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關(guān)鍵詞:人體解剖學(xué);案例教學(xué)法;效果
中圖分類(lèi)號(hào):G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2014)24-0200-02
隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越高,如何培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人才成為了高等醫(yī)學(xué)院校的一項(xiàng)迫切需要解決的任務(wù)和難題。那些一進(jìn)入醫(yī)院就能很快熟悉環(huán)境、適應(yīng)崗位的醫(yī)學(xué)生也成為了各醫(yī)院的“搶手貨”。而這離不開(kāi)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的超前培養(yǎng)。筆者嘗試將案例教學(xué)作為重要環(huán)節(jié)引入解剖理論的學(xué)習(xí),以期實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維的超前培養(yǎng)。高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè),即是以培養(yǎng)較高層次的實(shí)用型基層護(hù)理人才為宗旨和目的,以職業(yè)技能的培養(yǎng)為根本,以必需、實(shí)用、夠用為度,力求滿(mǎn)足學(xué)科、教學(xué)與社會(huì)的需求。一些典型案例正可以較早培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要,選定典型案例,讓學(xué)生在具體問(wèn)題情境中積極思考、分析、討論,從而提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法。我們認(rèn)為,人體解剖學(xué)進(jìn)行案例教學(xué)的目的在于加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系,幫助學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶,也就是學(xué)以致用,知行合一。對(duì)于將案例教學(xué)實(shí)施于人體解剖學(xué)的教學(xué)筆者提出以下粗淺看法。
一、篩選適合案例教學(xué)法的章節(jié)
典型案例本來(lái)就不是很多,加之案例的呈現(xiàn)必須要有相對(duì)應(yīng)的章節(jié)、內(nèi)容等與之互相呼應(yīng),否則定位不當(dāng),案例不能配合教學(xué)需要,就很有可能事倍功半,也就是說(shuō),該章節(jié)、內(nèi)容是否適合案例教學(xué),與之比較哪種教學(xué)方式占優(yōu),以及案例教學(xué)應(yīng)當(dāng)占比多少,這些都是能否成功應(yīng)用案例教學(xué)法的前提條件。
二、對(duì)案例教學(xué)法的對(duì)象進(jìn)行定位
案例教學(xué)需因人而異,須分層次,當(dāng)然這無(wú)形會(huì)增加教師的工作量。但為了教學(xué)的成功,這種努力是很有必要付出的。筆者選取了本院普專(zhuān)護(hù)理3個(gè)班、涉外護(hù)理2個(gè)班進(jìn)行案例教學(xué)實(shí)踐,因他們都是高中畢業(yè)統(tǒng)招進(jìn)來(lái)的,基礎(chǔ)總體較好。
三、案例教學(xué)法的實(shí)施步驟
1.收集案例。案例來(lái)自實(shí)踐,來(lái)自生活,來(lái)自他人的經(jīng)驗(yàn)。所以教師不能夠光有理論知識(shí),還需要有一線體會(huì)或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn),還需要博覽群書(shū),方能夠?qū)Π咐倪x取有較好地把握,知道哪些是典型案例,能夠起到舉一反三的作用。
2.整理選取案例。只有緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)的典型案例,才能夠達(dá)到教學(xué)要求,滿(mǎn)足教學(xué)需要。對(duì)于人體解剖學(xué)教學(xué),有的根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編寫(xiě)病例,如骨骼系統(tǒng)―骨折、呼吸系統(tǒng)―氣管異物易墜入部位、生殖系統(tǒng)―男女結(jié)扎部位等。我也是圍繞與臨床有密切聯(lián)系的方面來(lái)進(jìn)行案例整理并進(jìn)行教學(xué)的,即運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合肌肉注射的常用部位,消化系統(tǒng)能結(jié)合胃管插管的臨床應(yīng)用,呼吸系統(tǒng)能結(jié)合氣管插管的臨床應(yīng)用,泌尿系統(tǒng)能結(jié)合尿道插管的臨床應(yīng)用,心血管系統(tǒng)能結(jié)合測(cè)血壓等。
3.呈現(xiàn)案例。①平鋪直敘法。以教師講解為主,案例的呈現(xiàn)平白直觀,案例的分析思路由老師形成并進(jìn)行教學(xué),學(xué)生以被動(dòng)接受為主。此舉的目的只為拓寬學(xué)生的知識(shí)面,讓他們知道案例分析的重要性和學(xué)習(xí)思路,為以后的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。②小組討論法。要求每個(gè)同學(xué)參與查資料、分析案例、提出看法,再綜合大家的意見(jiàn)得出統(tǒng)一的結(jié)論。老師作為發(fā)起人和引導(dǎo)者同時(shí)又是工作總監(jiān)必須起到保證討論按照要求順利進(jìn)行的作用,否則有可能流于形式。③情景再現(xiàn)法。我們盡可能選取能夠再現(xiàn)情景的直觀教學(xué)法,如采用實(shí)訓(xùn)室平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)虛擬、臨床觀摩等,讓學(xué)生能夠盡可能多地從中受益。為此,筆者與當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院的專(zhuān)家聯(lián)合進(jìn)行了此方面的探索,受到了學(xué)生的一致好評(píng)。④配合其他如PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法,將關(guān)鍵的思路以問(wèn)題提示的方式指引學(xué)生去思考、分析、解決問(wèn)題,這時(shí)候會(huì)讓學(xué)生茅塞頓開(kāi),增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生可以發(fā)散思維提出老師沒(méi)有考慮到的問(wèn)題,就更能激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情,增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。⑤總結(jié)案例。通過(guò)及時(shí)反饋,了解同學(xué)對(duì)案例教學(xué)的認(rèn)可程度和接受程度。如有的案例比較復(fù)雜,同學(xué)反映老師講解速度比較快,闡述不夠清晰,跟不上進(jìn)度,這時(shí)老師就要不厭其煩地放慢講解速度,并且運(yùn)用多種教學(xué)手段如增加幻燈、錄像等進(jìn)行教學(xué),使同學(xué)進(jìn)一步理解和掌握。
四、效果
課程結(jié)束后,筆者采用問(wèn)卷調(diào)查方式,發(fā)放問(wèn)卷305份,收回305份,有效回收率100%。結(jié)果顯示:96.07%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法提高了其學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的興趣;94.43%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法促進(jìn)了其對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn)的理解與把握;92.46%的學(xué)生對(duì)將來(lái)從事臨床護(hù)理有了一定的思想和心理準(zhǔn)備;82.95%的學(xué)生是在與他人的醫(yī)學(xué)知識(shí)交流中感受到了自信與尊嚴(yán)感的提升;87.54%的學(xué)生認(rèn)為自己分析、解決問(wèn)題的能力得到了一定程度的提升。
五、反思與討論
1.案例教學(xué)法要取得成功最重要的步驟在于選取適合本門(mén)課程的典型案例,采取多種教學(xué)手段對(duì)案例進(jìn)行深辟的分析,進(jìn)行師生良好的互動(dòng),調(diào)動(dòng)教師、學(xué)生的積極性。
2.案例教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)尚處于摸索之中。在面對(duì)大一、大二的學(xué)生時(shí),如果所有章節(jié)都使用這種教學(xué)方法,不僅增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),也無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。同時(shí)注意案例教學(xué)不要涉及深?yuàn)W的臨床檢查和臨床治療用語(yǔ),同時(shí)要有啟發(fā)性,以激發(fā)學(xué)生的思維活動(dòng)。
3.案例教學(xué)必須以學(xué)生的積極參與為前提,以教師的精心組織為保證,做到各方面的有機(jī)結(jié)合、協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如何保證組織的嚴(yán)密性、高效率也是一個(gè)不容忽視的難題。
4.案例教學(xué)法如何控制數(shù)量和質(zhì)量,這需要老師在案例的設(shè)計(jì)應(yīng)用中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也需要優(yōu)化解剖老師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和不斷提高綜合素質(zhì)。
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一、高中生在知覺(jué)和觀察事物時(shí)比以前更全面、更深刻
他們能發(fā)現(xiàn)事物的一些主要細(xì)節(jié)和本質(zhì)方面,其目的性、持久性、精確性、概括性都比初中有很大提高,研究表明,高一學(xué)生視聽(tīng)覺(jué)的感受性已達(dá)到成人水平,有的甚至超過(guò)成人。
在教學(xué)中,需要做大量的演示實(shí)驗(yàn)和分組實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí),要做到實(shí)驗(yàn)?zāi)康男詮?qiáng)、操控盡可能精確、效果明顯、趣味性強(qiáng);實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,應(yīng)明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖鞘裁?、觀察什么現(xiàn)象;做完實(shí)驗(yàn)后還要引導(dǎo)學(xué)生得出正確的結(jié)論,如何改進(jìn)實(shí)驗(yàn)。
二、高中階段是記憶力發(fā)展的最佳時(shí)期
他們能夠按照一定的學(xué)習(xí)目的支配記憶活動(dòng),樂(lè)意采用意義識(shí)記的方法來(lái)識(shí)記材料。盡管如此,無(wú)意識(shí)記仍是不可缺少的。隨著語(yǔ)言和抽象思維的發(fā)展,學(xué)習(xí)內(nèi)容的加深,學(xué)生要掌握大量科學(xué)概念,抽象記憶也隨之發(fā)展起來(lái)。
高中物理知識(shí)多而繁雜,前后知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系緊密,邏輯性強(qiáng)。絕大部分內(nèi)容是有實(shí)際意義的,所以高中物理知識(shí)的積累更多地采用意義識(shí)記。在學(xué)生進(jìn)行新知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí),也要引導(dǎo)學(xué)生如何對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)、歸納和分類(lèi)。讓學(xué)生通過(guò)回憶,理解知識(shí)點(diǎn)之間的橫、縱向聯(lián)系。學(xué)會(huì)根據(jù)具體實(shí)例通過(guò)抽象形成理論知識(shí),并用實(shí)踐檢驗(yàn)之。在此基礎(chǔ)上,讓學(xué)生總結(jié)出一套適合自身特點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法。適當(dāng)組織和指導(dǎo)學(xué)生對(duì)物理知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)是增強(qiáng)記憶的有效方法。復(fù)習(xí)方式多樣化,分量要適當(dāng),避免過(guò)度疲勞,又要適度“過(guò)度學(xué)習(xí)”,經(jīng)驗(yàn)證明過(guò)度學(xué)習(xí)50%效果最佳。
三、高中學(xué)生注意的集中性和穩(wěn)定性有了很好的發(fā)展
有意注意已占主要地位,能夠有意地調(diào)控自己的注意,使之指向和集中于需要學(xué)習(xí)的事物中。注意的穩(wěn)定性增長(zhǎng)速度逐漸緩慢,并趨于成熟。廣度已達(dá)到成人的水平了,能看到4~6個(gè)客體。在學(xué)習(xí)過(guò)程中根據(jù)不同活動(dòng)的性質(zhì)和任務(wù),能較好地分配自己的注意力。
在教學(xué)過(guò)程中,我們可以根據(jù)任務(wù)型教學(xué)或問(wèn)題型教學(xué)來(lái)安排教學(xué)內(nèi)容。在不同任務(wù)或問(wèn)題之間要有一定的邏輯性,即使沒(méi)有這種關(guān)系,我們也要采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)容穿插在兩個(gè)任務(wù)或問(wèn)題之間,起到承上啟下的作用。學(xué)生在完成一個(gè)任務(wù)的學(xué)習(xí)后,注意力會(huì)有所下降,在此期間教師可用較風(fēng)趣的語(yǔ)言或故事讓學(xué)生輕松片刻,調(diào)整緊張的學(xué)習(xí)心態(tài),讓學(xué)生有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間回味已經(jīng)解決的任務(wù)或問(wèn)題,同時(shí)為下一個(gè)任務(wù)或問(wèn)題作鋪墊。不同學(xué)習(xí)任務(wù)之間的邏輯性聯(lián)系可以讓學(xué)生在處理任務(wù)的同時(shí)復(fù)習(xí)上一任務(wù)。根據(jù)本人的經(jīng)驗(yàn),一節(jié)課中安排三至四個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)或問(wèn)題比較適合大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)量。每個(gè)任務(wù)用時(shí)8~10分鐘,既考慮到學(xué)生的休息和注意轉(zhuǎn)移時(shí)間,又能讓學(xué)生在一節(jié)課中有35分鐘左右的時(shí)間能高強(qiáng)度集中注意力。
四、高中學(xué)生的思維具有很高的抽象概括性、反省性和監(jiān)控性
他們一般能擺脫具體事物的限制,運(yùn)用概念、提出假設(shè)、檢驗(yàn)假設(shè)來(lái)進(jìn)行抽象邏輯思維;能夠用理論作指導(dǎo)分析綜合各種材料,不斷加深對(duì)事物發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí),抽象邏輯思維趨向理論型。思維的完整結(jié)構(gòu)基本形成并趨于穩(wěn)定,辯證邏輯思維發(fā)展比較迅速,趨于優(yōu)勢(shì)地位。他們一般不盲從,喜歡探究事物的本質(zhì),敢于大膽發(fā)表自己的見(jiàn)解,喜歡懷疑、爭(zhēng)論,有時(shí)會(huì)有好走極端,產(chǎn)生片面性、主觀性,肯定一切或否定一切的傾向。
物理問(wèn)題來(lái)源于生活,對(duì)于生活中的常見(jiàn)現(xiàn)象如何簡(jiǎn)化成物理模型,如何找出所遵循的規(guī)律等等是學(xué)生學(xué)習(xí)物理的巨大障礙。在解決過(guò)程中,要引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)地忽略運(yùn)動(dòng)的次要性因素,抓住主要因素,簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)過(guò)程,根據(jù)分析物體運(yùn)動(dòng)的一般性思路思考得出運(yùn)動(dòng)規(guī)律。讓學(xué)生大膽猜測(cè)、相互討論、提出自己的觀點(diǎn)、不斷質(zhì)疑教師和同學(xué)的結(jié)論,在挫折和成功的不斷交錯(cuò)之中進(jìn)行反思,找到解決物理問(wèn)題的方法和思路。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化,以達(dá)到熟能生巧、觸類(lèi)旁通、舉一反三的效果。
在評(píng)價(jià)教學(xué)效果時(shí),要形成師生之間、生生之間的良性互動(dòng),形成教學(xué)―活動(dòng)―評(píng)價(jià)相統(tǒng)一的表現(xiàn)性評(píng)價(jià)機(jī)制,采取學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)和學(xué)習(xí)結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合,側(cè)重過(guò)程評(píng)價(jià)。合作小組集體的評(píng)價(jià)與小組成員個(gè)人的評(píng)價(jià)相結(jié)合,側(cè)重對(duì)小組集體的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)以激勵(lì)為主,以多種形式,在多種合作氛圍和學(xué)習(xí)情下進(jìn)行多元的、多角度的評(píng)價(jià),促進(jìn)學(xué)生主體的發(fā)展。
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