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精索靜脈曲張范文第1篇

精索靜脈由精索內(nèi)、精索外靜脈及輸精管靜脈組成，3組靜脈在陰囊內(nèi)相互交通、盤曲，形成精索靜脈叢。精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲，其發(fā)病率占男性人群的10%～15％［1］。精索靜脈曲張和不育癥的關(guān)系是近年來討論的熱點(diǎn)之一。在精索靜脈曲張的男性中，有21％～41％的人尋求不育方面的治療；而男性不育的病患中有1/3的人有精索靜脈曲張。

1 精索靜脈曲張病因?qū)W

精索靜脈曲張85％～90%發(fā)生于左側(cè)，但近來發(fā)現(xiàn)發(fā)生于雙側(cè)的可達(dá)40％，單純發(fā)生于右側(cè)的十分罕見。從解剖上看，精索靜脈和動(dòng)脈相伴而行，左側(cè)精索靜脈成直角回流注入左腎靜脈，而右側(cè)精索靜脈大多在右腎靜脈下大約5cm處回流入下腔靜脈，回流到右腎靜脈的占5％～10％。

以往學(xué)者試圖從解剖學(xué)上來解釋精索靜脈曲張多發(fā)左側(cè)的原因，如左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長8～10cm；左腎靜脈位于腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈之間，可因兩者的騎跨壓迫而造成左腎靜脈內(nèi)壓力的升高，進(jìn)而影響精索靜脈壓力；左側(cè)精索靜脈內(nèi)瓣膜發(fā)育不良等。這些假說是合理的，因?yàn)閯?dòng)物試驗(yàn)中，左腎靜脈壓的上升確實(shí)可以提高精索靜脈曲張的發(fā)生率。而和正常人相比，精索靜脈曲張患者精索靜脈瓣膜發(fā)育不良率更高［2］。尸檢資料也表明人類左側(cè)精索靜脈瓣膜缺乏率高達(dá)40％，而右側(cè)僅3％，這和精索靜脈曲張多發(fā)于左側(cè)是相一致的。

2 精索靜脈曲張導(dǎo)致受損的機(jī)制

鏡下檢查精索靜脈曲張患者的，可發(fā)現(xiàn)細(xì)精管中有退化脫落的生殖細(xì)胞，亦可發(fā)現(xiàn)生殖細(xì)胞在不同時(shí)期發(fā)生成熟受阻現(xiàn)象。臨床上的表現(xiàn)就是變小。曾有報(bào)道稱萎縮在青春期精索靜脈曲張患者中高達(dá)77％，甚至有10％的病人其只有對側(cè)的1/4［3］。青春期前兩側(cè)的大小相當(dāng)，在進(jìn)入青春期后，成長迅速，此時(shí)精索靜脈曲張患者的容易被發(fā)現(xiàn)兩側(cè)大小不等［4］。精索靜脈曲張可能通過下列機(jī)制影響，但精索靜脈曲張和萎縮到底有無因果關(guān)系，暫時(shí)不能肯定。

（1）高溫。營養(yǎng)的動(dòng)脈血到達(dá)時(shí)已降至33℃，試驗(yàn)證明中生殖細(xì)胞DNA多聚酶及DNA重組的某些酶最佳工作溫度正是33℃，另外蛋白質(zhì)合成的最佳溫度是34℃。動(dòng)脈和靜脈之間形成一種逆流熱交換降溫系統(tǒng)，精索靜脈曲張時(shí)，血液淤滯，蔓狀靜脈叢熱交換率下降，陰囊內(nèi)溫度升高，導(dǎo)致曲細(xì)精管發(fā)生變性及生殖細(xì)胞傷害。

（2）缺氧。有人認(rèn)為精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致淤血缺氧。但這一點(diǎn)很難證實(shí)。

（3）腎上腺代謝物逆流。血管造影可證實(shí)精索靜脈曲張的病人其腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流。腎上腺代謝物逆流到，會(huì)對的代謝造成不良影響。

3 爭議和進(jìn)展

精索靜脈曲張可能會(huì)對產(chǎn)生一定影響，但是不是必然降低生育能力，精索靜脈曲張患者其曲張嚴(yán)重程度與其生育能力下降是否成正比，這些都是有爭議的問題。最重要的是精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療后其生育能力能否得以改善。如果有改善的話，何種情況下手術(shù)的價(jià)值最高。這些問題都有待于經(jīng)過良好設(shè)計(jì)的大型的隨機(jī)前瞻性研究來解決。

就目前文獻(xiàn)而言，支持手術(shù)干預(yù)以改善生殖功能的文獻(xiàn)和不支持的文獻(xiàn)都很多。Marmar等人比較455位手術(shù)者及19位對照者，Girardi及Goldstein等則比較了1500位手術(shù)者和47位未手術(shù)者，他們認(rèn)為手術(shù)干預(yù)是有效的。但持相反意見的文獻(xiàn)似乎更多，Baker、Nieschlag、MacLeod及Gold等研究認(rèn)為手術(shù)并未能改善質(zhì)量以及男性生育力［5］。綜合以上文獻(xiàn)，可以看出手術(shù)干預(yù)對男性不育的幫助即使有的話也是不大的。

4 治 療

何種精索靜脈曲張需要治療也是有爭議的。高位結(jié)扎術(shù)其實(shí)是以一種病理狀態(tài)替代另一種病理狀態(tài)。臨床上通常將精索靜脈曲張按程度分為三度。Ⅰ度：局部觸不到曲張的靜脈，但Valsalva試驗(yàn)（＋）；Ⅱ度：立位可觸及，但外觀正常；Ⅲ度：在陰囊表面就可見曲張的靜脈。臨床上把彩超檢查提示精索靜脈管徑超過5mm視為臨床型精索靜脈曲張。治療方案的選擇不僅要考慮生殖能力，也要考慮有無疼痛癥狀、外觀以及心理因素。目前多數(shù)人建議的治療指標(biāo)如下：①Ⅰ～Ⅱ度精索靜脈曲張，大小正常，不需治療，只需觀察大小變化。②若精索靜脈曲張側(cè)體積比對側(cè)小，小于2ml或兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，則考慮手術(shù)干預(yù)。③Ⅲ度精索靜脈曲張，一般考慮手術(shù)干預(yù)較好。④如果出現(xiàn)疼痛不適，可以手術(shù)干預(yù)。

治療方式選擇：手術(shù)方法有經(jīng)腹股溝管或經(jīng)腹膜后等多種方式。經(jīng)腹股溝管方式需分離出精索動(dòng)脈，只結(jié)扎精索靜脈。如果誤扎精索動(dòng)脈，一般認(rèn)為有萎縮可能。經(jīng)腹膜后途徑是在內(nèi)環(huán)口上方的后腹膜結(jié)扎精索血管。腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)腹膜后途徑，能真正做到高位結(jié)扎，漏扎的可能性小，所以復(fù)發(fā)率低。選擇雙側(cè)精索靜脈曲張、肥胖、有腹股溝手術(shù)史及開放手術(shù)復(fù)發(fā)患者行腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)更能體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢［6］。如果在后腹腔將動(dòng)脈一并結(jié)扎，不僅幾乎不會(huì)發(fā)生萎縮，而且80％的術(shù)前有萎縮的青春期精索靜脈曲張患者術(shù)后成長可追上對側(cè)。如果保留動(dòng)脈，復(fù)發(fā)率有13.6％，如果動(dòng)脈也結(jié)扎，復(fù)發(fā)率小于2％。這一發(fā)現(xiàn)可能為探索精索靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制提供新的思路。

5 結(jié) 語

從目前的研究來看，部分精索靜脈曲張的病人合并有功能異常，但它們之間有無因果關(guān)系尚不得而知。我們知道僅有約21%～41%的精索靜脈曲張的人會(huì)發(fā)生不育，我們也很難預(yù)測哪些精索靜脈曲張的病人會(huì)出現(xiàn)不育，也不知道合并有精索靜脈曲張的不育者術(shù)后能否真正改善生育能力。對于早期精索靜脈曲張患者，高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈回流是否得到改善也是有疑問的。

鑒于精索靜脈曲張的發(fā)展是個(gè)較緩慢的過程，不是所有的病患都會(huì)逐步發(fā)展到Ⅲ度，都會(huì)出現(xiàn)不育，都有手術(shù)的要求，所以對于早期的病例可以觀察，避免過度醫(yī)療，反對那種只要是精索靜脈曲張就行高位結(jié)扎術(shù)的做法。

參考文獻(xiàn)

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1951

[2]Saypol DC，Howards SS，Turner TT，et al.Influence of surgically induced varicocele on testicular blood flow，temperature，and histology in adult rats and dogs［J］.Clin Invest，1981，68:39

[3]Lyon RP，Marshall S，Scott MP.Varicocele in childhood and adolescence:implication in adulthood infertility?［J］.Urology，1982，19:641

[4]Skoog SJ，Robort KP，Goldstein M，et al.The adolescent varicocele:what’s new with an old problem in young patients?[J].Pediatrics，1997，100:112

精索靜脈曲張范文第2篇

精索靜脈曲張多見于青壯年男性，在男性人群中平均發(fā)病率為 15%，78%～93%發(fā)生在左側(cè)，只有1%～7%單獨(dú)發(fā)生于右側(cè)，雙側(cè)發(fā)生率為2%～20%。

大多數(shù)患者并無特別的不適癥狀，僅在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。有的人會(huì)出現(xiàn)患側(cè)陰囊墜脹感和隱痛，步行或站立過久則癥狀更為嚴(yán)重，平臥休息后癥狀可減輕或消失。值得注意的是，有一部分患者會(huì)有生育方面問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%～50%有精索靜脈曲張的男性質(zhì)量會(huì)受影響，有的人甚至?xí)性搨?cè)萎縮的現(xiàn)象。

是不是都得做手術(shù)

手術(shù)是目前惟一有效的治療精索靜脈曲張的方法，其他措施基本上沒有效果。那么，是不是患了精索靜脈曲張都應(yīng)該手術(shù)治療呢？ 大約三分之一的成人患者和一半的青少年患者可以自愈，而且該病不一定會(huì)影響生育。實(shí)際上，生育力受影響的僅為該病患者中的一小部分，許多嚴(yán)重的精索靜脈曲張患者仍具有生育力，因此目前認(rèn)為并非所有的精索靜脈曲張都需要治療。那些無任何癥狀并且無生育方面問題的人，通常只要觀察即可，不需任何治療。癥狀較輕、常規(guī)檢查正常者，可用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲，以托起陰囊，促進(jìn)靜脈血液回流。 如果出現(xiàn)以下情況，則需要考慮手術(shù)治療：①有生育方面問題的人如伴有精索靜脈曲張，檢查異常，一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)。②重度精索靜脈曲張并伴有明顯不適者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等；如體檢發(fā)現(xiàn)明顯縮小，即使已生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。③臨床觀察發(fā)現(xiàn)，前列腺、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此，若上述兩病同時(shí)存在，而且前列腺炎久治不愈，也可考慮作精索靜脈曲張手術(shù)。④青少年的精索靜脈曲張由于會(huì)導(dǎo)致病理性、漸進(jìn)性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有體積縮小者（患側(cè)較健側(cè)小2毫升以上），應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。

精索靜脈曲張范文第3篇

因素一：生理原因，有男性在青壯年時(shí)期，其性機(jī)旺盛，陰囊內(nèi)容物的血液供應(yīng)也是旺盛的。除此之外，男性如果長期處于站立的姿勢，就會(huì)導(dǎo)致其腹部內(nèi)側(cè)的壓力劇增而引起精索靜脈曲張的出現(xiàn)。

因素二：由于解剖原因，男性的左精索內(nèi)靜脈長，其呈直角進(jìn)入腎靜脈，其血流會(huì)受到一定的阻力。在左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈沒有瓣膜，因此是很容易出現(xiàn)血液倒流的。此外還有，男性的左精索內(nèi)靜脈，是位于乙狀結(jié)腸的后面，因此很易受腸內(nèi)糞便壓迫，這樣也會(huì)影響到男性的血液回流。

因素三：其它因素，如腹膜后的腫瘤，腎腫瘤，腎積水等，都是會(huì)壓迫精索內(nèi)靜脈，引起癥狀性或者繼發(fā)性的精索靜脈曲張的。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

精索靜脈曲張范文第4篇

(新疆奇臺(tái)張兵、勝利油田高學(xué)信、南京肖軍問)答：精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜狀叢擴(kuò)長、伸長、迂曲而言。輕者摸上去可有蚯蚓狀的感覺，重者呈團(tuán)塊狀改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性中16.5％有此現(xiàn)象，多見于20～30歲的青壯年。

精索靜脈曲張大都不引起任何癥狀。有癥狀時(shí)表現(xiàn)為陰囊部腫大、疼痛、下墜感。站立過久或步行時(shí)間較長可使癥狀加重，平臥后減輕或消失。

嚴(yán)重的精索靜脈曲張有可能影響的產(chǎn)生，從而影響生育。

有癥狀者可采用吊帶托起陰囊或穿緊身短褲。也可以每天用冷水洗陰囊，使其收縮，以減輕癥狀。嚴(yán)重者可請醫(yī)師檢查治療。

(呂炳良)

問：患肺結(jié)核，經(jīng)治療，病灶已部份鈣化，但此后間斷咯血，怎么辦?

(南京龔　春華問)

答：肺結(jié)核治療后的咯血可以說是“肺結(jié)核的后遺癥”，其主要原因是肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張和支氣管結(jié)石兩種。

支氣管擴(kuò)張是因肺結(jié)核(尤其是形成結(jié)核空洞者)并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核，破壞了支氣管壁的正常結(jié)構(gòu)。肺結(jié)核治療后，已被破壞了的支氣管不能再恢復(fù)原來的形狀和結(jié)構(gòu)，所以，在劇烈咳嗽或發(fā)生上呼吸道感染時(shí)很易咯血。如果咯血次數(shù)頻繁、咯量又大，已影響到工作和正常生活時(shí)，應(yīng)該作支氣管碘油造影檢查以明確診斷(需注意：嚴(yán)重者甚至可因大咯血而危及生命)。對病變局限的、癥狀嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

支氣管結(jié)石是肺門淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)生鈣化或肺內(nèi)的鈣化病灶，在呼吸運(yùn)動(dòng)(尤其是劇烈咳嗽或劇烈運(yùn)動(dòng))時(shí)發(fā)生移動(dòng)。因?yàn)檫@些鈣化病灶是象石塊一樣的堅(jiān)硬，形態(tài)不一，有的邊線很銳利，在移動(dòng)時(shí)可刺破支氣管壁或肺血管而發(fā)生咯血。凡是咯血或咯痰時(shí)咯出砂石樣的物質(zhì)的，此時(shí)如果對比咯血前后的胸部X線片，發(fā)現(xiàn)鈣化灶少了或位置發(fā)生移動(dòng)，那末診斷也就明確了。應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。

徐建勛

中耳炎鼓膜穿孔可否修補(bǔ)鼓膜?如何選用助聽器?

(江蘇淮安　尹延平問)

答：非任何情況下的鼓膜穿孔都可修補(bǔ)。中耳有膽脂瘤生長的不可修補(bǔ)，而需清除膽脂瘤作乳突根治術(shù)，連周緣的鼓環(huán)都已爛掉的鼓膜大穿孔則難于修補(bǔ)，正在流膿的也不宜修補(bǔ)，因炎癥使移植片不易成活，需在流膿停止、干耳2～8個(gè)月以上才可進(jìn)行修補(bǔ)。此外，中耳的聽骨鏈必須完整無損，否則即使修補(bǔ)成功，聽力也不會(huì)提高，甚至反而更形減退。耳咽管也必須通暢，內(nèi)耳的兩窗(前庭窗與蝸窗)必須活動(dòng)正常。所以，能否修補(bǔ)需經(jīng)醫(yī)生檢查確定。

除手術(shù)修補(bǔ)鼓膜外，為提高聽力，也可戴用助聽器，由鼓膜穿孔造成的傳導(dǎo)性耳聾戴助聽器效果較為滿意。國產(chǎn)助聽器在大中城市的醫(yī)療商店有售。簡便的選用方法為：帶助聽器后聽取距離一米處的普通談話聲，如清晰可辨，即為可用。

(孫近仁)

我患神經(jīng)性耳聾，一般對話尚可聽到，是否可行人工耳蝸手術(shù)?

(河南鄭州　吳金梅問)

答：在內(nèi)耳人工植入電子耳蝸，可使聾者聽見諸如敲門聲、門鈴聲、汽車?yán)嚷暤?，目前還不能識(shí)別語言，尚需賴短句訓(xùn)練和唇讀，才能增加言語識(shí)別率。它暫時(shí)僅用于全聾患者。對一般談話尚可聽見的病人，若需增進(jìn)聽力，可試戴助聽器，同時(shí)積極治療，以阻遏聽力的繼續(xù)惡化。

(上海第二人民醫(yī)院　孫近仁)

怎樣消滅蟑螂

江西上高　謝如健　四川內(nèi)江　曾嶸問

答：蟑螂是“四害”之一。其食性很雜，飯菜、糕點(diǎn)、瓜果，酒糟，鮮酵母、人的痰、糞、以及煙蒂、紙張，皮革、棉花、絲毛織品等等，它都吃。在它到處亂爬、覓食的過程中，能夠傳播傷寒、菌痢，肝炎、肺結(jié)核、寄生蟲等各種疾病，故應(yīng)努力殺滅之。

消滅方法有。1.將粘在櫥柜等處的蟑螂卵囊(深紅色)摘下踏碎，趕出蟑螂用蠅拍打死。2.堵塞家具的縫隙；廚房、倉庫等存放食品的地方，也應(yīng)見縫就堵、見洞就塞。3.對準(zhǔn)有蟑螂(或卵囊)的地方，用開水燙殺。4.用小口空瓶，內(nèi)置香甜食物，瓶內(nèi)壁涂些油脂，瓶口搭一小布條，讓蟑螂易于爬入，但卻難爬出。5.毒殺。用硼砂少許加糖調(diào)勻讓其攝食；或用90％的敵百蟲一湯匙(8克)，加水半斤，噴灑在蟑螂藏身之處；農(nóng)村可用切開的瓜蔞(中藥)放在蟑螂經(jīng)過之處，讓其食后毒死。但切勿使藥物沾到人吃的食品上，注意安全。

(張才厚)

有陽萎的人能否生育?

(安徽僥幸問)

答：成年男性不論有無都可能有陽萎現(xiàn)象發(fā)生，其原因是由于酮相對或絕對地分泌不足所致。至于通常所指的陽萎和缺乏，首先要弄清楚是器官性的、機(jī)能性的還是精神性的，或者是三種原因合并存在。其它疾病亦可引起陽萎。故必須全面檢查分析。

精索靜脈曲張范文第5篇

第一方面：藥物可以選用邁之靈治療，不一定能好。藥物對于改善應(yīng)該有一定治療，可以考慮通過手術(shù)的方法解決。

第二方面：針對精索靜脈曲張癥狀，口服藥物的有效成分很難直達(dá)病灶，充分吸收，而外用藥是有一定的解決效果，但是治愈可能不大。

第三方面：采取藥物控制或陰囊支托的方式，如果疼痛劇烈或有不育的問題，則應(yīng)進(jìn)行高位結(jié)扎手術(shù)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）