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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;宮頸癌;腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù);盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)
【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
宮頸癌是危害婦女健康最常見的惡性腫瘤之一【1、2】。為保留年輕宮頸癌患者的生育功能,有學(xué)者【3】提出了根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)手術(shù)路徑不同,分為經(jīng)腹根治性子宮頸切除術(shù)(radical abdominal trachelectomy,RAT)加盆腔淋巴清掃和經(jīng)陰道根治性子宮頸切除術(shù)(radical vaginal trachelectomy,RVT)2種類型【4、5】。隨著腹腔鏡器械如超聲刀、雙極電凝等手術(shù)器械的臨床應(yīng)用,使腹腔鏡手術(shù)的安全性明顯提高,適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,其在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛【6】。我院于2007年12月至2009年12月2年間在RVT的基礎(chǔ)上聯(lián)合了腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù),也稱腹腔鏡陰式廣泛宮頸切除術(shù)(1aparoscopicvaginal radical trachelectomy,LVRT)治療5例早期宮頸癌患者,短期療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 5例病人均經(jīng)宮頸活檢證實(shí)為Ⅰa1~Ⅰb1期宮頸鱗癌。年齡平均為33 歲,均強(qiáng)烈要求保留子宮。
1.2 手術(shù)步驟 ⑴術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3天陰道沖洗上藥,行腸道準(zhǔn)備。采用氣管內(nèi)插管全麻。⑵氣管插管全麻。膀胱截石位。。經(jīng)臍孔做切口1cm。人工氣腹壓力14mmHg(1mmHg=0.133kPa).分別于臍劍突之間、左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)、右側(cè)臍平腋前線處和右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)穿刺Trocar檢查,腹部各臟器有無異常,子宮及雙附件外觀有無異常。
1.2.1 腹腔鏡操作 于雙側(cè)髂外血管處縱向切開腹膜,暴露出髂血管區(qū),于髂總水平依次清掃髂總—髂外—髂內(nèi)—閉孔處淋巴組織,分別裝袋取出。
1.2.2 陰式操作 宮頸及陰道壁涂碘,于宮頸穹隆下3cm處環(huán)切陰道壁,并縫合形成袖套狀,于陰道壁粘膜下注射生理鹽水20ml+垂體后葉素6u,環(huán)切陰道一周,分離。前后壁對(duì)縫,關(guān)閉陰道形成袖口,并向下牽拉。鈍銳結(jié)合打開膀胱筋膜進(jìn)入膀胱宮頸間隙,于約2點(diǎn)外分離進(jìn)入膀胱側(cè)窩。宮頸后分離進(jìn)入子宮直腸陷凹,分別鉗夾處理陰道旁組織,7號(hào)絲線結(jié)扎,暴露雙側(cè)骶韌帶,于宮頸外3cm處鉗夾、切斷,7號(hào)絲線縫扎。于韌帶中間分離暴露雙側(cè)輸尿管,分別鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶內(nèi)外側(cè)葉,宮頸外3cm處鉗夾切斷主韌帶,7號(hào)絲線縫扎。宮頸外口上2.5cm處橫斷宮頸。電凝止血,1/0薇喬線連續(xù)鎖扣將陰道壁縫合于宮頸切緣上。查無出血后,放置皮片引流1條于膀胱宮頸間隙。生物膠于間隙內(nèi)以減少滲血。鏡下重新探查各創(chuàng)面無出血后,沖洗腹腔,放出腹腔內(nèi)氣體,拔出腹腔鏡及器械,縫合切口。
2 結(jié)果
手術(shù)平均時(shí)間3.4h,術(shù)中平均出血量80ml。術(shù)中清掃盆腔淋巴結(jié)平均15枚。術(shù)中無一例發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后第2天恢復(fù)排氣,術(shù)后3例5天拔出尿管,另2例術(shù)后病理級(jí)別為Ⅱ~Ⅲ的患者術(shù)后尿潴留,留置尿管1月后始拔除。術(shù)后平均住院10天。術(shù)后病理: 宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅰa1期1例,Ⅰb1期4例, 宮頸切緣與宮頸癌腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)距離>1cm ,盆腔淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移。5例隨訪6個(gè)月~至今。5例患者中無泌尿道、腸道損傷和術(shù)中大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng), 性生活滿意。隨診至今未見復(fù)發(fā)。3例患者在治療后的隨診期內(nèi)妊娠,2例現(xiàn)已分娩,另1例結(jié)局為稽留流產(chǎn)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、 超聲檢查、 MRI均正常。
3 討論
3.1 手術(shù)適應(yīng)征
目前較一致的手術(shù)適應(yīng)征【7】①有強(qiáng)烈保留生育功能的愿望;②經(jīng)宮頸活檢或錐切證實(shí)早期浸潤(rùn)性宮頸癌(FIGOⅠa2~Ⅰb1)且切緣無瘤區(qū)距病灶≥8mm;③腫瘤直徑
入選標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)踐中不斷得到完善,Plante等【8】為對(duì)于純粹外生性腫瘤直徑可擴(kuò)大到2.5~3 cm.對(duì)于具有較窄基底的純粹外生性腫瘤可適當(dāng)放寬入選標(biāo)準(zhǔn)。另外不孕史不應(yīng)作為禁忌證,因現(xiàn)人工授孕技術(shù)在發(fā)展,很多曾有不孕病史的婦女在人工授孕技術(shù)的輔助下成功受孕。另鑒于腫瘤治療趨向于人性化、個(gè)體化,注重生活質(zhì)量及盡量保留器官功能的原則,我們認(rèn)為手術(shù)指征可以擴(kuò)大到無生育要求、但強(qiáng)烈要求保留子宮的年輕Ⅰa1期宮頸癌患者。
3.2 關(guān)于Ⅰa1期宮頸癌的經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)
Ⅰa1期宮頸癌的治療以手術(shù)治療為主,可以行宮頸錐形切除術(shù)、 全子宮切除術(shù)、及次廣泛子宮切除術(shù)等術(shù)式。宮頸錐切可能遺留病灶, 而后2種手術(shù)將導(dǎo)致子宮的缺失。對(duì)于Ⅰa1期的宮頸癌患者,LVRT聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)既能保證切除病灶,減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性; 又能保留子宮體, 提高了年輕患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此,對(duì)于年輕的Ⅰa1期宮頸癌病人,LVRT聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)可能是一個(gè)較為合適的術(shù)式。
LVRT聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)作為治療早期宮頸癌的新方法,目前存在的最大問題是病例數(shù)太少,隨訪時(shí)間短。因而限制了對(duì)其有效性和安全性的評(píng)價(jià)。只有經(jīng)過深入研究和實(shí)驗(yàn),進(jìn)一步證實(shí)其效果,LVRT聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)才能真正成為可替代傳統(tǒng)根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方法而得到推廣應(yīng)用。
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作為一度占據(jù)美國(guó)車市半壁江山的汽車業(yè)王者,6月1日,通用汽車公司正式向美國(guó)聯(lián)邦法院遞交了破產(chǎn)保護(hù)。通用的破產(chǎn)保護(hù)或許標(biāo)志著從去年9月份開始的金融海嘯已經(jīng)開始對(duì)美國(guó)的實(shí)體經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生巨大的沖擊。
通用的破產(chǎn)保護(hù)不僅影響到其9萬名直接雇工的就業(yè),還將額外導(dǎo)致相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈上的130萬人失業(yè)。通用的破產(chǎn)保護(hù),不僅僅是美國(guó)一個(gè)標(biāo)志性行業(yè)的倒下,更是一個(gè)時(shí)代的結(jié)束。長(zhǎng)期以來,美國(guó)依靠科技創(chuàng)新和金融服務(wù)來推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)前進(jìn),卻將制造業(yè)大量的轉(zhuǎn)移至中國(guó)等低成本國(guó)家;今天花明天的錢是人們普通的消費(fèi)方式,整個(gè)國(guó)家更是依靠大量的發(fā)行國(guó)債來支撐國(guó)民的高消費(fèi);經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定和繁榮,極大地激發(fā)了人們的信心,從而使資金源源不斷地流入股市和房市,華爾街作為全球金融業(yè)的奇跡,泡沫越吹越大,監(jiān)管卻日趨松散。
種種積弊,終因次貸危機(jī)的爆發(fā),將曾一直帶動(dòng)世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的火車頭――美國(guó),拖入了持續(xù)衰退的泥淖中。雖然奧巴馬政府推出了8000億的救市計(jì)劃,所能做到的也就是補(bǔ)窟窿而已,離走出衰退,還有漫長(zhǎng)的道路。奧巴馬也聲稱,衰退或?qū)⒊掷m(xù)數(shù)年。
這次的金融海嘯給全球經(jīng)濟(jì)帶來了巨大的影響,中國(guó)也不可避免地受到?jīng)_擊。中國(guó)雖然目前還籠罩在金融危機(jī)的陰影中,但是很多經(jīng)濟(jì)指標(biāo)已經(jīng)顯示出經(jīng)濟(jì)回暖的跡象。
中國(guó)憑借過去幾十年的經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng),積攢了充足的資本。在金融危機(jī)發(fā)生之初,中國(guó)政府就有了積極的應(yīng)對(duì)之策:4萬億的經(jīng)濟(jì)刺激方案,十大產(chǎn)業(yè)振興計(jì)劃,利率下調(diào),出口退稅率提高,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整……中國(guó)政府的經(jīng)濟(jì)刺激政策,著眼于通過基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)來刺激內(nèi)需。作為高儲(chǔ)蓄國(guó)家,如果能讓消費(fèi)者將一部分的儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)換成消費(fèi),中國(guó)就將可以逐步通過內(nèi)需來帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。從目前的發(fā)電量、稅收、零售額等數(shù)據(jù)來看,政府的經(jīng)濟(jì)政策成效已經(jīng)初現(xiàn)。
中國(guó)目前的GDP大約只有美國(guó)的1/4,但中國(guó)必將成為下一輪全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的引擎。中國(guó)制造不但持續(xù)不斷地給世界提品,其占全球人口1/6的國(guó)內(nèi)市場(chǎng),購買力和消費(fèi)能力正在日益顯現(xiàn)并擴(kuò)大。
與美國(guó)各大企業(yè)出現(xiàn)資金緊張,金融機(jī)構(gòu)紛紛借貸,導(dǎo)致流動(dòng)性緊缺,只能通過政府向各大企業(yè)注資不同,中國(guó)目前從政府到個(gè)人投資者都在尋求合適的抄底機(jī)會(huì)及投資市場(chǎng)。在歐美國(guó)家應(yīng)對(duì)危機(jī)自顧不暇的同時(shí),我們完全可以通過選擇投資于新興國(guó)家來占領(lǐng)新的出口市場(chǎng)從而拓展我們的市場(chǎng)空間。
幾個(gè)月來,世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的第一架引擎停轉(zhuǎn)了,更讓我們擔(dān)心的是,越來越多的跡象表明,另一架世界經(jīng)濟(jì)的主要引擎――中國(guó)――也在失速狀態(tài)中。
最近的一組中國(guó)宏觀數(shù)據(jù)的內(nèi)容很多,但都指向了經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的急劇下降。官方的GDP數(shù)據(jù)從幾年前的12%的增速降低為9%;耐用消費(fèi)品的支出急劇減少;內(nèi)銷和基建減少;制造業(yè)的先行指標(biāo)(中國(guó)購買力指數(shù))顯現(xiàn)出了明顯的萎縮。
中國(guó)的工業(yè)生產(chǎn)已經(jīng)放慢到六年來的最低水平,即使可能是因?yàn)閵W運(yùn)會(huì)的結(jié)束加重了局勢(shì),這一下滑趨勢(shì)也已經(jīng)持續(xù)了幾個(gè)月了。香港工業(yè)聯(lián)盟預(yù)測(cè)在珠江三角州的10%的香港工廠今年會(huì)倒閉。當(dāng)然,中國(guó)資本市場(chǎng)的泡沫早已破滅,上證指數(shù)由泡沫最盛的最高點(diǎn)已下跌超過60%。
因此,中國(guó)經(jīng)濟(jì)硬著陸的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。讓我們說得明白一些:在中國(guó)這樣一個(gè)有著潛在發(fā)展能力的國(guó)家,如果經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率下降到5%~6%,硬著陸就會(huì)發(fā)生。因?yàn)橹袊?guó)需要9%~10%的增長(zhǎng)率來消化每年2400萬新增的勞動(dòng)大軍――同時(shí)每年還需要有一千兩百萬到一千四百萬貧窮農(nóng)村人口流向發(fā)達(dá)工業(yè)制造地區(qū)。
中國(guó)的經(jīng)濟(jì)在結(jié)構(gòu)上依賴于出口,基于出口和投資占中國(guó)GDP的80%左右,中國(guó)總需求的大部分取決于保持出口主導(dǎo)形經(jīng)濟(jì)的能力。但問題是,中國(guó)出口商品的主要目的地――美國(guó),遭遇了兩個(gè)世紀(jì)以來第一次經(jīng)濟(jì)崩潰。中國(guó)去年對(duì)美國(guó)出口的年增長(zhǎng)率超過20%,而美國(guó)最新雙邊貿(mào)易數(shù)據(jù)表明這一出口增長(zhǎng)率已下降到0。
中國(guó)商品并不僅僅出口到美國(guó):幾個(gè)月前中國(guó)出口美國(guó)開始萎縮,而對(duì)其他發(fā)達(dá)國(guó)家(歐洲、加拿大、日本、澳大利亞和新西蘭)的出口還是保持著穩(wěn)定的增長(zhǎng)率。但有明顯跡象表明幾乎所有的發(fā)達(dá)國(guó)家都開始進(jìn)入了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)蕭條期。所以你可以預(yù)見,在接下來的幾個(gè)季度中,中國(guó)凈出口的下降中,有對(duì)歐洲、加拿大、日本等國(guó)出口劇減的身影。
考慮到發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)衰退已成定局,全球性的衰退也有可能發(fā)生,中國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率很有可能會(huì)降低到7%或者在2009年會(huì)更低(事實(shí)上,7%是現(xiàn)在主導(dǎo)銀行,如渣打銀行對(duì)中國(guó)增長(zhǎng)率的預(yù)測(cè)),7%只比6%多一級(jí),它表明中國(guó)已經(jīng)接近硬著陸了。
那主動(dòng)放松貨幣和信貸政策能否阻止硬著陸呢?答案是不一定。首先,中國(guó)在最近幾個(gè)月中已經(jīng)三次下調(diào)利率,并放松一部分貸款控制,但貨幣和信貸政策并不一定有效。在中國(guó)近幾年過度投資已經(jīng)導(dǎo)致大量生產(chǎn)資料積壓的情況下,這有點(diǎn)象是在強(qiáng)迫人家花錢。已經(jīng)有跡象表明企業(yè)貸款需求下降很快,而商業(yè)銀行則在猶豫應(yīng)該貸款出去還是選擇規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。政府可以放松貨幣和貸款,但不能強(qiáng)迫企業(yè)花錢或銀行把錢貸出去,如果這種需求的下降是因?yàn)閷?duì)投資回報(bào)的低預(yù)期。
那財(cái)政政策能否挽救這一切呢?樂觀者認(rèn)為可以,他們指出,中國(guó)的財(cái)政赤字和國(guó)債都很低,國(guó)家有財(cái)力在短時(shí)間內(nèi)發(fā)起對(duì)經(jīng)濟(jì)的快速刺激。但是,中國(guó)實(shí)施這種快速巨大的財(cái)政刺激的能力卻會(huì)受到限制。
首先,“全球透視”最近的調(diào)查顯示,由于中國(guó)西部的天災(zāi)、社會(huì)動(dòng)蕩、奧運(yùn)的綜合效應(yīng),中央政府本財(cái)政年的預(yù)算已經(jīng)出了一個(gè)大洞。
第二,經(jīng)濟(jì)和投資的硬著陸會(huì)導(dǎo)致國(guó)有銀行不良貸款猛增;嚴(yán)重銀行問題帶來的隱性負(fù)債會(huì)增加預(yù)算赤字和公債。
第三,經(jīng)濟(jì)學(xué)家佩蒂斯指出,過去四年的稅收收入增加,但支出增加更快。因此如果收入增長(zhǎng)放緩或者倒退,相應(yīng)放緩支出增長(zhǎng)并不容易。不良貸款帶來的或有負(fù)債也可能減少財(cái)政刺激的可用資源。
第四,盡管財(cái)政政策刺激已經(jīng)開始,但規(guī)模相對(duì)不顯眼。一個(gè)大問題是,如果突然硬著陸,中國(guó)政府還會(huì)不會(huì)增加規(guī)模遠(yuǎn)大于目前的財(cái)政刺激。答案很可能是否定的。
為期3天的本屆論壇以“關(guān)注增長(zhǎng)質(zhì)量,掌控經(jīng)濟(jì)格局”為主題,密集安排了90多場(chǎng)各種形式的會(huì)議,與會(huì)者將圍繞低碳增長(zhǎng)、變革性創(chuàng)新、移動(dòng)經(jīng)濟(jì)、城市發(fā)展等議題展開討論。
世界經(jīng)濟(jì)論壇由施瓦布于1971年創(chuàng)立,總部在瑞士日內(nèi)瓦,每年初在瑞士達(dá)沃斯召開年會(huì),夏季達(dá)沃斯是世界經(jīng)濟(jì)論壇在達(dá)沃斯以外舉行的全球性會(huì)議。中國(guó)同世界經(jīng)濟(jì)論壇保持著密切聯(lián)系,從1979年起,中國(guó)多次應(yīng)邀派團(tuán)參加世界經(jīng)濟(jì)論壇年會(huì),2005年,世界經(jīng)濟(jì)論壇主席施瓦布提出了“中國(guó)夏季達(dá)沃斯”的想,2006年6月,世界經(jīng)濟(jì)論壇北京代表處正式成立,首屆夏季達(dá)沃斯論壇年會(huì)于2007年在大連舉行,今年是大連市第三次作為承辦城市。
中國(guó)國(guó)務(wù)院總理出席開幕式并發(fā)表題為《實(shí)現(xiàn)更長(zhǎng)時(shí)期、更高水平、更好質(zhì)量的發(fā)展》的致辭。他說,國(guó)際金融危機(jī)爆發(fā)至今已經(jīng)三年,國(guó)際組織、各國(guó)政府、企業(yè)界和專家學(xué)者都在深刻反思,探究危機(jī)產(chǎn)生的原因,尋求世界經(jīng)濟(jì)和各國(guó)經(jīng)濟(jì)未來發(fā)展之路。對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成就,有喝彩的,也有懷疑的;對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的未來,有看好的,也有唱衰的。對(duì)此,我們的頭腦是清醒的,胸中是有數(shù)的,信心是堅(jiān)定的。
最后說,中國(guó)經(jīng)濟(jì)一定能夠?qū)崿F(xiàn)更長(zhǎng)時(shí)期、更高水平、更好質(zhì)量的發(fā)展,并為推動(dòng)實(shí)現(xiàn)世界經(jīng)濟(jì)強(qiáng)勁、可持續(xù)、平衡增長(zhǎng)做出新的貢獻(xiàn)。我們真誠(chéng)歡迎各國(guó)企業(yè)積極參與中國(guó)改革開放進(jìn)程,共享中國(guó)繁榮進(jìn)步的機(jī)遇和成果。
此次論壇推出了一個(gè)新的社區(qū)――全球杰出青年社區(qū)。這是一個(gè)由地方中心構(gòu)成的全球網(wǎng)絡(luò),由年齡在20―30歲之間,在為社區(qū)作出貢獻(xiàn)方面有著非凡的潛力、成就和決心的年輕人創(chuàng)立并領(lǐng)導(dǎo)。論壇上,世界經(jīng)濟(jì)論壇全球成長(zhǎng)型公司與波士頓諮詢公司(BCG)共同一份題為“重新定義未來發(fā)展:可持續(xù)發(fā)展的新領(lǐng)軍者”的新報(bào)告,以更好地理解并凸顯迅速成長(zhǎng)的公司在新興市場(chǎng)中開創(chuàng)的最高層次的可持續(xù)性商業(yè)實(shí)踐。
【關(guān)鍵詞】貢獻(xiàn) 進(jìn)口強(qiáng)國(guó) 最大投資者
根據(jù)世界銀行在2005年的數(shù)據(jù),在1985~2005年間,中國(guó)進(jìn)出口對(duì)世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的年均貢獻(xiàn)率為13%。我國(guó)持續(xù)穩(wěn)定提高的貢獻(xiàn)率得益于,改革開放以來年均接近10%的GDP增長(zhǎng)速度。我國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)得益于以出口為主的貿(mào)易政策和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),這是開放經(jīng)濟(jì)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)最有力的支撐。但近年來,我國(guó)主要出口市場(chǎng)的需求增速減緩甚至萎縮,從而導(dǎo)致中國(guó)經(jīng)濟(jì)面臨巨大困難。
與中國(guó)遇到同樣問題的還有世界其他幾大經(jīng)濟(jì)體。美國(guó)國(guó)會(huì)在2013年元旦通過法案,對(duì)富人增稅并減少政府支出,但由此引發(fā)的財(cái)政懸崖必定會(huì)影響消費(fèi)者和投資者的信心,進(jìn)而影響對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)回暖的預(yù)期;日本的國(guó)內(nèi)債務(wù)危機(jī)在2012年沖破了歷史記錄,同時(shí),日本國(guó)內(nèi)不穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)狀況存在引發(fā)金融危機(jī)的危險(xiǎn);在飽受經(jīng)濟(jì)危機(jī)折磨的歐盟內(nèi)部,希臘、西班牙和意大利處于國(guó)家破產(chǎn)的邊緣,而德國(guó)必須承擔(dān)拯救歐元區(qū)和歐盟盟友的重大責(zé)任,不能全力以赴發(fā)展自己的經(jīng)濟(jì)。總之,在過去的幾年中,幾乎所有的市場(chǎng)都呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)下行的趨勢(shì),至今也沒有全面復(fù)蘇的跡象。
目前,全球經(jīng)濟(jì)迫切需要一個(gè)強(qiáng)力引擎,刺激全球生產(chǎn)和消費(fèi),以促進(jìn)金融危機(jī)和債務(wù)危機(jī)后的經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇,保證持續(xù)穩(wěn)定的全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。
中國(guó)有能力成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的引擎
根據(jù)1979年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主劉易斯定義,世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的引擎是國(guó)際貿(mào)易,這個(gè)引擎主要由發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體的工業(yè)增長(zhǎng)提供動(dòng)力,但如果發(fā)達(dá)國(guó)家增長(zhǎng)速度減緩,替代的是發(fā)展中國(guó)家的增長(zhǎng)。作為發(fā)展中的大國(guó),中國(guó)應(yīng)積極參與國(guó)際貿(mào)易活動(dòng)促進(jìn)全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。
中國(guó)的需求一直處于旺盛的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),“從1983年到2012年,中國(guó)的進(jìn)口總額總體保持上升狀態(tài)。平均進(jìn)口額為0.36萬億美元,2012年底達(dá)到歷史新高,為1.8萬億美元?!贝送猓袊?guó)還是最大的消費(fèi)品進(jìn)口國(guó)。全球經(jīng)濟(jì)的不確定性并未影響中國(guó)消費(fèi)者的信心。中國(guó)的GDP總量從2000年的4萬億美元快速增長(zhǎng)到2012年的8.3萬億美元,支撐著中國(guó)消費(fèi)者良好的購買欲望。中國(guó)的中產(chǎn)階級(jí)消費(fèi)者數(shù)量一直保持快速的增長(zhǎng)。上海瑞士中心的分析專家穆西認(rèn)為,中國(guó)年均可支配收入在1.6萬~3.4萬美元之間的城鎮(zhèn)居民比例將從2000年的6%增長(zhǎng)到2020年的51%。在此時(shí)期,還將新增數(shù)億城鎮(zhèn)人口。毫無疑問,GDP的增長(zhǎng)和中產(chǎn)階級(jí)數(shù)量的增加使中國(guó)成為全球最具吸引力的消費(fèi)市場(chǎng)。以購買力計(jì)算,中國(guó)在2010年就已超過美國(guó),成為全球最大的經(jīng)濟(jì)體,中國(guó)有能力長(zhǎng)期保持這一領(lǐng)先位置。
另一方面,中國(guó)具備強(qiáng)勁的生產(chǎn)供應(yīng)能力?!皬?983年至今,中國(guó)年均出口額為0.4萬億美元,2012年達(dá)到2萬億美元。”③金融危機(jī)后,中國(guó)總體的出口情況受到嚴(yán)重影響,但優(yōu)于全球其他發(fā)展中國(guó)家,比如泰國(guó),越南,墨西哥,巴基斯坦等。和它們相比,中國(guó)的出口供應(yīng)能力穩(wěn)定。根據(jù)國(guó)外學(xué)者的調(diào)查,對(duì)中國(guó)加工產(chǎn)品的需求要比上述其他國(guó)家高出0.8%~1.6%。近年來,全球?qū)Υ祟惛呖萍籍a(chǎn)品的需求不斷增加,2012年增加29%。另一個(gè)利好因素是,中國(guó)持續(xù)擴(kuò)大的制造產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)了大批掌握一定技術(shù)的熟練工人,這些工人可以滿足高科技產(chǎn)品生產(chǎn)的技術(shù)要求。
加快提高貢獻(xiàn)率的途徑
成為進(jìn)口強(qiáng)國(guó)。2010年,中國(guó)商務(wù)部研究機(jī)構(gòu)依據(jù)《全球貿(mào)易便利指數(shù)》和《2009~2010全球競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告》中的指標(biāo)提出“貿(mào)易強(qiáng)國(guó)”概念。該報(bào)告稱,中國(guó)要想成為貿(mào)易強(qiáng)國(guó),可以分成兩步走:一是在2020年前,我國(guó)進(jìn)出口貿(mào)易總額要達(dá)到5.3萬億美元,包括貿(mào)易總額為4.3萬億美元,服務(wù)貿(mào)易總額應(yīng)為1萬億美元;其中,貨物出口總額應(yīng)為2.4萬億美元,居世界第一位,貨物進(jìn)口總額應(yīng)為1.9萬億美元,居世界第二位;服務(wù)貿(mào)易進(jìn)出口均為0.5萬億美元,應(yīng)為世界第二位服務(wù)貿(mào)易進(jìn)出口國(guó)。二是到2030年,初步實(shí)現(xiàn)貿(mào)易強(qiáng)國(guó)的目標(biāo)。除報(bào)告中提到的總額和排名外,筆者認(rèn)為,中國(guó)的貿(mào)易強(qiáng)國(guó)地位還應(yīng)體現(xiàn)在國(guó)際貿(mào)易規(guī)則的制定和主要商品的定價(jià)方面,使中國(guó)擁有一定的話語權(quán)。
為了完成商務(wù)部提出的貿(mào)易強(qiáng)國(guó)目標(biāo),中國(guó)應(yīng)優(yōu)化進(jìn)口商品結(jié)構(gòu)。首先,在貨物貿(mào)易方面,應(yīng)加大資本類貨物的進(jìn)口比例,比如依靠中國(guó)自己的力量,不能在短期內(nèi)生產(chǎn)的機(jī)械設(shè)備和科技含量高的機(jī)械設(shè)備的主要零配件,可以從較為發(fā)達(dá)的國(guó)家進(jìn)口。中國(guó)的進(jìn)口可以刺激國(guó)外供應(yīng)商的創(chuàng)新能力和熱情。以前,中國(guó)的零配件加工企業(yè)只能賺取少量加工費(fèi)。要改變這種狀況,中國(guó)的機(jī)械制造商可以根據(jù)生產(chǎn)需要,從其他發(fā)展中國(guó)家進(jìn)口一般零配件,在中國(guó)加工裝配完成,再銷往全球市場(chǎng),這樣能夠帶動(dòng)其他發(fā)展中國(guó)家的加工、生產(chǎn)企業(yè)。而且中國(guó)的生產(chǎn)制造企業(yè)在與發(fā)達(dá)國(guó)家同類企業(yè)的互動(dòng)中能夠提升自己的研發(fā)能力,掌握更多核心技術(shù),能夠獨(dú)立完成全球領(lǐng)先的產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、制造。
其次,服務(wù)貿(mào)易方面,中國(guó)同樣應(yīng)開放市場(chǎng),引入資本與知識(shí)密集型的服務(wù)行業(yè),包括金融服務(wù)、保險(xiǎn)、教育等。中國(guó)的服務(wù)貿(mào)易處于初級(jí)階段,需要政府的引導(dǎo)和政策支持。在中國(guó)高速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中,上述領(lǐng)域沒有跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度,經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展又掩蓋了這些領(lǐng)域存在的問題。目前,我國(guó)服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員普遍缺乏服務(wù)意識(shí),相當(dāng)比例的從業(yè)人員在必要的服務(wù)技能上也沒有達(dá)到應(yīng)有的水平。大部分服務(wù)行業(yè)缺乏質(zhì)量控制和監(jiān)管體系。而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、物質(zhì)水平的提高、中產(chǎn)收入水平消費(fèi)者人群的擴(kuò)大,對(duì)服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量的要求迅速提高。為此,應(yīng)借助市場(chǎng)需求的增加,引入境外高水平服務(wù)供應(yīng)商,在滿足消費(fèi)需要的同時(shí),也可以擴(kuò)大服務(wù)貿(mào)易進(jìn)口額,完成成為貿(mào)易強(qiáng)國(guó)的目標(biāo)。高質(zhì)量的貨物和服務(wù)產(chǎn)品的進(jìn)口可以有效滿足國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的需求,同時(shí)積累必要的生產(chǎn)要素,滿足長(zhǎng)期發(fā)展的需要。
成為全球最大的投資者。根據(jù)中國(guó)商務(wù)部數(shù)據(jù),2010年,中國(guó)境外投資最多的前五個(gè)行業(yè)依次是農(nóng)業(yè)、建筑、文化、教育和金融,信息技術(shù)和加工制造分列第六位和第八位。關(guān)于投資區(qū)域,亞太和拉美地區(qū)一直是中國(guó)境外投資的熱點(diǎn);2010年在歐洲的投資比2009年同期增長(zhǎng)一倍;北美和非洲地區(qū)則較為平穩(wěn)。以上數(shù)據(jù)雖然成果顯著、令人鼓舞,但中國(guó)仍應(yīng)加大境外投資的力度和對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)投資的深度。中國(guó)的投資可以為東道國(guó)提供必要的生產(chǎn)資金,同時(shí)還可以提供較為先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)。以上兩個(gè)途徑能夠在短期內(nèi)為貿(mào)易伙伴提供經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的動(dòng)力。在此過程中,先進(jìn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用能夠帶動(dòng)中國(guó)生產(chǎn)體系的整體升級(jí),進(jìn)入更為良性的循環(huán),以便為世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)做出持續(xù)的貢獻(xiàn)。
使中國(guó)及相關(guān)國(guó)家均可受益。旺盛的進(jìn)口需求和強(qiáng)大的生產(chǎn)要素供給,是中國(guó)對(duì)世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)可量化的貢獻(xiàn)。在此過程中,所有的貿(mào)易伙伴,包括出口商、東道國(guó)以及中國(guó)自身,都能獲得相應(yīng)的利潤(rùn)。許多專家和學(xué)者都曾經(jīng)論證出口對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的巨大推動(dòng)作用。然而事實(shí)上進(jìn)口對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)作用大于出口,進(jìn)口可以加速產(chǎn)業(yè)升級(jí),提高產(chǎn)品的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力,提出勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè),重新調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),優(yōu)化產(chǎn)品系列和產(chǎn)品組合。
中國(guó)對(duì)其他國(guó)家和經(jīng)濟(jì)體的投資并非捐贈(zèng)和慈善。從2005年中國(guó)實(shí)行有管理的浮動(dòng)匯率制度以來,人民幣兌美元已經(jīng)升值35%。截至2012年底,我國(guó)的外匯儲(chǔ)備為3.31萬億美元,其中約65%為美元。美元的相對(duì)貶值意味著購買力的下降,中國(guó)外匯儲(chǔ)備的總值也會(huì)隨之縮水。在找到另一硬通貨替代美元前,比較明智的選擇是將價(jià)格不斷波動(dòng)的貨幣變成價(jià)值相對(duì)穩(wěn)定的資產(chǎn)。在其他國(guó)家的投資,則可以采用股權(quán)投資的方式。這種境外投資的好處是獲得高新技術(shù),縮短我國(guó)企業(yè)自己研發(fā)的時(shí)間,早日有能力爭(zhēng)取更大的市場(chǎng)份額。
對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)而言,中國(guó)的進(jìn)口和投資則是興奮劑,能夠提供關(guān)鍵性的生產(chǎn)要素。在促進(jìn)東道國(guó)的生產(chǎn)體系后,東道國(guó)將融合于全球生產(chǎn)體系,提高生產(chǎn)效率,獲得利潤(rùn)。對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家而言,中國(guó)的進(jìn)口創(chuàng)造了需求。這種需求為他們的產(chǎn)品提供了廣闊市場(chǎng),又延長(zhǎng)了他們所擁有的生產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的生命周期,從而使其可以賺取更多的利潤(rùn),有能力繼續(xù)進(jìn)行研發(fā)和生產(chǎn)。此外,中國(guó)的投資可以提供時(shí)間,給予主要經(jīng)濟(jì)體喘息和修補(bǔ)的機(jī)會(huì)。
結(jié)論
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是契約經(jīng)濟(jì)。全球所有的國(guó)家都處在這個(gè)生產(chǎn)和供應(yīng)體系當(dāng)中,每一個(gè)經(jīng)濟(jì)體的發(fā)展?fàn)顩r都會(huì)影響它上下游的伙伴。同時(shí),每一個(gè)經(jīng)濟(jì)體經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易政策的選擇都受限于它所在的發(fā)展階段,都按照自己的節(jié)奏發(fā)展、前進(jìn)。
當(dāng)前,中國(guó)已跨過初級(jí)產(chǎn)品出口為主的階段,已做好向下一階段升級(jí)的準(zhǔn)備。中國(guó)將把初級(jí)產(chǎn)品供應(yīng)商的位置讓給其他發(fā)展中國(guó)家,為發(fā)達(dá)國(guó)家提供技術(shù)含量更好的制成品,發(fā)達(dá)國(guó)家則需要放松對(duì)中國(guó)的戒備,向中國(guó)轉(zhuǎn)移先進(jìn)的生產(chǎn)制造技術(shù),更重要的是高水平的服務(wù)技能和經(jīng)驗(yàn)。在全球供應(yīng)鏈中,在每一個(gè)特定的階段,每一個(gè)經(jīng)濟(jì)體都有自己特定的位置。只有所有經(jīng)濟(jì)體共同努力,才可以創(chuàng)造一個(gè)和諧的全球生產(chǎn)供應(yīng)體系。