的完整性；輔助醫(yī)生完成病歷。

4 病歷的保密和安全保障

醫(yī)院嚴(yán)格遵守政府制定的安全和保密制度；制度和程序包括信息的分類和保護(hù)，以及病歷的獲取和管理，在有權(quán)使用的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)必須應(yīng)用用戶代碼和密碼；員工手冊(cè)中包括信息保密的內(nèi)容；所有的醫(yī)務(wù)工作者要接受信息、保密和安全制度和程序的教育。保護(hù)病人隱私的現(xiàn)行的安全措施有：?jiǎn)T工崗前培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)病人信息保密的重要性；在每臺(tái)計(jì)算機(jī)上設(shè)定用戶代碼和密碼，并且設(shè)定計(jì)算機(jī)屏幕保護(hù)時(shí)間以限制在屏幕上瀏覽病人的信息，保護(hù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的病人信息；員工離院時(shí)終止獲取保密的信息；不定期巡視，檢查對(duì)病人病歷信息保護(hù)的執(zhí)行情況，如有不足時(shí)對(duì)員工進(jìn)行教育；在非常規(guī)工作時(shí)間只有經(jīng)授權(quán)的人員才可以進(jìn)入計(jì)算機(jī)中心和病案室。 5 與其他部門的交流和合作

病案室與醫(yī)院內(nèi)的許多部門合作以確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的宗旨和目標(biāo)。如：為醫(yī)務(wù)部提供醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如各科工作量、醫(yī)生病歷完成情況，以及所需的病歷資料；為醫(yī)務(wù)工作者和實(shí)習(xí)學(xué)生提供病人的信息資料、科教研所需的病歷；為績(jī)效改進(jìn)委員會(huì)提供病人和醫(yī)生的一些特殊資料；為人事部提供所需的員工工作量資料；為財(cái)務(wù)部提供所需的統(tǒng)計(jì)報(bào)表；為門診辦公室提供門診工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表、政府醫(yī)保中心所需調(diào)閱的病歷；為護(hù)理部提供和護(hù)理單元的統(tǒng)計(jì)報(bào)表；為院辦提供所需的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為特定的參觀人員介紹病案管理等。

6 服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃

制定質(zhì)量控制程序和標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)控檢查；通過各種會(huì)議（委員會(huì)）了解相關(guān)部門的需求是否得到滿足；要求科室員工工作能力符合相應(yīng)的要求；了解顧客滿意度等。

病案管理工作是醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療體系中的一個(gè)重要部分。病人信息在為病人提供協(xié)調(diào)的、整體的醫(yī)療和護(hù)理過程中起著非常重要的作用。病歷是有關(guān)病人情況和治療進(jìn)展的主要信息來源，因此，它是一個(gè)基本的交流工具。病案工作者承諾在不泄露病人信息秘密的前提下提供及時(shí)的、準(zhǔn)確的、易于獲取的信息。病案管理的制度化和規(guī)范化，能有效地保證病歷的完整性，及時(shí)地為病人和醫(yī)生，以及其他部門和人員提供信息。JCI不同之處在于它強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防，能夠有效控制在事件的發(fā)生之前或者事件還處于萌芽狀態(tài)之前，換言之，能夠有章可循，按章守法，一旦違章則能夠在最短、最充分有效的時(shí)段內(nèi)予以彌補(bǔ)、杜絕，以便于醫(yī)院能夠快速應(yīng)對(duì)，滿足需求［3］。

【參考文獻(xiàn)】

1 Joint commission International accreditation standards for hospital， 2nd edition. Department of Publications of Joint Commission Resources. IL， U.S.A. 2001.1.