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綜合實習報告范文第1篇

地貌學

考察地點：新鋪地質(zhì)公園 花江大峽谷 北盤江大橋 龍宮 格凸河

考察時間：20××年10月28日——31日

考察目的和要求：

1，通過實習，使學生初步了解安順主要地貌類型，基本特征及其分布規(guī)律，并分析其成因。了解地質(zhì)、水文、氣候、土壤與植被對地貌發(fā)育，地貌災害與防治的影響。

2，使學生學習掌握地貌野外考察全過程的程序和方法，包括資料收集、野外觀測、標本與樣品的采集等

3，通過實習，使學生將理論知識與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學生實踐能力。了解掌握有關一起和工具(羅盤，海拔儀等)的使用原理和方法。

考察內(nèi)容：

(一)，區(qū)域地貌觀測實習

1，認識安順主要的地貌類型及其特征。

2，通過對地形圖地貌的判讀，觀察安順地貌的分布規(guī)律。

3，認識地貌災害(水土流失、土地荒漠化、滑坡等)及防治。

4，初步分析地貌對農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)布局的影響。

(二)，北盤江河流地貌觀測實習

1，觀測河流侵蝕地貌特征。

2，觀測河流階地地貌特征。

3，觀測河流凹凸岸的流水作用特征。

4，觀測河流干流交匯處的地貌特征。

(三)，喀斯特地貌觀測實習

1，觀測地表喀斯特地貌特征和分布規(guī)律。

2，觀測地下喀斯特地貌特征和分布規(guī)律。

3，觀測喀斯特地貌對農(nóng)業(yè)發(fā)展的影響。

實習心得：通過者一次的野外考察，同學們不僅訥訥掛鉤親自動手來操作實驗，而且還置身于不同的地質(zhì)，地貌類型之中使我們的理論知識與實際得到了聯(lián)接，補充了我們平時在學校學習生活中的空缺。其次，通過這樣的考察，提升了同學們的學習熱情，不管雜實習前和考察后，我們的同學都認真的投入到準備資料和收集數(shù)據(jù)成果的過程中，學習氣氛更加濃厚。第三，在考察過程中，同學們不僅能夠互相幫助，而且還能在考察，實驗中互相協(xié)作，這使得同學們之間的感情得到了增強，集體感更加強烈，對我們以后的學習和生活都是很好的幫助。

水文學

沿貫城河考察：

地點 ： 玉碗村 污水處理廠 寧谷

水溫： 15.05度 15.73度 15.64度

ph值： 8 8 8

透明度： 22.2厘米 28厘米 26厘米

經(jīng)過分析此水為劣五類水，造成貫城河污染的原因有：

(1)大氣降水

(2)農(nóng)田排水

(3)城市生活污水

(4)工業(yè)廢水

(5)工業(yè)廢渣和城市垃圾淋溶水

龍宮風景區(qū)

測水深：用一根繩子吊一個大石頭沉入水流底部，然后讀取數(shù)據(jù)

測透明度：先套上盤子再吊上石頭沉入水中直到看不到盤子為止

第7小組測量結(jié)果：水深2米，透明度1.17米

實習心得：通過者一次的野外考察，同學們不僅訥訥掛鉤親自動手來操作實驗，而且還置身于不同的水文條件之中使我們的理論知識與實際得到了聯(lián)接，補充了我們平時在學校學習生活中的空缺。其次，通過這樣的考察，提升了同學們的學習熱情，不管雜實習前和考察后，我們的同學都認真的投入到準備資料和收集數(shù)據(jù)成果的過程中，學習氣氛更加濃厚。第三，在考察過程中，同學們不僅能夠互相幫助，而且還能在考察，實驗中互相協(xié)作，這使得同學們之間的感情得到了增強，集體感更加強烈，對我們以后的學習和生活都是很好的幫助

地質(zhì)學

實習地點：關嶺國家地質(zhì)公園，花江大峽谷

試驗方法：羅盤的使用方法

綜合實習報告范文第2篇

金昌市的氣候差異較大。北部地勢平坦，干旱少雨，炎熱干燥，日照豐富；南部山巒疊加，海拔高而潮濕多雨，氣候寒冷，終年無夏。呈現(xiàn)以大陸性沙漠干旱氣候為主和南部祁連山高寒氣候為輔的特征。金昌自然降水由東北向西南遞增。

金昌市的水資源較為匱乏，工、農(nóng)業(yè)用水分配不均，嚴重失衡。金昌市位于石羊河流域中部，境內(nèi)主要河流有東大河、西大河，均發(fā)源于祁連山，屬河西內(nèi)陸河石羊河水系，多年平均徑流量4.76億立方米。金川峽水庫是該市生活和工業(yè)用水的水源地。

金昌市的礦產(chǎn)資源豐富。是以有色金屬、重化工為主體的重工業(yè)城市，是我國最大的鎳鈷生產(chǎn)基地和鉑族金屬提煉中心。 金昌市有著得天獨厚的自然資源，已探明的鎳儲量在世界居第二位，僅次于加拿大一礦區(qū)，與銅鎳伴生的其他稀有金屬，儲量及品味都居全國首位。

基于金昌市及其周邊地區(qū)地貌復雜多樣，山地、綠洲、雪山、戈壁、沙漠以及草原一應俱全，各種環(huán)境問題典型，所以它是一個環(huán)境認識性實習的好地方。

實習目的

綜合環(huán)境調(diào)查實習是專為我校環(huán)境系二年級學生開設的一門環(huán)境認識性實習課。首先，我們可以初步的了解自然與人為環(huán)境的基本狀況，了解自然演化和人們在生產(chǎn)、生活過程中造成的環(huán)境污染，認識資源浪費對經(jīng)濟發(fā)展的限制；其次，通過實習，我們可以學以致用，把課堂的知識有效地運用到實踐中去，在實踐中的鍛煉也可以鞏固我們的課堂知識，這是一個良性循環(huán)的過程；同時，在實習的過程中，你可以認識到自己在哪方面能力的欠缺和不夠，有利于增強學習的主動性，以便在今后繼續(xù)學習的過程中查缺補漏；除此之外，通過此次學習，可以加強對大西北的了解，樹立可持續(xù)發(fā)展和環(huán)境保護的戰(zhàn)略思想。

實習內(nèi)容

綜合實習報告范文第3篇

這三個多月里，我收獲了知識，收獲了技能，收獲了經(jīng)驗，更收獲了快樂和感動！翻開記錄每天生活的日記本，實習生活的點點滴滴歷歷在目：

班主任工作篇

為什么最先提到班主任工作呢？因為我在班主任工作中收獲最大。我擔任的是四（2）班的班主任。猶記得實習的第二天下午，我站在教室外面的走廊，焦急地等待著龍老師將我介紹給學生，當時一直煩惱著進入教室之后該怎么做，說些什么，還沒想好答案，龍老師已經(jīng)叫我進去了，龍老師開始向?qū)W生介紹我，而我還是很拘謹，不知道說什么，只是微笑地看著一張張陌生的笑臉，就這樣我的班主任工作開始了。

在管理早\午讀中逐漸成長與進步

班主任的日常工作包括：跟早讀\午讀、批改作業(yè)登記本、早操、送放學。最初的時候，學生完全不把我當回事，每天早上任由我在講臺前一遍又一遍地強調(diào)拿出作業(yè)本和早讀，他們就是無動于衷，繼續(xù)聊天、吵鬧、追逐，每次都是到了上課還沒收好作業(yè)，更別說是進行早讀。面對這種情況，我感到挫敗，但不氣餒，畢竟才剛剛開始，挫折是難免的，努力尋求改變的辦法。某一天，一個學生對我說：“老師，你不能這么溫柔（性格使然，不是我能控制的），要是你像龍老師那樣嚴格，我們就不會這樣了?！?/p>

誠然，小學生很精，知道對于不同風格的老師要不同對待，但我實在嚴格不起來，因此，我只能尋求別的解決辦法——不再只是站在講臺前喊破喉嚨，而是直接走到每位學生的身邊，督促他們拿出作業(yè)本和課本，此時他們會理直氣壯地回答：“組長還沒有收作業(yè)，班長還沒有帶讀?！甭牭竭@樣的回答，我雖然很火大，但還是耐心地向他們講道理——讀書是自己的事，不是為別人而讀。通過這樣的方式，早讀和午讀的情況有所好轉(zhuǎn)，大部分學生還是能夠聽勸，認真讀書。一段時間之后，大部分學生變得比較自覺，在我走進教室之后，聚在一起打撲克的學生能夠自覺收起撲克牌，回到自己的位置準備讀書；發(fā)呆的學生看到我的眼神后，開始翻開書包，拿出作業(yè)本和課本；這是我感到欣慰的，讓我體會到工作的成就感。當然還是有幾個“調(diào)皮份子”繼續(xù)我行我素，不遵守紀律，無論我說多少次還是不讀書，最后我也無能為力。

批改作業(yè)與試卷，掌握學生的學習情況

早讀結(jié)束之后，我協(xié)助龍老師批改學生作業(yè)，最初我負責批改作業(yè)登記本（學生記錄每天各科的作業(yè)），這項工作比較簡單，只要在每個本子上批上“閱”字就行。后來我開始幫龍老師批改語文的字詞本和練習冊，因為不是本學科的知識，我對于語文還是有很多不明白的地方，龍老師非常認真地向我說明應該怎么批改作業(yè)，剛開始我為給學生打多少分感到為難，擔心所給的分數(shù)與龍老師的差距太大。后來，龍老師在我批改作業(yè)時指導我該注意的地方以及給分的標準，慢慢地，我開始有所領悟，不再那么小心翼翼，開始學生的作業(yè)本中寫上評語（對于小學生，要多給予鼓勵），表揚認真的學生、進步的學生，批評懶惰的學生、馬虎的學生。而每次語文測試之后，我負責批改試卷中的客觀題和最后的成績統(tǒng)計，每一次我都會將基礎知識做得很差的學生記錄下來，隔天早讀的時候?qū)⑺麄兘械阶呃?，讓他們反思自己在早讀和午讀的表現(xiàn)，要求他們自己說清楚接下來應該怎么做。同時我盡量在每一張試卷上寫上評語，讓每個學生認識到自己在測試中的表現(xiàn)，最后我將學生的成績輸入excel表格中，對每一次考試成績進行分數(shù)段、及格率等的統(tǒng)計，方便老師分析考試情況。而在學期的最后，我將所有的成績匯總在一起，統(tǒng)計每個學生每一次考試的分數(shù)和排名，并繪制出每位學生的曲線圖表，讓學生了解自己本學期的學習情況，在這個過程中，我意識到信息技術其他學科的用武之地，實現(xiàn)利用信息技術開展教學評價。

批改那么多的作業(yè)和試卷，有時覺得挺累的，但是我覺得很值得，也很樂意。在批改學生作業(yè)的過程中，我了解到學生的學習態(tài)度、學習情況，更加客觀地認識每一位學生，同時能夠針對性地對學生進行個別輔導和教育。

主題班會，龍老師悉心的指導

實習進行一個多月之后，我基本了解了四（2）班學生的情況：大部分學生很乖、很聽話，學生認真，但班里的學習氛圍也存在很多的不足，于是我開展了《創(chuàng)建良好的班風》的主題班會?？傮w上我能夠很流暢地開展此次班會，學生也比較配合，但也存在很多的不足，課后龍老師針對我的不足提出了很多建議，真是受益匪淺，也讓我明白經(jīng)驗在教學中的重要性。

家長會，家校溝通的重要性

每學期的開始和期末，學校都會舉行家長會。第一次家長會，我錯過了，當時龍老師很惋惜地對我說你應該過來看看的，她向我說明與家長保持良好關系對教育學生的重要性。聽了老師的話，我覺得自己錯過了真是遺憾。

但幸運的是還有學期末的家長會，那天我參加了，也收獲了。那天從四點半到六點多，龍老師始終以學生為中心，介紹班里的總體情況，邀請家長一起觀看今日說法視頻，向家長提出“以身作則”的請求，我想在場的家長聽了龍老師的話，都能夠放心地將孩子交給她。通過此次家長會，我學到了該如何與家長溝通，讓家長參與到孩子的教育中。

龍老師的言傳身教，讓我明白教師的價值

每次我遇到不懂的地方，龍老師都非常耐心地指導我，還經(jīng)常以自己的實例告訴我怎樣當好一名教師——向?qū)W生和家長提交滿意的答卷，獲得學生、家長、領導的肯定就是教師的價值。從龍老師身上，我學到對學生的負責，對外在榮譽的淡泊，認識到教師的成就在于教給學生知識，教會學生做人。

一學期的班主任工作真的讓我學到了很多知識與技能，當然在實踐中我也發(fā)現(xiàn)自己身上有很多不足，例如我還是無法讓那些特別調(diào)皮的學生改變自己的不良行為。在此，要特別感謝龍老師對我的信任，放手讓我管理班級，讓我有很大的發(fā)揮空間，得到很大的鍛煉。

教學工作篇

教育實習的第二大任務——教學實踐。我擔任的是四（2）（3）班的信息技術教學工作，同時也客串兩個星期的音樂教學工作。

信息技術教學，考驗我的教學策略

得知學校沒有機房的那一刻，我就知道這將是一項很大的挑戰(zhàn)。最初的幾個星期很煎熬，盡管每一次都很認真地備課，睡覺的時候還不忘構(gòu)建上課的美好畫面，可是走上講臺的那一刻，所有的準備都是徒勞的，整個教室比菜市場還要熱鬧，上課紀律非常差，所以我只能放棄上課，把時間都花在管理紀律上，可是任憑我喊得口干舌燥，學生還是繼續(xù)吵鬧，一節(jié)課就在吵鬧聲中結(jié)束了。面對這種狀況，我不斷思考著該怎么改變，這是一個考驗我智慧的機會。最初的方法是小組競爭學習，在課堂上提問，回答問題的小組加分，最后評出最優(yōu)小組和最差小組，分別給予獎勵和懲罰。這種方式還是起到一定的作用，由于沒有當場的獎勵，這種方式維持了三個星期，就不管用了。

第一招不管用了，我只有進行第二招——神秘禮物誘惑：認真上課的同學可以在學期末獲得老師的神秘禮物。可是“神秘禮物”太過神秘了，學生關注點不是“怎么做好才能獲得禮物”，而是“老師，神秘禮物是什么？”上課的時候繼續(xù)吵鬧，所以這招宣布無效。

第三招——看電影誘惑：“前二十分鐘你們認真聽課，后二十分鐘我就播放電影”。孩子們總喜歡記住自己感興趣的內(nèi)容，而完全忽略自己不想聽的部分?！牭娇梢钥措娪?，全班學生很興奮?？墒悄兀岸昼娎^續(xù)吵鬧，到快下課的時候就來質(zhì)問我：“老師，你沒有播電影。”聽到這樣的話真是哭笑不得。所以這招也不是長久之計。

比較管用的一招——開通電子郵箱和博客，要求學生完成作業(yè)。信息技術教學很注重實際操作，學校沒有機房，學生的學習興趣不高，這是可以理解的。我又希望學生真正學到知識，所以我申請了電子郵箱和博客，在每次課之后，我都布置了作業(yè)，要求學生回家完成作業(yè)，通過電子郵箱發(fā)給我，最后我將學生的作業(yè)上傳到博客上，給出評論。采用這種方式，課堂紀律改善了很多，大部分學生能夠認真聽課，課后也認真完成作業(yè)，遇到不懂的操作會通過qq向我詢問。每次下載或是上傳學生的作業(yè)時，我都感到很開心，感謝學生的支持。

“信息技術與學科課程整合”的實踐

信息技術與課程整合是在將信息技術應用于其他學科教學中，而我在四（3）班的教學中實行的是將其他學科應用于信息技術教學中，四（3）班的學生比較調(diào)皮，課堂紀律很差，在四（3）班我更多的是管理課堂紀律：跟他們講道理、要求他們抄寫小學生行為規(guī)范、抄寫語文古詩、齊讀語文課文等，每節(jié)課都要花費大部分的時間整頓紀律，認真做到我所要求的往往是那些很乖很想聽課的學生，而幾個調(diào)皮的學生繼續(xù)搗亂課堂，盡管最后能夠把內(nèi)容講完，但都很匆忙，所以我對想要學習的學生很愧疚，同時也暴露自己在管理課堂上的不足。

一個學期的信息技術教學工作總算圓滿完成了，雖然在這個過程中遇到一些挫折，但看到學生的作業(yè)，我還是感到安慰，至少我兌現(xiàn)對自己的承諾——讓學生能夠從信息技術課上真正學到知識。在此，要感謝程老師的信任，將學生交給我，讓我在信息技術教學中不斷探索。

感謝篇

第一天到四小，就感受到老師們的熱情，這幾個月我過得很開心。經(jīng)過一個學期的實習，我很榮幸認識了學校的很多老師，從他們身上，我學到了很多。在此感謝領導和老師們的關懷，讓我在這里不覺得孤單；感謝老師們的言傳身教，讓我明白如何當好一名教師；感謝學生們的喜愛，讓我體會到成為一名教師的樂趣；感謝認真上課的學生，讓我體會到工作的成就感；感謝那些調(diào)皮的學生，點綴了我的實習生活。

感悟篇

三個多月的實習，想說的東西很多，最后談談自己在這次實習中的感悟。選擇了頂崗實習，事實證明有很多不方便的地方：很多時候都在為晚餐犯愁，每一次回廣州都很匆忙、很勞累。但是我沒有后悔過，有舍才有得。

首先，我認識到教育好一個學生并不是一件容易的事，盡管我每次都很用心，可是學生還是聽不進去。我總結(jié)的原因是除了用心與耐心之外，更需要的是方法，而教育學生的方法和經(jīng)驗是我所欠缺的。

其次，多站在學生的角度思考問題，起初對于學生的一些行為，我實在無法理解，每天都有學生因為一些雞毛蒜皮的事而發(fā)生沖突，為什么強調(diào)了很多次的事最后還是沒有做到……最后，我知道了，因為他們還只是10歲左右的孩子，這是他們的年齡特點，所以別忘了凡事多換位思考。

綜合實習報告范文第4篇

關鍵詞：結(jié)核病；網(wǎng)絡；報告

中國是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一[1]。招遠市結(jié)核病防治所（以下簡稱結(jié)防機構(gòu)）的門診醫(yī)生進行初診患者登記；醫(yī)療單位醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報告的同時，填寫《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單》一式三份，一份由患者攜帶，一份由感染性疾病科備案，一份由感染性疾病科送達疾病預防控制（結(jié)核病防治）機構(gòu)，并將患者轉(zhuǎn)送至疾病預防控制機構(gòu)，門診醫(yī)生進行初診患者登記；對住院患者應及時報告，出院后立即轉(zhuǎn)送至結(jié)防機構(gòu)登記。結(jié)防機構(gòu)對于沒有到位的患者，采取電話、鄉(xiāng)村醫(yī)生追蹤方式進行追蹤，門診醫(yī)生根據(jù)到位情況登記。

本文通過2007～2012年結(jié)核病防治機構(gòu)門診疑似患者初診登記，網(wǎng)絡報告到位患者的發(fā)現(xiàn)情況進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2007年～2012年門診初診登記本、網(wǎng)絡疑似肺結(jié)核患者報告數(shù)據(jù)。

1.2統(tǒng)計方法 結(jié)核防機構(gòu)就診和綜合性醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡報告患者到位資料。進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1一般情況 招遠市結(jié)核病防治所（以下間稱：結(jié)防機構(gòu)）負責本轄區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、登記治療和管理工作，2007年1月～2012年12月6年中，我市各項指標均達到項目和規(guī)劃設計目標；累計培訓綜合性醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡報告、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責結(jié)核病管理的醫(yī)務人員408人次；2007年～2012年6年中招遠市結(jié)防機構(gòu)登記初診患者共計8801人次，結(jié)防機構(gòu)就診8373人次；綜合醫(yī)療機構(gòu)報告疑似肺結(jié)核患者428例，結(jié)核防機構(gòu)就診占95.1%，綜合醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡報告占4.9%。

2.2六年中結(jié)防機構(gòu)累計登記管理肺結(jié)核患者1403例，結(jié)核防機構(gòu)確診患者1114例，占79.4%，綜合性醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡報告確診患者289例，占20.6%。

2.3結(jié)防機構(gòu)就診和綜合醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡報告肺結(jié)核患者統(tǒng)計確診情況。結(jié)防機構(gòu)就診患者的確診率13.31%，綜合醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡報告患者的確診率67.52%（P

3討論

3.1人們患病后習慣性首選到綜合醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)生根據(jù)患者的訴求給予基本的判斷后，開具檢查項目。肺結(jié)核患者在病情訴說上多以呼吸系統(tǒng)的癥狀為主時，易引起醫(yī)生的重視，并給予相應X線檢查或轉(zhuǎn)診至結(jié)防機構(gòu)就診。當結(jié)核患者的呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯或癥狀比較單一時，容易被醫(yī)生忽視，行一般性檢查后給予消炎對癥處理。后者經(jīng)抗炎和對癥治療效果不明顯時，多數(shù)選擇再次就診于綜合醫(yī)療機構(gòu)，只有少數(shù)患者選擇結(jié)防機構(gòu)就診。因此，綜合醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作對肺結(jié)核病的控制顯得尤其重要。

3.2我市通過與轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)療機構(gòu)積極協(xié)調(diào)和溝通，在2007年全面落實了疑似肺結(jié)核患者網(wǎng)絡報告工作。經(jīng)綜合醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡報告疑似肺結(jié)核到位診斷為肺結(jié)核病患者289例。據(jù)"2000年全國結(jié)核病流行病學調(diào)查結(jié)果 在流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核患者有19.5%雖到醫(yī)療機構(gòu)就診，但沒有及時診斷，22.3%的患者在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)"[2]，對照我市統(tǒng)計的結(jié)果，綜合醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡報告確診患者占到登記患者的20.60%，距離22.3%還有1.7%的差距。我市經(jīng)綜合醫(yī)療機構(gòu)報告疑似肺結(jié)核的確診率為67.52%（P

3.3在當前促進基層綜合醫(yī)療機構(gòu)進一步完善疑似肺結(jié)核患者的網(wǎng)絡報告工作，對于結(jié)防機構(gòu)提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和傳染源控制尤為重要。結(jié)防機構(gòu)應主動加強與綜合醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)調(diào)和溝通.，積極開展與其醫(yī)務人員結(jié)核病知識共同探討和學習，提高基層醫(yī)務人員在從事醫(yī)療活動中對結(jié)核病的認知水平，可促進肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)，使之早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于基層肺結(jié)核疫情的控制。

參考文獻：

綜合實習報告范文第5篇

[中圖分類號] R373.3+2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-02-201-01

1 臨床資料

患者，女，48歲，因腰痛、血尿、發(fā)熱2天入院?；颊哂?天前即感到腰背部刀割樣疼痛，走動時加重，同時發(fā)現(xiàn)尿液呈淡洗肉水樣紅色，有黃白色沉渣；伴有發(fā)熱，體溫最高達38.6℃；頭痛、全身酸痛。自服對乙酰氨基酚、阿莫西林膠囊等，體溫稍有下降，其他癥狀改善不明顯。入院查體：體溫38.2℃，血壓112/70mmHg,全身皮膚粘膜無明顯出血點，表淺淋巴結(jié)未觸及腫大或疼痛，咽部稍充血，扁桃體無腫大，心肺無異常，左腹部輸尿管中壓痛點壓痛明顯，左腎區(qū)叩擊痛明顯，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)示：白細胞14.6×109/l，中性0.42，淋巴0.56，紅細胞4.5×1012/l，血紅蛋白134g/l，血小板124×109/l；尿常規(guī)示：潛血（+4），尿蛋白（+2），上皮細胞（+2），白細胞（+3），紅細胞（+3），膿球（+3）；肝腎功均正常；腹部B超示：左輸尿管上段可探及一約1.0×0.8cm強回聲光團，光團以上輸尿管及左腎盂輕度積水，集合系統(tǒng)無分離；右腎盂內(nèi)可探及一約0.6×0.4cm強回聲光團，右輸尿管無積水。膀胱有尿液充盈，內(nèi)壁光滑。入院診斷為尿石癥伴泌尿系感染。給予哌拉西林4.0g，ivdrip，bid；左氧氟沙星0.2，ivdrip，bid抗感染治療；消旋山茛菪堿（654-2）20mg，ivdrip，qd， 黃體酮20mg，im，qd；以擴張輸尿管平滑肌，中藥“排石湯”每日一劑，并加大飲水量以促使結(jié)石下行。入院第2天，血尿明顯減輕，體溫恢復正常。入院第5天，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.0℃以上，伴頭痛、腰痛、面部及前胸潮紅；尿量減少,24小時尿量約560ml。急行血常規(guī)檢查：白細胞12.2×109/l，中性0.38，淋巴0.61，血小板98×109/l，尿常規(guī)示：潛血（+2），尿蛋白（+2），紅細胞（+2）；生化檢查：總蛋白68g/l，白蛋白38 g/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶56u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶46 u/l，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶68 u/l，尿素氮10.2 mmol/l，血肌酐236 umol/l；血電解質(zhì)：鉀3.9 mmol/l，鈉132 mmol/l，鈣2.2 mmol/l，磷1.7mmol/l；凝血酶原時間（PT）17秒。特異性抗EHF-IgM檢查為陽性；追問病史，近半月前曾有老鼠密切接觸史。根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，修正診斷為腎綜合征出血熱、尿石癥伴泌尿系感染。遂給予利巴韋林0.8g，ivdrip，qd，呋塞米20mg，iv，bid，并補充平衡鹽液，葡萄糖，維生素等，嚴密監(jiān)測腎功、凝血功能、記錄出入量等。至入院第7天，進入多尿期，每天尿量4000ml左右，給予補充電解質(zhì)、維生素、葡萄糖及液體等治療，至入院第10天，尿量恢復正常。第14天復查腎功、肝功、凝血酶原時間、血、尿常規(guī)均正常。第17天，腹部彩超檢查示左輸尿管結(jié)石已排出，右腎盂結(jié)石仍在。痊愈出院。

2 討論

腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）又稱流行性出血熱（epidemic hemorrhagic fever ，EHF），是一種自然疫源性疾病。根據(jù)血清學檢查，其病原體為漢灘病毒（Hantaan virus），病毒宿主主要有黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。漢灘病毒感染，遍及全世界，主要為亞歐大陸，以我國發(fā)病率最高。流行以散發(fā)為主，局部地區(qū)可出現(xiàn)點狀爆發(fā)，春秋季節(jié)多見。

傳播途徑包括蟲媒傳播、接觸傳播、飲食傳播和空氣傳播。人群普遍易感，發(fā)病以青、壯年為多。腎綜合征出血熱的潛伏期1-2周，臨床表現(xiàn)變異較大，典型病例可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期等五期經(jīng)過，輕型病例往往五期經(jīng)過不明顯，出現(xiàn)越期現(xiàn)象。重癥患者病情險惡，發(fā)熱、休克和少尿互相重疊。近年來由于我國居民居住環(huán)境有了較大改善，居民家中極少見到老鼠，環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生也講究地較好，腎綜合征出血熱已經(jīng)鮮有發(fā)病，有的地區(qū)已經(jīng)多年未見此??；即使有個體發(fā)病者，多因就診及時，救治得當，少有死亡者。

尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。本病的形成與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關系。其典型臨床表現(xiàn)可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。B超檢查可發(fā)現(xiàn)0.3cm以上的結(jié)石。尿石癥對健康的危害主要表現(xiàn)在結(jié)石對尿路的局部損傷，結(jié)石引起尿路梗阻和并發(fā)尿路感染等。泌尿系結(jié)石的治療分手術與非手術兩類。非手術療法適用于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無尿路梗阻者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術治療。非手術治療主要方法為： 大量飲水、反復做跳躍轉(zhuǎn)動、中草藥治療等。

泌尿系感染泌尿系感染簡稱尿感，是由細菌直接侵入尿路而引起的炎癥，多見尿頻、尿急、尿痛、高熱、寒戰(zhàn)、腰酸等癥狀。

本例患者為女性（女性是泌尿系感染的高發(fā)人群），因腰痛、血尿、發(fā)熱就診，癥狀、體征及腹部彩超和尿常規(guī)檢查均支持尿石癥伴泌尿系感染，入院后的治療措施得當。雖經(jīng)抗感染治療，患者仍在入院第5天再次出現(xiàn)發(fā)熱，并有尿量減少，經(jīng)必要實驗室檢查后確診為腎綜合征出血熱、尿石癥伴泌尿系感染。經(jīng)過積極合理的救治，患者安然度過危險期，康復出院。