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養(yǎng)老護(hù)理和老年護(hù)理的區(qū)別范文第1篇

朱婀丹

（武漢商貿(mào)職業(yè)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，湖北武漢430000）

【摘要】CCRC開發(fā)模式在國外經(jīng)過百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，具有自身的特點。國外成功的CCRC開發(fā)模式不但能滿足我國老人居家養(yǎng)老的需求、滿足老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求、滿足中高端老齡人口的養(yǎng)老需求，而且還能滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求。我國應(yīng)從特有的國情出發(fā)，提出中國養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開發(fā)模式，以期在中國養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)老地產(chǎn)；CCRC模式；養(yǎng)老需求

CCRC（ContinuingCareRetirementCommunity）中文譯為“持續(xù)照料型退休社區(qū)”，源于美國，是一種復(fù)合式的老年社區(qū)，通過為老年人提供生活自理、輔助照護(hù)、專業(yè)護(hù)理一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對應(yīng)的照料服務(wù)。

CCRC將老人按其健康活躍或需要照料的程度分為三類：自理型老人——居住者在社區(qū)中有獨立的住所并且生活能夠自理；介助型老人——當(dāng)居住者的日常生活需要他人幫助照料時，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護(hù)理；介護(hù)型老人——當(dāng)居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時，他們將轉(zhuǎn)入介護(hù)型護(hù)理，得到社區(qū)提供的24小時有專業(yè)護(hù)士照料的監(jiān)護(hù)服務(wù)。

1CCRC開發(fā)模式特點

在美國，CCRC模式已有100多年的歷史，經(jīng)過長期發(fā)展，逐步發(fā)展成為一種復(fù)合型養(yǎng)老社區(qū)，當(dāng)前運營商主導(dǎo)的CCRC模式82%為非盈利性組織所有。

1.1緊湊的規(guī)劃布局

CCRC通常選址在距離城市中心五十至一百公里的郊區(qū)或鄰近郊縣，擁有較好的生態(tài)環(huán)境、適宜的自然氣候、便利的交通條件。社區(qū)內(nèi)空氣清新，景色優(yōu)美，設(shè)施齊全，十分適合居住與養(yǎng)生。CCRC項目地價便宜，以多層為主，布局緊湊，密度相對也高。緊湊的規(guī)劃布局，能進(jìn)行集中護(hù)理服務(wù)，方便對老人展開及時的護(hù)理和照顧，減少管理成本。

1.2滿足多方位的居住需要

CCRC模式設(shè)施齊全，集居住、餐飲、娛樂為一體，提供各種生活配套設(shè)施，包括餐廳、超市、洗衣房、銀行、郵局、美容美發(fā)廳、游泳池、健身房、溫泉浴場、高爾夫球場、電影院及各種娛樂場所。CCRC模式不僅滿足老人在舒適生活、健康管理、護(hù)理醫(yī)療等多方面的養(yǎng)老需求，而且還滿足老人在不同年齡階段及身體機(jī)能狀態(tài)時的不同生活需要。不論是配備的服務(wù)設(shè)施，還是提供的產(chǎn)品類型，至少滿足了三類老人的居住需求，體現(xiàn)三類老人的基本特征。

1.3租賃為主的經(jīng)營模式

在經(jīng)營上CCRC模式以收取入門費和年費為主，提供地產(chǎn)租賃權(quán)和服務(wù)享受權(quán)。通過收取房屋租賃費和服務(wù)費盈利，包括一次性入門費、年費和特殊服務(wù)費等。入門費按房間大小從20萬-100萬美元不等，年費或月費按護(hù)理程度而定，健康活躍老人3000美元/月，半護(hù)理老人4000美元/月，全護(hù)理老人5000-6000美元/月。特殊服務(wù)費取決于個體需要的額外護(hù)理服務(wù)。

1.4較高的管理和護(hù)理服務(wù)人員比例

CCRC項目的社區(qū)醫(yī)院擁有經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生以及高科技的醫(yī)療設(shè)備，為入住老人提供預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等多種專業(yè)、快捷、親情的醫(yī)療服務(wù)。對管理和護(hù)理人員水平要求較高，員工人數(shù)也比較多，提供服務(wù)者和入住老人比例為1：1。社區(qū)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療室，每層設(shè)置秘書站（護(hù)理站）附近緊鄰醫(yī)院資源，有老人專屬食堂，給老人提供營養(yǎng)配餐。

2CCRC開發(fā)模式對我國的啟示

2.1滿足我國老人居家養(yǎng)老的需求

CCRC模式的開發(fā)理念是，在復(fù)合式社區(qū)中滿足老人對舒適生活、健康管理、護(hù)理醫(yī)療等不同年齡階段的基本養(yǎng)老需求，在老人健康狀況和自理能力變化時，也不需要搬家，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況想對應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理和照料服務(wù)。這種復(fù)合式養(yǎng)老社區(qū)采用居家式的自主養(yǎng)老方式，具備住宿、餐飲、娛樂活動等功能，提供的服務(wù)內(nèi)容涵蓋了老人生活的各個部分，除了衣食住行、醫(yī)療健康、心理關(guān)照，還包括了自我價值再實現(xiàn)，為老人退休后營造一種全新的生活方式。另外，根據(jù)大多數(shù)老人的居住習(xí)慣,仍希望與子女同住或就近居住,因此CCRC中的獨立住宅的居民包含長住老人和陪伴居住的年輕人?？偟膩碚f，CCRC模式能滿足我國老人對居家養(yǎng)老的需要，不離開熟悉的環(huán)境，還能享受到專業(yè)的多元化服務(wù)。

2.2滿足我國老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求

入住CCRC的老人群體由自理型老人、介助型老人和介護(hù)型老人組成。CCRC提供的服務(wù)功能和產(chǎn)品形態(tài)都取決于不同類型的老人的需求，從建筑形態(tài)、內(nèi)外部設(shè)施、專業(yè)團(tuán)隊、服務(wù)內(nèi)容等方面都根據(jù)三類老人的需要進(jìn)行針對性的設(shè)計。入住的老人隨著年齡的增長與生理的需要，逐漸從獨立生活的自理型老人轉(zhuǎn)為需要輔助生活的介助型老人，最后轉(zhuǎn)入需要護(hù)理生活的介戶型老人，入住的老人可以根據(jù)自身條件對所有服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行自由選擇。

2.3滿足我國中高端老齡人口的養(yǎng)老需要

雖然CCRC模式能夠為老人提供一個幾乎完美的頤養(yǎng)身心的環(huán)境，但是模式卻來之不“宜”。CCRC通常會收取一筆入住費用，并且每月會收取相應(yīng)服務(wù)費，根據(jù)入住社區(qū)的奢侈程度、房子大小、入住人數(shù)以及將來包含的照護(hù)種類，CCRC的收費區(qū)別比較大。從國外CCRC模式的發(fā)展來看，良性運作的養(yǎng)老地產(chǎn)項目能有效地滿足一部分中高端老年人的養(yǎng)老需求，在一定程度上減輕社會整體養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。我國當(dāng)前60歲以上的老人超過2億，養(yǎng)老服務(wù)主體的基數(shù)是巨大的，同時消費水平也在不斷提高，對于養(yǎng)老地產(chǎn)CCRC模式下的中高端收費水平，我國的消費者不但有這種需要，而求承受得起。

2.4滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求

養(yǎng)老地產(chǎn)作為商業(yè)地產(chǎn)性質(zhì)的房地產(chǎn)項目，盈利和可持續(xù)發(fā)展是養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)關(guān)注的核心。從當(dāng)前CCRC開發(fā)模式的物業(yè)形態(tài)來看，主要有銷售型獨立住宅、持有型輔助住宅、持有型護(hù)理中心、持有型商業(yè)配套、持有型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。CCRC模式前期主要通過產(chǎn)權(quán)銷售和會員制的方式來盈利，尤其在CCRC項目初期，品牌影響力不夠、會員卡銷售不理想的情況下，必須銷售部分產(chǎn)權(quán)以支持現(xiàn)金流。CCRC模式后期主要是服務(wù)費、持有物業(yè)租金、年費、物業(yè)增值收益等，這些奠定了CCRC的可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營方式。這種開發(fā)模式能滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求，能為我國養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域帶來新的創(chuàng)新和突破。

目前我國養(yǎng)老地產(chǎn)還處于起步階段，傳統(tǒng)觀念、市場環(huán)境和國家相關(guān)政策等因素也在制約著它的發(fā)展，養(yǎng)老地產(chǎn)還沒有形成有效的盈利模式。CCRC開發(fā)模式在國外經(jīng)過百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，我國應(yīng)從特有的國情出發(fā)，提出中國養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開發(fā)模式，以期在中國養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。

參考文獻(xiàn)

［1］李卿曦.從CCRC開發(fā)模式看中國未來養(yǎng)老地產(chǎn)的復(fù)合形態(tài)及其技術(shù)要求[J].工程建設(shè)與設(shè)計,2012(8):20-23.

［2］洲聯(lián)集團(tuán).五合智庫.養(yǎng)老地產(chǎn)的6大規(guī)劃要點[J].東南置業(yè),2013(1).

養(yǎng)老護(hù)理和老年護(hù)理的區(qū)別范文第2篇

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理現(xiàn)狀展望

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。我國人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質(zhì)量）的體現(xiàn)［1］。老齡化社會的到來,必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本文就我國老年護(hù)理現(xiàn)狀與展望綜述如下。

1人口老齡化現(xiàn)狀

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?.96％［2］。預(yù)計2000～2025年，老年人口會占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達(dá)到3億，2002年達(dá)到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國預(yù)測，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機(jī)體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。

3老年護(hù)理的現(xiàn)狀

3.1老年護(hù)理的概念

3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長期以來，人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施，大多數(shù)疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實踐證明，對老年人群的護(hù)理有別于對其他年齡段人群的護(hù)理。這些因素包括老年人對疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護(hù)理工作的重點在于幫助老年人應(yīng)付實際或潛在的健康問題。因此老年護(hù)理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護(hù)理［4］。

3.1.2新的觀念老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動，以護(hù)理程序為框架，滿足老年人的護(hù)理需求，適時給老年人及其照顧者以護(hù)理知識技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護(hù)理應(yīng)重視強(qiáng)化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時給予全補償、部分補償?shù)淖o(hù)理服務(wù)［5］。

3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護(hù)理在德國沒有統(tǒng)一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習(xí)慣及個性，注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強(qiáng)調(diào)回歸自然、貼近自然；對護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)更多的是耐心與獻(xiàn)身精神［6］。

3.2國內(nèi)外的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護(hù)理組織，以后家居護(hù)理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護(hù)理始于18世紀(jì)，1900年老年護(hù)理成為一種正式職業(yè)［6］。英國1859年開始地段訪問護(hù)理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護(hù)院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護(hù)理醫(yī)院，1996年5月中華護(hù)理學(xué)會倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護(hù)理，1997年在上海成立老人護(hù)理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)主要有：老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉(zhuǎn)變

3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為治療護(hù)理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡陋、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護(hù)和康復(fù)，老年人有權(quán)利對照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠(yuǎn)離歧視，過著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強(qiáng)烈要求老年護(hù)理執(zhí)業(yè)者改變對待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬?、重視老年人，提供高質(zhì)量、個性化的老年護(hù)理，真正提高老年人的生活質(zhì)量［7］。

3.3.2老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護(hù)理對象從個體老年病人擴(kuò)大到全體老年人，護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的臨床護(hù)理擴(kuò)大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到了社會、社區(qū)和家庭。護(hù)理模式由“以病人為中心的整體護(hù)理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護(hù)理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理活動的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護(hù)理活動成效的評判標(biāo)準(zhǔn)［8］?，F(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強(qiáng)自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達(dá)國家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護(hù)理的最終和最高目標(biāo)，同時也作為老年護(hù)理活動效果評價的一個有效判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。

3.3.3對健康需求、老年護(hù)理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質(zhì)量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機(jī)會。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動障礙，對護(hù)理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加［11］。

3.3.4人口老齡化對老年護(hù)理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護(hù)理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對護(hù)理是一個挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應(yīng)能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟(jì)狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對護(hù)理也是一個挑戰(zhàn)。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發(fā)病率高、慢性病多；病情復(fù)雜、住院時間長；醫(yī)療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進(jìn)其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護(hù)理老年人安詳、尊嚴(yán)、無憾地走完生命的最后一站。我國的經(jīng)濟(jì)狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長期形成的道德價值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強(qiáng)烈的沖擊。護(hù)理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護(hù)理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能善留［12］。

3.4老年護(hù)理各方面的保障

3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運作，鼓勵引導(dǎo)社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會福利事業(yè)、社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進(jìn)老年用品市場開發(fā)和加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達(dá)80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會［14］。

3.4.2老年人醫(yī)療護(hù)理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2001年對徐匯區(qū)3個居委會65歲以上老人的入戶調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護(hù)理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護(hù)理服務(wù)。然而，隨著老齡化進(jìn)程的加速與當(dāng)前老年護(hù)理醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng)，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護(hù)能力的削弱，則需長期住院獲得醫(yī)療和護(hù)理，就會受到經(jīng)濟(jì)限制而帶來住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴，從而發(fā)生住院時間延長或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護(hù)理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來有限的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護(hù)理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護(hù)理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護(hù)理級別,進(jìn)行評估。護(hù)理機(jī)構(gòu)（老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心）根據(jù)保險公司提出的護(hù)理級別和信息資料查看病人，明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計劃。澳大利亞經(jīng)過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫(yī)療保健評估制度，其實質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進(jìn)行分級分流，保證真正需要住院護(hù)理的老人的需求［16］。

3.4.3老年護(hù)理的醫(yī)護(hù)力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對護(hù)理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個護(hù)理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護(hù)士303人，另有護(hù)工393人。22個護(hù)理院共開設(shè)床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護(hù)士與床位比為1∶6.3，護(hù)工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護(hù)士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護(hù)士與床位比為1∶2。護(hù)理院的病床使用率很高，達(dá)103.2％，因此，護(hù)理院的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專和大專為主。護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成以中專為主，醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護(hù)士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員年齡構(gòu)成（％）護(hù)工來源結(jié)構(gòu)：22個護(hù)理院393名護(hù)工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年對上海市67所老年護(hù)理醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護(hù)人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護(hù)士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護(hù)理人員占73.29％。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學(xué)歷者占41.40％。護(hù)理人員中中專學(xué)歷者達(dá)970人，占87.23％，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級以上職稱占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護(hù)理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護(hù)師占39％；護(hù)士及以下職稱占53.35％，超過護(hù)理人員總數(shù)的1/2。護(hù)理人員中中高級職稱比例低。醫(yī)療護(hù)理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護(hù)士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護(hù)之比為1∶0.94。護(hù)工概況：62所老年護(hù)理醫(yī)院共有護(hù)工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護(hù)工占54.92％。年齡在30～49歲的護(hù)工占69.70％。文化程度小學(xué)及文盲比例達(dá)67.05％，護(hù)工總體文化素質(zhì)偏低［18］?？傊壳白o(hù)理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應(yīng)老年護(hù)理的發(fā)展需要。

3.4.4老年護(hù)理保險所謂老年護(hù)理保險，又稱長期護(hù)理保險，是將因病或衰老而需護(hù)理的有關(guān)費用由保險系統(tǒng)來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔(dān)被保險人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專門護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中因接受個人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費用。老年護(hù)理保險于20世紀(jì)70年代在美國率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達(dá)國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護(hù)理功能弱化。第三，醫(yī)療費用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經(jīng)營者就希望建立專門的老年護(hù)理保險。日本于2000年4月實施了強(qiáng)制性護(hù)理保險，也是具有社會保險性質(zhì)的保險［19］。

我國現(xiàn)有的保險體系尚缺乏護(hù)理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度，但它們并未將老年護(hù)理費用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險市場上，老年護(hù)理保險基本上仍是空白。因此，老年護(hù)理風(fēng)險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會保險方面，基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數(shù)只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險方面，已有少數(shù)壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產(chǎn)品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產(chǎn)品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發(fā)老年護(hù)理保險產(chǎn)品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進(jìn)作用［19］。

3.4.5老年護(hù)理教育和專業(yè)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)老年護(hù)理教育滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，我國1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，1998年以后，老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè)，尚未在全國普及。《老年護(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置，增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但?？谱o(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。老年護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級專業(yè)人才更是奇缺［7］。

1967年美國護(hù)理協(xié)會規(guī)定從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護(hù)理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專家，以提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護(hù)福利專門學(xué)校，培養(yǎng)介護(hù)福利士從事老年護(hù)理工作［7］。

德國的老年護(hù)理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)士助手”，凡年滿16歲，相當(dāng)于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓(xùn)，沒有入學(xué)考試，學(xué)生經(jīng)過為期1年半的法定學(xué)時學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國家認(rèn)可的“老年護(hù)士助手資格，能在德國境內(nèi)的護(hù)理院做老年護(hù)士助手”。通過3年法定學(xué)時學(xué)習(xí)和考試，畢業(yè)獲得國家認(rèn)可的“老年護(hù)士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護(hù)理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。1年半制的老年護(hù)士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護(hù)理教育為主。其課程設(shè)置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務(wù)意識［20］。

4老年護(hù)理的發(fā)展

我國老年護(hù)理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來不同于先進(jìn)發(fā)達(dá)國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養(yǎng)老、護(hù)老功能正在弱化。面對老年醫(yī)療保健體系不完善、國家經(jīng)濟(jì)不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護(hù)理保障空缺的特點，我們應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗。

4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強(qiáng)老年人群健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會的需求［14］。

4.2提高國家對護(hù)理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識和對老年護(hù)理工作的認(rèn)識，改變對護(hù)理工作者的歧視。有計劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求老年?？谱o(hù)理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗，選擇適合我國老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀點和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護(hù)理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進(jìn)我國老年護(hù)理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經(jīng)過30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護(hù)理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國1965年通過老年醫(yī)療保險（medicare）和貧困醫(yī)療補助（medicaid）的立法。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美國在長期護(hù)理、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發(fā)展與國情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。

4.4調(diào)整醫(yī)療保險支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公平一是通過調(diào)整醫(yī)療保險家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護(hù)理費用納入報銷范圍，進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長期住院病人的費用分擔(dān)水平，提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險基金支付一定比例的老年護(hù)理費用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平［8］。超級秘書網(wǎng)

4.5鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國外發(fā)達(dá)國家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護(hù)理需求。

總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護(hù)理人員研究的主要課題，是對我國老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

【參考文獻(xiàn)】

1王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004，2.

2國家統(tǒng)計局.2000年人口普查主要數(shù)據(jù)公告，2001，3.

養(yǎng)老護(hù)理和老年護(hù)理的區(qū)別范文第3篇

日前，南京一家民營醫(yī)院下屬的養(yǎng)老院需招聘管理和護(hù)理人員，均要求有養(yǎng)老院、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗。招聘信息近兩個月，管理職位應(yīng)者寥寥，而護(hù)理崗位更是幾乎無人問津。

“開養(yǎng)老院不愁沒人住，只愁找不到工作人員。 ”該院負(fù)責(zé)人士很無奈。

養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才短缺

自 1999年我國進(jìn)入老齡化社會開始，老年人口數(shù)量不斷增加，老齡化程度持續(xù)加深。據(jù)一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前我國已有 21個?。▍^(qū)、市）成為人口老年型地區(qū)，全國 60歲以上的老年人口已超過 1.43億，是世界上老年人口最多的國家，約占全球老年人口總量的1/5。到 2010年，我國60歲及以上老年人口將達(dá)到 1.74億，約占總?cè)丝诘?2.78%。

不斷擴(kuò)容的老年人群，使得養(yǎng)老、托老服務(wù)的需求異軍突起。以上海為例，目前 60歲以上的老年人為 260.8萬，占上海總?cè)丝诘?19.3％，盡管養(yǎng)老床位每年以 3000張的速度遞增，但仍呈現(xiàn)供不應(yīng)求的態(tài)勢，特別是中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象。如此龐大的老齡人口隊伍，對中國的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)起了挑戰(zhàn)，養(yǎng)老問題已經(jīng)從單純的家庭問題逐漸發(fā)展成了一個社會問題。為此，不少地方都積極鼓勵民間資本投資養(yǎng)老院，然而由于養(yǎng)老專業(yè)人才的短缺，拉了養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量的后腿，成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。

有調(diào)研報告指出，目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的持證率為57.4%，其中社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的持證率僅為43.5%。大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有配備專業(yè)護(hù)理、老年心理學(xué)、法律咨詢、社會工作等方面的專業(yè)人員，不能滿足老年人的各種需要。據(jù)了解，目前南京 60歲以上戶籍老年人口已達(dá) 93萬，而南京 216家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作人員 2000多人，一半以上的工作人員是初中以下文化水平，大都是從周邊地區(qū)過來的護(hù)工，受過專業(yè)培訓(xùn)的人員僅 44％。且待遇不高，工作辛苦，因此不但難招，流動率也高。

當(dāng)前，社會養(yǎng)老人才有以下不適應(yīng)：一是從業(yè)人員文化程度普遍偏低。護(hù)理人員通常以下崗、失業(yè)人員為主，只懂得能吃苦干好活，不善于與老人交心、交流。二是普遍存在服務(wù)技能和專業(yè)知識差的問題。只具備一般的服務(wù)技能和護(hù)理知識，無法做好那些半自理、完全不能自理老人的護(hù)理工作和對患重病臥床不起的老人的專業(yè)治療等服務(wù)。三是缺乏老年心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等知識。面對老年心理障礙引起的老年突發(fā)病癥，不能及時有效地進(jìn)行技術(shù)處理和妥善的專業(yè)處置。四是缺乏專業(yè)管理、醫(yī)學(xué)人才。不能針對老年人特長、興趣、愛好和自理能力，實行分類指導(dǎo)管理和開設(shè)專業(yè)性理療、護(hù)理等服務(wù)功能。

需要有文化、有能力的年輕人加入

隨著社會的發(fā)展，人們生活質(zhì)量和文化水平的不斷提高，老人對養(yǎng)老服務(wù)的要求已經(jīng)不僅僅是吃飽穿暖那樣簡單，老人對養(yǎng)老質(zhì)量的需求越來越高。護(hù)理人員及管理人員不僅要有愛心、耐心，更需要有專業(yè)的醫(yī)療知識、護(hù)理知識、養(yǎng)生之道，還應(yīng)熟悉老人心理，掌握給老人提供精神愉悅的各種技能以及老人飲食知識等。

“我國的養(yǎng)老事業(yè)需要有一批有文化、有能力的年輕人參與進(jìn)來。 ”面對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏高素質(zhì)人才的現(xiàn)狀，中國社會工作協(xié)會老年福利服務(wù)工作委員會執(zhí)行主任劉蘊華說：“隨著社會的發(fā)展，養(yǎng)老事業(yè)已經(jīng)不再只是過去所謂的一些敬老院，不再只是意味著干一些臟活和累活，更多的是有了精神文化的介入，有了很多新思想的介入。”

結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一些現(xiàn)實需求，劉蘊華說：“現(xiàn)在很多老人也都希望能夠看到一些新的東西。比如，到了紀(jì)念日，他們就要唱歌，這樣就需要有年輕人來教他們唱歌和跳舞。另外在護(hù)理方面，有一些新的設(shè)備儀器，尤其是一些國外進(jìn)口的設(shè)備，很多的說明書都是英文，老人看不懂，就需要有一定文化層次的人加入到我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中來。在香港，800多家養(yǎng)老院有 600多家是私營的養(yǎng)老院，這些養(yǎng)老院的經(jīng)營者大多都是從海外留學(xué)回來的高素質(zhì)人才，因而他們把養(yǎng)老院搞得很好?！?/p>

“現(xiàn)在我們社會的文化層次提高了，我們的年輕人包括大專生、本科生和碩士研究生為什么就不進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)呢？做好了的話，這個行業(yè)也不是絕對的低收入，搞養(yǎng)老院的經(jīng)營管理就需要一大批有文化的高素質(zhì)人才。中國的養(yǎng)老事業(yè)現(xiàn)在正是真正發(fā)展的時刻，養(yǎng)老這個行業(yè)可以說是一個最具潛力的行業(yè)，未來的發(fā)展前途可以說是不可估量。”劉蘊華主任說。

待遇低地位低

大多專業(yè)人才改行

養(yǎng)老這個行業(yè)發(fā)展到今天，需要大量專業(yè)性的服務(wù)與管理人才，未來養(yǎng)老人才發(fā)展機(jī)遇看好。近年來，很多綜合性大學(xué)也都開設(shè)了社會工作和社會學(xué)專業(yè)，每年都會培養(yǎng)出一大批的專業(yè)性人才，但是卻很少有大學(xué)生會真正走入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

2005年，南京應(yīng)天職業(yè)技術(shù)學(xué)院開設(shè)了江蘇第一個與老年人服務(wù)有關(guān)的專業(yè)――“老年服務(wù)與管理”。然而 3年畢業(yè)后，一個班的學(xué)生僅有兩人學(xué)以致用，其他人全都改了行。

在南京市允德樂齡（象山）老年公寓工作的張桂霞和王雷，是該校管理系“老年服務(wù)與管理專業(yè)”的首批畢業(yè)生，也是學(xué)校精心培養(yǎng)三年后僅存的兩名學(xué)生。王雷說：“當(dāng)初選擇這個專業(yè)，是估計畢業(yè)后可能是到民政部門從事老齡事業(yè)管理的，沒多想就報名了，而畢業(yè)后去養(yǎng)老院工作，這個結(jié)果以前沒想過。一些人應(yīng)聘到了民辦養(yǎng)老院，雖然專業(yè)對口，但每月工資只有七八百元。這份工資與護(hù)工幾乎一樣，還不如一名保姆呢。 ”

“讓我們更失望的除了待遇，還有世俗的眼光。 ”張桂霞說：“這有兩方面原因，首先是一些民營養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人沒有把我們擺在一個合適的位置，一進(jìn)院就安排我們給老人洗澡、洗腳、處理排泄物等，把我們完全當(dāng)成護(hù)工用，所學(xué)到的知識一點都派不上用場，看不到職業(yè)生涯發(fā)展的空間。還有就是別人的看法，將服務(wù)業(yè)看成低人一等的傳統(tǒng)職業(yè)觀念仍然扎根于人們的頭腦中，一提到養(yǎng)老院，就是伺候老人吃喝拉撒的工作，不該是由小姑娘干的。于是很多同學(xué)改行做了業(yè)務(wù)員、營銷員、文秘等。 ”

據(jù)了解，這個專業(yè)的課程主要有老年膳食與營養(yǎng)、老年護(hù)理與保健、老年心理咨詢與治療、老年美容與服飾、老年活動組織與策劃等等，幾乎涵蓋了有關(guān)老年人生活的方方面面。應(yīng)天職業(yè)技術(shù)學(xué)院管理系副主任唐東霞說，他們之所以在全省率先開了這個專業(yè)，就是因為看到了養(yǎng)老業(yè)的人才缺口很大，其實這個專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生不是一般意義上的護(hù)理老人，而是技術(shù)管理型人才。這些學(xué)生畢業(yè)后可面向社區(qū)、敬老院、老年公寓、社會福利院、老年旅行社、老年產(chǎn)業(yè)公司等單位，從事咨詢、管理等工作。

重視從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中

培養(yǎng)人才

需求市場一片紅火，可培養(yǎng)出來的人才卻被現(xiàn)實潑了一盆冷水。有關(guān)人士分析認(rèn)為，目前我國民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多都在剛起步的狀態(tài)，還處于探索市場階段，運作機(jī)制上還不成熟。同時，由于本身資金有限，加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的福利性質(zhì)，只能是微利行業(yè)，想要開高薪，現(xiàn)在還不太現(xiàn)實。

江蘇省社會科學(xué)院城市發(fā)展研究所所長張衛(wèi)認(rèn)為，從大的方向上來看，高校開設(shè)老年專業(yè)是很有前瞻性的，但由于目前國內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還處于數(shù)量少、層次低的狀態(tài)，僅局限于讓老人吃飽后有人陪著聊天的“保姆式”照料就行。所以如果大專院校能把專業(yè)定位在“服務(wù)”上可能會吃香。南京真美好養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人李思美也認(rèn)為，當(dāng)前養(yǎng)老行業(yè)需要的還只是服務(wù)性人才，她說，“我感覺老年專業(yè)人才可能得等個 5～ 10年才用得著，或是分配到高檔養(yǎng)老院當(dāng)高級護(hù)士用。”

針對專家分析的現(xiàn)狀，筆者以為，推動我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補我國養(yǎng)老人才缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員人才隊伍的挖掘和培養(yǎng)。

一是選送培育一批具有養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)知識的人才隊伍。在目前現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員中挑選年齡輕、身體好、愛崗位、肯學(xué)習(xí)、敢吃苦、善奉獻(xiàn)的同志，選送到院校學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等專科，提高他們的專業(yè)化知識和專業(yè)化技能，解決文化知識膚淺、專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)狀。

二是從實際出發(fā)，因地制宜組織培訓(xùn)?，F(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在經(jīng)費、人員等保障不足的實際困難，在選送少數(shù)從業(yè)人員到院校深造的同時，應(yīng)結(jié)合本單位、本部門的實際和經(jīng)營狀況，因地制宜開展必要的專業(yè)知識和服務(wù)技能的培訓(xùn)。從院校邀請學(xué)者、教授到本單位授課，幫助提高從業(yè)人員的服務(wù)本領(lǐng)和專業(yè)技能，彌補服務(wù)專業(yè)技能的不足。

三是堅持面向社會，提高服務(wù)技能。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員中填補知識型人才、專業(yè)型人才人才，在滿足老人的需求的同時，應(yīng)堅持面向社會，利用各種宣傳媒體和信息網(wǎng)絡(luò)等工具，大力宣傳養(yǎng)老機(jī)構(gòu)肩負(fù)的使命責(zé)任和面對的種種困難，使社會各界積極參與支持養(yǎng)老事業(yè)，從而提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理設(shè)施，完善服務(wù)功能，提升專業(yè)人才技能和服務(wù)水平，推動老年事業(yè)的健康發(fā)展。

四是堅持開拓創(chuàng)新，大膽引進(jìn)人才，促使從業(yè)人員向多項型發(fā)展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須按照市場運作機(jī)制規(guī)范管理，規(guī)范服務(wù)，規(guī)范從業(yè)人員隊伍的建設(shè)。尤其是人才隊伍的建設(shè)，更應(yīng)按照市場運作的規(guī)律操作。在發(fā)動、提倡、鼓勵社會各界投資贊助養(yǎng)老事業(yè)的同時，經(jīng)營狀況好、經(jīng)費等保障允許的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)向國內(nèi)大專院校，甚至向自國外引進(jìn)專業(yè)人才，大膽嘗試使用國內(nèi)優(yōu)秀技術(shù)人才和國外的專業(yè)人才，填補多項型從業(yè)人才長期空缺的局面。

中國老齡化

只用了 27年

根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，21世紀(jì)上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的1/5。據(jù)了解，老齡化的到來，發(fā)達(dá)國家大多用了45年以上的時間，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年。而中國只用27年就完成了這個歷程，并且在今后一個很長的時期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。

中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，以最早進(jìn)入人口老齡化行列的上海(1979年)和最遲進(jìn)入人口老齡化行列的寧夏(2012年)作比較，時間跨度長達(dá)33年。這說明，中國的老齡化進(jìn)程從地區(qū)上來看發(fā)展是不平衡的。同時，還存在區(qū)別于發(fā)達(dá)國家城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村的普遍規(guī)律，而出現(xiàn)顯著的城鄉(xiāng)倒置。據(jù)統(tǒng)計，目前全國農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。

養(yǎng)老護(hù)理和老年護(hù)理的區(qū)別范文第4篇

那么究競什么是介護(hù)？是否等同于我們熟知的護(hù)理，在我國究竟怎樣推廣這個概念和培養(yǎng)介護(hù)專業(yè)人才呢？正文當(dāng)中，會系統(tǒng)介紹日本介護(hù)概念的產(chǎn)生和發(fā)展，從字典釋義到社會理解并與護(hù)理概念進(jìn)行比較，提出介護(hù)福祉理念在我國推廣，以及培養(yǎng)介護(hù)專業(yè)人才的價值和意義。

關(guān)鍵詞：日本介護(hù)；理念推廣；介護(hù)人才培養(yǎng)

doi：10.16083/ki.1671-1580.2017.04.050

中圖分類號：G641

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-1580（2017）04-0174-03

根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止2010年底，我國60歲及以上人口占比已經(jīng)達(dá)到13.26%，中國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會。國務(wù)院印發(fā)的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中指出，“十二五”期間中國將迎來老年人口增長的高峰，年均增加860萬人左右，預(yù)計到“十二五”末期，全國老年人口將達(dá)到2.21億，占總?cè)丝诘?6%。根據(jù)人口統(tǒng)計學(xué)原理計算，到2050年，老年人口將超過4億人，占30%以上。于此相對的是我國社會養(yǎng)老體系的建設(shè)目前還處于初級階段，很多問題都處于探索中。

同為東亞國家的日本作為我們的鄰國，素來有“銀發(fā)之國”之稱，是當(dāng)今世界各國當(dāng)中老齡化程度最高，發(fā)展最為迅速的國家之一。日本在20世o70年代就進(jìn)入了老齡化社會，當(dāng)時的日本也經(jīng)歷過養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展和探索階段，也曾面臨過社會資源不足，人才緊缺，社會制度不完善等問題。在這樣的社會背景下，日本進(jìn)行了一系列改革和探索性發(fā)展，社會福祉制度和養(yǎng)老行業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展成果十分突出，特別是日本“介護(hù)”福祉制度的構(gòu)建和專業(yè)化人才隊伍的壯大，近年來引起了很多國內(nèi)專業(yè)人士的關(guān)注，但對于“介護(hù)”概念大多解釋模糊，或直接等同于護(hù)理，那么就先讓我們一起來了解一下究竟什么是“介護(hù)”。

一、什么是“介護(hù)”

日語的“介護(hù)”是一個造詞，是由日語詞“介抱”的“介”和“看o”的“蘸”兩個字組合而成，日語古語辭典中并沒有這個詞。日語的“介抱”即為中文“照顧”的意思，“看護(hù)”即為中文“護(hù)理”的意思，“介護(hù)”即可視為介于普通人都可以做到的“照顧”和專業(yè)人員提供的“護(hù)理”之間的一項工作，臺灣學(xué)界將其翻譯為“長期照護(hù)”。

“介護(hù)”這個詞在日本出現(xiàn)，最早是與1963年制定的《老年人福祉法》相關(guān)聯(lián)。日本養(yǎng)老制度的構(gòu)建經(jīng)歷了補缺型，適度普惠型，普惠型，三個階段的社會福祉制度，與以上三個階段相對應(yīng)的則是三部法律的頒布，1946年的《社會救濟(jì)法》、1963年的《老年人福祉法》、以及1997年的《介護(hù)保險法》。其中的《老年人福祉法》規(guī)定了建立養(yǎng)老院新體系，新建一批專門面向失能老人的特別養(yǎng)護(hù)老人院。但是在大量新建的特別養(yǎng)護(hù)老人院里出現(xiàn)的新問題，就是究竟由誰來照顧老年人。從前的養(yǎng)老院都是由阿姨來給老人做飯并照看（日本稱為“寮母”），但在特別養(yǎng)護(hù)老人院中，大多數(shù)都是一些患有認(rèn)知障礙癥或者身體功能嚴(yán)重障礙的失能老人，照顧他們的工作與從前阿姨做的事情是完全不同的。日本政府也考慮過采用一些護(hù)理專業(yè)的護(hù)士，但護(hù)士的數(shù)量不足，完全應(yīng)對特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院的工作是不現(xiàn)實的。

當(dāng)初設(shè)立這種特別養(yǎng)護(hù)老人院，就是懷著為了解決一些家庭無法照顧老人，由專業(yè)設(shè)施代為照顧的初衷。所以照顧老年人的人員，如果要讓一些完全沒有護(hù)理專業(yè)知識的人員來進(jìn)行，就背離了當(dāng)初的初衷。這樣一來就產(chǎn)生了一個問題，誰來進(jìn)行這項工作，為了吸納人才，日本首先提高了從業(yè)人員的薪資待遇水平，并且大力推廣設(shè)立專業(yè)基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，來壯大服務(wù)人員隊伍。那么這些長期從事照顧老人的人員，卻無護(hù)理專業(yè)資格者，究竟怎么界定？他們沒有護(hù)理資格證，肯定無法稱其為護(hù)理人員或者護(hù)士，就在這個時期，“介護(hù)”一詞誕生了。

二、“介護(hù)”專業(yè)的發(fā)展

介護(hù)專業(yè)產(chǎn)生之后，隨著日本特別養(yǎng)護(hù)老人院和地區(qū)養(yǎng)老院援助活動的實踐積累，對介護(hù)工作的專業(yè)性也提出了更高的要求。1987年確立了日本《社會福祉士法》以及《介護(hù)福祉士法》，對介護(hù)給予專業(yè)的資格認(rèn)證，以保證介護(hù)工作的專業(yè)化。

1997年頒布的《介護(hù)保險法》更是彰顯出了介護(hù)人員多年形成的專業(yè)水平。日本政府為開發(fā)介護(hù)保險法給付標(biāo)準(zhǔn)評級體系，從1995年開始進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)查，從全國被評為優(yōu)秀的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中選定51家，由專家對機(jī)構(gòu)中的介護(hù)工作人員進(jìn)行了為期兩天的全天24小時跟蹤，并對他們的行為進(jìn)行具體到分鐘的詳細(xì)記錄，最后得到2379名介護(hù)人員向3800位老人提供的約1000萬分鐘的具體資料，此項調(diào)查的依據(jù)完全是介護(hù)人員多年來形成的專業(yè)技術(shù)和工作方法，并依托這項調(diào)查，開發(fā)出了沿用至今的判斷介護(hù)服務(wù)對象初步狀況的電腦評斷工具。

三、介護(hù)與護(hù)理的區(qū)分

可能有人會說，既然已經(jīng)有了傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)，介護(hù)還有必要當(dāng)做一門專業(yè)來對待嗎？那我們就要從以下幾個角度來看一看介護(hù)和護(hù)理的區(qū)別。

介護(hù)其實并不是進(jìn)入現(xiàn)代突然出現(xiàn)的概念，追根溯源，是伴隨著人類誕生就產(chǎn)生的一種自然行為需要。從專業(yè)視角來看，與護(hù)理是同根同源的兩個概念。

下面讓我們來一起看一下護(hù)理和介護(hù)從同根同源，到走上了不同發(fā)展道路的背景和經(jīng)過。其中一個大背景，就是醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將護(hù)理業(yè)務(wù)，作為獨立的業(yè)務(wù)分為了兩個部分。一個是協(xié)助治療，還有一個就是照看療養(yǎng)。前者是遵循醫(yī)囑進(jìn)行的專業(yè)醫(yī)療處置。后者是對患者生活的照顧。由于很多年來國內(nèi)近代護(hù)理學(xué)的發(fā)展都是伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展的，所以第一個業(yè)務(wù)分支也就是遵循醫(yī)囑，進(jìn)行各種專業(yè)的輔助活動一直是處于優(yōu)勢地位的。而照顧患者的工作，則受限于護(hù)理人員的不足，一般都會在醫(yī)院里由病人家屬或者護(hù)工來代為照顧。即使在發(fā)達(dá)國家一直呼吁要有專業(yè)的人員來護(hù)理患者，但這種趨勢一直都沒有得到改善。

護(hù)理和介護(hù)分化的第二個理由，就是伴隨著老齡化社會的發(fā)展，病弱且身體機(jī)能有障礙的老年人數(shù)量一直在增加，單純通過治療已經(jīng)無法解決健康問題，更多的人需要的是日常生活的關(guān)心照顧，所以對于一些缺少專業(yè)資格認(rèn)證的人承擔(dān)著介護(hù)工作的情況，就急需專業(yè)的資格認(rèn)證制度，來滿足介護(hù)需求質(zhì)量的提升?？梢哉f，這種護(hù)理背景的變化和社會情況的變化，是直接導(dǎo)致介護(hù)專業(yè)作為一個新的專業(yè)領(lǐng)域確立起來的背景因素。

四、介護(hù)福祉核心理念――自立性援助

日本介護(hù)諸多理念都是建立在“自立性介護(hù)援助”理念之上，也是日本介護(hù)概念當(dāng)中，最具有參考價值的部分。所謂自立性介護(hù)援助，就是必須建立在支持本人身心自立基礎(chǔ)上的介護(hù)援助工作，這也是日本介護(hù)概念的精髓所在。

下方圖1詳細(xì)地表示了自立性介護(hù)援助的實施^程。

自立性介護(hù)援助服務(wù)的理念分為三個階段：第一階段，增強(qiáng)個人的殘存能力，比如一個人的右手因為疾病或事故無法正常使用，那么自立性介護(hù)的援助重點就會放在如何鍛煉左手，使其變得和右手一樣靈活，替代完成因右手不便失去的部分功能。第二階段，發(fā)揮環(huán)境力量作為補充，比如老人因偏癱，手部靈活度下降，無法自己系扣子，那么可以考慮將扣子的樣式變成簡單的按扣或者魔術(shù)貼粘塊，只要簡單的操作就可以自行系上。第三階段，改造生活環(huán)境，如果單純開發(fā)自身殘存能力和發(fā)揮環(huán)境力量不能完全解決問題的話，就要考慮大范圍的對老人生活的環(huán)境實施改造，就是目前經(jīng)常會聽到的無障礙住宅改造。比如老人坐著輪椅也可以自由出入各個房間，自行拿取物品等。

自立性介護(hù)援助可以最大限度的保護(hù)老人的殘存能力，延長生命，提高生活的質(zhì)量。由此生發(fā)出的“過剩介護(hù)”“廢用性綜合癥”概念以及專門面向“阿爾茨海默癥”的介護(hù)方式，都具有其他學(xué)科無法替代的專業(yè)獨特性。

五、介護(hù)理念在我國養(yǎng)老行業(yè)推廣的意義和價值

養(yǎng)老護(hù)理和老年護(hù)理的區(qū)別范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 人口老齡化；老年社區(qū)護(hù)理；護(hù)理需求；護(hù)理教育

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高，老齡化成為許多國家人口發(fā)展的共同趨勢，我國也面臨著老齡化“銀色浪潮”的沖擊。據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報、江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告統(tǒng)計1，1990年以來，我國老齡化人口以每年3.32%的速度增長，2000年全國60歲以上人口達(dá)1.3億，占總?cè)丝诘?0.09%，全國開始進(jìn)人老齡化社會；2011年江蘇省60歲及以上老年人口1258.81萬人，約占總?cè)丝诘?7.00%，其中80歲以上老人占老年人口14.5%，老齡化程度位居全國第三，成為老齡化進(jìn)程最快的省份之一。據(jù)預(yù)測，到2025年我省老年人口將上升到20%，可謂“超老年型”，老年人口的比重將在2040—2050年達(dá)到25.5%，屆時每4個人中就有一個老年人。

江蘇省老齡化呈現(xiàn)基數(shù)大、高齡化、空巢多、留守老人比例高等特點，意味著將有越來越多的人進(jìn)入發(fā)生慢性病和體力衰竭的危險年齡段，加上老年人社會角色的改變和適應(yīng)能力的降低，出現(xiàn)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的健康問題，老年護(hù)理成為衛(wèi)生事業(yè)的一大難題。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式和老人居家養(yǎng)老的心愿迫切需要社會性的服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任，老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)成為新的焦點。

1 老年社區(qū)護(hù)理工作面臨的難題

1.1 衛(wèi)生服務(wù)模式的改變增強(qiáng)了護(hù)理工作的作用 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入使衛(wèi)生服務(wù)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的醫(yī)療救治逐步轉(zhuǎn)向?qū)πl(wèi)生服務(wù)對象（包括健康人）身體—心理—社會的全面照顧，包括保健、康復(fù)、健康的心理狀態(tài)和行為方式等，對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。護(hù)士不再僅僅作為醫(yī)生的助手，而將與醫(yī)生、藥師等其他技術(shù)人員一樣，成為整個醫(yī)療保健隊伍中的重要一員，共同承擔(dān)醫(yī)療保健任務(wù)。護(hù)理服務(wù)對象也從原來單純照顧生病的人，擴(kuò)展到整個人群；工作領(lǐng)域從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)；研究范圍從單純地研究對疾病的護(hù)理擴(kuò)展到所有影響人的健康的領(lǐng)域。

1.2 護(hù)理人員的匱乏使老年社區(qū)護(hù)理面臨嚴(yán)峻考驗 衛(wèi)生主管部門的權(quán)威數(shù)據(jù)表明2，2011年我國每千人口注冊護(hù)士1.89人，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家6.25人的平均水平，醫(yī)護(hù)比1：0.79，與衛(wèi)生部2015年醫(yī)護(hù)比1：1的發(fā)展目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。目前，世界醫(yī)護(hù)比平均比例為1：2.7，亞洲平均醫(yī)護(hù)比大于1：2，我國香港地區(qū)、英國、泰國、德國以及日本等都超過了1：4，芬蘭、挪威、加拿大等國家甚至超過了1：6。護(hù)理人員整體情況姑且如此，老年社區(qū)護(hù)理人員情況則更不容樂觀。目前江蘇省社區(qū)護(hù)理人才量、質(zhì)嚴(yán)重欠缺，至2011年底，注冊護(hù)士約14萬人，社區(qū)護(hù)士僅占3%，在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)比約為l：0.346，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的1：（2—4）。大專以上學(xué)歷的護(hù)士雖達(dá)到60%，但絕大部分集中在三級綜合醫(yī)院，社區(qū)護(hù)士普遍年齡偏大、學(xué)歷較低、知識老化、社區(qū)護(hù)理知識匱乏，難以適應(yīng)新時期的由單純護(hù)理治療服務(wù)向整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。

1.3 老年知識的教育和訓(xùn)練不足制約老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康的需求逐步提高，要求護(hù)士的職責(zé)從傳統(tǒng)的幫助患者恢復(fù)健康轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、精神關(guān)懷、心理慰藉。我國目前的護(hù)理教育，培養(yǎng)的護(hù)士大多只適用于一般普通護(hù)理崗位（群），如內(nèi)科護(hù)士、外科護(hù)士，而對于社區(qū)護(hù)士，缺乏專業(yè)的?？婆嘤?xùn)。不少發(fā)達(dá)國家已采取相應(yīng)措施：北歐，老年護(hù)理人員多為本科以上，畢業(yè)后須接受一年以上的社區(qū)護(hù)理?？朴?xùn)練；美國，早已形成了較為成熟的老年護(hù)理專業(yè)，護(hù)理人員須經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)并通過認(rèn)證考試；日本，高等醫(yī)學(xué)院校普遍設(shè)有社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理專業(yè)，學(xué)員須通過相應(yīng)的資格考試3。然而，我省的老年社區(qū)護(hù)理專業(yè)性教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有成熟，如護(hù)理專業(yè)在課程設(shè)置上沒有充分考慮老齡化和護(hù)理角色多元化帶來的護(hù)理需求的變化，導(dǎo)致知識傳授與工作實際嚴(yán)重脫節(jié)；相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理教師和臨床帶教老師未經(jīng)正規(guī)的老年護(hù)理培訓(xùn)；重護(hù)理理論、輕護(hù)理實踐，重科學(xué)教育、輕人文教育等，這些因素在一定程度上都阻礙了老年護(hù)理教育的發(fā)展，導(dǎo)致老年護(hù)理實踐技能不足，不能滿足廣大社區(qū)對老年護(hù)理專業(yè)知識技能的要求。

1.4 社區(qū)護(hù)理工作不盡人意 調(diào)查表明，老年護(hù)理的需求占社區(qū)護(hù)理的70%，城市老人的護(hù)理需求率高達(dá)50%以上。但目前，老年社區(qū)護(hù)理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠(yuǎn)，一是以疾病治療為中心，忽視了預(yù)防保健和康復(fù)、護(hù)理。雖然開設(shè)了不少家庭病房，但主要針對患者，其系統(tǒng)性和規(guī)范性不夠完善；二是以大中醫(yī)院為中心，忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面，沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系。據(jù)調(diào)查，超過20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù)，而目前實際能提供的服務(wù)與老人的需求相差4—5倍。50%的老年人因為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面存在的種種問題而表示不愿接受其提供的服務(wù)。

2 人口老齡化的護(hù)理需求現(xiàn)狀

2.1 身體護(hù)理需求 老年人身體機(jī)能逐漸衰竭，各臟器組織逐漸衰退，其功能普遍降低，如因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松而引起的骨折以及腰、肩、膝的不適；高血脂、高血壓等心腦血管的病變；胃腸功能退化引起的便秘等。諸如癥狀均需要有良好的治療與護(hù)理。根據(jù)全省各地老年人健康普查表明4，60歲以上老年人中無重要臟器疾病的僅占20%—25%，74%以上患有各種慢性病。影響我省老年人身體健康及導(dǎo)致死亡的主要因素為心腦血管病、呼吸系統(tǒng)病、惡性腫瘤。此外，便秘、老年癡呆、白內(nèi)障等非致命性疾病也嚴(yán)重影響了老年人的健康和生活質(zhì)量。

2.2 心理護(hù)理需求 老年人的情緒紛繁復(fù)雜，常見不健康的心理精神狀態(tài)有3種：

2.2.1 孤獨失落感 孤獨、寂寞、失落是老年期最常見的心理特征。老年人由于神經(jīng)抑制高于興奮，喜歡在安靜環(huán)境中生活，患病后更加明顯，嚴(yán)重可產(chǎn)生憂郁癥。

2.2.2 憂慮抑郁感 老年人從幾十年繁忙的工作到退休，這種社會角色的突然轉(zhuǎn)變會使他們心理上一時難以適應(yīng)，從而產(chǎn)生心煩、懷舊的心理，覺得事事不如愿。

2.2.3 煩躁易怒，情緒改變 老年人情緒體驗的強(qiáng)度和持久性隨年齡的增長而減弱5，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易興奮、激動，易發(fā)火，喜歡嘮叨，與人爭論等。

2.3 社會護(hù)理需求 老年人在社會角色方面，面臨著從以工作為中心的職業(yè)角色，過渡為以家庭為中心的閑暇角色，社會交往范圍變窄、收入減少，以往的社會地位改變。隨著人口高齡化、家庭的空巢化和小型化及社會流動頻繁，“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來越少，“四二一”的人口結(jié)構(gòu)愈加明顯，空巢老人的比例還將進(jìn)一步增加。越來越多的家庭將失去全方位養(yǎng)老的功能，越來越多的老人的生活照料將依賴于社會性的服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就將肩負(fù)起養(yǎng)老的重?fù)?dān)。

3 老年社區(qū)護(hù)理教育的現(xiàn)狀

3.1 專業(yè)規(guī)范教材缺乏 傳統(tǒng)老年社區(qū)護(hù)理教學(xué)只是在臨床護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上，簡單的增設(shè)《老年護(hù)理》、《社區(qū)護(hù)理》等課程，學(xué)習(xí)內(nèi)容不明確。目前，江蘇省大專院校還沒有統(tǒng)一的老年社區(qū)護(hù)理專業(yè)規(guī)范教材，內(nèi)容的選取沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更沒有建立統(tǒng)一的知識評價體系，使得老年社區(qū)護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容處在不確定的狀態(tài)。

3.2 教師認(rèn)知局限 老年社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理在服務(wù)理念、服務(wù)范圍、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式等方面有著本質(zhì)的區(qū)別。老年社區(qū)護(hù)理教師多接受臨床思維模式的教育6，大多未接受正規(guī)的老年社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)，思想觀念未發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，這是目前制約老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展的一個重要因素。

3.3 學(xué)生實踐經(jīng)驗不足 目前我省各大專院校院的護(hù)理實習(xí)生更多的是到綜合性醫(yī)院實習(xí)，僅在實習(xí)階段安排1—2周的社區(qū)實習(xí)，知識傳授與工作實際嚴(yán)重脫節(jié)，社區(qū)實踐經(jīng)驗缺乏，學(xué)生普遍未能認(rèn)識和理解社區(qū)老年護(hù)理的真正內(nèi)涵。

3.4 社區(qū)護(hù)理缺乏吸引力 對2009—2011年護(hù)理專業(yè)1500名學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，92.3%的畢業(yè)生選擇到綜合性大醫(yī)院就業(yè)；2.0%的畢業(yè)生選擇轉(zhuǎn)行；5.7%的畢業(yè)生考慮如不能進(jìn)綜合性大醫(yī)院，選擇到一級衛(wèi)生院?？梢?，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)選擇也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，這也是社區(qū)護(hù)理教育很薄弱的一環(huán)。

4 人口老齡化問題的高等護(hù)理教育應(yīng)對

4.1 確定培養(yǎng)目標(biāo) 老年社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項重要工作，單純的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護(hù)理的需要，當(dāng)今的老年社區(qū)護(hù)理人員不僅需要掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還需有足夠的人文、心理學(xué)、社會學(xué)知識，對人際溝通能力、管理協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、奉獻(xiàn)精神等素質(zhì)也提出了更高的要求。同時，老年社區(qū)護(hù)理隊伍不僅是專業(yè)護(hù)理人員，還包括護(hù)工、志愿人員、家庭照料者等。這些人也承擔(dān)著大量的老年人日常生活照料和疾病的護(hù)理，但是這部分人中的大多數(shù)缺乏從事老年照料應(yīng)具備的基本知識和技能，對他們必須進(jìn)行必要的培訓(xùn)，如采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法。但加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，還需要制定相應(yīng)的政策和制度，規(guī)范護(hù)理行為，保證護(hù)理質(zhì)量。

4.2 完善課程結(jié)構(gòu) 護(hù)理教育需改變以往偏重于教師“教”的傳統(tǒng)，注重教學(xué)與實踐相銜接，重視老年人的護(hù)理需求和特點，合理設(shè)置課程，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式。如對必修課中的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課進(jìn)行整合，選修課以專業(yè)對技能和知識的需求為依據(jù)，開設(shè)老年心理學(xué)、老年倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、人文、社會科學(xué)等，在提高學(xué)生綜合素質(zhì)的同時，滿足老年人對高等護(hù)理人才的需要。

4.3 依托基層社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理實踐 建立社區(qū)護(hù)理基地，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)，有利于組織學(xué)生深人社區(qū)開展各項衛(wèi)生保健服務(wù)工作，在促使居民的衛(wèi)生保健意識及健康水平提高的同時，使學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識及工作能力得以提高，受到雙贏的效果。也可以依托家庭病床，積極組織學(xué)生深入開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體的綜合服務(wù)，鼓勵學(xué)生把所學(xué)知識有針對性地運用于實踐中。

5 展 望

中國的人口政策、經(jīng)濟(jì)條件等因素決定了我國人口老齡化的速度及老齡人口比重與其他國家有所不同，我國老年護(hù)理的狀況無論是從護(hù)理專業(yè)在整個衛(wèi)生領(lǐng)域的位置，還是從今后護(hù)理專業(yè)在滿足老年人的護(hù)理需求來看，與發(fā)達(dá)國家還存在差距，專業(yè)護(hù)理人才量、質(zhì)不足，勢必影響老年護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。面對我省老齡化的趨勢和特點，護(hù)理教育應(yīng)在實踐中不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法，培養(yǎng)出適合新時代社會需求的、具備多元化護(hù)理角色的專業(yè)老年社區(qū)護(hù)理人才，為深化居家養(yǎng)老的內(nèi)涵貢獻(xiàn)一份力量，為老人的健康提供量的支撐和質(zhì)的保證。

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