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1 醫(yī)院藥房管理存在的問題
1.1管理不到位 醫(yī)院及藥房雖然建立了一系列的工作制度,但一些藥劑人員沒有遵守,比如遲到、早退、脫崗等。對于近效期藥品沒有做到先進(jìn)先出,沒有及時檢查近效期藥品,造成藥品資源浪費(fèi)。麻精藥品沒有及時做賬,空安瓿沒有回收。雖各個藥師設(shè)置了不同的權(quán)限,但都用負(fù)責(zé)人的賬號,誰都可以進(jìn)行藥品的出入庫,藥品庫存混亂
1.2藥學(xué)專業(yè)人員知識匱乏 醫(yī)院對藥師重視程度不夠,很少有機(jī)會外出學(xué)習(xí)交流,下臨床的機(jī)會少,藥師的專業(yè)知識得不到及時的更新和提高。藥房人員少,藥師的大部分時間和精力都用于大量的配方、發(fā)藥、領(lǐng)藥等日常事務(wù)上。對于患者提出的問題不能給出專業(yè)的解釋或滿意的回答,這樣患者及家屬對藥劑人員的專業(yè)水平產(chǎn)生質(zhì)疑,更談不上為臨床和患者服務(wù)。
1.3醫(yī)院重視不夠 醫(yī)院歷來重醫(yī)輕藥,特別在醫(yī)改的方針下,取消藥品零加成,藥房沒有任何盈利的情況下,醫(yī)院就更不重視藥房。醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備投入大量的資金,而醫(yī)院藥房、藥庫的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)卻嚴(yán)重滯后,藥房條件差,防鼠設(shè)施不完善,藥品質(zhì)量不能保證。藥房值班室條件簡陋,值班費(fèi)低。藥師的工作積極性不高。
1.4醫(yī)院信息化系統(tǒng)不夠完善 患者看完病,必須到藥房窗口排隊刷卡取藥。藥房就要專人刷卡,這樣病人等待的時間較長。HIS不夠完善, 有時院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對藥房一些藥品的購進(jìn)信息、效期藥品信息及新特藥信息均不甚了解,不便于臨床用藥,也不利于藥品周轉(zhuǎn)。而患者要想了解藥房某種藥品有無,也要通過在藥房窗口詢問獲取。無形使藥師工作量增大。
2醫(yī)院藥房改進(jìn)措施
2.1無規(guī)矩不成方圓,藥房要建立健全各項管理制度并保證其正常有效實施。定員、定崗,把責(zé)任落實到個人,使藥房管理制度規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化,并嚴(yán)格執(zhí)行管理制度,提高藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。此外,藥房也要制定本部門相應(yīng)的獎罰制度,根據(jù)藥房人員的執(zhí)行情況及量化考評指標(biāo),使藥房中的每一項工作都能落實到人,充分調(diào)動他們的工作積極性。
2.2提高藥房人員素質(zhì),吸納新人,必須加強(qiáng)藥學(xué)人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn),鼓勵白學(xué)為主,脫產(chǎn)學(xué)習(xí)為輔,對不同層次的人員提出不同的要求。比如,可以選派藥房人員到國內(nèi)外著名藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行培訓(xùn),或到大醫(yī)院進(jìn)修,同時通過參加學(xué)術(shù)交流等活動,了解國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)的最新信息和發(fā)展動態(tài),吸收更多的知識最后,定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高藥房人員的整體
水平,使藥師發(fā)揮出更大的作用。
2.3提出藥師參與臨床用藥,提高臨床用藥的安全性、有效性、合理性。臨床藥療新課題的不斷出現(xiàn)和人們對藥品使用安全性的需要,為醫(yī)院藥師的職能轉(zhuǎn)化提供了新的機(jī)遇,作為醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分,臨床藥學(xué)的核心就是研究和指導(dǎo)合理用藥,藥師的工作不應(yīng)局限于藥房本身,而要深入臨床,讓藥師走出藥房開展藥療監(jiān)護(hù)工作。通過這種做法,改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗選藥、用藥的不良習(xí)慣,減少藥物副作用的發(fā)生,提高了醫(yī)師的合理用藥意識和素質(zhì)。使藥師的工作得以重視。醫(yī)院投入資金,購進(jìn)自助刷卡取藥機(jī),患者可自行拿著醫(yī)保卡或就診卡刷卡,病人的就診信息可以查詢,一目了然。不僅減輕了藥房的工作量,也是病人等待時間縮短,大大增加患者就醫(yī)的滿意度。
2.4 網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是現(xiàn)代科技的產(chǎn)物,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可缺少的部分,藥房可以積極利用網(wǎng)絡(luò)資源,對藥房的各種信息進(jìn)行管理,及時對全院的醫(yī)務(wù)人員以及病患提供最新的藥品信息,以此減少醫(yī)護(hù)人員以及病患在藥品使用中的錯誤做法,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源的共享,同時提高各個崗位的工作效率。醫(yī)院藥學(xué)信息現(xiàn)代化將直接提高臨床藥師服務(wù)的效率,還能節(jié)省患者及家屬的很多時間。
關(guān)鍵詞:藥品管理;報廢;醫(yī)院
藥品是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中必不可少的物質(zhì)保證和重要手段。藥品材料消耗占醫(yī)院各種物資消耗的比重仍然較大,藥品收入仍是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的主要來源。隨著人類對健康認(rèn)識的發(fā)展變化,加強(qiáng)藥品科學(xué)管理,健全規(guī)范藥品管理制度和提高藥療服務(wù)質(zhì)量應(yīng)是管理中的必然和當(dāng)前藥學(xué)界的一個發(fā)展趨勢。
1更新藥品管理理念
加強(qiáng)藥品管理意識,規(guī)范工作操作程序是今后醫(yī)療工作的趨勢。提高零距離、滲透人是“藥學(xué)服務(wù)”中的內(nèi)容。由于市場經(jīng)濟(jì)大氣候的影響,藥劑科同樣受到?jīng)_擊和干擾,藥品市場混亂、購銷中的不正之風(fēng)、各種巧立名目的宣傳費(fèi)、促銷費(fèi)、臨床觀察費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)等等,給醫(yī)院藥品管理工作增加了很大的阻力和難度,使醫(yī)院的藥房工作難以正常運(yùn)轉(zhuǎn),正常進(jìn)來的藥品積壓,不帶促銷費(fèi)的藥品不用,面臨著不斷出現(xiàn)的問題,我們采取了相應(yīng)的對策,避免了藥品的損失,保證了臨床藥品的供應(yīng)和需求。
2分區(qū)管理,落實到責(zé)任人
一個綜合性醫(yī)院,尤其是“三甲”以上醫(yī)院,藥品品種繁多,銷售量大。管理好藥品有效期,減少藥品報廢,杜絕向病人發(fā)放已過期藥品,是每個藥學(xué)工作者的職責(zé)。但一個藥房完全靠一、兩個領(lǐng)藥人員來管理是比較困難的,也不太可能抽出專業(yè)人員來專門管理藥品的有效期。鑒于此,醫(yī)院藥房可以實行分片管理,即將藥品所有藥柜、調(diào)配臺等分成若干個小區(qū),每個小區(qū)由2個人負(fù)責(zé),管理本小區(qū)內(nèi)藥品的有效期,每1個月至2個月內(nèi)對小區(qū)內(nèi)的藥品進(jìn)行一次全面檢查,記錄好近期的藥品情況,藥房負(fù)責(zé)人再對各個小區(qū)記錄情況進(jìn)行綜合整理。還需要專人具體落實各項電腦管理措施,如根據(jù)電腦效期報警檢查、核對藥品效期,近期藥品整理、清退等工作。根據(jù)各類效期藥品的管理特點(diǎn),分別設(shè)置各類藥品協(xié)管員,協(xié)助各部門管理效期藥品,責(zé)任到人,確保藥品全面質(zhì)量管理。
3合理制訂藥品管理計劃
合理制訂藥品管理計劃,加強(qiáng)藥品的效期管理,規(guī)范藥品的儲存保管,杜絕藥品因過期或變質(zhì)報廢。長效期藥,一般購進(jìn)后半年左右用完,有些藥不常用,但必備,如急救藥等。短效期藥,時間在1―2個月內(nèi)用完,有些藥也常用,但用量少。還有些臨床患者急需而效期很短的藥,如生物制品等,這類藥應(yīng)根據(jù)病人需求,做到少進(jìn)、勤進(jìn)、勤銷。新藥特藥,必須有申請醫(yī)生填寫書面申請單(品名、規(guī)格、數(shù)量、科別、申請醫(yī)師、申請科主任、藥劑科主任意見),經(jīng)申請科主任簽字,交藥事管理委員會討論通過,藥劑科主任簽字并安排采購,做到用多少進(jìn)多少,采購后的藥品,藥劑科通知申請醫(yī)師負(fù)責(zé)使用。避免了盲目購進(jìn)和藥品、經(jīng)費(fèi)雙積壓的現(xiàn)象,盤活了資金,減少了浪費(fèi)。
4嚴(yán)格藥品出入庫手續(xù)
藥品入庫驗收是有效期管理的源頭,必須嚴(yán)格執(zhí)行。對于 6 個月內(nèi)到期的藥品拒絕入庫,特殊情況須請示報批;對于 6 ~ 8 個月內(nèi)到期的藥品實行專帳登記,做好以下工作:①把好入庫驗收關(guān)。凡購進(jìn)的藥品必須入庫驗收,以購藥發(fā)票為依據(jù),認(rèn)真核對,西藥看藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、效期,中藥看藥材的真?zhèn)巍?yōu)劣、是否發(fā)霉、生蟲、摻假、變質(zhì),核對檢查無誤,驗收人員簽字方可,辦理入庫手續(xù)。②及時入賬,做好登記,賬物相符。驗收后的驗收單,藥庫、藥品會計都及時入賬,進(jìn)人微機(jī),做到賬賬相符,賬物相符,使各種賬冊制式化、統(tǒng)一化。③建立嚴(yán)格的藥品發(fā)放制度,堅持無方不取藥,從醫(yī)院實際出發(fā),實行醫(yī)保、農(nóng)保、統(tǒng)籌、保健、自費(fèi)、一類管理等制度,建立品一類專柜雙人雙鎖、帳冊登記管理。做到合理用藥,避免不必要的浪費(fèi)和外流,對毒麻藥品、一類采取雙人保管,定時盤點(diǎn),負(fù)責(zé)到底。
5規(guī)范配置人員的操作
藥品配置過程中,規(guī)范配置人員的操作,降低因操作不當(dāng)引起的漏液、藥液變色或其他情況造成的藥品報廢。定期組織配置人員進(jìn)行藥物理化性質(zhì)的學(xué)習(xí),規(guī)范化操作培訓(xùn)。對于性質(zhì)極不穩(wěn)定的藥品、細(xì)胞毒藥品、營養(yǎng)藥品、以及單價較高的藥品,按規(guī)定要求配制,新配制藥品及時使用,保證患者用藥的有效性、安全性,盡量避免了患者因病情變化停藥產(chǎn)生的費(fèi)用及藥品的浪費(fèi)。
6減少多環(huán)節(jié)的藥品破損
藥品的破損主要集中在拆包、上架、排藥的過程,在拆包過程中,要正確使用工具,根據(jù)不同藥品的包裝特點(diǎn)采取針對性的拆包方法,不得使用慣性將藥品倒出,嚴(yán)格分清包裝外殼和藥品,防止漏拆和丟藥; 在上架過程中,安瓿瓶裝藥品是重點(diǎn)保護(hù)對象,不得整筐倒入,防止藥品相互碰撞破損; 排列藥品過程中,拿藥動作要輕、要穩(wěn),防止藥品落地,加強(qiáng)排藥各環(huán)節(jié)工作人員的協(xié)作,加強(qiáng)責(zé)任心,最大限度降低藥品破損。對于玻璃瓶裝藥品,在領(lǐng)藥過程中應(yīng)注意安全運(yùn)輸,拆包后在貨架集中排列放置,成品物流傳輸或人工配送時,都應(yīng)妥善采取相應(yīng)保護(hù)措施。對于安瓿瓶裝藥品,首先是標(biāo)準(zhǔn)拆包、上架、排藥的操作,其次是排藥區(qū)合理的貨位設(shè)置。將瓶裝藥品放置在工作人員易拿取的位置,瓶裝的拆另藥品及貴重藥品,原包裝上架。對于用量較大的安瓿瓶裝藥品,用大號排藥筐存放,直接整筐上架放置,降低上架過程中的破損。
7完善滯銷期藥品淘汰制
門診、病區(qū)藥房月度盤存中發(fā)現(xiàn)的滯銷效期藥品必須登記在滯銷藥品表中上報藥劑科主任,并通知臨床使用。對連續(xù)3次上報的品種,由藥劑科主任通過藥事委員會對滯銷品種進(jìn)行綜合考評,并與臨床科主任進(jìn)行協(xié)商以確定停用藥品目錄。對醫(yī)院藥事管理委員會批準(zhǔn)停用藥品要及時通知臨床各科室,門診、病區(qū)藥房將庫存藥品退回藥庫,匯總后退到相應(yīng)的醫(yī)藥公司。新引進(jìn)的效期藥品在半年內(nèi)為藥品試用期,在半年內(nèi)如臨床療效不佳、滯銷的藥品可由藥劑科根據(jù)臨床信息和反饋提出意見經(jīng)藥事委員會批準(zhǔn)停用。
參考文獻(xiàn)
[1]陳立德,吳芬華.醫(yī)院藥學(xué)的管理與發(fā)展[J].蘭州醫(yī)學(xué)
院學(xué)報,2001,27(3):87
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