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創(chuàng)傷急救的評估及處理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】院前救治；院內(nèi)救治；嚴(yán)重多發(fā)傷

多發(fā)傷是指在同一機(jī)械外力的作用下,人體發(fā)生2個或2個以上部位或器官同時發(fā)生嚴(yán)重性創(chuàng)傷,由于其傷情復(fù)雜,涉及多個部位及器官,患者傷情危重、失血量大,可危及患者的生命［1］。創(chuàng)傷急救通常分為院前急救、院內(nèi)急救與重癥監(jiān)護(hù)。本組研究通過對嚴(yán)重多發(fā)傷患者院前、院內(nèi)急救護(hù)理進(jìn)行觀察,旨在為臨床護(hù)理提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年8月~2015年8月收治的74例嚴(yán)重多發(fā)傷患者,其中男41例,女33例；年齡22~52歲,平均年齡(37.4±8.7)歲；其中交通事故傷51例,高處墜落傷21例,其他傷2例?；颊邉?chuàng)傷嚴(yán)重度評分(ISS)≥16分,平均ISS評分為(21.7±7.4)分。

1.2方法

1.2.1院前急救

急救人員接到急救電話后,2min內(nèi)快速出車到現(xiàn)場；到達(dá)現(xiàn)場后,采用問、看、油、摸的方式,對患者病情立即做出評估,詢問患者或現(xiàn)場人員受傷情況、部位及外力方向,查看患者面色、瞳孔、意識等情況,測量血壓、心率等情況,分析患者是否合并休克或休克的程度,觸摸患者頭、頸、胸、腹等部位是否有壓痛、活動異常等情況,判斷患者病情。患者合并休克、活動性大出血、內(nèi)臟脫出等危急癥狀,立即進(jìn)行現(xiàn)場處理。有氣管插管指征患者立即給予現(xiàn)場處理,保持患者氣道通暢,建立靜脈通道,防治休克發(fā)生。已出現(xiàn)休克的患者應(yīng)建立多條靜脈通道,積極給予擴(kuò)容,快速給予補(bǔ)液,優(yōu)先處理頭、胸、腹部的損傷。懷疑脊柱骨折患者應(yīng)保持平臥,安置頸托及頭部固定器,脊柱固定板搬動,避免患者出現(xiàn)二次損傷。出血患者給予快速止血、包扎及固定。顱腦損傷患者注意給予降顱壓、防止腦疝,有活動性出血患者,限制大量晶體液輸入。給予患者及其家屬有效的心理護(hù)理干預(yù)及心理疏導(dǎo),使其保持情緒平穩(wěn),配合治療及護(hù)理。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中

加強(qiáng)對患者脈搏、血壓等生命體征的監(jiān)測,如條件具備應(yīng)準(zhǔn)備對顫儀。防止窒息,警惕患者發(fā)生再出血、休克等癥狀。呼吸不好的患者應(yīng)及時給予面罩吸氧或氣管插管正壓通氣,防止低氧血癥、呼吸衰竭的發(fā)生。一旦患者發(fā)生心跳驟停,應(yīng)給予電除顫及胸外心外按壓。及時與醫(yī)院急救中心及手術(shù)室取得聯(lián)系,做好救治及手術(shù)準(zhǔn)備。做好院前病情、救治、用藥記錄,為院內(nèi)急救做準(zhǔn)備。

1.2.3院內(nèi)救治

患者取去枕高斜坡臥位或平臥位,頭偏一側(cè),迅速清理口鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物等,保持患者氣道通暢,解除呼吸道阻塞,給予患者吸氧。嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸等情況,觀察患者是否有反常呼吸情況,口唇是否存在發(fā)紺及其發(fā)紺程度,積極糾正缺氧。嚴(yán)重胸部外傷患者多存在不同休克,及時用藥,給予中心靜脈穿刺置管,快速補(bǔ)充血液,或進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征等情況,定時聽診雙肺部呼吸音,防止急性呼吸窘迫綜合征等情況。

2結(jié)果

74例患者在給予治療后,62例患者院前診斷準(zhǔn)確,占83.8%。其中51例患者血壓低或測量不到血壓,在給予院前救治后,血壓恢復(fù)或接近正常。2例患者無自主呼吸及心跳,在給予初步復(fù)蘇后成功。2例患者因傷情嚴(yán)重,給予全力救治后仍死亡,其他患者均得到救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中未發(fā)生死亡病例。

3討論

近幾年,交通事故頻發(fā),由此引起的嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢。嚴(yán)重多發(fā)傷患者合并2種或2種以上部位及器官發(fā)生損傷,傷情危重、變化快、并發(fā)癥多,嚴(yán)重可引發(fā)患者死亡［2］。臨床研究指出,救護(hù)人員在接到120急救電話后,1h內(nèi)趕赴現(xiàn)場是其救治的黃金時間,且救治時需爭分奪秒,以便及時挽救患者的生命,體現(xiàn)時間就是生命的護(hù)理理念［3］。有效的院前院內(nèi)急救護(hù)理對于提高救治成功率,減少死亡及傷殘率具有重要的意義。在救治過程中,首先要給予患者病情進(jìn)行正確評估,以便給予實施系統(tǒng)化、規(guī)范化的救治,這也是給予患者及時救治的基礎(chǔ)。根據(jù)患者病情給予對癥處理,如顱腦損傷患者應(yīng)警惕頸部受傷,給予頸托固定,顱內(nèi)壓增高患者給予降壓,昏迷患者保持呼吸道通暢等,骨折患者注意骨折位固定,不要隨意搬動。護(hù)士在配合醫(yī)生進(jìn)行診斷及配合的同時,加強(qiáng)對患者及其家屬的心理干預(yù),患者在突發(fā)傷害時,多存在焦慮、恐懼等情緒,有效的心理護(hù)理干預(yù)使患者保持良好的情緒,增強(qiáng)救治的信心［4］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)對患者的護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測患者病情情況,并給予及時處理,防止意外發(fā)生。本組患者中,在給予及時、系統(tǒng)的院前、院內(nèi)救治,全部患者均得到有效救治,83.8%患者初步評估正確,除2例患者因傷情嚴(yán)重死亡外,其他患者均獲得救治,且轉(zhuǎn)運(yùn)途中未見死亡病例,整體護(hù)理效果較為良好?？傊?患者發(fā)生嚴(yán)重多發(fā)傷,急救人員應(yīng)在接到急救電話后立即到達(dá)現(xiàn)場,并給予及時且系統(tǒng)的院前院內(nèi)救治,提高病情初步評估的準(zhǔn)確率,為進(jìn)一步救治奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］夏先進(jìn),陳瑜,劉曉林,等.嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救治.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1113-1114.

［2］楊越濤,葉永根,柳振華.損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(5):399-402.

［3］余階洋,王三亨,黎輝,等.運(yùn)用損傷控制外科理論救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者33例.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3908-3910.

創(chuàng)傷急救的評估及處理范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性創(chuàng)傷；兒童；急救；護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（b）-117-02

隨著社會城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展，突發(fā)災(zāi)難事件及意外的發(fā)生也日益頻繁，創(chuàng)傷特別是多發(fā)性創(chuàng)傷的威脅日漸突出，而由于兒童群體缺乏自救逃生的知識和能力，其傷情極為復(fù)雜，病死率及致殘率高[1-2]，意外傷害已成為0～14歲兒童第一位死因，嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷來勢兇，變化大，多合并休克故主動采取急救措施及合理的護(hù)理，是搶救工作成功的關(guān)鍵。本科2006年6月～2010年10月收治嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患兒30例，現(xiàn)將兒童多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例中，男17例，女13例，年齡0～10歲，平均5歲；車禍傷4例，墜落傷6例，跌傷5例，撞擊傷7例，擠壓傷8例；傷及部位器官達(dá)2處者4例，3處者4例，4處以上者4例；合并內(nèi)臟破裂出血7例，合并多發(fā)性骨折6例，合并血?dú)庑?例。

1.2 方法

1.2.1 傷情及危重狀況評估

兒童嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于患兒年齡小，哭鬧煩躁，語言表述不清，病情復(fù)雜、嚴(yán)重，臨床處理難度大，因此，對患兒病情準(zhǔn)確的評估及制定正確治療決策是基礎(chǔ)。對患兒的病情要進(jìn)行多次評估。先按ABBCS法對患兒進(jìn)行檢查：氣道有無堵塞、是否開放、呼吸活動度以及頻率；體表及體腔出血部位、出血量、出血情況；脈搏；血壓以及末梢循環(huán)；患兒的意識情況及刺激反應(yīng)情況。

1.2.2 急救與護(hù)理的措施

1.2.2.1 VIP計劃：①V（vent lation）即保持呼吸道通暢及合理給氧，多發(fā)傷患兒常因昏迷，舌根后墜，分泌物流入氣道及嘔吐物的吸入，使二氧化碳分壓升高，致腦血管擴(kuò)張，增高顱內(nèi)壓和加重顱內(nèi)壓出血。因此及時清理呼吸道，防止窒息尤為重要。②I（Infusion）即迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，本科常規(guī)應(yīng)用套管針行股靜脈穿刺，以保證液體有效滴入，可視病情輸入新鮮血，血漿或成分血。③P（pulsation）即心泵監(jiān)測及多系統(tǒng)功能監(jiān)測，通過心電監(jiān)護(hù)儀器密切觀察患兒的生命體征，SPO2及心電圖的變化，詳細(xì)記錄病程，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報[3]。

1.2.2.2 尿管，胃管與胸腔引流管的留置：搶救中一般需要留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度[4]，疑有臟器損傷需留置胃管的胃腸減壓，觀察胃液顏色、性質(zhì)和量，對合并血?dú)庑氐幕颊?，?yīng)及時協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)以減輕胸腔壓力，改善氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量，妥善固定各導(dǎo)管，注意有無扭曲、受壓，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，引流管不能高于傷口，避免逆行感染，確保引流管通暢。

1.2.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：重癥多發(fā)傷患兒由于臥床時間長，必須認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，拍背，超聲霧化，吸痰，勤翻身，保持臀部、會清潔，防止皮膚破潰，靜脈血栓的形成，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.2.4骨折護(hù)理：未手術(shù)的骨折肢體要固定于功能位，防止并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后要保持刀口敷料的清潔，干燥。認(rèn)真觀察傷口滲血，滲液和末梢血運(yùn)以及皮膚感覺情況，盡量減少患側(cè)肢體的搬動。

1.2.2.5低溫治療：體溫低于37℃時，每降低1℃，腦組織代謝率減少6.7%，顱內(nèi)壓降低5.5%，當(dāng)體溫低至32℃時，腦代謝降低約50%，低溫抑制自由基產(chǎn)生和過氧化物質(zhì)，反之，抑制興奮性神經(jīng)介質(zhì)合成和釋放[1]。選擇頭部使用冰帽，全身使用降溫毯來保護(hù)腦組織。

1.2.2.6 保暖：對于休克患兒及時采取四肢保暖，采用暖水袋防止?fàn)C傷，及時更換保暖部位，注意觀察皮膚溫度、色澤，可有效改善循環(huán)血量不足導(dǎo)致的末梢涼，皮膚發(fā)花等情況。

1.2.2.7心理護(hù)理：由于致傷的不可預(yù)見性和突發(fā)性，使患兒家長出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙，產(chǎn)生煩躁、憂郁、焦慮等情緒和行為異常。孩子是父母的寶貝，故要求護(hù)士在搶救中，富于同情心，充分理解家屬并針對其心理活動進(jìn)行心理支持，向家屬講述醫(yī)生與護(hù)士積極搶救的經(jīng)過。掌握與患兒家長溝通交流的方法和技巧，及時給予解釋，疏導(dǎo)、幫助其減輕精神壓力，消除疑慮來取得家長的積極配合。

2 結(jié)果

在本次病案中，通過實施VIP計劃，積極清理呼吸道，防止了誤吸的發(fā)生。在股靜脈快速建立通道保證了輸液通道，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，拍背幫助排痰，減少了墜積性肺炎的發(fā)生，耐心細(xì)致的心理護(hù)理取得了家長的合作，使留院治療的25例重癥多發(fā)性創(chuàng)傷患兒沒有因基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教不到位造成護(hù)患糾紛，沒有出現(xiàn)因誤吸肺部炎癥加重。均治愈出院。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患兒病情復(fù)雜，變化快，易導(dǎo)致休克，感染，多臟器功能不全綜合征的發(fā)生，故病死率明顯高于成人[5]。筆者在處理多發(fā)性創(chuàng)傷時一定要保持創(chuàng)傷復(fù)蘇的最快速度和有效性，要有預(yù)見性，因此，要求ICU醫(yī)護(hù)人員必須有高度的搶救意識、快速的反應(yīng)能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護(hù)理技能，配合醫(yī)生有效控制原發(fā)損傷，積極預(yù)防繼發(fā)性損傷，為挽救多發(fā)性創(chuàng)傷患兒的寶貴生命爭取時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王瑩,朱荻綺.兒童多發(fā)性創(chuàng)傷腦功能保護(hù)策略[J].中國實用兒科雜志,2009,24(12):905.

[2]許峰.兒童多發(fā)性創(chuàng)傷的急救思維和處理原則[J].中國實用兒科雜志,2009,24(12)897

[3]劉春英,郭鏡華.多發(fā)性創(chuàng)傷病人院前院內(nèi)急救的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(1):105.

[4]李彩風(fēng).多發(fā)性創(chuàng)傷急救護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(12):129.

創(chuàng)傷急救的評估及處理范文第3篇

1臨床資料

1.1一般資料本組52例,男43例,女9例;年齡7～76歲;嚴(yán)重程度評分(ISS)16～50。院前30 min 17例,30 min～1 h 20例,1～2 h 6例,2～3 h 4例,3 h以上5例。

1.2損傷情況交通事故傷29例,工礦事故傷6例,刀砍傷4例,墜落傷6例,爆震傷2例,其他傷5例。頭顱損傷24例次(46%),頸部及顏面部傷8例次(15%),胸部傷13例次(25%),腹部傷16例次(31%),脊柱及骨盆傷13例次(25%),四肢傷38例次(73%),軟組織傷及其他部位傷42例次(81%)。

2院前急救及護(hù)理措施

2.1傷情評估及救治原則急救人員到達(dá)現(xiàn)場后,立即對生命體征進(jìn)行初步檢查和判斷,注意意識、感覺、肢體活動情況。除認(rèn)真觀察呼吸、循環(huán)外,還要注意神志、顏面、血壓變化。仔細(xì)查看受傷部位,有否骨折、出血、內(nèi)臟傷。初步判斷有無休克及休克程度。救治原則遵循多發(fā)傷的救治原則實施,如保持呼吸道通暢,糾正低氧血癥,控制明顯隱蔽性出血,容量復(fù)蘇等。本著迅速、準(zhǔn)確的救治原則進(jìn)行救治。

2.2保持呼吸道通暢,維持有效循環(huán)現(xiàn)場救護(hù)在判斷評估傷情后,對昏迷病人注意平臥位,頭后仰并偏向一側(cè),防止誤吸。迅速松解衣扣,清除呼吸道分泌物,必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管,心跳驟停者不間斷胸外按壓,保持有效呼吸和血液循環(huán)。

2.3迅速建立液路,積極擴(kuò)容治療多發(fā)傷患者多伴有有效血液循環(huán)下降,迅速建立液路,積極擴(kuò)容是搶救成敗的關(guān)鍵。尤其對嚴(yán)重出血、血容量嚴(yán)重不足者,最好建立2條液路。同時選用近心端粗大靜脈,妥善固定,防止滑脫。對疑有上腔靜脈系損傷時應(yīng)避開上肢靜脈輸液。疑肝、骨盆傷出血或累及下腔靜脈系損傷時不宜采用下肢輸液[1]。對顱腦損傷注意降顱壓。當(dāng)有活動性出血時,宜限制大量晶體液輸入[2]。

2.4減少搬動,妥善包扎固定多發(fā)傷常合并休克、骨折,院前急救盡量減少不必要的搬動。注意早期止血,妥善包扎和固定。尤其對那些危及生命開放性張力性氣胸、腹腔內(nèi)臟脫出、顱腦傷出現(xiàn)瞳孔變化、四肢等部位大出血者應(yīng)迅速采取相應(yīng)對策,優(yōu)先處理頭顱傷,不要忽略頸椎損傷的可能。胸腹部傷要警惕脊椎損傷的可能。避免由于檢查不認(rèn)真而出現(xiàn)誤診、漏診,甚至搬運(yùn)中再次出現(xiàn)損傷。

2.5做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與護(hù)理多發(fā)傷病情重、病情復(fù)雜,在運(yùn)送途中往往使病情發(fā)生變化,應(yīng)注意轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征的監(jiān)測。條件具備上監(jiān)護(hù)儀、備除顫儀,防止窒息、心臟驟停的發(fā)生。對呼吸不好者行面罩或氣管插管正壓通氣給氧,防止合并低氧血癥。病情危重需急診手術(shù)者及時與急診科、手術(shù)室聯(lián)系,做好院內(nèi)相應(yīng)急救準(zhǔn)備工作。

3討論

本組病例以車禍傷居多,頭顱傷比例高。接到救助電話后,我們都在最短時間內(nèi)趕赴現(xiàn)場,爭分奪秒爭取救助時間。日常規(guī)范多發(fā)傷的搶救程序,熟練掌握各種傷情的救護(hù)預(yù)案與措施。如顱腦傷警惕頸部受傷并注意頸托固定,注意顱內(nèi)壓增高、昏迷病人保持呼吸道通暢,防止誤吸等。胸部傷常合并肋骨骨折,警惕張力性氣胸、連枷胸等。不論在救護(hù)現(xiàn)場還是在轉(zhuǎn)運(yùn)途中主動配合醫(yī)生做好傷情判斷,密切觀察病情變化。注意脈搏、呼吸、血壓、神志、表情等生命體征的監(jiān)測,同時也要做好心理護(hù)理。此類病人由于突然意外致傷、致殘,多半出現(xiàn)心理恐懼、焦慮不安,要關(guān)心體貼病人,積極鼓勵其戰(zhàn)勝傷情。要有高度的責(zé)任感和同情心,克服場地、設(shè)備等不利搶救條件等困難,全身心地投入到搶救之中。此類病人院前多半沒有家人陪送,為避免醫(yī)療糾紛,護(hù)士要提高法律意識,及時準(zhǔn)確地記錄病情診治全過程,全方位做好院前救治工作,為院內(nèi)救治奠定基礎(chǔ),提高多發(fā)傷救治率,減少傷殘及死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]高勁謀,,田顯揚(yáng),等.2 368例多發(fā)傷的救治[J].創(chuàng)傷外科雜志,2004,6(6):421.

創(chuàng)傷急救的評估及處理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 院前；快速創(chuàng)傷評估；ITLS

在院前急救領(lǐng)域，各種創(chuàng)傷患者占接診患者總數(shù)的一半以上，在院前處理創(chuàng)傷、尤其是嚴(yán)重的多發(fā)傷或損傷機(jī)制較為復(fù)雜的時候，既要快速檢查威脅創(chuàng)傷患者生命的重要傷勢并給予有效干預(yù)，又要盡量避免遺漏或忽視次要傷情以防其進(jìn)一步加重，因此在院前環(huán)節(jié)的有限時間內(nèi)實施快速創(chuàng)傷評估就顯得尤為重要。

目前，在作者所在地區(qū)的院前創(chuàng)傷評估中，采用的是CRAMS評分法，由Gormican在1982年提出，1985年CLemmer加以改進(jìn)[1]。CRAMS

但是僅僅依靠CRAMS評分法對創(chuàng)傷患者的傷情做出評估還是不夠完善的，首先，創(chuàng)傷患者的生理參數(shù)容易受一些情況的影響，比如休克的代償期、胸腹腔閉合性損傷早期等等。創(chuàng)傷的發(fā)展變化是一個動態(tài)的過程，一次性的CRAMS評分無法對創(chuàng)傷患者在院前環(huán)節(jié)做到實時動態(tài)的監(jiān)控，從救治現(xiàn)場到轉(zhuǎn)運(yùn)途中、再到院內(nèi)交接，CRAMS評分會有很大的差異，初期CRAMS評分較高就可能誤導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做出不當(dāng)?shù)呐袛?，以至于沒能及時干預(yù)而延誤病情。而且，CRAMS評分法只對重要部位的傷情做出評估和檢查，一些經(jīng)驗不足的院前醫(yī)務(wù)人員極易發(fā)生體格檢查的疏漏。

因此，在CRAMS評分法的基礎(chǔ)上，應(yīng)該引入一套行之有效、重點突出而又更加全面的創(chuàng)傷快速評估流程。于是，鄭州市緊急醫(yī)療救援中心選派人員參加了國際創(chuàng)傷生命支持（ITLS）學(xué)員及導(dǎo)師課程，在充分理解和掌握了這門課程之后，決定把ITLS課程的精華：創(chuàng)傷患者的三段評估法應(yīng)用并推廣到本地區(qū)的院前工作當(dāng)中去，以CRAMS評分+ITLS三段評估作為實現(xiàn)院前快速創(chuàng)傷評估的方法。

ITLS三段評估指的是初步評估、持續(xù)評估和進(jìn)一步評估，體現(xiàn)了諸多理念，比如：首先關(guān)注創(chuàng)傷患者的主要生命體征，即先救命、再治傷的原則；其次，對于威脅創(chuàng)傷患者生命的主要傷勢要即刻給予處理，而對于目前在院前環(huán)節(jié)尚無法有效干預(yù)的則要快速將其轉(zhuǎn)送；而對于可能延誤院內(nèi)治療時機(jī)的一些較為復(fù)雜的侵入性操作，如果有簡單易行的替代操作，可以在轉(zhuǎn)運(yùn)途中再進(jìn)行進(jìn)一步處理；依據(jù)患者傷勢輕重及受傷機(jī)制的復(fù)雜性決定創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)送的優(yōu)先級別，并據(jù)此決定復(fù)檢的頻率，以及如何將創(chuàng)傷患者的傷情與院內(nèi)溝通從而做到更緊密的銜接等等。以下將對ITLS三段評估流程詳細(xì)闡述。

初步評估（Primary Survey）要求在2 min內(nèi)完成，包括初始檢查、快速創(chuàng)傷檢查和局部檢查。

1 初始檢查包括以下7個方面的內(nèi)容

①現(xiàn)場評估，包括五個內(nèi)容：a.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：口罩、眼罩、帽子、工作服、手套、防護(hù)靴等個人防護(hù)用具。b.判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全：包括現(xiàn)場交通管制、排除高空墜物或地面塌陷的可能。c.現(xiàn)場傷員數(shù)量，是否需要增援車輛。d.攜帶搶救設(shè)備及器械是否齊全。e.評估創(chuàng)傷患者的受傷機(jī)制。②創(chuàng)傷患者的總體印象，包括年齡、性別、身材、等等。③觀察創(chuàng)傷患者有無可見的威脅生命的大出血，如果有立即讓助手處理。④判斷創(chuàng)傷患者的意識，按照A清醒，V呼喚后蘇醒，P疼痛刺激后蘇醒，U無反應(yīng)四種情況進(jìn)行意識清醒狀態(tài)評級，并根據(jù)受傷機(jī)制決定是否需要穩(wěn)定頭頸部。⑤根據(jù)呼吸聲判斷氣道是否通暢，必要時清理氣道、手法開放氣道或置入NPA（鼻咽氣道）或OPA（口咽氣道）來開放氣道。⑥檢查呼吸頻率及深度決定輔助通氣措施：給氧和通氣等。⑦檢查循環(huán)，包括脈搏、皮膚溫度及干濕度、末梢循環(huán)，必要時檢查外出血的止血情況。

2 快速創(chuàng)傷檢查，當(dāng)受傷機(jī)制復(fù)雜或傷勢嚴(yán)重時啟動

包括以下6部分體格檢查，各部位均需檢查有無出血、紅腫、畸形、壓痛及其他特殊體征：①頭面部檢查：有無浣熊征、巴特爾氏征、腦脊液耳鼻漏等；②頸部檢查：有無頸靜脈怒張、氣管是否居中（如果偏移提示張力性氣胸，予以穿刺排氣）、頸部有無壓痛（提示頸椎損傷，予以頸托固定）等；③胸部檢查，按照視診、聽診、觸診、叩診（根據(jù)需要）的順序進(jìn)行。a.視診檢查呼吸運(yùn)動是否對稱、有無反常呼吸（如連枷胸，給予正壓通氣并固定胸壁）。b.聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否清晰對稱，以及心音是否搏動有力。c.觸診檢查雙側(cè)鎖骨、胸骨及胸廓擠壓征。e.叩診可在懷疑氣胸時采?。虎芨共繖z查：包括有無腹部膨隆、臟器脫出、壓痛及肌緊張等；⑤骨盆檢查：做骨盆擠壓分離試驗及壓迫恥骨檢查；⑥四肢檢查：先下肢后上肢。

3 局部檢查

當(dāng)受傷機(jī)制單一或初始檢查情況穩(wěn)定時啟動，只需要對傷勢所在部位進(jìn)行詳細(xì)檢查即可。

持續(xù)評估（Ongoing Exam）于初步評估判斷為危重、將傷員轉(zhuǎn)移至救護(hù)車準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送時啟動，此階段要求在5 min內(nèi)完成，共包括以下4部分內(nèi)容。1上救護(hù)車后措施：①建立液體通路、測生命體征及監(jiān)測心電、指脈氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓等數(shù)據(jù)。②詢問簡要病史，包括癥狀體征、過敏史、服藥情況、既往史、最后一次進(jìn)餐及受傷經(jīng)過。③通知轉(zhuǎn)送醫(yī)院以下內(nèi)容：受傷機(jī)制、傷勢、主訴及生命體征、治療情況、預(yù)計到達(dá)時間；2進(jìn)行再次初始檢查，檢查意識時必須檢查瞳孔，如果意識清醒狀態(tài)改變則需要進(jìn)行格拉斯哥評分及血糖檢查；3復(fù)檢（快速創(chuàng)傷檢查）危重則5 min一次，穩(wěn)定則15 min一次；頸、胸、腹部必查，其他部位沒有傷情可以不查；4轉(zhuǎn)送途中若傷情穩(wěn)定可進(jìn)行進(jìn)一步評估。

進(jìn)一步評估（Secondary Survey）于初步評估判斷為穩(wěn)定時啟動，可以在現(xiàn)場進(jìn)行，包括以下4部分內(nèi)容：1檢測生命體征及詢問病史；2再次進(jìn)行初始檢查；3從頭至腳找出全部傷勢；4如傷情轉(zhuǎn)危重則立即轉(zhuǎn)為持續(xù)評估。

綜上所述，ITLS三段評估彌補(bǔ)了CRAMS評分的不足，做到了全面、動態(tài)地掌握創(chuàng)傷患者的傷情，一則避免了查體的遺漏，二則可以及時對發(fā)現(xiàn)的傷情變化進(jìn)行即刻處理，在時間上也做到了快速，經(jīng)過強(qiáng)化練習(xí)，院前醫(yī)務(wù)人員可以在2 min內(nèi)完成初步評估、5 min內(nèi)完成持續(xù)評估，提高了三段評估的可操作性。因此，可以在院前推廣CRAMS評分+ITLS三段評估，來實現(xiàn)院前快速創(chuàng)傷評估的目標(biāo)。

參 考 文 獻(xiàn)

創(chuàng)傷急救的評估及處理范文第5篇

1、臨床資料

本組32例為我院2012～2015年收治的多發(fā)開放性骨折病例。其中，男21例，女11例。年齡最小15歲，最大65歲。受傷原因：機(jī)動車車禍傷20例，墜落傷7例，碾壓傷3例，其他2例。32例均存在開放性骨折，12例股骨、脛骨同時為開放性骨折，7例存在多段骨折，5例為多段粉碎性骨折，存在骨盆骨折者9例，存在上肢骨折18例，肋骨骨折4例，伴腰椎骨折5例，伴有腦外傷者10例，伴胸外傷者4例，伴腹部外傷者3例。29例入院時已出現(xiàn)創(chuàng)傷性失血性休克。

2、搶救及護(hù)理

本組32例多發(fā)開放性骨折病例實施整體護(hù)理，對傷后患者全身情況進(jìn)行詳細(xì)的分析、處理主要問題，密切觀察病情變化，及時治療及處理并發(fā)癥。術(shù)后系統(tǒng)的指導(dǎo)功能練習(xí)，與病人溝通給病人以人文關(guān)懷。

本組病例顯示，患者嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)不同程度的合并癥，我們接診病人后，迅速評估病人情況，了解病人的全身情況，及時查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。按時測量生命體征；對有貧血、電解質(zhì)紊亂、凝血功能差，均應(yīng)糾正。迅速建立有效的靜脈通道，行鎖骨下靜脈穿刺，估計失血量（如：骨盆骨折失血約1000～5000ml，股骨干骨折失血約500～2000ml，脛腓骨骨折失血約500～2000ml，胸部損傷多發(fā)肋骨骨折失血約1000～4000ml，肱骨干骨折失血約300～1000ml），擴(kuò)容、快速輸血，同時給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、CVP、保留尿管記錄每小時尿量，全面評估病人全身情況，制定出有效的搶救和護(hù)理措施。

2.1、止血、快速容量復(fù)蘇。四肢血管損傷主要指征：如肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關(guān)節(jié)脫位和骨盆骨折、脫位等。這些部位的骨折和脫位易造成血管損傷的原因為骨折部位與血管臨近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且斷端往往能直接損傷這些伴行血管。另一原因這些部位的血管比較固定，受傷時容易被拉斷或撕裂。大動脈走行部位的開放性損傷，傷口有搏動出血或活動性出血。動脈損傷后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈減慢或消失，遠(yuǎn)端動脈搏動明顯減弱或消失；靜脈損傷，遠(yuǎn)端肢體腫脹、青紫、動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈快。局部有大血腫或逐漸增大的血腫，張力高或伴有休克。局部止血的方法有：指壓與包扎止血、局部壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲。骨折給予簡單外固定。局部止血同時給予擴(kuò)容治療、快速輸血補(bǔ)液可選平衡液，其特點是成分接近細(xì)胞外液、大量輸入不會導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂，可有效補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，含乳酸鈉或碳酸氫鈉有緩解酸中毒的作用，粘滯度低能沖釋毛細(xì)血管內(nèi)的血球凝集，疏通微循環(huán)，含鈉離子，對休克時的腎小管功能有一定的保護(hù)作用，減少腎功能的衰竭。經(jīng)過以上處理有效地糾正血容量，血壓平穩(wěn)。

2.2、監(jiān)測代謝指標(biāo)，預(yù)防肺、腦水腫的發(fā)生。1例傷后68h出現(xiàn)脂肪栓塞昏迷，嚴(yán)重的多發(fā)性、粉碎性、開放性骨折。脂肪栓塞的發(fā)生率達(dá)9.4%～20%，有5%～15%的死亡率 [1] 。行氣管插管呼吸機(jī)正壓給氧，加用血漿、白蛋白、速尿、甘露醇脫水減輕肺水腫，監(jiān)測內(nèi)環(huán)境酸堿平衡、補(bǔ)液、支持等治療，整體的護(hù)理，患者昏迷8天后逐漸蘇醒。

2.3、加強(qiáng)危重病人整體護(hù)理。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有 效的措施，提高搶救成功率。機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后首先是血液動力學(xué)紊亂，發(fā)生組織的低灌流及缺氧，繼而出現(xiàn)代謝紊亂、凝血功能紊亂及重要器官功能衰竭。因而，對這些病理環(huán)節(jié)的監(jiān)測，可以判斷病人的病情嚴(yán)重程度及對治療的反映情況，從而對予后作出估計，對護(hù)理、治療措施作出調(diào)整。1例休克病人，輸同型紅細(xì)胞2000ml，血漿800ml，病情無改善，全面評估病人煩躁不安，尿量每小時少于25ml，心電監(jiān)護(hù)顯示P130次/min，R28次/min，即查BCA結(jié)果血小板6.0g/L，考慮凝血功能差仍有隱性出血存在，即按醫(yī)囑輸血小板2U，經(jīng)處理后出血得到控制，血壓漸平穩(wěn)，休克得到改善。經(jīng)過精心治療和整體護(hù)理，患者康復(fù)出院。

2.4、運(yùn)用護(hù)理程序全面評估病人心理狀態(tài)。發(fā)生骨折時，不但引起皮內(nèi)、筋骨、臟腑的創(chuàng)傷，而且還會導(dǎo)致精神及心理上的創(chuàng)傷 [2] 。如果不能及時地發(fā)現(xiàn)和處理好這種精神、心理上的負(fù)擔(dān)，將會影響骨折的愈合。護(hù)士要針對病人的復(fù)雜心理，及時做好解釋、安慰工作。解除病人思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療。全身多發(fā)性骨折患者，失血性休克改善后，為確保病人有效地翻身預(yù)防褥瘡，我們做每一項護(hù)理操作，包括基礎(chǔ)護(hù)理，均作詳細(xì)的解釋和安慰病人，取得病人的合作。鼓勵傷者要正視現(xiàn)實，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時展示既往成功救治病例的圖片資料、實物模型等，消除其緊張焦慮忐忑不安的心理，主動積極配合治療與護(hù)理。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，4例病人均康復(fù)出院。

3、結(jié)果

32例患者經(jīng)積極搶救治療均治愈出院，出院時有2例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限20°～40°，1例踝關(guān)節(jié)活動受限15°，按Katlstrom和Olerud標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良率91%。搶救成功率97%，并且對我們的整體護(hù)理滿意度達(dá)95%以上。

4、討論