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[關(guān)鍵詞]艾滋病;抗病毒治療;健康教育;治療效果
艾滋病是由于艾滋病病毒誘發(fā)的致命性傳染疾病[1],產(chǎn)生的危害極大。艾滋病毒會攻擊機體的免疫系統(tǒng)中的T淋巴細胞,導致細胞喪失正常的免疫能力。而人體喪失免疫力之后就會非常容易感染其他的疾病,進而誘發(fā)各種惡性疾病。艾滋病的在人體中具有很長的潛伏期,在病毒潛伏期中,人體不會產(chǎn)生任何異常癥狀。待病毒爆發(fā)之后發(fā)展成為艾滋病患者,患者抵抗力下降之后容易發(fā)生肺結(jié)核感染、帶狀皰疹感染以及口腔霉菌感染等,還可能由于特殊病原微生物引發(fā)腸炎、肺炎、腦炎等[2]。嚴重的情況下會誘發(fā)惡性腫瘤,患者全身衰竭導致死亡。就當前的醫(yī)療技術(shù)而言,沒有能夠根治艾滋病的方式和藥物,也沒有用于預防的特效疫苗。本文探討對艾滋病患者抗病毒治療的過程中配合健康教育的作用,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對南昌市第三醫(yī)院2012年4月~2015年4月收治的46例艾滋病患者作為研究對象,所有患者均檢查出-HIV陽性,T淋巴細胞的數(shù)量下降,小于200個/mm3,患者中男31例,女15例,其中有24例患者因為不潔感染,有償供血患者11例,7例吸毒患者,2例被動受血患者,2例感染途徑不詳患者。全部患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀、厭食以及盜汗,出現(xiàn)輕微的感冒,患者的體重明顯下降有18例患者的頸部和腋下淋巴結(jié)有腫大的表現(xiàn),11例患者出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的臨床癥狀,11例患者出現(xiàn)明顯的皮膚皰疹以及口腔黏膜白斑,9例患者出現(xiàn)右上腹部疼痛。
1.2方法
1.2.1治療方法在治療之前先對患者進行常規(guī)檢查,只有滿足標準才能夠給藥,用藥之前簽訂同意書,主要進行抗病毒藥物結(jié)合的治療,使用的藥物有拉米夫定、齊多夫定、替諾福偉、依非韋倫以及去羥肌苷等,使用不同的藥物組成不同的配比,根據(jù)患者的實際病情癥狀針對性的治療。當患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎的情況下,司他夫定使用齊多夫定取代,而患者出現(xiàn)貧血癥狀時,則使用司他夫定取代齊多夫定。1.2.2健康教育首先,通過黑板報、宣傳欄等專題方式向患者宣傳艾滋病,加深患者對疾病的認識以及傳播方式。同時醫(yī)院要動員社會各界力量共同參與到艾滋病的預防和治療工作中,增強艾滋病患者協(xié)同治療的信心。對患者進行心理健康教育,確診為艾滋病的患者,醫(yī)生和護理人員要給予人道主義的關(guān)懷與幫助,通過心理輔導幫助患者面對現(xiàn)實,積極進行艾滋病相關(guān)知識的講解,避免患者出現(xiàn)嚴重的心理障礙甚至有報復社會的行為[3]。幫助患者樹立治療的信息,讓患者保持良好的身心狀態(tài)接受治療;實施生活健康教育,要注意日常的合理飲食,養(yǎng)成健康的生活習慣,戒除煙酒,定期進行體檢。第三是危害性教育,囑咐患者盡量減少性生活,且必須使用安全套。向患者強調(diào)抗病毒的藥物不具有防止病毒感染的作用,務必避免交叉感染;開展法治教育,根據(jù)我國《傳染病防治法》[4]當中的相關(guān)條例,艾滋病患者通過任何方式有意識的傳播艾滋病都將承擔相應的法律責任;藥物依從性教育,向患者說明高于95%的治療依從性對于抗病毒的重要意義,漏藥、停藥、或者換藥都是不允許的,可能會導致治療失敗。應當長期根據(jù)醫(yī)囑按時、按量服用抗病毒藥物。告知患者服藥過程中出現(xiàn)的不良反應,出現(xiàn)不適要立刻來院就診。
1.3統(tǒng)計學方法
本研究中的數(shù)據(jù)資料均錄入到SPSS16.0軟件實施數(shù)據(jù)處理,計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1患者的T淋巴自保和病毒載量的變化情況
通過持續(xù)3年的治療,全部46例患者的T淋巴細胞數(shù)量均出現(xiàn)上升,由治療初期檢驗的(108.46±81.52)個/mm3,增加至(540.15±224.67)個/mm3,治療前后差異有統(tǒng)計學意義(t=12.250,P<0.05);患者的病毒載量由治療初期的(4.66±1.48)lg,減少為(2.61±0.76)lg,治療前后的差異有統(tǒng)計學意義(t=8.357,P<0.05)。
2.2患者對于艾滋病知識的掌握情況
本組中的患者在接受健康教育的過程中都沒有收到專業(yè)的心理教育,基于疾病的認知程度不高,預防和傳播途徑也不了解,治療期間對于抗病毒藥物的依從性也不高,患者還存在或多或少的營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。而接受健康教育之后,大多數(shù)患者得到心理教育,掌握基礎的艾滋病的預防和傳播知識、機會性感染知識等,患者自行歲飲食和生活方式進行調(diào)整,服用抗病毒藥物的依從性也提高。在接受健康教育之前,很多患者由于心理上的恐懼和焦慮導致對生活失去信心,而健康教育之后這一部分患者的心態(tài)逐漸好轉(zhuǎn),能夠正確面對疾病,參與社會活動的積極性提高,前后的評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
艾滋病的發(fā)病人群以18~45歲的青壯年最為常見,其中性生活活躍年齡段的發(fā)病率最高[5-8]。感染艾滋病之后機體的免疫能力下降,容易出現(xiàn)真菌感染的現(xiàn)象?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲不振以及上呼吸道感染的癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學的主要治療手段為降低病毒的載量,重建患者的免疫功能,減少死亡率。在本文中,通過有效的抗病毒治療配合健康教育的工作,前者能夠改善患者的免疫功能,患者如果發(fā)生惡性腫瘤,能夠抵制惡性瘤發(fā)生擴散,提高疾病的治療效果;而健康教育能夠幫助患者建立治療信心,在日常生活中做好個人的護理,均衡營養(yǎng)、改善生活方式,從而提高患者的生活質(zhì)量,改善生存率。對艾滋病患者展現(xiàn)人道主義關(guān)懷,激勵其正確的面對疾病和人生,防止產(chǎn)生輕生和報復社會的念頭,延長患者的壽命,改善生存質(zhì)量。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 紫杉醇; 順鉑; 參芪十一味顆粒; 食管癌
中圖分類號 R735.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)28-0026-03
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.28.014
食管癌是臨床上比較常見的消化道腫瘤之一,其患病率具有逐年上升的趨勢,且食管癌五年內(nèi)生存率在20%以下,對患者生命造成威脅,傳統(tǒng)治療方法以手術(shù)切除治療為主,但是由于食管癌的解剖位置比較特殊,腫瘤在向周圍生長時總是侵犯周圍的組織,因此,單純的手術(shù)質(zhì)量不能夠得到理想的效果[1]。而復發(fā)轉(zhuǎn)移是影響患者術(shù)后生存率及生活質(zhì)量的關(guān)鍵,化療是防止腫瘤復發(fā)的主要方法,但是副作用比較大,影響患者生活質(zhì)量,相關(guān)研究表明,中藥輔助化療治療食管癌,可減少不良反應的發(fā)生,提高治療效果[2]。為探析紫杉醇聯(lián)合順鉑+中藥冶療食管癌的效果,本文將2010年1月-2015年1月收治的31例食管癌患者作為本次研究對象,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2015年1月收治的31例食管癌患者,均經(jīng)過臨床癥狀、體征并結(jié)合病理組織檢查確診。均符合化療標準,將伴有嚴重心腎肝功能障礙者予以排除,將其隨機分為治療組(16例)和對照組(15例),治療組:男10例,女6例,年齡35~76歲,平均(45.3±5.3)歲,鱗癌11例,腺癌5例;對照組:男10例,女5例,年齡35~77歲,平均(46.3±5.3)歲,鱗癌10例,腺癌5例。兩組性別、年齡及病理類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 本組15例采取紫杉醇聯(lián)合順鉑化療,化療前
1 d給予患者地塞米松10 mg口服,化療前半小時給予300 mg西咪替丁靜推,50 mg苯海拉明口服,并監(jiān)測患者生命體征,第
1天給予135 mg/m2紫杉醇(批準文號:注冊證號X20010120生產(chǎn)企業(yè):F.H.Faulding & Co.Ltd.Trading as David Bull Lab.)加入500 ml氯化鈉溶液中靜脈滴注3 h,接著給予30~40 mg順鉑(生產(chǎn)企業(yè):云南生物谷藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字02480838H)第1~3天,加入500 ml氯化鈉溶液中靜脈滴注。28 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。
1.2.2 治療組 本組16例紫杉醇聯(lián)合順鉑化療+中藥治療,化療方法同對照組,中藥給予患者益氣活血消瘤方,方劑組成:黃芪30 g、絞股藍30 g、炒白術(shù)24 g、茯苓30 g、當歸15 g、丹參10 g、枸杞子12 g、女貞子20 g、莪術(shù)12 g、炙雞內(nèi)金30 g、白花蛇舌草60 g,1劑/d,水煎2次,早晚分服;或參芪十一味顆粒,主要成分:人參10 g、黃芪10 g、當歸10 g、天麻6 g、熟地黃10 g、澤瀉10 g、決明子10 g、鹿角片3 g、菟絲子10 g、細辛3 g、枸杞子10 g。用法:口服,2 g/次,1袋/次,3次/d。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者在治療期間的不良反應發(fā)生情況,并記錄兩組患者治療的總有效率。
1.4 療效評定標準
參照1979年世界衛(wèi)生組織制訂的實體瘤療效標準評定,分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展。完全緩解:腫瘤病灶完全消失;部分緩解:腫瘤病灶縮小50%以上;穩(wěn)定:腫瘤病灶縮小,不過沒有超過50%,或者出現(xiàn)增加,不過沒有超過25%;進展:腫瘤病灶增加,且體積在25%以上[3]??傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。不良反應采取世界衛(wèi)生組織腫瘤治療后毒副反應進行評定,主要是骨髓抑制及惡心嘔吐等。
1.5 統(tǒng)計學處理
應用SPSS 20.0軟件對涉及的兩組數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較
治療組總有效率為87.50%,顯著優(yōu)于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學意義(字2=5.396,P=0.024),見表1。
2.2 兩組不良反應情況比較
治療組不良反應發(fā)生率為12.50%,顯著優(yōu)于對照組的40.00%,差異有統(tǒng)計學意義(字2=4.792,P=0.032),見表2。
3 討論
我國是食管癌高發(fā)國家,在所有癌癥腫瘤死亡中占22.3%,文獻[4]表明,80%左右的患者在就診時病情已處于中晚期,失去了最佳的手術(shù)時機或放療的時間,食管癌多為多點發(fā)生,早期就易發(fā)生轉(zhuǎn)移。近年來,采取單純化療的效果僅在60%左右,效果不理想,其因素是由于化療對病變沒有顯著的選擇性,毒副作用多,緩解期比較短,而中藥治療的優(yōu)勢在于和化療聯(lián)合治療能夠起到減毒的效果,對病變具有選擇性,活血化瘀可以改善局部微循環(huán)情況,減少不良反應,且效果持久,在文獻[5]的研究中也指出了此觀點。
本次研究中,順鉑屬于治療實體瘤的一線用藥,是非特異性藥物,可以殺滅各個時期的腫瘤細胞,進而達到抑制癌細胞的效果,并去除癌細胞可能誘發(fā)其他組織損傷的危險[6]。紫杉醇同樣是臨床上使用廣泛的細胞周期特異性藥物,可以對細胞周期內(nèi)M期和G2期起到作用,并對微管蛋白結(jié)合起到促進的作用,進而保持其穩(wěn)定性,達到抑制癌細胞目的。
參芪十一味顆粒主要成分是人參、黃芪、當歸等;其人參具有提升白血球數(shù)量,增加人體的免疫功能,同時還能夠抑制癌細胞生長的功效;黃芪可以幫助患者增加免疫力,其補氣扶正作用能調(diào)節(jié)機體免疫功能,進而維持機體內(nèi)環(huán)境平衡;當歸不僅可以抗維E缺乏,還可以促進患者紅細胞形成,且含有維B12及葉酸的成分,能夠起到緩解貧血的效果。此外,還具有保肝、抗感染等多重效果。因此,參芪十一味顆粒既可以抑制癌細胞成長,殺死腫瘤細胞,同時緩解化療引起的不良反映,保護患者骨髓不受損傷,促進造血功能,同時具有清熱利濕、抗過敏、抑菌的效果[7]。
益氣活血消瘤方其主要成分為黃芪、絞股藍、炒白術(shù)、茯苓、當歸,丹參、枸杞子、女貞子、莪術(shù)、炙雞內(nèi)金,白花蛇舌草。其功效是補氣養(yǎng)血,健脾益腎,改善食管局部微循環(huán),增強患者免疫功能,適用于癌癥,應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈、倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等,具有控制各種腫瘤的復發(fā)與轉(zhuǎn)移,副作用更少[8]。中西醫(yī)結(jié)合治療,不僅緩解率高,其有效時間也比單純化療患者長,因此,本研究中,治療組總有效率為87.50%,顯著優(yōu)于對照組的66.67%,比較差異有統(tǒng)計學意義(字2=5.396,P=0.024);治療組不良反應發(fā)生率為12.50%,顯著優(yōu)于對照組的40.00%,差異有統(tǒng)計學意義(字2=4.792,P=0.032),此結(jié)果說明,采取紫杉醇聯(lián)合順鉑化療+中藥治療,其療效肯定,不良反應少。這與鄧穎等[9]的研究一致。
綜上所述,紫杉醇聯(lián)合順鉑+中藥冶療食管癌的效果佳,減少了患者的不良反應,值得應用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 晚期食道癌; 紫杉醇; 順鉑; 臨床效果
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.1.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)01-0023-02
近些年,人們生活、工作壓力增加,生活方式健康度降低等均致使癌癥發(fā)病率呈逐年上升之勢,食道癌是對人類生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重危害的消化道惡性腫瘤。有研究顯示,紫杉醇單獨用于食道癌的治療有效率約為30%,順鉑則屬廣譜抗癌藥物,在癌細胞繁殖的抑制、癌細胞的殺傷方面發(fā)揮著重要作用[1]。因此,本文選取2013年6月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的晚期食道癌患者38例為研究對象,對晚期食道癌化療中紫杉醇與順鉑聯(lián)合應用的臨床效果進行探討,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的晚期食道癌患者38例為研究對象,所有患者均經(jīng)病理學、細胞學檢查確診。納入標準:(1)預計生存期超過3個月,Karnofsky評分大于70分,血常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查均正常者;(2)入院前1個月之內(nèi)未實施放化療治療者;(3)意識清醒、無精神障礙、無傳染性疾病者;(4)患者及家屬同意參與本試驗且簽署知情同意書者。隨機分為觀察組和對照組,各19例。觀察組男10例,女9例,年齡41~76歲,平均(58.2±1.7)歲,鱗狀細胞癌5例,腺癌14例;對照組男11例,女8例,年齡41~72歲,平均(53.2±1.9)歲,鱗狀細胞癌8例,腺癌11例;兩組患者病情、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均行常規(guī)治療,包括水化利尿、抑酸、靜脈炎預防、止吐等。
觀察組患者以紫杉醇+順鉑進行治療,即,將紫杉醇(135 mg/m2)融入到500 ml的生理鹽水中,于患者治療第1天行靜脈滴注3 h,與此同時,在患者治療的第1~3天將80 mg/m2順鉑以靜脈滴注的方式進行治療2 h, 21 d為1療程,持續(xù)進行2個療程的治療。在行紫杉醇靜脈滴注前12 h以地塞米松10 mg給患者口服,于治療前的30 min將西咪替丁100 mg行靜脈推注,以苯海拉明50 mg給予患者口服[2]。并對其呼吸、脈搏、血壓等的變化進行檢測,以防止患者出現(xiàn)過敏反應。
對照組患者以順鉑+5-氟尿嘧啶進行治療,于治療的第1~3天以順鉑80 mg/m2行靜脈滴注,并于治療的第1~5天以5-氟尿嘧啶80 mg/m2行靜脈滴注,滴注時間6~8 h,1療程為21 d,持續(xù)2個療程的治療。對兩組患者均進行為期12個月的隨訪。
1.3 觀察指標及療效判斷標準
對兩組患者臨床療效、毒副反應、中位生存期及腫瘤進展時間進行對比。臨床療效判斷標準:(1)完全緩解,即目標病灶全部消失;(2)部分緩解,相較于基線病灶,長徑總和減少30%;(3)疾病進展,即病灶長徑總和增大超過20%,有新病灶出現(xiàn),或原有病灶其長徑總和的絕對值增大0.5 cm;(4)穩(wěn)定,基線病灶長徑總和有所增加或縮小但均未達到相關(guān)標準??傆行?(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
觀察組、對照組患者臨床治療總有效率分別為68.4%與31.6%,對比差異有統(tǒng)計學意義(字2=5.158,P
2.2 兩組患者隨訪期間中位生存期與腫瘤進展時間比較
觀察組患者中位生存期與腫瘤進展時間方面相比于對照組患者均存在顯著優(yōu)勢,對比差異有統(tǒng)計學意義(P
2.3 兩組患者毒副反應比較
觀察組、對照組患者毒副反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。
3 討論
[關(guān)鍵詞] 自我效能;惡性腫瘤;癌痛;生活質(zhì)量
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2017)03(b)-0171-04
Self efficacy intervention effect on pain and quality of life in cancer patients underwent radiotherapy and chemotherapy
JI Ying1 WANG Qian1 SONG Ping2
1.The Second Department of Radiotherapy, Central (Cancer) Hospital of Qingdao City, Shandong Province, Qingdao 266042, China; 2.Nurses Department, Central (Cancer) Hospital of Qingdao City, Shandong Province, Qingdao 266042, China
[Abstract] Objective To explore the nursing effect of self-efficacy intervention on cancer pain and quality of life in patients with malignant tumor during radiotherapy and chemotherapy. Methods 92 patients with malignant tumor treated during radiotherapy and chemotherapy at Central (Cancer) Hospital of Qingdao City from May 2014 to May 2016 were selected and divided into self-efficacy intervention group and routine nursing group according to random double-blind method .The patients in the routine nursing group were given to standard nursing intervention, and the patients in the self-efficacy intervention group were given to self-efficacy intervention. The curative effect, general self - efficacy, cancer pain, quality of life and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The clinical remission rate and disease control rate of the self-efficacy intervention group were higher than those of the routine nursing group (P < 0.05). After nursing, the general self-efficacy of the self-efficacy intervention group was higher than that of the routine nursing group (P < 0.05). After nursing, the degree of pain of the two groups was relieved, and that of the self-efficacy intervention group was better than that of the routine nursing group (P < 0.05). After nursing, the quality of life of the two groups was higher, and that of the self-efficacy intervention group was better than that of the routine nursing group (P < 0.05). The nursing satisfaction of the self-efficacy intervention group was higher than that of routine nursing group (P
[Key words] Self-efficacy; Malignant tumor; Cancer pain; Quality of life
自我效能是指對于實現(xiàn)特定領域的自身既定目標所擁有的必勝信念和決心,其對自身行為具有一定的調(diào)控作用[1]。研究表明,惡性腫瘤患者由于悲觀絕望的情緒和對治療信心的缺乏,普遍具有較低的自我效能感,更甚者將痛苦放大,不能配合治療[2]。對患者來說,消除負面情緒,提高自我效能感,擁有戰(zhàn)勝疾病的信心和良好的心理狀態(tài),積極配合治療,對于藥物的吸收轉(zhuǎn)化和疾病的預后情況都有積極影響。本次研究選取青島市中心(腫瘤)醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2014年5月~2016年5月接收92例惡性腫瘤患者進行自我效能干預及常規(guī)護理的對照分析,結(jié)果如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年5月~2016年5月收治的92例惡性腫瘤放化療患者,按隨機雙盲法分為自我效能干預組和常規(guī)護理組,每組各46例。自我效能干預組中,男25例,女21例,年齡33~77歲,平均(57.3±14.9)歲,原發(fā)性肝癌15例,肺癌13例,胃癌11例,直結(jié)腸癌7例。常規(guī)護理組中,男27例,女19例,年齡28~75歲,平均年齡(53.4±10.2)歲,原發(fā)性肝癌13例,肺癌16例,胃癌7例,結(jié)直腸癌10例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者及其家屬簽署知情同意書。
納入標準:①已確診為惡性腫瘤并伴有癌痛者;②經(jīng)醫(yī)生分析診斷生存期在3個月以上者;③無其他嚴重并發(fā)癥者。排除標準:①不能耐受常規(guī)放化療者;②認知障礙或依從性差者[3-5]。
1.2 護理方法
常規(guī)護理組按照腫瘤內(nèi)科規(guī)定采取標準護理措施,觀察組在此基礎上進行自我效能干預。
1.2.1 健康宣教 護理人員配合醫(yī)生做好疾病的宣講工作,定期組織患者及其家屬(如患者不知情由家屬代替參與,避免疾病病情對患者的打擊),向其詳細講解疾病相關(guān)知識,使患者對所患疾病及各階段的治療方法有心理預期,消除疑慮。
1.2.2 基礎性強化護理 根據(jù)不同患者的實際情況,為患者制訂合理的飲食方案,督促患者按時用餐,講究葷素搭配,食用易消化的食物,避免對胃腸道的刺激和傷害,為患者應對放化療做好生理方面的準備,使患者有足夠的精神應對放化療的不良反應。鼓勵患者適當走動或進行適應活動(如太極拳),保證患者良好的精神狀態(tài)及日常生活能力。
1.2.3 榜樣式教育 宣講相似疾病病情好轉(zhuǎn)的積極案例,增強患者積極治療疾病的信心。選擇對應幫襯式教育方式,由護理人員講述成功治療案例的同時,加強患者之間的相互交流。定期組織患者進行經(jīng)驗交流,并分享抗癌成功病人良好經(jīng)驗,幫助病人樹立信心。
1.2.4 負面情緒宣泄 幫助患者建立信心,做好患者心理方面的疏導和護理,鼓勵患者加強與外界的交流,吸收正面思想,必要時可引領患者適當宣泄不良情緒。
1.2.5 外界支持 做好家屬的心理建設,提前告知放化療可能引起的不良反應及疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,避免家屬在患者面前表現(xiàn)出過激反應,導致患者緊張或恐懼,要鼓勵患者家屬加強對患者的關(guān)心和陪護,使患者增強生存信念和堅持治療的決心。
1.2.6 目標性激勵引導 針對性的為不同患者制訂目標性任務,例如定期聽音樂舒緩情緒、散步呼吸新鮮空氣、打太極鍛煉身體、下象棋增加樂趣等。為患者設置任務單,由護理人員及家屬監(jiān)督進行。通過任務的完成轉(zhuǎn)移患者注意力,通過目標式任務的設置,增強患者自我效能。
1.2.7 出院后自我效能指導 安排患者定期來醫(yī)院進行復查并做好隨訪工作,以便對患者身體情況、精神狀態(tài)及自護知識的運用情況進行良好監(jiān)測,并做出及時的補充指導和護理,開放咨詢熱線,做到有問必答,及時并準確解決病人的疑惑,做好信息儲備工作。
1.3 觀察指標
①治療效果[6]:根據(jù)實體瘤療效評價標準:完全緩解(CR)為患者可測量目標病灶完全消失,維持時間4周以上;部分緩解(PR)為基線病灶最大直徑總和縮減達到30%,維持時間4周以上;疾病穩(wěn)定(SD)為基線病灶最大直徑總和縮減未達30%;疾病進展(PD)為基線病灶最大直徑總和未縮減或增加20%,出現(xiàn)新發(fā)可測量目標病灶。臨床緩解率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%,臨床控制率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。②一般自我效能感[7]:采用一般自我效能感量表(GSES)對患者問題解決能力、自信心等共計10項內(nèi)容進行評價,患者自我效能與得分呈正相關(guān)。③癌痛[8]:采用WHO疼痛分級進行評估,分為五度。0度:不痛;Ⅰ度(輕度痛):間歇性疼痛;Ⅱ度(中度痛):持續(xù)性疼痛;Ⅲ度(重度痛):持續(xù)劇烈疼痛;Ⅳ度(嚴重痛):患者不能忍受的持續(xù)劇痛。④生活質(zhì)量[9]:采用QL-Index量表評價患者生活質(zhì)量,輔助醫(yī)生評估患者的治療效果和緩解程度。評估項目包括患者的運動能力、日?;顒?、健康意識、外界支持和生命觀5項,每項分為0、1、2三個強度,總分0~10分,分數(shù)越高,表明患者生活質(zhì)量越好。⑤護理滿意度:采用我院自制護理滿意度調(diào)查量表評估患者護理滿意度,量表α=0.847,已通過信效度檢驗。護理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果比較
自我效能干預組患者臨床緩解率及疾病控制率均優(yōu)于常規(guī)護理組(P < 0.05)。見表1。
2.2 兩組患者一般自我效能感比較
兩組患者護理后一般自我效能感較護理前有所提升(P < 0.05),且自我效能干預組患者一般自我效能感優(yōu)于常規(guī)護理組(P < 0.05)。見表2。
2.3 兩組患者癌痛情況比較
護理后,兩組患者癌痛程度較護理前減輕(P < 0.05),且自我效能干預組患者癌痛減輕程度優(yōu)于常規(guī)護理組(P < 0.05)。見表3。
2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較
護理后,兩組患者生活質(zhì)量均有不同程度提升(P < 0.05),且自我效能干預組生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護理組(P < 0.05)。見表4。
2.5 兩組患者護理滿意度比較
自我效能干預組患者護理滿意度優(yōu)于常規(guī)護理組(P < 0.05)。見表5。
3 討論
近年來,隨著生活環(huán)境的惡化,生活方式的改變等,各系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。惡性腫瘤的發(fā)生是威脅全球公共衛(wèi)生的嚴重性問題,同時給我國的衛(wèi)生服務機構(gòu)帶來了嚴峻挑戰(zhàn)[10-12]。惡性腫瘤患者的生存期隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展得以延長,在治療腫瘤或延長生命的同時,醫(yī)務工作人員在緩解患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量等方面做出了巨大努力。癌痛是造成惡性腫瘤患者主要痛苦的原因之一,嚴重影響患者的正常生活和休息,對患者的心理和身體是一個巨大挑戰(zhàn),嚴重影響患者的生活質(zhì)量[13-15]。惡性腫瘤放化療患者接受放化療過程中的不良反應如惡心嘔吐、脫發(fā)等,也使患者飽受病痛和心理方面的雙重折磨,患者往往配合積極性不高或喪失生存渴望,這對于病情的控制和治療極為不利[16-18]。自我效能是指人們對于實現(xiàn)自身既定目標所擁有的必勝信念和決心,在惡性腫瘤患者方面則表現(xiàn)為戰(zhàn)勝疾病的強大信念和對健康的強烈追求,患者會在自我效能的影響下做出有利于控制疾病的行動,進而優(yōu)化治療效果和生活質(zhì)量[19]。Rustoen等[20]在研究中指出,自我效能護理干預后患者的疼痛強度分級以及疼痛持續(xù)時間均顯著改善,有效證明了自我效能干預在惡性腫瘤患者中的應用價值。
此次調(diào)查顯示,自我效能干預患者臨床緩解率及疾病控制率顯著提升,說明其可有效提升患者放化療治療效果;一般自我效能感改善,癌痛情況緩解,說明其可提升患者的自我效能感,緩解患者癌痛癥狀;護理后,患者運動能力、日常活動、健康意識、外界支持、生命觀等生活質(zhì)量居佳,說明其可在各維度水平提升患者的生活質(zhì)量;護理滿意度提高,說明經(jīng)自我效能干預,臨床護理質(zhì)量提升,患者對護理滿意程度提高。惡性腫瘤放化療患者的疼痛情況和生活質(zhì)量都有較為明顯的改善,這對于延緩疾病進展和延長患者生存期都具有重要意義。本次研究與臨床研究具有極高的一致性。
綜上,自我效能干預對于惡性腫瘤放化療患者具有積極影響,能幫助患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信念,提高患者的主觀能動性,明顯降低癌痛的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,具有深遠意義,值得在臨床上大力推廣。
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【摘要】 [目的]探討紫花燒傷膏加艾灸治療ⅱ期、ⅲ期壓瘡的效果。[方法]將61例(79處)入院即帶有壓瘡的病人按住院日分為觀察組和對照組,觀察組采用紫花燒傷膏加用艾灸療法治療壓瘡,對照組采用常規(guī)綜合療法治療壓瘡,同時密切觀察病人病情,加強營養(yǎng)支持,做好心理護理。[結(jié)果]觀察組、對照組痊愈率分別為85.0%,51.3%,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。[結(jié)論]紫花燒傷膏加艾灸治療ⅱ期、ⅲ期壓瘡效果優(yōu)于常規(guī)綜合療法。
【關(guān)鍵詞】 紫花燒傷膏;艾灸;壓瘡;護理
abstract objective:to probe into the effect of lithospermum burn ointment combined with moxibustion to treat patients with ⅱand ⅲ stage of pressure sore.methods:a total of 61 inpatients with pressure sore on admission were divided into test group and control group based on their length of stay.patients in test group cases accepted the lithospermum burn ointment combined with moxibustion treatment.patients in control group were given routine comprehensive therapy.meanwhile,the illness condition of all patients were observed closely.and nutritional support and psychological nursing of all cases were strengthened.results:the recovery rate of patients in test group and control group were 85.0% and 51.3% respectively.there was statistical significant difference between them (p<0.05).conclusion:the curative effect of lithospermum burn ointment combined with moxibustion is superior to the routine comprehensive therapy.
key words lithospermum burn ointment;moxibustion;pressure sore;nurisng
壓瘡是身體局部因長期過度受壓、局部血液循環(huán)受限、組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚組織失去正常功能而引起的組織潰瘍、壞死[13]。一旦發(fā)生壓瘡,較難治愈,繼發(fā)感染可使病情加重,影響康復,增加病人痛苦,嚴重者可引起敗血癥甚至危及生命[4]。目前醫(yī)院發(fā)病率為3%~14%[5]。壓瘡的防治是臨床護理中的難題之一[6],更是評價護理工作質(zhì)量和管理水平的一項重要指標。我院重癥監(jiān)護室(icu)2004年1月—2009年10月,采用紫花燒傷膏加用艾灸療法(觀察組)和常規(guī)綜合療法(對照組)治療壓瘡,在同等條件下,觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院icu 2004年1月—2009年10月住院前帶入壓瘡的病人61例(79處壓瘡),其中男39例,女22例;年齡31歲~85歲;骶尾部46處,兩側(cè)髖部18處,腰背部6處,足踝部9處。按《基礎護理學》壓瘡評定標準[7]分期,其中ⅱ期48處,ⅲ期31處。壓瘡面積最大8.5 cm×9.0 cm,最小1.0 cm×2.0 cm。將病人按入院單雙日分為觀察組32例(共40處壓瘡,其中ⅱ期24處,ⅲ期16處),對照組29例(共39處,其中ⅱ期23處,ⅲ期16處)。兩組病人性別、年齡、壓瘡面積及壓瘡分期比較差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
觀察組采用紫花燒傷膏加用艾灸療法治療壓瘡,對照組采用常規(guī)綜合療法治療壓瘡。ⅱ期、ⅲ期壓瘡均在無菌操作下清潔消毒創(chuàng)面周圍皮膚。ⅱ期壓瘡有水皰者可用無菌注射器將其中的液體抽出,切忌將水皰外層皮膚剪除。ⅲ期壓瘡用0.1%新潔爾滅棉球消毒,如有壞死組織在無菌操作下清除壞死組織,然后用3%過氧化氫、生理鹽水清洗創(chuàng)面。因過氧化氫有細胞毒作用,過多使用過氧化氫可能對新生組織造成損害[8]。點燃艾條,用雀啄灸、回旋灸等療法灸創(chuàng)面10 min~15 min。創(chuàng)面范圍小,直徑為2 cm~3 cm的用雀啄灸療法;直徑在3 cm~5 cm的以回旋灸療法施灸;直徑大于5 cm者用2節(jié)或3節(jié)約5 cm長艾條點燃后放入自制艾灸箱內(nèi),箱體距離皮膚3 cm~4 cm,待患處有溫熱感后將紫花燒傷膏涂敷創(chuàng)面,藥膏厚度1.0 mm~1.5 mm,外用無菌自粘貼膜覆蓋,每日換藥1次或2次,20 d為1個療程。
1.2.2 療效評定標準
1個療程結(jié)束后評價兩組治療效果。痊愈:創(chuàng)面完全愈合;顯效:壓瘡創(chuàng)面均由原等級降低1級,如ⅱ期變?yōu)棰∑?有效:滲出液減少,創(chuàng)面無擴大;無效:創(chuàng)面無變化或擴大。
1.2.3 統(tǒng)計學方法
采用spss16.0 建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
表1 兩組病人治療效果比較
3 護理
3.1 基礎護理
保持床單清潔、干燥、平整及皮膚清潔。勤翻身,2 h翻身1次,翻身時動作要輕柔,避免拖、拉、推等動作,以免擦傷皮膚。創(chuàng)面部位盡量避免受壓,可用氣圈或自制小棉圈,以減輕局部壓力,防止局部缺血、缺氧加重而影響愈合。
3.2 施灸注意事項
施灸時要有高度的責任心,防止艾火燒傷病人或燒破衣服,應隨時把艾灰彈到彎盤內(nèi),施灸完畢后,及時熄滅艾條,以防復燃。在施灸過程中,病人需裸露皮膚,注意保暖,保持室內(nèi)適宜的溫度,避免病人受涼[9]。
3.3 營養(yǎng)支持
壓瘡好發(fā)于嚴重燒傷、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種需長期臥床的慢性消耗性疾病及老年病人,若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。要求對病人的營養(yǎng)護理予以高度重視,積極改善病人的全身營養(yǎng)狀況,增強機體抵抗力。
3.4 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度
護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學總結(jié),反映了護理工作的規(guī)律和特點[10]。要求嚴格執(zhí)行床頭交班,特別是長期臥床、高熱、昏迷、重大手術(shù)等壓瘡好發(fā)病人。交接班時詳細、認真檢查病人全身受壓部位的皮膚,了解壓瘡的發(fā)生情況,如皮膚是否完好,壓瘡發(fā)生的部位、面積、深度及創(chuàng)面情況等,合理安排病人的飲食、用藥,掌握壓瘡治療、康復計劃的執(zhí)行情況。落實護理會診制度,對壓瘡防護難度較大的病人提出更加合理的防范措施。
3.5 結(jié)合數(shù)碼相機觀察病情
在治療過程中加強對創(chuàng)面的觀察,注意局部創(chuàng)面溫度改變,創(chuàng)面面積、深度以及局部組織生長情況,并做好相應護理記錄。用數(shù)碼相機拍攝的壓瘡創(chuàng)面圖形清晰可見,圖面內(nèi)容能真實反映病癥所達的程度,即事物本質(zhì)[11]。數(shù)碼相機具有時效性、可靠性、簡便性、經(jīng)濟性、突破性的特點。特別是在拍攝過程中,將壓瘡的大小、標尺記錄及注明時間于圖像中,便于對壓瘡進展跟蹤、分析、判斷,以及確定有效的治療方案。數(shù)碼相機拍攝解決了在皮膚記錄問題上模棱兩可的描述。皮膚病變是一個漸進過程,護士在觀察皮膚病變同時,用文字記錄皮膚情況,難免帶有主觀性、隨意性。壓瘡病變的發(fā)展惡化、好轉(zhuǎn)都要詳細、準確地記錄,通過數(shù)碼相機拍照,可以客觀、準確地反映病變的真實情況,避免了護士的主觀隨意性所致的記錄不準確。數(shù)碼相機對壓瘡的拍攝,便于觀察及收集,保存資料,特別是在治療過程中保留所有證據(jù),這樣就可以為病例舉證倒置提供依據(jù),避免醫(yī)療糾紛中舉證被動的局面。為了避免壓瘡的出現(xiàn),不但強調(diào)各種措施的落實,更要取得病人及家屬的理解、支持及配合,通過數(shù)碼相機壓瘡圖片再現(xiàn),可讓家屬了解壓瘡發(fā)生的原因,提高其依從性及信賴性,從而達到健康教育的目的。
3.6 心理護理
并發(fā)壓瘡病人多為截癱、腦卒中后半身不遂、久病體虛或臥床不起的慢性疾病病人,其精神上極為痛苦,以致喪失治療信心,因此要做好情志護理,取得病人及家屬配合,從而達到最佳治療目的。
4 小結(jié)
中醫(yī)認為“化瘀腐方可保愈”,紫花燒傷膏在抗組織滲出、抗感染、促進創(chuàng)面愈合方面具有獨特的優(yōu)勢。艾條燃燒所釋放出的熱量能使局部溫度增高、血管擴張,促進局部血液循環(huán),減輕炎癥水腫及組織缺氧,促進炎癥的吸收和消散,促進創(chuàng)面的愈合。紫花燒傷膏加艾灸治療ⅱ期、ⅲ期壓瘡,在加快傷口愈合的同時還可抑制細胞的過度生長,減少瘢痕的增生,達到較為理想的創(chuàng)面愈合效果。壓瘡的護理及治療是護理工作中重要的內(nèi)容。隨著護理技術(shù)及科學知識不斷更新,壓瘡治療護理工作中不時有新的發(fā)展與突破。不論哪一項壓瘡預防及治療措施,都需要收集資料觀察、評估、分析、總結(jié)等,最后推陳出新,探討新路,進行經(jīng)驗交流。在積極治療原發(fā)病的同時,必須輔以全面、細致、耐心、專業(yè)的護理,預防和治療壓瘡,提高病人的生存質(zhì)量。
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