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早產(chǎn)兒精細(xì)化護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；自然分娩；助產(chǎn)護(hù)理；觀察體會(huì)

近幾年對(duì)于剖宮產(chǎn)指征實(shí)施性質(zhì)的進(jìn)一步寬松，以及社會(huì)多方面因素影響等造成剖宮產(chǎn)率逐步增長(zhǎng)。而隨之帶來的術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠率也逐漸提高，為產(chǎn)婦后期分娩及胎兒生產(chǎn)造成不小的難度，如瘢痕子宮誘發(fā)的異位妊娠等情況[1]。對(duì)此怎樣增加瘢痕子宮產(chǎn)婦自然分娩的成功率也成為當(dāng)前臨床產(chǎn)婦護(hù)理中較為關(guān)心的課題。本文回顧分析了我院2011年7月～2015年3月收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦臨床資料，總結(jié)護(hù)理服務(wù)期間的對(duì)策及注意事項(xiàng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年7月～2015年3月收治的瘢痕子宮妊娠孕婦50例，年齡21～37歲，平均年齡（32.7±3.2）歲，孕周31～40w，平均孕周（38.1±0.8）w，所有產(chǎn)婦均為單胎，經(jīng)檢測(cè)診斷均屬于瘢痕子宮妊娠，產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征，自愿選擇該分娩方式試產(chǎn)。產(chǎn)婦及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會(huì)簽訂同意書。瘢痕子宮原因包括子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)及剖宮產(chǎn)等手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間不超過7年，最短為2年內(nèi)，已排除伴有其他疾病或妊娠合并癥者。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及心理干預(yù) 首先需充分了解掌握產(chǎn)婦婦產(chǎn)科病史及剖宮手術(shù)指征狀態(tài)、術(shù)式選擇等資料，隨后結(jié)合當(dāng)前產(chǎn)婦完整準(zhǔn)確的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，如產(chǎn)婦盆骨、產(chǎn)道狀態(tài)，胎兒位置、體重計(jì)胎頭銜接情況是否良好等，將各方面因素全面考慮后告知家屬?zèng)Q定是否陰道分娩，并簽訂陰道試產(chǎn)同意書。另外加強(qiáng)瘢痕子宮產(chǎn)婦心理壓力的疏導(dǎo)，其產(chǎn)婦自身普遍存在希望成功自然分娩，同時(shí)也對(duì)分娩期間產(chǎn)生的子宮破裂或大出血有著過度的擔(dān)心與緊張。對(duì)此護(hù)理人員可針對(duì)這類心理情緒做好產(chǎn)婦及家屬的心理干預(yù)，通過系統(tǒng)全面的講解瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的科學(xué)性與安全可靠性，讓產(chǎn)婦及家屬了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對(duì)癥處理措施，并對(duì)產(chǎn)婦分娩期間給予持續(xù)的關(guān)心與鼓勵(lì)，通過交流讓產(chǎn)婦時(shí)時(shí)了解分娩情況，消除其不安緊張心理。

1.2.2第一產(chǎn)程的觀察 瘢痕子宮產(chǎn)婦在進(jìn)入待產(chǎn)室后指定專人助產(chǎn)護(hù)理人員進(jìn)行全程陪護(hù)，其產(chǎn)房中具有獨(dú)立的急癥剖宮手術(shù)室，制定好完善的手術(shù)處理準(zhǔn)備及胎兒急救準(zhǔn)備工作。隨后助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦腹部狀態(tài)、宮縮情況、胎心等做好密切監(jiān)測(cè)，查看宮口是否開口，產(chǎn)婦子宮下段是否存在壓痛、觀察羊水性狀及是否伴有血尿并進(jìn)行詳細(xì)記錄。及時(shí)建立靜脈輸血通道，選取下段監(jiān)測(cè)設(shè)備及胎兒監(jiān)護(hù)儀器對(duì)分娩過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)胎心異常變化或?qū)m縮能力不穩(wěn)定，胎頭未按預(yù)期下降或受阻停滯時(shí)，發(fā)生羊水渾濁等高危異常狀況必須立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。

1.2.3第二產(chǎn)程的觀察 對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩中需聯(lián)合院內(nèi)產(chǎn)婦及兒科醫(yī)生，確保分娩期間的接產(chǎn)，并提前準(zhǔn)備胎兒復(fù)蘇就診工作。對(duì)于陰道助產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切的各項(xiàng)指征進(jìn)行研究和頦根據(jù)實(shí)際情況放寬，以減少第二產(chǎn)程時(shí)間為主要目的，從而避免產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)引發(fā)子宮破裂。注意在神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)中實(shí)施陰道側(cè)切術(shù)可將切口擴(kuò)大，當(dāng)胎肩分娩顯現(xiàn)后注射20U縮宮素及1mg卡孕栓進(jìn)行子宮刺激性收縮。若胎位不正，存在枕橫位或枕后位可立即采取徒手轉(zhuǎn)頭并運(yùn)用助產(chǎn)鉗完成分娩。

1.2.4第三產(chǎn)程的觀察 當(dāng)產(chǎn)婦分娩出胎盤后需全面仔細(xì)排查胎盤的完整性，確保無缺損或遺漏，實(shí)施常規(guī)的宮腔探測(cè)，檢測(cè)產(chǎn)婦宮壁是否存在缺損、子宮瘢痕區(qū)域是否發(fā)生裂傷，子宮下段及宮頸是否出現(xiàn)損傷，若存在裂傷或損傷需及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)處理。

1.2.5產(chǎn)后觀察 瘢痕子宮產(chǎn)婦在成功分娩2h內(nèi)的觀察極為重要，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮收縮狀態(tài)，檢查宮底高度是否正常，有無發(fā)生陰道出血癥狀，對(duì)膀胱及產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行觀察，查看產(chǎn)婦尿液性質(zhì)顏色，注重產(chǎn)婦主訴了解，詢問產(chǎn)婦腹部或其他部位有無異常癥狀表現(xiàn)。加強(qiáng)產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并與病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行交接工作。

2 結(jié)果

本組研究中50例瘢痕子宮產(chǎn)婦中28例成功陰道試產(chǎn)，占總比例的56.0%，其中9例為自然分娩，19例采取會(huì)陰側(cè)切后分娩成功。余下22例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)因素：13例為宮縮乏力，6例胎兒窘迫，1例新生兒窒息，另有2例產(chǎn)婦在分娩過程因?qū)m縮劇烈疼痛而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程4.9～11.3h，平均產(chǎn)程（7.1±1.2）h；產(chǎn)后出血81～450ml，其中3例新生兒窒息均為早產(chǎn)兒，后僅兒科治療后痊愈出院，所有產(chǎn)婦及胎兒均安全生產(chǎn)。

3 討論

瘢痕子宮產(chǎn)婦在選擇自然分娩存在較大風(fēng)險(xiǎn)，其不僅需要產(chǎn)婦自身身體素質(zhì)達(dá)到一個(gè)良好的狀態(tài)，同時(shí)也需要足夠的瘢痕子宮妊娠分娩指征支持，另外對(duì)于產(chǎn)婦自身心理及相關(guān)知識(shí)的掌握又一個(gè)全面系統(tǒng)的了解，能夠平穩(wěn)正確的對(duì)待瘢痕子宮陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)自然分娩所造成的痛苦有較高的承受力[3]。

瘢痕子宮自然分娩在操作中存在各類復(fù)雜而多變的不可測(cè)因素影響，其可能會(huì)造成產(chǎn)婦及胎兒生命安全，對(duì)此在助產(chǎn)護(hù)理期間需嚴(yán)格做好各項(xiàng)流程操作，對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征、羊水性質(zhì)、胎心、宮縮等做好密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)傾聽產(chǎn)婦主訴，對(duì)可能發(fā)生的癥狀進(jìn)行預(yù)判并處理做好處理準(zhǔn)備工作，以此最大程度減少不良因素對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響。加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)藥物的使用指征及計(jì)量用法的學(xué)習(xí)，確保醫(yī)務(wù)人員對(duì)采用如縮宮素、卡孕栓等藥物的熟練掌握，定期組織學(xué)習(xí)急救操作演練，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意外事件的應(yīng)激處理能力。

瘢痕子宮自然分娩雖具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不過其分娩優(yōu)勢(shì)也較為顯著，例如能夠有效縮短抽惡露時(shí)間，避免盆腔粘連引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)于瘢痕子宮的陰道分娩只要通過全面詳細(xì)的評(píng)估，明確其禁忌與適應(yīng)指征，提供精心細(xì)致的產(chǎn)程觀察及護(hù)理干預(yù)，避免子宮破裂、胎兒窘迫事件的發(fā)生，既能夠有效提升自然分娩的成功率，提高產(chǎn)婦及胎兒的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳文珍，陳武.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：138-139.