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連城雪范文第1篇

我喜歡走在漫天漫地的潔白色里,回憶,留戀,感傷,忘記.

我喜歡雪,是因為喜歡那個冬天.喜歡那個總是站在教室門口的你.雪白的雪夾著冰冷的風(fēng)飄落在我的臉上,卻沒有一絲的冰涼.一朵一朵潔白色的雪花似乎已經(jīng)成了一朵一朵的陽光.溫暖,明亮,卻仿佛又偏偏帶有一絲的惆悵.雪花飄飄灑灑的散落在我的頭發(fā)上,是沒有聲音的.但是在那個美麗的冬天里,卻仿佛每一件事物都是無聲的.

無聲的雪花,無言的留戀.

在那個無聲又美麗的世界里.總有一個沒有說出口的約定在默默地執(zhí)行著.是不是我們的約定也是沒有聲音的

我是喜歡雪的,但是它卻仿佛已經(jīng)融化在了我的心里.

所以,不知道從什么時候開始,我便喜歡上了雨.

也許,是那個夏天.也許,是那個雨夜.那個總讓我留戀了的夏天仿佛每天總是下著雨的.又仿就連我的全部也留在了那個夏天.

在那個夏里,我是十六歲的.那些溫暖而又惆悵的雨水溫柔地淌了下來,直淌到了我的靈魂里.那個時候的雨總也不是冰冷的,但它還是攜著我的十六歲連著我喜歡的你一起的流淌了去.溫暖的雨水沖走了那個雨季的你,沖走了雨水的溫暖,也沖走了我的十六歲.

仿佛每次下雨的時候我也心也會跟著惆悵起來,我會靜靜地讓那些涼透了的雨水流淌過來,夾著那些散落了滿地的回憶,直到憂傷了的風(fēng)停下來,那些寂寞了的雨也停下來.雨下著的時候,總感覺仿佛你就在我的身邊,很近,很近.似乎那個沒有說出口的約定又默默的執(zhí)行了起來.但你還是很遠,很遠.聽說天涯是很遠的.是不是你也在那里.已經(jīng)習(xí)慣了每天看星星,看著那些雜亂地陳列在黑暗里的光亮,一閃一閃.總能亂了我的思緒.

直到清涼的月光淡淡的散了去,夜里的濃霧也凝成一顆顆晶瑩的小水珠落在小草上.我就會睜開睡眼惺忪的眼睛,感感著你留在我夢里的腳印.

連城雪范文第2篇

創(chuàng)新能力培養(yǎng)是高等教育中素質(zhì)教育的核心，國家和民族的進步歸根結(jié)底依靠創(chuàng)新教育［1－2］。如何積極實施素質(zhì)教育、拓展創(chuàng)新能力培養(yǎng)途徑、培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)人才，是我國高等教育面臨的一個重要課題［3－6］。西北大學(xué)化學(xué)與材料科學(xué)學(xué)院是國家“211工程”重點建設(shè)單位，擁有國家理科基礎(chǔ)科學(xué)研究和教學(xué)人才培養(yǎng)基地（以下簡稱國家理科基地）以及國家級實驗教學(xué)示范中心（以下簡稱國家示范中心）2個國家級教學(xué)平臺。近年來，應(yīng)對教育形勢的新發(fā)展，圍繞學(xué)生創(chuàng)新意識和能力的培養(yǎng)，全面整合教學(xué)與科研的優(yōu)勢資源，通過完善創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案、構(gòu)建創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系、制定科研訓(xùn)練規(guī)章制度、引導(dǎo)開展科學(xué)研究訓(xùn)練等4個方面的工作，全方位建設(shè)優(yōu)質(zhì)實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)平臺，促進學(xué)院學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)良性互動、教師教學(xué)能力與科研水平協(xié)調(diào)發(fā)展、學(xué)生基礎(chǔ)知識和科研創(chuàng)新能力共同提高［7］。

1完善創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案

新的教育形勢下，人才培養(yǎng)方案除了需要強化“三基”，更要注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［8］。為了適應(yīng)新的人才培養(yǎng)目標，學(xué)院專業(yè)課程設(shè)置為學(xué)科平臺課程、專業(yè)方向課程和專業(yè)選修課程3個模塊。學(xué)科平臺課程共計10門理論課和8門實驗課，針對化學(xué)、應(yīng)用化學(xué)、化學(xué)生物學(xué)和材料化學(xué)4個本科專業(yè)開設(shè)，是學(xué)院所有化學(xué)類專業(yè)學(xué)生的必修課，是本科教學(xué)質(zhì)量的重要保證，也是化學(xué)大類培養(yǎng)的關(guān)鍵所在。學(xué)科方向課每個專業(yè)開設(shè)4門，學(xué)生任選其中3門必修，進行必要的專業(yè)培養(yǎng)。選修課程拓展學(xué)生的學(xué)術(shù)視野，并與研究生教育銜接。近幾年，為了進一步密切理論和實踐課程的聯(lián)系［9］，加強學(xué)生創(chuàng)新意識和能力的培養(yǎng)，在培養(yǎng)方案中強化5個環(huán)節(jié)的工作。（1）設(shè)置學(xué)科平臺課程實習(xí)環(huán)節(jié)。為了加強理論與實踐的結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)實踐創(chuàng)新能力，學(xué)院劃撥經(jīng)費和學(xué)時，為學(xué)科平臺10門理論課程設(shè)置課程實習(xí)環(huán)節(jié)，由課程主持人和主講教師負責(zé)，根據(jù)課程特點，聯(lián)系相關(guān)企業(yè)或科研院所，帶領(lǐng)學(xué)生進行實地考察與參觀。（2）開設(shè)2個創(chuàng)新研究實驗。在第三層次實驗中，開設(shè)創(chuàng)新研究實驗I（化學(xué)生物學(xué)實驗）和創(chuàng)新研究實驗II（材料化學(xué)實驗），面向全體學(xué)生開設(shè)學(xué)科前沿實驗，進行科研全過程的訓(xùn)練，體現(xiàn)學(xué)科優(yōu)勢對教學(xué)工作的促進作用。（3）實行大型儀器自主操作。依托國家示范中心的建設(shè)，學(xué)院整合全院大型儀器，構(gòu)建了大型儀器網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng)。學(xué)生通過上崗培訓(xùn)，獲得證書，即可自行操作大型儀器。大型儀器可以24h向?qū)W生開放，用于學(xué)生自主開展創(chuàng)新實驗研究。（4）舉辦學(xué)科前沿講座。為了讓學(xué)生了解學(xué)科動態(tài)、激發(fā)科研興趣，由學(xué)院高級職稱教師和優(yōu)秀博士生，以及聘請知名專家、學(xué)者進行學(xué)科前沿講座。要求學(xué)生4年至少聽講座20次，上交聽課筆記，計1個學(xué)分。（5）加強校外實習(xí)基地建設(shè)。工業(yè)實習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是教育與社會相銜接的一環(huán)［10－11］。但是，近年來，由于企業(yè)現(xiàn)代化管理進程加快，自動化程度增加，加之對學(xué)生安全的顧慮，企業(yè)對本科生工業(yè)實習(xí)積極性不高。為了確保實習(xí)質(zhì)量，借助學(xué)校教務(wù)處和國家理科基地平臺，學(xué)院建設(shè)5個穩(wěn)定的掛牌實習(xí)基地，并與企業(yè)共同制定實綱，確保實習(xí)質(zhì)量。

2構(gòu)建創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系

依據(jù)我院具體實際，結(jié)合本科各專業(yè)的特點，適應(yīng)新形勢的發(fā)展，從科研訓(xùn)練平臺、科研項目平臺、學(xué)科競賽平臺、開拓國際化平臺和營造學(xué)術(shù)氛圍等5個方面構(gòu)建特色的創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系。（1）構(gòu)建科研訓(xùn)練平臺。遵循3個基本原則構(gòu)建科研訓(xùn)練平臺：一是在資金上集中教學(xué)、科研各個渠道的經(jīng)費，統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需求，搭建學(xué)科前沿領(lǐng)域的儀器平臺，為學(xué)科發(fā)展和教師科研能力的提高、本科生學(xué)術(shù)視野的開拓和科研訓(xùn)練層次的提升提供基本保障；二是在政策上制定大型儀器網(wǎng)絡(luò)化管理制度，學(xué)生通過培訓(xùn)獲得大型儀器操作達標證書后可以使用大型儀器從事科學(xué)研究工作；三是在實驗場地上整合教學(xué)、科研優(yōu)質(zhì)資源，包括國家示范中心、教育部共建重點實驗室、省級重點實驗室、教師研究室等，向本科生科研訓(xùn)練開放。通過這幾項舉措，保證了學(xué)科建設(shè)、本科生培養(yǎng)、教師隊伍提升等協(xié)調(diào)發(fā)展。（2）組建科研項目平臺。學(xué)生參加的各類科研訓(xùn)練項目包括國家大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃項目、學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃項目、學(xué)院創(chuàng)新基金項目和為期一年的畢業(yè)論文。整合各類本科生科研訓(xùn)練項目，由專人負責(zé)，統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，擴大學(xué)生受益面，將整體提高和重點培育相結(jié)合。前3類項目要求指導(dǎo)教師必須主持在研項目。（3）建立學(xué)科競賽平臺。成立專門培訓(xùn)組，統(tǒng)一組織、培訓(xùn)學(xué)生參加重要的競賽活動，并通過總結(jié)將存在的問題反饋實驗教學(xué)課程組。各類活動主要包括國家大學(xué)生化學(xué)實驗競賽、省級大學(xué)生化學(xué)實驗競賽和大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”大賽。（4）開拓國際化平臺。加強國際交流，通過邀請國外知名大學(xué)的教授學(xué)者（30人次）舉辦講座、外派交流人員（20余人次）等方法，開拓了教師和學(xué)生的學(xué)術(shù)視野，培養(yǎng)教師和學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力，為國際化人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。（5）營造學(xué)術(shù)氛圍。為了培養(yǎng)興趣、營造氛圍、發(fā)揮示范輻射作用，每年在學(xué)?；瘜W(xué)與材料科學(xué)學(xué)院、化工學(xué)院、地質(zhì)系、文博學(xué)院、城資學(xué)院、生命科學(xué)學(xué)院等開設(shè)化學(xué)課程的院系中，舉辦“化學(xué)文化周活動”。活動內(nèi)容包括：化學(xué)理論知識競賽、化學(xué)實驗知識競賽、趣味化學(xué)知識競賽和優(yōu)秀論文展示等。另一項活動為學(xué)生自行編撰《化學(xué)星源》學(xué)術(shù)刊物。國內(nèi)知名學(xué)者為刊物題寫了賀詞。高鴻院士題寫：格物致知，求實創(chuàng)新，培育化學(xué)創(chuàng)新人才———祝賀《化學(xué)星源》創(chuàng)刊。教育部教學(xué)指導(dǎo)委員會化學(xué)分委會主任鄭蘭蓀院士題寫：熱愛化學(xué)，獻身科學(xué)。教育部教學(xué)指導(dǎo)委員會化學(xué)分委會原副主任姚天揚教授題寫：追真求實，創(chuàng)新造物———賀西北大學(xué)化學(xué)與材料科學(xué)學(xué)院《化學(xué)星源》創(chuàng)刊。首屆國家級教學(xué)名師史啟禎教授題寫：精心培育，各方支持，讓《化學(xué)星源》成為青年學(xué)子的成才之梯。教育部教學(xué)指導(dǎo)委員會化學(xué)分委會副主任宋毛平教授題寫：做學(xué)問，勤學(xué)好問，敏于思考渴成才；搞研究，埋頭探究，銳意進取勇創(chuàng)新。國家級教學(xué)名師唐宗薰教授題寫：異想天開，大膽突破，嚴謹求是！不唯書，不唯師，要唯真理！

3制定科研訓(xùn)練規(guī)章制度

為了引導(dǎo)師生注重科研訓(xùn)練項目的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和項目實施過程中對學(xué)生創(chuàng)新性思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，以及提高學(xué)生參加學(xué)術(shù)研究的積極性，制定各類規(guī)章制度［12－13］。要求所有項目經(jīng)過預(yù)研、申請、答辯、立項、簽訂任務(wù)書（教師和學(xué)生）、中期檢查、結(jié)題匯報等程序，加強過程管理。要求各類項目結(jié)題時至少在學(xué)生自辦刊物《化學(xué)星源》發(fā)表文章，訓(xùn)練學(xué)生整理研究工作、撰寫科研論文的能力。

連城雪范文第3篇

a：尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo) b：各位老師

c：親愛的同學(xué)們 d：朋友們

合：大家——新—年好！

a：辭金虎，碩果飄香千里艷，華夏神州大發(fā)展。

b：迎玉兔，宏圖再展訴衷情，xx園里譜新篇。

c：彈指一揮間，xx中學(xué)迎來了她的第八個春天。

d：播種希望，美麗的校園蘊藏著春天的氣息

a：在這里，我們向辛勤的園丁致敬，向勤奮的學(xué)子祝福

b：在這里，我們散發(fā)著油墨的清香，跳動著青春的節(jié)拍

c：讓我們滿懷豪情，放聲歌唱

d：讓我們載歌載舞，同慶輝煌

合：xx中學(xué)2012年新年聯(lián)歡會，現(xiàn)在開始！

（一）徐校長新年致辭

a: 首先讓大家以最熱烈的掌聲有請xx中學(xué)校長致新年賀辭. (講話)

b: 感謝徐校長的講話，感謝校長給予我們的祝福和勉勵。

（二）《xx，讓我為你唱首歌》

a：歡歌笑語在校園的天空回蕩

b：清風(fēng)暖陽在我們的心中徜徉

c: 讓每一個心愿都起程遠航，

d：讓每一朵夢想都開花滋長，

a:xx中學(xué)，我們用心靈向你傾訴。

b:xx中學(xué)，我們滿懷深情為你歌唱。

請欣賞歌曲《xx，讓我為你唱首歌》

（三）舞蹈《閃亮的日子》

a: 踏著和諧的節(jié)拍，激揚著青春的風(fēng)采，

b:讓每一個日子都充滿期待，讓每一個日子都閃閃發(fā)亮。

a：請欣賞舞蹈《閃亮的日子》

（四）獨唱《花木蘭》

c:某家有女名木蘭，不破敵陣誓不還。

d:木蘭不為把名顯，只為家國永團圓。

接下來請欣賞獨唱《花木蘭》。

（五）搏擊操《激情飛揚》

a:青春的光芒，在冉冉升起時會很明亮

b:青春的花朵，在經(jīng)歷過風(fēng)霜雪雨后會熠熠生輝c:青春的歷程，在不斷搏擊后才能譜寫壯麗篇章

d: 請欣賞搏擊操 《激情飛揚》

（六）《書香校園》

a:腹有詩書氣自華，校有文化蘊必深。

b:讓文化浸潤心靈，讓書香飄滿校園。

請欣賞 《書香校園》.

（七）《我相信》

a:地到無邊天做界，山登絕頂我為峰

b:心有多大，舞臺就有多大，夢有多美，未來就有多燦爛。

請欣賞歌伴舞《我相信》.

（八）雙簧《我學(xué)冠軍》

c:聽了如此有氣勢的一首歌，相信大家此刻一定心潮澎湃，又增添了許多前進的動力。

d:當(dāng)然啦，你看有人一直嚷著要學(xué)世界冠軍呢！ 請欣賞雙簧表演《我學(xué)冠軍》.

（九）快板《xx中學(xué)譜新篇》

a:彈指一揮間，xx中學(xué)迎來了她的第八個春天。

b:一塊塊獎牌，一聲聲贊譽，

一個個碩果，一份份期盼，

見證了xx人勇于進取的七年，不懈奮斗的七年。

a:科學(xué)決策、以德治校，規(guī)范管理，以人為本，特色發(fā)展，xx探索著發(fā)展的新思路，

b:科研興校，教學(xué)領(lǐng)先，校本課程，敢于創(chuàng)新，敢為人先，xx中學(xué)譜新篇！

請欣賞音樂快板《xx中學(xué)譜新篇》

（十）經(jīng)典誦讀,《我愛這土地》

c:我愛這土地，它孕育了中華五千年的文明，

d:我愛這土地，用我火熱的赤子之情，

c:我愛這土地，長江黃河奔騰著深情，

d:我愛這土地，他已融進了我的生命！

請欣賞經(jīng)典誦讀《我愛這土地》

（十一）教師聯(lián)唱《歡聚今宵》

c:人們都說相聚不容易，

因為有緣才相聚。

d:在這個快樂而又難忘的日子，

讓我們歡聚一堂，共度今宵！

請欣賞教師聯(lián)唱《歡聚今宵》

表演者：

連城雪范文第4篇

半邊蓮（LobeliachinensisLour.）又名急解索、細米草、蛇舌草等，是《中國藥典》收錄的常用中藥品種，為桔?？疲–ampanulacea）半邊蓮屬植物，一年生矮小草本，藥用全草，有利尿消腫，清熱解毒的功效[1]。中醫(yī)臨床上半邊蓮常用于治療帶狀皰疹、急性腎炎、蛇咬傷、小兒夏季熱等[2]。對半邊蓮屬植物化學(xué)成分的研究報道主要集中在生物堿的分離和結(jié)構(gòu)鑒定[3，4]，對其它成分的研究報道較少。本試驗從半邊蓮中分離鑒定了12個化合物，分別為：6，7-二甲氧基香豆素（1）、6-羥基-5，7-二甲氧基香豆素（2）、5-羥基-7-甲氧基香豆素（3）、5-羥基-6，7-甲氧基香豆素（4）、3'-羥基芫花素（5）、芹菜素（6）、槲皮素（7）、木犀草素（8）、蒙花苷（9）、luteolin3'，4'-dimethylether-7-O--D-glucoside（10）、異阿魏酸（11）和迷迭香酸乙酯（12）。其中1、2、3、4、5、10、11、12為首次從該植物中分離得到。

2 儀器與材料

2.1 儀器

BrukerAV-600型超導(dǎo)核磁共振儀，F(xiàn)inniganLCQAdvantageMAX質(zhì)譜儀，X-5型顯微熔點測定儀，柱色譜和薄層色譜用硅膠均為青島海洋化工廠產(chǎn)品，大孔樹脂D101為天津海光化工公司產(chǎn)品，SephadexLH-20為Pharmacia公司產(chǎn)品，試劑規(guī)格為分析純和色譜純。

2.2 材料

半邊蓮全草于2008年5月采自廣州天河區(qū)長坂村，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院張丹雁教授鑒定為桔?？瓢脒吷弻僦参锇脒吷廘obeliachinensisLour.。標本存放于暨南大學(xué)中藥及天然藥物研究所（No.2008091202）。

3 提取與分離

3.1 粉碎

將購得的半邊蓮全草12.5kg，經(jīng)粉碎機粉碎成顆粒均勻的粉末。

3.2 提取

用95%乙醇室溫滲漉提取。提取液減壓濃縮得到乙醇浸膏2.7kg。將該浸膏分散于蒸餾水中，依次用石油醚、乙酸乙酯、氯仿、正丁醇萃取，減壓濃縮乙酸乙酯萃取層，得到乙酸乙酯部位125g。

3.3 分離

乙酸乙酯層（125g）經(jīng)大孔樹脂D101，用乙醇-水（30：70，50：50，70：30）洗脫，得到5個餾分。30%乙醇層餾分（24g）經(jīng)硅膠柱層析、反相柱層析、SephadexLH-20、HPLC等手段反復(fù)分離純化，得到化合物1（5mg）、2（6.2mg）、3（5.3mg）、4（7.9mg）、5（22.2mg）、6（3.3mg）、7（8.0mg）、8（12.5mg）、9（6.7mg）、10（5.6mg）、11（12.7mg）、12（20.3mg）。

4結(jié)構(gòu)鑒定

4.1 化合物1

白色針晶（醋酸乙酯），結(jié)構(gòu)鑒定為6，7-二甲氧基香豆素

4.2 化合物2

白色針晶（醋酸乙酯），結(jié)構(gòu)鑒定為6-羥基-5，7-二甲氧基香豆素（fraxinol）。

4.3 化合物3

白色針晶（正己烷+醋酸乙酯），該化合物結(jié)構(gòu)為5-羥基-7-甲氧基香豆素（7-methoxy-5-hydroxycoumarin）。

4.4 化合物4

白色針晶（醋酸乙酯），結(jié)構(gòu)鑒定為5-羥基-6，7-甲氧基香豆素（tomentin）。

4.5 化合物5

黃色粉末（醋酸乙酯），結(jié)構(gòu)鑒定為3'-羥基芫花素（3'-hydroxy-genkwanin）。

4.6 化合物6

黃色粉末（醋酸乙酯），結(jié)構(gòu)鑒定為芹菜素（apigenin）。

4.7 化合物7

黃色粉末（醋酸乙酯），結(jié)構(gòu)鑒定為槲皮素（quercetin）。

4.8 化合物8

黃色粉末（甲醇），結(jié)構(gòu)鑒定為木犀草素（luteolin）。

4.9 化合物9

黃色粉末（醋酸乙酯），結(jié)構(gòu)鑒定為蒙花苷（linarin）。

4.10 化合物10

黃色無定形粉末，結(jié)構(gòu)鑒定為luteolin3'，4'-dimethylether-7-O-β-D-glucoside。

4.11 化合物11

白色棱狀結(jié)晶（氯仿+甲醇），結(jié)構(gòu)鑒定為異阿魏酸（isoferulicacid）。

4.12 化合物12

黃色油狀物，結(jié)構(gòu)鑒定為迷迭香酸乙酯（ethylrosmarinate）。

5 討論

目前對半邊蓮的研究主要是黃酮類化合物的研究，采用色譜方法和各種波譜學(xué)手段進行分離鑒定，而本試驗從半邊蓮乙酸乙酯層中首次分離出了6，7-二甲氧基香豆素（1）、6-羥基-5，7-二甲氧基香豆素（2）、5-羥基-7-甲氧基香豆素（3）、5-羥基-6，7-甲氧基香豆素（4）、3'-羥基芫花素（5）、4'-dimethylether-7-O-β-D-glucoside（10）、異阿魏酸（11）、迷迭香酸乙酯（12）8個化合物 。因此，半邊蓮的研究還更需要進一步的探討，以發(fā)現(xiàn)它主要藥效成分的組成。

6小結(jié)

天然藥物化學(xué)成分的研究是現(xiàn)代藥物研究的一個熱點方向，主要是探究其藥效成分的組成，以便更好的指導(dǎo)臨床用藥和新型藥物研發(fā)。本試驗從半邊蓮中分離得到 12個化合物，通過化學(xué)和波譜分析鑒定了其結(jié)構(gòu)。為了更進一步了解各個組分的藥效作用，還需進一步的將各個組分進行藥效學(xué)的試驗。

參考文獻：

[1]中國藥典.一部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：77.

[2]趙勇，趙蕾.半邊蓮的研究進展[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19（5）：1115-1116.

連城雪范文第5篇

——柯南·道爾《血字的研究》

英國作家柯南·道爾塑造了福爾摩斯這樣一個家喻戶曉的文學(xué)形象。小說中的福爾摩斯以細致的觀察，敏銳的直覺和嚴密的推理，破獲了諸多疑案，100多年來傾倒了全世界無數(shù)讀者。但很少有人想到，臨床醫(yī)生的工作在某種程度上也和福爾摩斯類似。為了明確診斷，醫(yī)生需要詳細詢問病史，認真查體，形成初步的診斷假設(shè)，在此基礎(chǔ)上安排針對性的檢查，最后綜合分析各種資料得出結(jié)論。這與福爾摩斯勘察現(xiàn)場，與證人談話，追蹤線索，進行法醫(yī)學(xué)檢驗等破案步驟有著驚人的相似。與刑偵破案一樣，醫(yī)生在尋求診斷的過程中，應(yīng)當(dāng)仔細觀察，科學(xué)分析，不能放過任何蛛絲馬跡。福爾摩斯目光犀利，經(jīng)常能夠在別人看來不起眼的地方發(fā)現(xiàn)破案的重要線索。同樣，在與患者接觸的過程中，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也不會放過任何細微之處，甚至也能如福爾摩斯一般，從細節(jié)出發(fā)作出合理的診斷推測。

留心患者的一般狀態(tài)

通過細致入微的觀察“看”病一位觀察細致、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，甚至能在沒有看到患者的情況下對診斷做出估計。筆者在神經(jīng)科工作時，有一次跟隨主治醫(yī)師看一位新人院的患者。等我們到床旁時，患者已經(jīng)外出做檢查了。住院醫(yī)師匯報說診斷可能是外周神經(jīng)炎。主治醫(yī)師說：“雖然我沒有看到患者，但我想他恐怕不單是外周神經(jīng)炎，可能還有脊髓的問題”。然后補充了一句：“你們注意了沒有，床上有尿墊。”我們恍然大悟，如果患者沒有尿失禁，就不需要尿墊。而外周神經(jīng)炎是不會造成尿失禁的，顯然要考慮其他的問題。由此可見，對診斷有用的信息并不一定都需要患者敘述才能提供。

患者一般狀態(tài)對病情判斷的意義一個發(fā)熱時還戴著眼鏡讀書看報的住院患者，要想到藥物熱的可能，因為發(fā)熱時一般狀況較好正是藥物熱的特點。

無論什么疼痛，如果能使患者從睡眠中醒來，應(yīng)首先懷疑器質(zhì)性疾病，因為功能性疾病很少在入睡后發(fā)作。對于急性癥狀（胸痛、腹痛、頭痛）伴大量出汗的患者，要警惕嚴重器質(zhì)性疾?。ɡ缧墓！⒓备拱Y、蛛網(wǎng)膜下腔出血），因為出冷汗是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，功能性疾病較少出汗（驚恐障礙是個例外）。同樣是惡液質(zhì)，神經(jīng)性厭食和晚期腫瘤的患者精神狀態(tài)很不相同，后者大多情緒低落、精神萎靡，而前者對自己的狀態(tài)卻并不擔(dān)心。

一個重癥肺炎患者，高熱、呼吸困難，病情較重，但經(jīng)治醫(yī)師對治療效果很有信心，因為他發(fā)現(xiàn)患者在沒人的時候，還在用手機玩游戲，說明患者的一般情況正在好轉(zhuǎn)。

一個小腸淋巴瘤的患者入院第2天化驗血紅蛋白，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嚴重貧血，但前天化驗結(jié)果還正常。住院醫(yī)師認為患者有急性消化道大出血，需立即通知外科準備手術(shù)。而上級醫(yī)生來到床旁一看，甚至沒有和患者交談就對住院醫(yī)師說：“我可以告訴你兩點：第一，這個患者肯定沒有消化道大出血；第二，你的化驗結(jié)果是錯誤的。”他的理由是，患者躺在床上看上去很舒服，根本不像一個剛剛大出血的危重患者；患者一側(cè)上肢上還貼著棉球，說明剛剛抽過血，而那支胳膊同時還在靜脈輸液，因此很可能是輸液稀釋了該側(cè)上肢的血液，造成貧血的假象。復(fù)查結(jié)果完全證實了上級醫(yī)師的判斷。

注意患者的衣著服飾

有經(jīng)驗的醫(yī)師會留意患者的衣著患者的衣著能夠充分提示患者的工作性質(zhì)、社會階層和文化水平。一般的規(guī)律是，患者對自己的服飾越是在意，患重病的可能性就越小；衣服名貴、穿著考究的患者病程一般不會太久；社會經(jīng)濟地位較高的患者很少會得某些動物源性的傳染病，例如流行性出血熱和斑疹傷寒；一個穿著像從牧區(qū)來的發(fā)熱患者，要警惕Q熱和布氏桿菌??；一個穿著工作服的患者白天來看急診，很可能是在工作中急性起病，以至于早晨出門時還沒有生病的思想準備；一個老年人來看門診，衣服上沒有紐扣，卻有較多拉鏈，要想到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能，該病導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)畸形，不能完成系紐扣的動作，只好用拉鏈代替；經(jīng)常抽煙的患者不僅牙齒和手指焦黃，衣袖處可能還有小洞。

有時患者的衣著顯得反常，就更有診斷意義：一個在夏天卻穿著長袖衣服來看急診的年輕人，可能是胳膊上有靜脈吸毒的針眼或割腕自殺的傷瘢痕，長袖的目的是掩蓋；一個總是穿著高領(lǐng)毛衣的年輕女性，很可能作過甲狀腺切除術(shù)，不想讓別人看見手術(shù)瘢痕；一個總是戴著帽子的患者，可能是要掩蓋化療或自身免疫病造成的脫發(fā)；甲狀腺功能低下的患者畏寒，熱天也穿厚衣服，而甲亢的患者怕熱，冷天也可能穿單衣服。

鞋子有時也能為診斷提供線索過去出診的醫(yī)生總要看看患者床下有沒有鞋，以了解患者是否還能下床活動，據(jù)此判斷病情輕重。痛風(fēng)、足部創(chuàng)傷或甲溝炎的患者由于腳趾疼痛劇烈，愛穿露腳趾的涼鞋或拖鞋；外周神經(jīng)炎或偏癱的患者，一側(cè)下肢無力，因此兩只鞋底的磨損程度可能會有不同；肢端肥大癥的患者成年后肢體仍在不斷生長，鞋子的號碼會不斷加大，一問便知；帕金森病或其他運動障礙的患者難以自己系鞋帶，因此常穿不需要系鞋帶的鞋；穿著拖鞋被送至急診的患者，說明是在家中起病。

化妝和首飾也很重要 首飾的昂貴與得體程度，反映了患者的經(jīng)濟狀況和文化水平。一個化妝仔細，佩戴首飾的女性，通常不會是晚期腫瘤等嚴重消耗性疾病?，F(xiàn)在很多人婚后會戴戒指，如果發(fā)現(xiàn)一位患者左手無名指有戒指印痕，要想到可能近期有過離異。如果該患者情緒低落，有抑郁甚至自殺傾向，也就不奇怪了。

據(jù)估計，人的指甲生長速度約為0.1mm/日，有些患者喜愛涂抹指甲油，生病后即不再涂抹，根據(jù)指甲油的下緣與甲溝的距離，可以大致估計病程的長短。

對不能主動提供病史的患者，務(wù)必要千方百計搜集對診斷有用的信息

留意患者年齡和性別 我們都知道，患者年齡和性別對診斷很重要，很多疾病都有特定的年齡和性別分布，診斷時需充分考慮。例如癔癥多見于文化程度不高的年輕人，尤其女性多見。急性胰腺炎很少見于

女性患者缺鐵性貧血發(fā)病年齡有兩個高峰，青春期和圍絕經(jīng)期。兩者都可能因為月經(jīng)量增多而發(fā)生缺鐵性貧血。絕經(jīng)后女性和男性患者一旦發(fā)生缺鐵性貧血，幾乎肯定存在消化道出血。查體必須要做直腸指診，有可能發(fā)現(xiàn)直腸癌或痔瘡。若貧血為小細胞低色素，而非缺鐵性貧血，必須詢問患者籍貫，北方患者應(yīng)考慮球形紅細胞增多癥，南方患者應(yīng)除外地中海貧血。

分析患者的就診時間 后半夜因意識不清來急診的年輕患者，最常見的原因是酗酒或吸毒；冬天清晨同時有幾位昏迷患者被送來就診，首先要懷疑一氧化碳中毒；盛夏季節(jié)來就診的昏迷患者，要先排除中暑；來自農(nóng)村的昏迷患者，即使身上沒有氣味，也要懷疑有機磷中毒。

檢察患者內(nèi)衣褲 對所有昏迷患者都要檢察內(nèi)衣褲，一旦發(fā)現(xiàn)二便失禁，往往提示病情嚴重，有時有助于診斷。例如一位風(fēng)心病合并二尖瓣狹窄的患者，心率很快，意識模糊，在急診室按心衰處理始終無好轉(zhuǎn)。一位來接班的醫(yī)生在床旁檢查時解開了患者的外衣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣上有大量的柏油樣黑便，而聽診肺部根本沒有濕啰音。據(jù)此立即否定了心衰的診斷，而正確診斷為消化道出血，經(jīng)輸血補液后意識很快轉(zhuǎn)清，心率也降至正常。

隨身物品也能提供重要信息 一位外籍患者在賓館突發(fā)暈厥，被送至急診，查體發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其衣兜里有一張當(dāng)天美國至中國的機票，立即想到了長途飛行后發(fā)生肺栓塞的可能（經(jīng)濟艙綜合征），通過檢查很快明確了診斷，及時治療使患者轉(zhuǎn)危為安。身邊攜帶胰島素針的患者昏迷，很可能由于糖尿病使用胰島素過量導(dǎo)致低血糖昏迷。低血糖可以表現(xiàn)為任何精神神經(jīng)癥狀，在CT和血糖儀廣泛應(yīng)用于臨床之前，低血糖被診為中風(fēng)屢見不鮮。

本文大部分是筆者在臨床工作中的心得，也有一些是他人的經(jīng)驗和文獻報道。需要指出的是，臨床工作實踐性很強，患者的情況也千差萬別，這些論述不可能全部正確。但是，我們要始終牢記，患者是我們最好的老師。每個患者都能教給醫(yī)生很多東西，但他們未必會主動說出來，就看醫(yī)生是不是足夠留心。