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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);技術(shù);提高;措施
【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31..01
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)概述
正確采集與測(cè)定臨床標(biāo)本后,給出準(zhǔn)確及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)臨床疾病的診斷、治療與預(yù)防來(lái)說(shuō)非常重要。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)通過(guò)對(duì)血清、微生物、細(xì)胞、抗體、抗原、其他體液等多種臨床標(biāo)本的檢驗(yàn),再配合其他的檢查技術(shù),為醫(yī)生對(duì)患者的臨床診斷與治療提供依據(jù)[1]。隨著科技的發(fā)展與國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)取得了快速的發(fā)展,檢驗(yàn)新技術(shù)與新型檢驗(yàn)設(shè)備層出不窮,更加準(zhǔn)確、快速、可靠的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床應(yīng)用中為患者爭(zhēng)取到更多寶貴的治療時(shí)間,也極大地提高了臨床治療的效果。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的現(xiàn)狀分析
作為一項(xiàng)綜合性應(yīng)用學(xué)科,化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。雖然臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)近些年來(lái)取得了巨大的發(fā)展并得到了廣泛的應(yīng)用,但是在臨床檢驗(yàn)實(shí)際工作過(guò)程中仍然存在著一些問(wèn)題,這需要引起我們的警惕。許多檢驗(yàn)師存在著放置標(biāo)本不合理的情況,這導(dǎo)致了因長(zhǎng)時(shí)間放置而不能保證標(biāo)本的質(zhì)量。加上部分檢驗(yàn)師不能熟練的掌握新技術(shù)和新儀器,檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)試劑的使用中存在著不科學(xué)、不合理的情況,這都會(huì)給檢驗(yàn)結(jié)果造成消極的影響,產(chǎn)生不可忽視的誤差。許多檢驗(yàn)師與臨床醫(yī)生的溝通交流不夠及時(shí)和充分,對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)的臨床意義理解不充分或存在錯(cuò)誤,這對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展能夠促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的開展,也能提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量,確?;颊吣軌虻玫郊皶r(shí)、有效的臨床治療。
3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的提高措施
3.1做好臨床標(biāo)本采集工作
在進(jìn)行臨床標(biāo)本采集前,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、待檢驗(yàn)項(xiàng)目等基本情況,并向患者解釋需要注意的事項(xiàng),例如檢驗(yàn)肝功能需保持空腹?fàn)顟B(tài)等。臨床標(biāo)本采集前的這些準(zhǔn)備可以避免患者對(duì)檢驗(yàn)產(chǎn)生誤解,同時(shí)也能確保檢驗(yàn)樣本的可靠性。較為常見的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目不外乎血液檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)和糞便檢驗(yàn)等,做好這些項(xiàng)目的臨床標(biāo)本采集工作能夠有效地提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。當(dāng)采集血液標(biāo)本時(shí),要確保受檢者的情緒穩(wěn)定以及注射器、標(biāo)本的干燥和清潔,不在受檢者血腫部位采集血液標(biāo)本?;颊卟裳?~10分鐘不宜劇烈運(yùn)動(dòng),空腹時(shí)間也不宜超過(guò)16小時(shí),不在輸液同側(cè)肢體采血以避免血液過(guò)于稀釋影響檢驗(yàn)結(jié)果。受檢者應(yīng)該采取坐位或臥位,先用酒精擦拭采血部位,酒精完全干后采集血液標(biāo)本,加入抗凝劑后及時(shí)將血液標(biāo)本送檢。對(duì)于尿液標(biāo)本采集,首先要確保受檢者沒(méi)有服用過(guò)禁忌藥物,例如抗菌藥物等,并且要保證尿液標(biāo)本的新鮮,同時(shí)在進(jìn)行某些尿液檢驗(yàn)時(shí)要注意尿液的P值防止檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差。
3.2做好檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作
進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前,檢驗(yàn)儀器要處于良好的備用狀態(tài)。在使用檢驗(yàn)儀器進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),要確保自己的操作嚴(yán)格按照儀器的相關(guān)操作流程,避免因操作原因給檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)的誤差。試劑的使用首先要確保質(zhì)量合格。檢驗(yàn)工作完成后,檢驗(yàn)儀器需要進(jìn)行科學(xué)的維護(hù)和保養(yǎng),加強(qiáng)儀器的管理工作,將儀器的使用情況與維修情況詳細(xì)記錄,提高檢驗(yàn)儀器設(shè)備的管理質(zhì)量。做好檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作,能夠確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、及時(shí),為臨床醫(yī)生的診療提供依據(jù)。
3.3加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床醫(yī)生的溝通交流
檢驗(yàn)師需要將最新的檢驗(yàn)技術(shù)和檢驗(yàn)新設(shè)備向臨床醫(yī)生傳達(dá),加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通交流,確保臨床醫(yī)生詳細(xì)了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、檢驗(yàn)方法等。如果出現(xiàn)異常的檢驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)傳達(dá)給臨床醫(yī)生,與臨床醫(yī)生一起對(duì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因進(jìn)行分析。同時(shí)檢驗(yàn)師也要學(xué)習(xí)臨床知識(shí),聽取臨床醫(yī)生的意見和建議,努力完善和改進(jìn)自己的檢驗(yàn)工作,不斷提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。
3.4結(jié)論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的高低直接影響著臨床醫(yī)生對(duì)患者的診療,對(duì)患者的生命安全有著至關(guān)重要的影響。不斷提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù),及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠地提供檢驗(yàn)結(jié)果,為患者疾病的早日治愈贏得了寶貴的時(shí)間。做好臨床標(biāo)本采集工作和檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作,加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通交流,能夠有效地提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù),為臨床醫(yī)生的診療提供依據(jù),也為患者的診療打下良好的基礎(chǔ)。
作者:曹培榮
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的概念和地位
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是綜合運(yùn)用生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、電子學(xué)、計(jì)算機(jī)及免疫學(xué)、微生物學(xué)等多方面的知識(shí)和手段,以手工操作或自動(dòng)化分析方式,對(duì)人體血液、尿液、糞便及其他各種體液和分泌物進(jìn)行物理學(xué)、化學(xué)和形態(tài)學(xué)的檢查,為臨床及患者提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)資料。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要是利用實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)工具,協(xié)助預(yù)防醫(yī)學(xué)中對(duì)健康狀態(tài)及生理功能的評(píng)估,臨床醫(yī)學(xué)中疾病的診斷、評(píng)估、治療及追蹤等的一門學(xué)科。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所進(jìn)行的檢查項(xiàng)目均須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成,故又稱為實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)同時(shí)也是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要部分,其本身的發(fā)展與應(yīng)用,均為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來(lái)極大的貢獻(xiàn)與實(shí)證。臨床醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù),結(jié)合臨床收集的信息進(jìn)行科學(xué)推理、邏輯分析,為疾病的預(yù)防、診斷、治療和科研等提供科學(xué)依據(jù)。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀和意義
為了提高實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院綜合能力的發(fā)展,我科采取了多種方式,與臨床科室互動(dòng)交流,已經(jīng)取得了一些成效。通過(guò)檢驗(yàn)人員直接參與到各臨床科室進(jìn)行溝通、調(diào)查,我們了解到檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)護(hù)人員有某些問(wèn)題仍需改進(jìn),如標(biāo)本采集不符合要求造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差。我們經(jīng)常在門診看到病人送檢的糞便標(biāo)本是“正常”的,而實(shí)際上是他不了解應(yīng)送檢含有黏液、膿液、血液的病理部分。另外,檢驗(yàn)科的工作人員也不完全熟悉臨床知識(shí),在檢驗(yàn)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)有明顯異常或通常不太可能的結(jié)果時(shí),檢驗(yàn)人員應(yīng)積極詢問(wèn)相關(guān)科室醫(yī)生或病人,了解具體情況再做出正確判斷。
加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的互動(dòng)
目前,我省的檢驗(yàn)科與臨床科室大多處于脫節(jié)狀態(tài),尤其是在二級(jí)甲等醫(yī)院,即臨床科室人員不了解檢驗(yàn)的情況,檢驗(yàn)人員也不清楚臨床資料,臨床科室對(duì)檢驗(yàn)科普遍存在著一些意見和誤解。檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目是病人病情檢查工作中不可或缺的重要組成部分,是醫(yī)師診斷和治療的依據(jù)之一?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展日新月異,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作人員還要不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)。
技術(shù)的更新都會(huì)對(duì)彼此帶來(lái)促進(jìn)和挑戰(zhàn)。檢驗(yàn)科在開展新的項(xiàng)目時(shí),有時(shí)會(huì)對(duì)臨床科室宣傳不徹底、不及時(shí),也會(huì)影響新技術(shù)的應(yīng)用。當(dāng)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法層出不窮,如何使一項(xiàng)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目讓臨床接受,是檢驗(yàn)科的責(zé)任,所以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)人員的溝通交流是十分必要的。
檢驗(yàn)人員應(yīng)深入臨床科室與患者及臨床醫(yī)師交流
Schwarz在《開展臨床與實(shí)驗(yàn)室對(duì)話》中指出:“一個(gè)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者沒(méi)有同臨床溝通和對(duì)話的能力是不能生存的。”其首先就強(qiáng)調(diào)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)管理的要素是交流和對(duì)話。在臨床中影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多,如飲食或輸液后、臨床用藥后對(duì)結(jié)果的影響。這些信息都要通過(guò)溝通交流才能獲得。臨床醫(yī)師、護(hù)士可以影響檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性,但對(duì)于一份真實(shí)的標(biāo)本,其結(jié)果的準(zhǔn)確性則依賴于檢驗(yàn)技術(shù)人員對(duì)質(zhì)量的控制。
臨床醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)到檢驗(yàn)科與檢驗(yàn)人員交流
為了促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床科室的交流,現(xiàn)在我省有很多醫(yī)院新進(jìn)的臨床醫(yī)師到檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn),以了解檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)科工作特點(diǎn),這是加強(qiáng)醫(yī)檢交流的好辦法。醫(yī)生到我們檢驗(yàn)科來(lái),既可以了解新近開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本要求、參考值、影響因素、臨床意義等,也可以對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床信息不相符的地方提出新的建議、辦法。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量分析;控制方法
文章編號(hào):1004-7484(2013)-10-6062-01
當(dāng)前,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)得到迅速發(fā)展,檢測(cè)技術(shù)也得到不斷的創(chuàng)新,因此,檢驗(yàn)人員需要不斷的更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu),對(duì)新知識(shí)和新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí),這樣才能跟上檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展,為病人提供更好的服務(wù)。同時(shí)臨床醫(yī)護(hù)人員也需對(duì)新的檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行一定的了解,這樣有利于配合檢驗(yàn)人員開展檢驗(yàn)工作,并能夠向有效和準(zhǔn)確診斷與治療方向靠近。
1 影響檢驗(yàn)質(zhì)量的原因分析
在臨床醫(yī)學(xué)中,醫(yī)生需要以檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù),對(duì)病人進(jìn)行診斷,確定治療方案。檢驗(yàn)結(jié)果的重要性不言而喻。在當(dāng)今,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也不斷的創(chuàng)新,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,不斷提高檢驗(yàn)的現(xiàn)代化水平,因此,也較大程度的提高了檢驗(yàn)結(jié)果的正確性,但在臨床實(shí)際工作中,還依然存在臨床醫(yī)生懷疑檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)合下面幾個(gè)原因,分析一下影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。
1.1 分析標(biāo)本質(zhì)量 內(nèi)外在兩種因素對(duì)標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響。進(jìn)食8h后所采集的標(biāo)本被成為空腹標(biāo)本,如果在空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況下,采集標(biāo)本,那么標(biāo)本就不能把機(jī)體的情況真實(shí)準(zhǔn)確的反映出來(lái)。
1.2 分析標(biāo)本放置的時(shí)間 采集完的血標(biāo)本,需要立即送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室在接到標(biāo)本后,應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查。如果檢查不能馬上做,需要分離血清或血漿,放置到冰箱內(nèi),保存在低溫狀態(tài)下,把影響結(jié)果的因素減小到最小化。
1.3 如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作 注重科學(xué)性是實(shí)驗(yàn)操作要注重的關(guān)鍵。崗前嚴(yán)格培訓(xùn)是檢驗(yàn)人員上崗前首先需要進(jìn)行的環(huán)節(jié)。每個(gè)檢驗(yàn)工作人員都要做到熟知檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),使判定標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一,把誤差減小到最低的程度,使化驗(yàn)結(jié)果趨近“真值”。
2 采用循證技術(shù),優(yōu)化臨床檢驗(yàn)
把臨床研究最前衛(wèi)的道德和最有說(shuō)服力的科學(xué)研究證據(jù)明智、準(zhǔn)確、慎重的結(jié)合到一起,制定出診治患者的醫(yī)療方案,就是循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的思想。因此,在對(duì)臨床治療進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),循證技術(shù)被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。患者是循證檢驗(yàn)技術(shù)的中心,循證檢驗(yàn)技術(shù)的宗旨是把正確可靠的檢驗(yàn)信息提供給臨床醫(yī)生,為臨床診斷服務(wù),因此說(shuō),嚴(yán)格控制整個(gè)檢驗(yàn)系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)管理達(dá)到高質(zhì)量的關(guān)鍵,也是檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到正確,合理有效的開展實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵。
2.1 研究?jī)?nèi)容 以下幾方面是循證檢驗(yàn)技術(shù)的主要內(nèi)容:①對(duì)部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式重新進(jìn)行;②合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法,把可靠指標(biāo)篩選出來(lái)為臨床服務(wù),把那些對(duì)臨床診斷治療和預(yù)后沒(méi)有多大作用的或不合理指標(biāo)廢除,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)項(xiàng)目;③本著為臨床服務(wù)的宗旨,對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷修訂,做好臨床應(yīng)用的指導(dǎo)工作。
2.2 操作方法與步驟 總結(jié)多年的臨床檢驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行大量的查閱,運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和薈萃分析的方法,評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)指標(biāo),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理,分析曾經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)報(bào)道,有效評(píng)估這些指標(biāo)和方法。確定以下幾步為循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)步驟:①把要分析的問(wèn)題進(jìn)行明確;②綜合評(píng)估問(wèn)題,查詢文獻(xiàn)資料,把最佳證據(jù)找出來(lái);③評(píng)價(jià)有關(guān)證據(jù)時(shí)運(yùn)用批判性地原則,在分析可靠性和有價(jià)性等關(guān)鍵參數(shù)的基礎(chǔ)上,把最佳證據(jù)找出來(lái);④在臨床上運(yùn)用結(jié)論。⑤最終性能評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用情況。
2.3 評(píng)價(jià)應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目及技術(shù)
2.3.1 技術(shù)性能 雖然檢驗(yàn)人員是在一定的范圍內(nèi),掌握技術(shù)性能對(duì)臨床需求的滿足情況,但對(duì)于臨床應(yīng)用來(lái)說(shuō),實(shí)驗(yàn)方法性能的作用很重要。
2.3.2 診斷性能 敏感性和特異性較高是臨床診斷需要檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)方法的特征,能否回答問(wèn)題是核心。
2.3.3 臨床效應(yīng) 有利于臨床診斷和治療以及預(yù)后觀察,是患者健康的最佳服務(wù)方式,這是某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇的標(biāo)準(zhǔn)。
2.3.4 經(jīng)濟(jì)效益 在診斷性能和方法以及技術(shù)上,某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查都體現(xiàn)出很好的情況,但費(fèi)用昂貴,患者接受困難,其臨床應(yīng)用性就會(huì)降低。循證檢驗(yàn)技術(shù)把臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果推向更加準(zhǔn)確和合理的高度上。由于臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷和對(duì)其進(jìn)行治療,以及對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后觀察,都與檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量水平具有密切的關(guān)系,也會(huì)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益產(chǎn)生影響??杉訖z驗(yàn)工作具有何等的重要性。
3 結(jié) 論
總之,要想提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度,不能僅僅停留在單一的方法上,需要結(jié)合其他有效的方法進(jìn)行。
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通常我們所說(shuō)的c類學(xué)術(shù)期刊主要有兩種含義,其中一種是各單位或者高校根據(jù)自身?xiàng)l件將全國(guó)雜志規(guī)劃為A、B、C三類期刊,這只適合單位或?qū)W校的單獨(dú)要求。另外一種就是指我們一般說(shuō)的南大核心了,因?yàn)槟洗蠛诵挠⑽目s寫CSSCI,我們平常稱之為C刊。
中國(guó)心理衛(wèi)生
《中國(guó)心理衛(wèi)生》雜志創(chuàng)辦于1987,是中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管的國(guó)家重點(diǎn)學(xué)術(shù)期刊,CSCD核心期刊,影響因子2.088,現(xiàn)被CSCD中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源期刊(含擴(kuò)展版)等機(jī)構(gòu)收錄,主要征稿方向:醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)。
中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》是中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦,綜合影響因子為0.627,是CSSCI南大核心期刊,北大核心期刊,CSCD核心期刊。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員發(fā)表研究成果和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的重要平臺(tái),深受廣大讀者喜愛(ài)。
中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);實(shí)踐教學(xué);改革
【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1216(2018)01B-0035-03
臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療活動(dòng)中的作用一直不容忽視。它是一門多學(xué)科相互交融、涉及知識(shí)范圍非常廣泛的邊緣科學(xué),在臨床實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)用現(xiàn)代化的儀器、方法、管理來(lái)分析研究人體各系統(tǒng)、器官的現(xiàn)狀,為臨床診療提供可靠的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù),指導(dǎo)診療活動(dòng)、提高診療效率。隨著近年來(lái)檢驗(yàn)相關(guān)儀器、技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床診療對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容與方法的要求日益增高,臨床實(shí)驗(yàn)室的新項(xiàng)目、新方法不斷涌現(xiàn),對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員提出了新的要求。因此,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)跟隨時(shí)代的腳步不斷發(fā)展,為臨床實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出能夠充分適應(yīng)新局面的檢驗(yàn)人員。
一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)面臨的新要求
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)范疇的不斷擴(kuò)展、檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增加、檢驗(yàn)技術(shù)的不斷推陳出新,使得檢驗(yàn)數(shù)據(jù)在臨床診療活動(dòng)中所起的作用逐漸加重。因此,臨床診療對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的質(zhì)量要求、速度要求、人員要求也不斷增加。在這樣的醫(yī)療環(huán)境下,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)要求我們不能只拘泥于培養(yǎng)單一的、只具備操作技術(shù)的人員,而是要培養(yǎng)具有科學(xué)思維能力和一定的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的專業(yè)型人才。
二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革
培養(yǎng)高水平醫(yī)生的教育應(yīng)包括重復(fù)的訓(xùn)練、對(duì)訓(xùn)練結(jié)果嚴(yán)肅的評(píng)價(jià)以及學(xué)習(xí)者對(duì)評(píng)價(jià)的正確反饋。作為教學(xué)醫(yī)院,如何能夠盡快滿足臨床診療對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)日益增高的需求、為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科輸送合格的專業(yè)人員呢?我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中進(jìn)行了如下改革:
(一)了解實(shí)習(xí)生專業(yè)水平,開展個(gè)體化教學(xué)
1.首先,對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科摸底考試:包括臨檢、生化、血庫(kù)、微生物、免疫實(shí)驗(yàn)室以及相關(guān)生物安全的專業(yè)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐考試。
2.其次,根據(jù)各專業(yè)考試成績(jī),將該專業(yè)成績(jī)較優(yōu)的實(shí)習(xí)生優(yōu)先分配至相應(yīng)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室,進(jìn)行為期一個(gè)月的輪轉(zhuǎn)。由帶教教師實(shí)行一對(duì)一帶教,培訓(xùn)操作技能與相關(guān)的理論知識(shí),強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng),接觸初步的質(zhì)量控制概念。
3.專業(yè)考試成績(jī)最低的實(shí)習(xí)生,在主班崗位輪轉(zhuǎn)一個(gè)月,在帶教老師的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)標(biāo)本的接收、錄入、查詢、報(bào)告整理、報(bào)告發(fā)放、門診采血以及相關(guān)問(wèn)題的處理。由于主班工作主要集中在上午,下午主要進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)的自學(xué)。
4.各實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)生在一個(gè)月后重新進(jìn)行專業(yè)考試。與摸底考試相比,增加本月內(nèi)實(shí)習(xí)內(nèi)容,包括標(biāo)本的前后處理、儀器操作技能與規(guī)范、記錄填寫、復(fù)查復(fù)檢規(guī)則以及與臨床溝通技巧、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的使用等內(nèi)容。成績(jī)最低者,下月進(jìn)入主班崗位進(jìn)行實(shí)習(xí)。
5.主班崗位實(shí)習(xí)生月末考試內(nèi)容為檢驗(yàn)相關(guān)基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)室Lis與His系統(tǒng)應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)室工作制度與流程、生物安全相關(guān)規(guī)定。原則上能夠達(dá)到及格水平,即可進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)。否則繼續(xù)在主班崗位輪崗。
(二)全面豐富教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容
改進(jìn)以往實(shí)習(xí)生只進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)相關(guān)工作的實(shí)習(xí)內(nèi)容,以能力培養(yǎng)為主要目標(biāo),逐步培養(yǎng)知識(shí)全面、流程熟悉、適應(yīng)能力強(qiáng)的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生。
1.針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生相關(guān)臨床診療知識(shí)匱乏的特點(diǎn),由帶教老師重點(diǎn)講解實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)結(jié)果與相應(yīng)臨床疾患之間關(guān)系的內(nèi)容,加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床相關(guān)知識(shí)的理論基礎(chǔ)。
2.在生產(chǎn)實(shí)習(xí)的過(guò)程中,不僅僅拘泥于標(biāo)本的檢測(cè),而是由帶教老師負(fù)責(zé)講解本實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的概況、檢測(cè)原理、儀器保養(yǎng)維護(hù)以及簡(jiǎn)單故障的處理。要求實(shí)習(xí)生離開本輪實(shí)習(xí)崗位時(shí),能夠掌握本室操作規(guī)程及簡(jiǎn)單故障的處理。
3.樹立臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理意識(shí)。熟知《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等各級(jí)各類相關(guān)法律法規(guī),熟悉實(shí)驗(yàn)室管理流程,能夠樹立協(xié)助管理人員開展相關(guān)工作的意識(shí)。
4.熟知醫(yī)院感染相關(guān)工作的要求、內(nèi)容、流程。檢驗(yàn)科微生物室協(xié)助醫(yī)院感染科開展的相關(guān)工作現(xiàn)已成為院感工作中不可或缺的部分,實(shí)習(xí)生需在知曉相關(guān)要求的前提下,熟悉相關(guān)流程,明確此項(xiàng)工作內(nèi)容及要求。
5.建立循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意識(shí)。隨著臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的不斷發(fā)展,其功能不再是單一的標(biāo)本檢測(cè)和報(bào)告發(fā)放,而是要逐步樹立循證醫(yī)學(xué)的意識(shí),學(xué)習(xí)對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行追蹤和分析,為臨床診療提供科學(xué)的證據(jù)。
6.全年參加科室內(nèi)、外的專業(yè)技術(shù)繼續(xù)教育。實(shí)習(xí)生參加院內(nèi)外感染、急救、質(zhì)量控制、護(hù)理等方面的培訓(xùn),以及行業(yè)內(nèi)的專業(yè)培訓(xùn),擴(kuò)展知識(shí)面、了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前沿學(xué)科的理論和技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài),有助于早日進(jìn)行入工作角色,提高工作質(zhì)量,滿足崗位要求。此外,有意識(shí)地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生查閱專業(yè)文獻(xiàn)的習(xí)慣,使其了解行業(yè)動(dòng)態(tài),以更好地適應(yīng)未來(lái)的工作崗位。
7.開展醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為培養(yǎng)準(zhǔn)醫(yī)生的人文職業(yè)素養(yǎng)提供了理論支撐,在實(shí)踐環(huán)節(jié)具有十分重要的地位。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,能夠使其樹立正確的服務(wù)意識(shí)、保護(hù)患者隱私、改善醫(yī)患關(guān)系。尤其是對(duì)于一些特殊診療病例,良好的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)有助于提高醫(yī)療工作質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)的順暢實(shí)施。
8.參與科研活動(dòng)。醫(yī)學(xué)生在校主要接受的是醫(yī)學(xué)理論教育,進(jìn)入工作崗位后,不可避免地要承擔(dān)一定的科研工作。因此,在實(shí)習(xí)期間參與科室科研課題的實(shí)施,能夠盡早、有效地培養(yǎng)科研意識(shí)、熟悉科研思路、提高科研技能。
9.參與科室工作會(huì)議,樹立主人翁意識(shí)。實(shí)習(xí)生參加科室工作會(huì)議,熟悉國(guó)家衛(wèi)生工作及臨床實(shí)驗(yàn)室管理有關(guān)的方針、政策和法規(guī),將對(duì)科室架構(gòu)、日常工作、行政管理等產(chǎn)生一定的認(rèn)識(shí),并有助于了解臨床工作中的常見問(wèn)題,初步具備一定的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
10.培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,同時(shí)由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性,人民群眾對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的要求日益提高,這就要求醫(yī)護(hù)人員具備良好的醫(yī)患溝通能力,以更好地解決診療活動(dòng)中發(fā)生的各種問(wèn)題。臨床教學(xué)實(shí)習(xí),承上啟下,非常重要,一定要重視學(xué)生人文科學(xué)知識(shí)的培養(yǎng),創(chuàng)造條件使學(xué)生多實(shí)踐,增強(qiáng)其溝通能力。帶教教師在日常工作中進(jìn)行言傳身教,教會(huì)實(shí)習(xí)生處理簡(jiǎn)單的醫(yī)患溝通問(wèn)題,并培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的應(yīng)急能力,將有助于其在工作崗位上提高醫(yī)療質(zhì)量、保證診療過(guò)程順暢、避免糾紛。
(三)定期進(jìn)行實(shí)習(xí)效果匯報(bào)
每月最后一周由實(shí)習(xí)生在帶教教師指導(dǎo)下制作幻燈片,匯報(bào)月實(shí)習(xí)內(nèi)容與實(shí)習(xí)效果,并提出建議與意見。科室?guī)Ы特?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)記錄并逐一落實(shí)實(shí)習(xí)生提出的合理化建議。
(四)開展教學(xué)評(píng)價(jià)
教學(xué)評(píng)價(jià)是指以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù),制定科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用一切有效的技術(shù)手段,對(duì)教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程及其結(jié)果進(jìn)行測(cè)定、衡量,并給以價(jià)值判斷。因此,教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果是教學(xué)效果的綜合體現(xiàn)。
1.開展技能考核。
楊海燕等對(duì)229名臨床本科畢業(yè)生的調(diào)查結(jié)果表明,出科考核、畢業(yè)考核所占總數(shù)的比例為41.9%,而過(guò)程考核和階段考核所占比例較低,分別為24.7%和18.1%。鑒于此種情況,各實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)周期(約一個(gè)月)(下轉(zhuǎn)128頁(yè))(上接36頁(yè))將進(jìn)行本室階段考核,輪轉(zhuǎn)半年后在帶教老師的全程監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)內(nèi)容的講述與操作,由帶教老師逐項(xiàng)進(jìn)行打分與效果評(píng)價(jià),并在下一輪實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)中進(jìn)行有的放矢的教學(xué)工作。
2.開展專業(yè)競(jìng)賽。
六個(gè)月實(shí)習(xí)期后,實(shí)習(xí)生完成全部實(shí)驗(yàn)室及主班崗位的輪轉(zhuǎn),即進(jìn)行專業(yè)競(jìng)賽。由各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備理論與操作試題各一道,進(jìn)行限時(shí)競(jìng)賽,記錄成績(jī),并作出評(píng)價(jià)。
(五)開展模擬教學(xué)
模擬教學(xué)能夠提供實(shí)時(shí)工作場(chǎng)景,不僅教學(xué)效率高,且效果顯著。通過(guò)模擬急診檢驗(yàn)、急診用血的工作場(chǎng)景,培訓(xùn)實(shí)習(xí)生對(duì)急診檢驗(yàn)、輸血進(jìn)行合理的時(shí)間配比、提高檢驗(yàn)效率的能力。
三、結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段是其專業(yè)生涯中承上啟下的關(guān)鍵時(shí)期。在這一時(shí)期中,培養(yǎng)良好的專業(yè)素養(yǎng)、養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣、具備基本的倫理品德、掌握有效的溝通技巧、具備分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的基本能力,都將對(duì)其職業(yè)生涯起到重要的作用。
張璟璠等通過(guò)參與全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽,體會(huì)到在今后的臨床教學(xué)中要通過(guò)科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能培訓(xùn),把臨床思維培養(yǎng)和臨床技能訓(xùn)練進(jìn)行緊密結(jié)合并貼近實(shí)際,實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。通過(guò)實(shí)踐教學(xué)改革,注重醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的全方位素質(zhì)培養(yǎng),有助于為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室輸送合格的儲(chǔ)備人才,為檢驗(yàn)工作的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。
作者:左巖等
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