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吞咽障礙康復(fù)方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;吞咽訓(xùn)練;肌電生物反饋

卒中后吞咽障礙是一種常見(jiàn)的功能障礙性疾病，發(fā)病率約為30%～65%，據(jù)卒中病灶分布構(gòu)成比從高至低分別為腦干、雙側(cè)大腦半球、左側(cè)大腦半球、右側(cè)大腦半球，提示該病與神經(jīng)功能缺損有關(guān)。吞咽障礙是吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、氣道堵塞等多種并發(fā)癥高危因素，還因進(jìn)食困難，易損害患者心理健康。我國(guó)卒中后吞咽障礙康復(fù)治療普及率較低，因吞咽障礙所致并發(fā)屢見(jiàn)不鮮，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。吞咽訓(xùn)練是一種機(jī)械式康復(fù)方法，但部分患者難獲滿(mǎn)意療效，探索一條廉價(jià)、高效的康復(fù)治療方案已成為醫(yī)學(xué)界與人民大眾普遍關(guān)注的問(wèn)題。近年來(lái)，肌電生物反饋逐漸興起，技術(shù)理論飛速發(fā)展，我院嘗試將其聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2013年12月，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院腦卒中患者60例，其中男43例、女17例，年齡56～81歲，平均（67.3±4.9）歲;病程5～23d，平均（9.2±3.9）d;卒中發(fā)病次數(shù)：初次48例、二次9例、三次3例;有腦干損傷45例，無(wú)腦干損傷15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/MRI符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②參照蘇格蘭吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷吞咽障礙[1];③意識(shí)正常，處于康復(fù)期，智力尚可，可配合治療;④自愿參與;⑤依從性良好;⑥未合并有嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病;⑦其它原因所致吞咽障礙，如先天性吞咽障礙。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各30例，兩組患者年齡、性別、腦卒中發(fā)病與治療情況、吞咽障礙特點(diǎn)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：①接受疾病疾病對(duì)癥治療，如高血壓、糖尿病;②進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練，如舌咽肌功能訓(xùn)練、感覺(jué)刺激訓(xùn)練。

治療組：①在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋法治療;②儀器選用生物刺激反饋儀，參數(shù)設(shè)置為頻率40Hz、電流15～23mA，選擇對(duì)稱(chēng)雙向方波，波寬1ms，頦下放置表面電極，首次治療詳細(xì)問(wèn)詢(xún)患者感受，觀察患者肌肉反應(yīng)，據(jù)此調(diào)節(jié)強(qiáng)度，同時(shí)進(jìn)行熱刺激、聲帶內(nèi)收練習(xí)，30min/次，1次/周。8周/療程。

1.3觀察指標(biāo)

分別在治療前后行吞咽功能評(píng)分（SSA）與飲水實(shí)驗(yàn)。

1.4療效判定

臨床療效：①痊愈，吞咽障礙消失，吞咽功能6級(jí)，正常飲食，飲水試驗(yàn)1級(jí);②顯效：吞咽功能5級(jí)或上升3級(jí)，飲食實(shí)驗(yàn)1-2級(jí)，無(wú)并發(fā)癥;③有效：吞咽功能3-4級(jí)或上升1-2級(jí)，飲食實(shí)驗(yàn)增加1級(jí);④無(wú)效：吞咽功能無(wú)明顯改善，飲水實(shí)驗(yàn)無(wú)明顯變化，或>3級(jí)[3]。

吞咽功能：據(jù)可安全吞咽食物的稠度，分為0-6級(jí)，級(jí)別越高，吞咽功能越健全[3]。

飲水實(shí)驗(yàn)：②1分，一飲而盡無(wú)嗆咳，5s以上飲盡可疑;②2分，兩次以上喝完，無(wú)嗆咳;③3分，一次喝完嗆咳;④4分，兩次以上喝完，嗆咳;⑤5分，嗆咳多次，無(wú)法正常飲完[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS18.0處理資料數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P

2結(jié)果

治療組痊愈率、痊愈+顯效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 對(duì)照組與治療組臨床療效比較[n（%）]

組別

n

痊愈

顯效

有效

無(wú)效

痊愈+顯效

對(duì)照組

30

11（36.67）

9（30.00）

7（23.33）

3（10.00）

20（66.67）

治療組

30

18（60.00）*

10（33.33）

2（6.67）

0（0.00）

28（93.33）*

注：與對(duì)照組相比，*P

3討論

吞咽是一種神經(jīng)肌肉相互協(xié)調(diào)完成的生理過(guò)程，多數(shù)人認(rèn)為吞咽神經(jīng)控制具有多維性，涉及神經(jīng)皮層區(qū)域與機(jī)制較復(fù)雜，給吞咽神經(jīng)功能研究造成了一定的困難。腦干是控制吞咽的主要器官，正常情況下皮層信號(hào)經(jīng)通路傳遞至腦干，腦輸送反饋信息完成吞咽過(guò)程，卒中引起的吞咽障礙與其病灶損傷區(qū)域有關(guān)，病灶位于腦干、彌漫性病灶、多發(fā)卒中，吞咽障礙病情可能較重[2]。為減少疾病對(duì)結(jié)果的影響，兩組患者腦卒中病情、病史差異不顯著。

盡管吞咽障礙可致多種并發(fā)，但遺憾的是我國(guó)卒中后吞咽障礙接受相關(guān)治療率較低，醫(yī)師與患者更關(guān)注肢體功能與認(rèn)知功能的康復(fù)，當(dāng)然這也與吞咽障礙康復(fù)尚無(wú)確切體系、開(kāi)展難度較大有關(guān)。本次研究所采用的吞咽訓(xùn)練、肌電生物反饋法，操作均較簡(jiǎn)單，廉價(jià)易于推廣。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療吞咽障礙主要包括三個(gè)方式：①間接治療，包括舌咽肌功能訓(xùn)練、感覺(jué)刺激治療、神經(jīng)肌肉電刺激、生物反饋;②直接策略，飲食控制，包括改變量、性質(zhì)、位置、餐具、環(huán)境等;③補(bǔ)償策略，采用聲門(mén)吞咽訓(xùn)練、交替吞咽或空吞咽等。開(kāi)展難易程度各不同相同，不同醫(yī)院采取的策略也存在較大差異，直接策略、補(bǔ)償策略開(kāi)展最易，但要達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練較困難，缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，療效也難以讓人滿(mǎn)意[3]。間接治療難度稍大，多數(shù)醫(yī)院普遍采用功能訓(xùn)練，但不同患者間療效差異較大，痊愈率較低。本次研究采用肌電生物反饋結(jié)合吞咽訓(xùn)練，療效較好，且患者不無(wú)不適，值得臨床推廣。但應(yīng)注意的是，目前尚無(wú)充分證據(jù)表明，該療法不會(huì)影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，療程、刺激程度也無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，在使用前需詳細(xì)告知患者，爭(zhēng)取患者同意。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉玲玲，馮珍，等.肌電生物反饋的臨床研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：289-290

吞咽障礙康復(fù)方法范文第2篇

1.1研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷分兩方面，一般資料及專(zhuān)業(yè)技能需求。一般資料包括年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限及醫(yī)院級(jí)別等條目。專(zhuān)業(yè)技能需求設(shè)置了為4個(gè)方面，25個(gè)條目，主要為腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括言語(yǔ)康復(fù)及吞咽障礙的康復(fù)(7個(gè));物理療法(6個(gè));認(rèn)知障礙的康復(fù)(6個(gè))及康復(fù)評(píng)定(6個(gè))。每個(gè)條目均為單項(xiàng)選擇題，選項(xiàng)分別為非常需求、需求、一般、不需求，分別計(jì)4、3、2、1分，總分為100分，得分越高代表需求越高。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回114份，剔除信息不全的問(wèn)卷，共收集到有效問(wèn)卷100份。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素回歸分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

本次調(diào)查對(duì)象共100名，年齡24～25歲，平均年齡(26.85±7.13);其中護(hù)師及其以上職稱(chēng)43名，護(hù)士57名;本科及其以上學(xué)歷32名，大專(zhuān)或中專(zhuān)68名;平均從事神經(jīng)內(nèi)科的工作年限為(4.13±2.08)年。

2.2護(hù)理人員繼續(xù)教育需求情況

本次調(diào)查所得護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)技能需求總得分為(65.87±12.31)分，其中言語(yǔ)康復(fù)及吞咽障礙的康復(fù)方向?yàn)?21.35±7.68)分;物理療法方向(11.67±6.35)分;認(rèn)知障礙的康復(fù)(18.76±6.84)分及康復(fù)評(píng)定方向(14.06±5.19)分。調(diào)查結(jié)果顯示大部分人群對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)的續(xù)教育需求較大，尤其在言語(yǔ)康復(fù)及吞咽障礙的康復(fù)方向和認(rèn)知障礙的康復(fù)方向。

2.3神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員繼續(xù)教育需求情況相關(guān)因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，除醫(yī)院級(jí)別外，年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限等其余因素不同情況的對(duì)繼續(xù)教育需求存在影響，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，年齡越小、職稱(chēng)和學(xué)歷越低、工作年限越短者對(duì)繼續(xù)教育的需求度越高。多因素分析結(jié)果顯示年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育需求的獨(dú)立影響因素。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科住院病人的病情通常較危重，疾病專(zhuān)科性強(qiáng)，因此護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性要求較高。但護(hù)士在醫(yī)學(xué)院校所接受的神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)畢竟有限，臨床上迫切需要加強(qiáng)護(hù)士特別是新護(hù)士的繼續(xù)教育，以培養(yǎng)一支具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、良好的護(hù)理技能的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由于偏癱病人生活無(wú)法自理，對(duì)偏癱病人的護(hù)理專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)。有研究稱(chēng)通過(guò)配備有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士協(xié)助腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能大大改善患者的神經(jīng)功能缺陷狀況，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可見(jiàn)偏癱患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)有著積極的意義。有研究顯示大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)現(xiàn)有神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量均不滿(mǎn)意，尤其是護(hù)士的滿(mǎn)意度更低，而且有相當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)人員對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士能否敏銳預(yù)見(jiàn)、觀察與處理患者病情變化并勝任神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作持懷疑態(tài)度。本次研究結(jié)果顯示，大部分神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育的需求較高。同時(shí)可見(jiàn)，年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限等因素均會(huì)影響護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育的需求，年齡越小、職稱(chēng)和學(xué)歷越低、工作年限越少的護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育的需求越大。這可能與這些人員臨床工作年限短，為偏癱患者提供的康復(fù)護(hù)理較少及康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏有一定關(guān)系，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是缺乏理論知識(shí)和實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)。

吞咽障礙康復(fù)方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】吞咽障礙;康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0042-02

【Abstract】Objective:To explore the effect of rehabilitation training combined with acupuncture on dysphagia after stroke. Methods:The treatment of 50 patients with dysphagia hopitalized in our hospital was retrospectively analyzed. Swallowing function was assessed by water drinking test and classification of swallowing ability respectly before and 3 months after rehabilitation training. The rehabitation training included muscle group trainning, matching acupuncture. Results:47 patients withdrew stomach tube and 3 patients failed to withdraw it. No died cases. The time of withdral is 6-28 days, averaged (13.00±6.56) days, the rate of witdral stomach tube was 94%. The swallow function of the patients was better than that before treatment(P

【Key words】dysphagia; rehabilitation training

吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)癥狀之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中急性期吞咽障礙發(fā)生率為41%,慢性期為16%,腦干卒中發(fā)生率為51%[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2009年1月至2010年1月在門(mén)診以吞咽障礙就診的50例患者進(jìn)行回顧性分析,并討論其治療、康復(fù)治療及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2009年1月至2010年1月在本院住院的腦梗死后假性球麻痹致吞咽障礙并帶胃管鼻飼患者50例,其中男性29例,女性21例,年齡46～82歲平均73.8±14.5歲。病程5天～90天,評(píng)價(jià)病程72.5±21.2天。經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查證實(shí)急性腦血管病34例,腦出血7例,混合型卒中2例。病變部位為腦干6例,大腦皮層和皮層下白質(zhì)21例,基底節(jié)區(qū)16例,小腦7例。其中多發(fā)性病灶22例,占44 %。均符合1998年第二次全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn):①神志清楚,生命體征平穩(wěn)。②能理解執(zhí)行治療人員的指令。③存在不同程度的吞咽障礙。④病程在3個(gè)月以?xún)?nèi)。⑤入院予以神經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后結(jié)合康復(fù)綜合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清者,真性延髓麻痹者,剔除未規(guī)定進(jìn)行計(jì)劃訓(xùn)練者及無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.2 治療方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練:對(duì)于吞咽障礙,治療的目的是促進(jìn)功能的恢復(fù)。例如,通過(guò)吞咽肌訓(xùn)練提高吞咽肌的肌力及協(xié)調(diào)性;代償?shù)哪康氖遣扇∫欢ǖ念^位或吞咽策略減少誤吸的發(fā)生,促進(jìn)食物的攝取。一般情況下可同時(shí)采取各種層次的康復(fù)方法。對(duì)于特定的功能紊亂,可選擇特定的方法[4]。①口唇閉合不全:指尖叩擊或冰塊擊打唇周;做小口呼吸,吸管吸氣運(yùn)動(dòng);抗阻力下緊閉嘴唇;訓(xùn)練用吸管吹泡泡。②流涎:用冰塊刺激、按摩患側(cè)口唇及頰部皮膚。③頰肌肌力低下:用冰塊或刷子刺激頸部、頰部。④舌肌功能差:舌做水平、后縮、側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng);用勺子或壓舌板在各個(gè)方向上給予阻力,使之做抗阻運(yùn)動(dòng)。⑤下頜肌痙攣訓(xùn)練方法:牽張訓(xùn)練:小心將軟硬適中的撬物插入患者切齒間令其咬住,逐漸牽張下頜關(guān)節(jié)使其張口,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘;輕柔按摩咬肌,降低肌緊張;訓(xùn)練下頜運(yùn)動(dòng),如用力咬住臼齒,或開(kāi)口時(shí)給予最大阻力。⑥咽反射差:用冰塊刺激、按摩咽喉部;進(jìn)行假聲發(fā)聲訓(xùn)練;舌控制法:將舌尖放在門(mén)齒之間做吞咽動(dòng)作;空吞咽訓(xùn)練。⑦吞咽延遲、吞咽反射觸發(fā)障礙:咽部冷刺激,用冰勺柄刺激前咽弓基底部;頸部前屈;促進(jìn)吞咽反射手法,通過(guò)吞咽肌群的感覺(jué)誘發(fā)吞咽反射,即用手指在甲狀軟骨至下頜緣之間的皮膚上下摩擦,或按摩口唇肌群;用匙擠壓舌體,或匙放入口內(nèi)將食物傾出并有力下壓舌體;患者吸氣時(shí)閉口、吐氣時(shí)開(kāi)口伸舌呈爆破狀,增加對(duì)咽部肌肉的刺激,利于觸發(fā)吞咽反射;增加食物黏度;美味可口的食物、視覺(jué)刺激及酸性食物均可增加唾液分泌,利于激活吞咽反射。⑧喉上提能力低下:訓(xùn)練關(guān)閉聲門(mén):a.鼓勵(lì)患者做清嗓動(dòng)作;b.練習(xí)發(fā)元音聲母“a”,盡量發(fā)長(zhǎng)音,重復(fù)數(shù)次,屏氣5 s后咳嗽;c.聲門(mén)內(nèi)收練習(xí);d.聲門(mén)上吞咽練習(xí)。牽張和促通舌體上部肌肉:a.伸展頭頸部,施阻力于額部持續(xù)5 s,以促進(jìn)低頭,利于吞咽;b.舌體背伸低于軟腭;c.用假聲發(fā)聲上提喉部;d.吸吮、吸氣。門(mén)德?tīng)査煞椒?讓患者在吞咽中自己感覺(jué)喉的提升,盡量延長(zhǎng)喉在最大提升位置的時(shí)間。聲門(mén)上吞咽:患者吸氣,屏住呼吸,然后吞咽,吞咽結(jié)束后立即自主咳嗽。⑨咽肌無(wú)力、咽部食物滯留、咽蠕動(dòng)減弱、咽吞咽減弱:吞咽動(dòng)作之后發(fā)“Hawk”音,最后的k音加強(qiáng),即做改良Valsalva動(dòng)作;改變食物黏度;反復(fù)吞咽;咽肌訓(xùn)練。⑩單側(cè)咽肌麻痹:采用頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的方法能增加環(huán)咽肌打開(kāi)的前后徑及食物通過(guò)量。每次45 min,每天2次,上午和下午各1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共進(jìn)行3個(gè)療程。

1.2.2 針刺療法:主穴:雙風(fēng)池、雙供血、雙翳明。操作:針刺雙風(fēng)池針尖微向下,向喉結(jié)方向刺入1.5寸,針刺雙供血直刺約1.5寸,針刺雙翳明直刺向咽喉部達(dá)1.5寸。配穴:雙吞咽、廉泉、外金津、外玉液、治嗆穴。操作:押手輕向外推開(kāi)頸總動(dòng)脈,針刺向內(nèi)側(cè)3分,捻轉(zhuǎn)5～10 s后出針。針刺廉泉、外金津、外玉液向舌根方向斜刺1.2寸,捻轉(zhuǎn)10 s出針。針刺治嗆穴向舌根部刺約0.5寸,捻轉(zhuǎn)5～10 s出針。一般根據(jù)病情輕重治療15～30 d,每天1次或隔日1次[4]。

1.2.3 心理準(zhǔn)備[7]:入院后首先要取得家屬及患者的配合,講解治療的方法、注意事項(xiàng)、如何配合,消除患者恐懼、悲觀、消極情緒,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心。為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快整潔的進(jìn)餐環(huán)境。進(jìn)餐前,至少休息30 min,使其做好餐前準(zhǔn)備,如排便、洗手等,并選取舒適的。

1. 3 評(píng)測(cè)指標(biāo):洼田飲水試驗(yàn)[6]:1982年洼田提出的飲水試驗(yàn)是經(jīng)典的臨床評(píng)估方法。讓患者自己喝下30 ml溫開(kāi)水,觀察所需時(shí)間及嗆咳等情況,據(jù)此將吞咽功能分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)為5 s內(nèi)能將30 ml溫水順利地一次咽下;Ⅱ級(jí)為5 s以上分兩次不嗆地將30 ml溫水咽下;Ⅲ級(jí)為5 s以上能一次咽下但有嗆咳;Ⅳ級(jí)為5 s以上分兩次以上咽下,有嗆咳;Ⅴ級(jí)為屢屢嗆咳,10 s內(nèi)全量咽下困難。洼田飲水試驗(yàn)?zāi)茌^準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)口腔期的異常,目前臨床應(yīng)用較普及。

2 結(jié)果

50例患者中,撤胃管47,未能撤胃管3例,沒(méi)有死亡病例。撤胃管時(shí)間6～28 d,平均(13.00±6.56) d,撤管率94%。

在吞咽功能訓(xùn)練3個(gè)療程后,對(duì)50例入選患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)定。訓(xùn)練后兩組患者吞咽功能的改善情況見(jiàn)表1。經(jīng)χ2檢驗(yàn), P< 0.01,說(shuō)明兩組差異有非常顯著性意義。吞咽功能訓(xùn)練組比未訓(xùn)練組吞咽功能恢復(fù)明顯,效果優(yōu)良。這說(shuō)明吞咽功能訓(xùn)練對(duì)吞咽功能障礙的恢復(fù)很有幫助,具有顯著的臨床效果。

3 討論

腦血管疾病發(fā)病率日益上升,由此引起的后遺癥及并發(fā)癥嚴(yán)重影響老年人的生活和生存質(zhì)量,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。急性腦卒中患者28%～71%存在不同程度的吞咽功能障礙,主要原因?yàn)槟X卒中后雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致的假性球麻痹,這與卒中后真性球麻痹發(fā)病率低有關(guān)[5]。

吞咽障礙可引起吸入性肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥,延緩原發(fā)病的康復(fù),重者可誘發(fā)多臟器功能衰竭危及生命。正常人吞咽運(yùn)動(dòng)分為3期:第1期(口腔期)主要有口輪匝肌、咬肌參與,面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)支配;第2期(咽喉期)主要有舌肌、咽喉肌參與,舌下神經(jīng)核、疑核發(fā)出的舌下神經(jīng)、吞咽迷走神經(jīng)支配;第3期為食管期,腦卒中合并假性球麻痹所致的吞咽障礙主要表現(xiàn)在第1期和第2期。因此,要改善腦卒中患者的吞咽功能,必須加強(qiáng)對(duì)面部、舌、喉部肌群肌力和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,近部取穴有疏通經(jīng)絡(luò),改善局部氣血運(yùn)行之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺頸部穴位及神經(jīng)刺激點(diǎn)能夠促使被破壞的神經(jīng)反射弧修復(fù)或重建,能夠使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)。本文入選的患者吞咽功能障礙主要表現(xiàn)為進(jìn)食或飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳,食物推進(jìn)困難,食物和唾液滯留在口腔。通過(guò)對(duì)這些患者的臨床分析說(shuō)明,對(duì)腦卒中后存在吞咽功能障礙者,只要采用適當(dāng)?shù)木C合性康復(fù)訓(xùn)練,絕大部分(94%)患者的吞咽功能可在發(fā)病后2～4周內(nèi)得到完全或基本恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早實(shí)施,早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽功能障礙的恢復(fù)、減少并發(fā)癥和改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。腦卒中后恢復(fù)速率在病后3個(gè)月,特別是最初4周內(nèi)最快。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)始時(shí)間以入院后2～7 d內(nèi)為宜,訓(xùn)練持續(xù)的時(shí)間為6～28 d?；颊咧灰w征平穩(wěn),意識(shí)清醒,康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間越早效果越明顯。改善程度與康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)始時(shí)間呈正相關(guān)。早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練,能有效地減少營(yíng)養(yǎng)不良及吸入性肺炎,改善疾病預(yù)后,使患者的心理狀態(tài)及吞咽機(jī)能得到最大程度的恢復(fù),提高患者的生存能力及生活質(zhì)量。中醫(yī)針刺療法可以作為效果較好的輔助療法,對(duì)吞咽障礙的恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。

總之,吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練是一系統(tǒng)化整體治療模式,醫(yī)生、護(hù)士、治療師、患者家屬組成治療小組,互相配合,結(jié)合中醫(yī)針刺,使綜合康復(fù)取得了較好的療效,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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吞咽障礙康復(fù)方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】整體康復(fù) 護(hù)理 腦卒中

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-242-01

【Abstract】Objective Observation of clinical effect of integral rehabilitation nursing to stroke patient. Methods 200 patient were randomly and evenly divided into experimental group and control group. The content of HAMD一24 score and Barthel evaluation in each group were detected. Ruslts HAMD一24 score in experimental group were decreased and in control group were ascensus after 6 weeks’nursing. There were significantly difference between two groups (P

【Key words】integral rehabilitation nursing stroke

自2008年12月―2011年3月，我們對(duì)在我康復(fù)科住院的腦卒中患者實(shí)行了整體康復(fù)護(hù)理方案，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例患者均為在本科住院的腦卒中患者，均符合第四屆全國(guó)血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)本院CT診斷為腦卒中，女98例，男102例；78例為腦出血，122例為腦梗塞；40―55歲38例，56―65歲90例，65歲以上72例；伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的62例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 護(hù)理方法

兩組均實(shí)行常規(guī)病房日常護(hù)理，另外，實(shí)驗(yàn)組還實(shí)施了整體康復(fù)護(hù)理方案。具體如下：

1.2.1 開(kāi)展正規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理。如對(duì)急性期患者進(jìn)行床上擺放的指導(dǎo)、配合康復(fù)治療師進(jìn)行物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、吞咽功能訓(xùn)練等治療。其中吞咽功能訓(xùn)練主要由護(hù)士操作，對(duì)有吞咽功能障礙的患者在三餐前半小時(shí)先進(jìn)行系統(tǒng)吞咽功能訓(xùn)練，再讓病人進(jìn)食。

1.2.2 重視心理護(hù)理。①要求護(hù)士分?jǐn)傌?fù)責(zé)到個(gè)人，對(duì)所負(fù)責(zé)患者的日常生活及心理變化做到隨時(shí)關(guān)注，基本把握，對(duì)待病人態(tài)度要親切，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要過(guò)關(guān)。用心理暗示，有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)和安慰，消除心理障礙，激發(fā)對(duì)生活的信心，并時(shí)時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉。②每日出黑板報(bào)，從疾病特點(diǎn)、康復(fù)方法、康復(fù)作用、日常保健、飲食、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)等方面做系列介紹。③每周兩次團(tuán)體心理治療，團(tuán)體規(guī)模為5～8人/組。每次治療時(shí)間根據(jù)患者身體耐受情況決定。平均30～40 min/次。團(tuán)體治療由2名具有團(tuán)體治療資質(zhì)的心理咨詢(xún)師擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)者，每名治療師帶領(lǐng)一個(gè)團(tuán)隊(duì)。治療時(shí)患者家屬不參與，由護(hù)士提供照料和保證安全。每個(gè)團(tuán)體由1名護(hù)士擔(dān)任助手，擔(dān)任助手的護(hù)士均接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

1.2.3 重視壓瘡的防治和膀胱、直腸功能訓(xùn)練。我科護(hù)士積累了豐富的治療壓瘡的經(jīng)驗(yàn)。另外針對(duì)病情，開(kāi)展了清潔導(dǎo)尿、膀胱沖洗等技術(shù)。

1.2.4 科內(nèi)護(hù)士對(duì)患者日常生活自理方面，采取不直接代替患者去完成其必須活動(dòng)，主要是通過(guò)言語(yǔ)提示和鼓勵(lì)，陪伴患者，在保證安全的前提下，要求患者盡可能自己完成。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

于住院第1天和住院6周后分別用漢密爾頓抑郁量表一24項(xiàng)(HAMD一24)[2]和日常生活能力的Barthel指數(shù)(BI)量表[3]進(jìn)行抑郁、焦慮情緒和日常生活能力評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

表1 2組患者護(hù)理前后HAMD-24及Barthel指數(shù)評(píng)分(x±s,分)

數(shù)據(jù)顯示：①經(jīng)過(guò)整體康復(fù)護(hù)理6周后的實(shí)驗(yàn)組抑郁、焦慮等負(fù)性情緒較治療前明顯改善，HAMD-24總分是下降的，對(duì)康復(fù)治療的療效表現(xiàn)出有信心；而對(duì)照組在6周后表現(xiàn)出抑郁、焦慮等負(fù)性情緒較治療前有所加重，對(duì)康復(fù)治療的療效表現(xiàn)出開(kāi)始失去信心。兩組對(duì)比有顯著性差異(p

3 討論

大多數(shù)腦卒中患者會(huì)留下不同程度的后遺癥，如肢體功能障礙、失語(yǔ)、心理失衡等。患者的早期康復(fù)絕大多數(shù)是在醫(yī)院里進(jìn)行的。腦卒中患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行整體康復(fù)護(hù)理，這對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)有著重要的意義，可有效控制壓瘡、肺炎、肺不張、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、肌痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。整體康復(fù)護(hù)理與常規(guī)的病房日常護(hù)理是有其不同特色之處的，更適合需要長(zhǎng)期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的患者。

吞咽困難是急性腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為22％ ～65％ ，康復(fù)治療對(duì)吞咽困難者有肯定的效果。吞咽功能訓(xùn)練由護(hù)士操作，更能發(fā)揮其作用，可以保證在最合適的時(shí)間段來(lái)進(jìn)行這一訓(xùn)練，每天三次，對(duì)吞咽困難患者的功能恢復(fù)大有裨益。

由于該病病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，預(yù)后差，多數(shù)患者均有不同的心理變化，腦梗死患者的康復(fù)在很大程度上取決于患者自身，而患者能否恢復(fù)，能有多大程度恢復(fù)，很大程度上取決于患者的信心。住院期間護(hù)士與患者接觸的最頻繁，時(shí)間最長(zhǎng)，彼此間的熟悉度與親密度也是比較好的。開(kāi)展心理護(hù)理后，能夠最及時(shí)準(zhǔn)確的把握患者心理動(dòng)態(tài)，由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士輔助，開(kāi)展心理疏導(dǎo)和心理治療，能起到事半功倍的效果。

本實(shí)驗(yàn)顯示：整體康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)有著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 貝政平．內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：科學(xué)出版社，2001：221．

吞咽障礙康復(fù)方法范文第5篇

關(guān)鍵詞：腦梗死；偏癱；康復(fù)護(hù)理

腦梗死或稱(chēng)缺血性腦卒中，在腦血管病中最常見(jiàn)，占60％～90％[1]。腦梗死患者起病突然，多伴有一側(cè)肢體癱瘓，早期做好康復(fù)護(hù)理，減少患者肢體殘疾和提高生活質(zhì)量，是護(hù)理工作目標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月～2013年6月收治腦梗死患者60例，均經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查，符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入選病例均為首次發(fā)病，除偏癱外，不伴有失語(yǔ)、癡呆等伴隨癥狀，隨機(jī)分為兩組?？祻?fù)組(早期康復(fù)護(hù)理)30例，男21例，女9例;年齡45～73歲，平均（56.4±9.8）歲;左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱13例。對(duì)照組30例，男19例，女11例;左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱8例;年齡48～71歲，平均（56.4±8.2）歲。兩組年齡性別、癱瘓例數(shù)病變性質(zhì)和病變程度等方面差異均無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按常規(guī)治療、一般護(hù)理及恢復(fù)期指導(dǎo)患者功能鍛煉?？祻?fù)組除對(duì)照組措施外，在生命體征穩(wěn)定后即開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦梗死患者66.9％存在有情感障礙，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有情感障礙的腦梗死患者在病程的第3～4w神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重，近期預(yù)后差[2]。因此，應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，針對(duì)患者急性期出現(xiàn)的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、孤獨(dú)感、敏感，過(guò)度自尊等不良情緒進(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，并介紹康復(fù)好的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練①良姿擺放，保持各關(guān)節(jié)功能位置，為保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，在急性期即要良姿的擺放?？扇⊙雠P位、側(cè)臥位，側(cè)臥應(yīng)取健側(cè)臥位為主，因躺向患側(cè)易使患側(cè)肢體損傷。每隔1～2h變換1次，每次變換時(shí)，應(yīng)注意置患側(cè)關(guān)節(jié)于功能位置。如患者仰臥位時(shí)，肩胛骨應(yīng)取于前伸位(肩關(guān)節(jié)下可墊軟枕)，上臂外旋、稍外展，腕關(guān)節(jié)伸直，手指伸開(kāi)，掌心向上，膝關(guān)節(jié)下放置小軟枕，使腿微屈，腿外側(cè)放小枕，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。健側(cè)臥位時(shí)，患肢應(yīng)有支撐，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健側(cè)?；紓?cè)臥位時(shí)，患肩向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲角度

1.3合理的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

1.3.1飲食 腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義的發(fā)生。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、蝦皮等，適當(dāng)進(jìn)食魚(yú)肉、雞肉、蛋及r奶制品，以保證足夠蛋白質(zhì)的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入。

1.3.2吞咽吞咽反射沉悶的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食，進(jìn)食有困難者要喂食或鼻飼。對(duì)于意識(shí)障礙需行鼻飼飲食的患者，注意鼻飼量及灌注速度、溫度，鼻飼前應(yīng)先抽到胃液后再灌注食物，以防食物誤入氣管。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)保持口腔和鼻腔的清潔。不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，可選用瘦肉、魚(yú)類(lèi)，禁用動(dòng)物脂肪。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)例腦梗死偏癱患者實(shí)施整個(gè)醫(yī)院護(hù)理和良好的護(hù)患溝通[3]，計(jì)劃通過(guò)積極的，正確的功能鍛煉，外功能重組和外部促進(jìn)因素，獲得較為滿(mǎn)意的臨床療效。從整體護(hù)理方面，患者的康復(fù)不僅是身體機(jī)能的恢復(fù)，而且對(duì)身體，心理，情感和心理康復(fù)。因此，腦偏癱患者護(hù)理不僅為基本功能鍛煉，而且心理護(hù)理、飲食護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。提高患者的生活質(zhì)量達(dá)到患者滿(mǎn)意，使護(hù)理質(zhì)量提高到一個(gè)新水平。

3討論

兩組護(hù)理方法效果分析：對(duì)照組按傳統(tǒng)的常規(guī)治療和一般護(hù)理，一般護(hù)理只局限于患者皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察及在恢復(fù)期指導(dǎo)患者功能鍛煉[4]。而康復(fù)組則在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，早期實(shí)施心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，每例患者均由康復(fù)小組制定個(gè)體化綜合康復(fù)措施及各階段康復(fù)方案?；颊咭虼说玫搅烁尤妗⒁?guī)范的護(hù)理，故康復(fù)組護(hù)理前后的效果比對(duì)照組護(hù)理前后的效果差異有顯著性?？祻?fù)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。

腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床意義：以往腦卒中患者康復(fù)治療從患者病后2～3w開(kāi)始，目前提倡在患病后即開(kāi)始早期的康復(fù)訓(xùn)練[5]。

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