鷓鴣鄭谷
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鷓鴣鄭谷范文第1篇
多數(shù)自殺患者存在認知錯誤,往往采取“非此即彼”的思維方式,對周圍事物過度敏感,因而心理護理在預(yù)防自殺的過程中尤為重要[9]。除按時服用抗抑郁藥外,持續(xù)評估患者再次自殺的可能性,安排專業(yè)背景的心理咨詢師進行心理治療。
2營造良好環(huán)境
室內(nèi)保持安靜、陽光充足、空氣流通,使患者有舒適的感覺。根據(jù)患者愛好我們選擇音樂療法,每日1次,每次20min。同時,指導(dǎo)患者依次放松肌肉,深慢呼吸,讓其充分體驗緊張和放松的感覺。合理安排治療時間,保證患者足夠的休息和睡眠。
3阻斷負性心理
抑郁患者面對復(fù)雜的現(xiàn)實生活存在負面情緒,正確的認知是康復(fù)成功的基礎(chǔ)。責任護士每天9:00~11:00到床邊與患者談心,讓患者訴說內(nèi)心苦悶,使郁悶情緒得到宣泄。讓患者找出自身優(yōu)點,把每天做的有價值、有意義的事情記錄下來并反復(fù)誦讀,以改變對自身的評價,以成功自信的情緒代替消極悲觀心理。向患者講解疾病相關(guān)知識,用案例強調(diào)治療的效果,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
4重建社會支持體系
社會資源缺乏是自殺的主要原因。每周一、四是患者及家屬溝通交流日,我們要求家屬多與患者接觸交談、給予鼓勵支持,幫助患者重建社會支持體系。家屬要耐心傾聽患者的傾訴并適當解釋,盡量滿足患者的合理要求,使患者感受來自家庭的溫暖及情感上的滿足,有利于疾病恢復(fù)。
5飲食護理
骨折早期應(yīng)食用清淡、宜消化、富有營養(yǎng)的食物。骨折后期選擇平時喜歡吃的食物,注意營養(yǎng)搭配,低鹽少油,以高蛋白、高維生素、高熱量為主,少食多餐促進食欲。
6專科護理
患者兩側(cè)骨盆采用鋼板固定,牽引針眼每天用75%乙醇消毒一次,防止感染。保持床單干燥清潔,協(xié)助軸線翻身,防止壓瘡。足踝保持在功能位,避免足下垂畸形。鼓勵患者咳嗽、咳痰,定時深呼吸,每天拍背2次,防止肺部感染。密切觀察患肢的血液循環(huán)和肢體活動情況,如出現(xiàn)腫脹、蒼白、感覺減退,立即報告醫(yī)生。用軟枕稍微抬高患肢,利于靜脈回流,盡量減少患肢活動,緩解疼痛。
7康復(fù)護理
告知患者不同時期的功能鍛煉的重要性,根據(jù)骨折部位特點,進行指導(dǎo)。加強主動運動和被動運動,有計劃、循序指導(dǎo)和協(xié)助患者進行功能鍛煉。鍛煉方法:骨折初期指導(dǎo)患者雙下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動;骨折后期協(xié)助患者扶拐下地站立活動[10]。
8健康宣教
做好患者出院的健康宣教和加強隨訪。對患者及家屬進行精神衛(wèi)生宣教,由醫(yī)護、患者、家屬三者共同參與制定院外康復(fù)計劃,提高患者主動參與意識。發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料,講解出院后生活中的注意事項,叮囑患者定期復(fù)診檢查,要求患者康復(fù)鍛煉并持之以恒[11],提供咨詢電話以便患者隨時咨詢。
鷓鴣鄭谷范文第2篇
【關(guān)鍵詞】整體護理模式;康復(fù);股骨近端骨折;髖關(guān)節(jié);手術(shù)并發(fā)癥
股骨近端骨折好發(fā)于老年患者。隨著社會人口老齡化，此類骨折的發(fā)生率不斷增高。由于長期臥床帶來的各種并發(fā)癥嚴重威脅患者生命，使得保守治療的死亡率要成倍高于手術(shù)治療組。因而對于可以耐受手術(shù)的患者，絕大多數(shù)學(xué)者主張積極手術(shù)治療。老年人股骨近端骨折手術(shù)的治療目的應(yīng)是盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，獲得骨折的良好復(fù)位，早期堅強內(nèi)固定，允許患者盡早離床活動，減少并發(fā)癥，并盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量。
然而，患者由于年齡偏高，往往擔心自身承受不了病痛的折磨;怕得不到滿意的醫(yī)療和護理;怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)謴?fù)健康感到厭煩，因此會產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理壓力，所以股骨近端骨折圍術(shù)期的護理在整個治療過程中起著非常重要的作用。整體護理是一種護理行為的指導(dǎo)思想，現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床實踐中。
1對象與方法
1.1研究對象選擇2006年1月至2008年1月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科診斷為股骨近端骨折并入院接受手術(shù)治療的患者233例。納入標準：年齡大于70歲的股骨近端(包括股骨頭、股骨頸及股骨的轉(zhuǎn)子)骨折患者。排除標準：年齡小于70歲，合并其他部位骨折者。
1.2一般資料所選病例均符合股骨近端骨折的臨床表現(xiàn)并經(jīng)X線或CT檢查確診。按患者入院的時間為序隨機數(shù)字表法分為觀察組(全方位整體護理方式組)與對照組(傳統(tǒng)護理方式組)。
1.3研究方法對照組與觀察組患者于入院后，隨機進行分組，對照組于手術(shù)前及術(shù)后至出院期間給予傳統(tǒng)護理方式;觀察組于手術(shù)前及術(shù)后至出院期間給予全方位整體護理方式。
1.3.1全方位整體護理方式具體如下：(1)患者未出現(xiàn)失血性休克：患者應(yīng)取平臥位，盡量減少患者的搬動，必需的檢查及治療應(yīng)在床邊進行，搬動時應(yīng)將患者放置在平板擔架上移動，以免加重不穩(wěn)定骨折，增加出血機會，加重休克。應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，快速給予氧氣吸入，注意保暖，減少對患者的刺激，減少耗氧量，以維持重要臟器的血氧供應(yīng)，盡快補充血容量，必要時兩條靜脈同時輸血、輸液，因下肢可能有血管損傷，嚴禁在下肢建立靜脈通道。及時留置尿管，隨時觀察并且記錄血壓、脈搏、呼吸和液體出入量，在沒有排除內(nèi)臟損傷之前不可使用止痛劑。(2)患者焦慮情緒緩解：股骨近端骨折患者往往都是遭遇突然的意外或摔倒而致傷，入院時都存在焦慮的不良情緒，護理人員一定要有充分的理解，對患者真正做到關(guān)心、耐心、熱心，同時還要和患者家屬多溝通，使他們了解病情，使之積極地配合治療，達到良好的治療效果。(3)患者有無出現(xiàn)泌尿系感染：股骨近端骨折患者手術(shù)后一般要留置尿管，嚴格無菌導(dǎo)尿技術(shù)，每3～4h開放導(dǎo)尿管1次，使膀胱保持一定容量、防止攣縮，保持導(dǎo)尿管引流通暢及密閉，可有效防止逆行性尿路感染，并鼓勵患者每日多飲水，達到1500～3000ml，使尿液稀釋，起到尿路自潔的作用。(4)患者未出現(xiàn)肺部感染：股骨近端骨折患者由于長期臥床且軀體移動障礙，加之懼怕疼痛，往往害怕咳嗽，極易發(fā)生肺部感染。在護理上應(yīng)鼓勵患者深呼吸，指導(dǎo)患者有效的咳嗽，協(xié)助定時拍背，另外可給予霧化吸入，以達到稀化痰液，濕潤氣道作用的直接效果，有利于痰液的排出。(5)患者無出現(xiàn)褥瘡：股骨近端骨折的患者一般采取平臥位，手術(shù)后需要臥床制動3周以上，因患者活動受限，身體局部皮膚與床單位長期接觸，骨隆突處極易發(fā)生褥瘡，護理上應(yīng)保持床單位的清潔、干燥、平整，污染的及時更換，以減少對局部皮膚的機械刺激。(6)患者有無出現(xiàn)腹脹、便秘：患者予多飲水、多食水果蔬菜、含纖維素高的食物，每天順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動。訓(xùn)練患者適應(yīng)床上排便，必要時服用腹瀉劑。進食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。(7)患者有無坐骨神經(jīng)損傷：凡是損傷側(cè)遠端感覺，運動異常者，均有可能發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷。護理時每天分時段給予患肢一定時間的按摩。(8)患者無出現(xiàn)靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬：股骨近端骨折患者手術(shù)后取平臥位，早期在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉收縮及足踝活動，術(shù)后1周可指導(dǎo)患者進行半臥位練習(xí)，同時做雙下肢、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度伸屈運動，傷后2～3周可下床站立行走。對于不穩(wěn)定型骨折患者可根據(jù)病情在以上基礎(chǔ)上適當延后鍛煉時間。堅強內(nèi)固定患者術(shù)后3～5天可指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬。
1.3.2傳統(tǒng)護理模式按醫(yī)囑進行分級護理，患者得不到系統(tǒng)全面的護理。在傳統(tǒng)護理模式中，治療護理計劃是一個人制定的，每位醫(yī)生根據(jù)自己不同的觀點、患者用什么藥、做什么檢查、何時出院等由醫(yī)生自己決定，沒有標準化，造成醫(yī)療費用高，住院日長，而引起患者的不滿意。在傳統(tǒng)護理過程中，缺乏共同的標準化流程，由于個人水平、能力的不同，使對患者治療護理沒有明確的目標，對病情了解不全面，對患者及家屬所提出的問題，不能給予全面的解答，而造成患者的不滿意。
1.4髖關(guān)節(jié)功能評分Harris人工髖關(guān)節(jié)療效評分[3]，從疼痛程度、功能、步態(tài)、平穩(wěn)的適度活動范圍進行評定，Haris評分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中等，60分以下為差。于手術(shù)前一天及術(shù)后1周、2周和3周分別對對照組和試驗組患髖進行Harris功能評分。
住院期間護理工作滿意度以及術(shù)后發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：自制患者對護理工作滿意度評分量表，總分為100分，分為三個評定等級，90～100分為很滿意，60～89分為基本滿意，59分以下為不滿意。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理全部數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件由天津醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計學(xué)教研室進行統(tǒng)計分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗(chisquaretest)，均數(shù)以(x±s)表示，檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1一般資料觀察組120例，男72例，女48例，年齡20～68歲，平均(40.3±13.7)歲;病程1～40天，平均(5.8±4.5)天;所有患者均為單側(cè)股骨近端骨折，入院時髖關(guān)節(jié)功能評分(50.3333±4.9666)分;在本科治療時間為13～42天，平均(20.2±6.7)天。對照組113例，男61例，女52例;年齡21～66歲，平均(39.9±14.3)歲;病程1～20天，平均(6.1±4.1)天;所有患者同樣均為單側(cè)股骨近端骨折入院時髖關(guān)節(jié)功能評分(51.8571±4.8795)分;在本科治療時間為11～47(20.6±7.5)天。兩組患者年齡、病程、術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分及治療時間等各項指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.2兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)于手術(shù)前一天及術(shù)后1周、2周和3周分別對對照組和觀察組患髖進行Harris功能評分。術(shù)前對照組評分(51.8571±4.8795)分和觀察組評分(50.3333±4.9666)分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明試驗分組科學(xué)，正確。術(shù)后1周、2周和3周對照組和試驗組評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)，其中觀察組明顯高于對照組。說明全方位整體護理方式較傳統(tǒng)護理方式更加有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
2.3對護理工作滿意度術(shù)后患者對護理的滿意度分為很滿意、基本滿意和不滿意三種。進行不記名問卷調(diào)查，對結(jié)果進行χ2檢驗(chisquaretest)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患者對全方位整體護理方式較傳統(tǒng)護理方式更滿意(見表2)。
2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后至患者出院期間，護理相關(guān)并發(fā)癥主要是傷口感染，局部褥瘡形成，下肢深靜脈血栓形成和泌尿系統(tǒng)感染等。對照組和觀察組發(fā)生并發(fā)癥各為10例和1例，進行統(tǒng)計學(xué)分析，進行χ2檢驗(chisquaretest)。結(jié)果可見全方位整體護理方式組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)護理方式明顯減少，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。
3討論
近年來隨著骨科新技術(shù)的應(yīng)用，基礎(chǔ)護理的重點也由過去的生活護理逐步進展為對患者進行心理護理和功能恢復(fù)的訓(xùn)練，使術(shù)后護理有了新的突破。人民健康需求的不斷增長，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護理模式已不能適應(yīng)護理專業(yè)的發(fā)展，一種新的整體護理模式開始在臨床實踐中推廣與應(yīng)用。護士發(fā)揮自己的創(chuàng)造力取得患者的合作，以便及時、準確、有效地完成各種治療計劃，并及時了解與解決患者的心理反應(yīng)，以獲得更好的療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認為醫(yī)學(xué)研究的對象是處于一定社會條件的有思想、有感情的人，健康的內(nèi)涵不僅是軀體沒有疾病，還要有完整的生理、心理狀況和社會適應(yīng)能力[4]。因此，護理著重點不僅在患者某一生物學(xué)意義的疾病上，更應(yīng)把人視為一個整體來看待，根據(jù)患者身心、社會、文化需求，提供適合于個人的最佳的整體化護理。上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的推出以及現(xiàn)代護理實踐活動的廣泛開展，進一步深化了人們對護理框架的四個基本概念的認識，并由此逐漸趨向整體護理觀。
3.1整體護理特點(1)體現(xiàn)了對護士職業(yè)道德和專業(yè)形象的培養(yǎng)：整體護理使護士明確了現(xiàn)代護理觀是以病人為中心，考慮患者的行為反應(yīng)，用護理程序為患者解決問題，并通過共同參與理念的制定，追求自己的護理理念;(2)體現(xiàn)了護理程序的科學(xué)工作方法：整體護理是以護理程序為核心，把臨床護理、護理教育、護理管理和護理科研各項工作環(huán)環(huán)相扣，協(xié)調(diào)一致，使護理成為系統(tǒng)化、科學(xué)化的獨立學(xué)科;(3)體現(xiàn)了護理工作的獨立性和連續(xù)性：按照護理程序的思維方式，每個護士都要考慮為患者解決哪些問題并制定護理計劃，實施與評價;(4)體現(xiàn)了各層次護理人員的職能差別：整體護理有利于接受過高等教育的護理人員充分發(fā)揮作用;(5)體現(xiàn)了護理工作的規(guī)范化、科學(xué)化與標準化：標準護理計劃、標準教育計劃和一系列規(guī)范的護理記錄表格，將護理業(yè)務(wù)行為統(tǒng)一到科學(xué)的標準水準[5]。表1兩組髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)表2兩組患者對不同護理模式的滿意度表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
3.2構(gòu)建良好的護患溝通是實施整體護理的關(guān)鍵溝通的定義是遵循一系列共同原則，將信息從一個人傳遞到另一個人的過程;溝通是雙向的，互動的反饋和理解的過程，而護理學(xué)是一門關(guān)于“人”的科學(xué)，護理的本質(zhì)內(nèi)涵就是“對人的溝通”(人性關(guān)愛)，整體護理的人文內(nèi)涵是：以人為本，強調(diào)以病人為中心，從患者的利益和需要出發(fā)，對患者進行系統(tǒng)的，全方位的護理。
護患溝通障礙的原因主要有：(1)交流信息量不足;(2)使用專業(yè)術(shù)語過多;(3)表述，解釋不到位;(4)護理技術(shù)操作水平不高;(5)身體語言的錯誤傳達。針對以上原因，護理工作要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)觀念，樹立人文意識，強調(diào)以人為本，以病人為中心的服務(wù)新理念.護士要有高度的責任心、同情心、愛心和耐心為患者服務(wù)。對剛?cè)朐夯颊吣托募氈碌亟榻B入院相關(guān)知識及醫(yī)院科室環(huán)境，負責醫(yī)生、護士及本科室業(yè)務(wù)水平，協(xié)助做相關(guān)入院檢查，使患者盡快熟悉環(huán)境，轉(zhuǎn)換角色，建立良好第一印象，使護患溝通順利進行，為以后的溝通打下良好的基礎(chǔ)。新晨
3.3整體護理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用骨科病室通過對手術(shù)患者實施系統(tǒng)化整體護理，手術(shù)前對手術(shù)患者有一個全面的了解，有利于做好術(shù)前準備工作，并且能從護理的角度預(yù)見手術(shù)中手術(shù)患者可能出現(xiàn)的護理問題，對手術(shù)的全過程護理做到心中有數(shù)。系統(tǒng)化整體護理小組職責分明，各負其責，減少了護理差錯的發(fā)生。通過對手術(shù)患者進行系統(tǒng)化整體護理，加強了護士、患者之間的關(guān)系，建立了相互依賴的關(guān)系。
鷓鴣鄭谷范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 跟骨；骨折固定術(shù)；內(nèi)固定
跟骨是最易受損的跗骨，大部分跟骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，受累于高能量損傷。以青壯年傷者較多，損傷后遺留傷殘，嚴重影響生活和工作。跟骨骨折治療方法很多，對于SandersⅡ、Ⅲ型骨折，現(xiàn)多主張采用足跟外側(cè)切口、切開復(fù)位及內(nèi)固定治療，并取得了滿意的臨床療效。但有部分患者術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如切口皮瓣壞死、感染、切口皮膚不愈合、跟骨及其周圍疼痛等并發(fā)癥［1］。從2002年以來，我院對60 例73足跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進行了切開復(fù)位內(nèi)固定治療，通過回顧性分析，探討其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、預(yù)防和對策。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組60 例73側(cè)跟骨閉合骨折，其中男43 例，女17 例；年齡17～60 歲，平均41 歲。骨折按Sanders分型［2］，ⅡA型6 例，ⅡB型9 例，ⅢA型7 例，ⅢB型16 例，ⅢC型19 例，Ⅳ型3 例。12 例患者伴有合并傷，其中5 例伴有胸腰椎骨折，3 例伴有對側(cè)的股骨干骨折，4 例伴有骨盆骨折。所有患者術(shù)前行跟骨的側(cè)位、軸位X線攝片，并行水平面和額狀面CT掃描。
1.2 手術(shù)方法 本組均于傷后7～11 d手術(shù)，平均6.5 d，均采用開放復(fù)位可塑形跟骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)采用跟骨外側(cè)“L”形切口［3］，切口起于外踝尖后方，向下以足背后方1 cm處，直達跟骨外壁，銳性分離。向上顯露至距下關(guān)節(jié)，向前顯露跟骰關(guān)節(jié)時注意保護腓腸皮神經(jīng)和腓骨長、短肌腱。復(fù)位時注意關(guān)節(jié)面、Bohler角、Gissane角以及跟骨的長度、寬度和高度的恢復(fù)。先將跟骨碎裂的外側(cè)皮質(zhì)打開，用骨膜剝離子插入到塌陷的骨折塊下面往上撬，直視下復(fù)位關(guān)節(jié)骨折塊。同時將跟骨結(jié)節(jié)向后下方牽引，復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面，最后復(fù)位跟骨的外側(cè)壁。若骨折復(fù)位后跟骨有嚴重的骨缺損，影響復(fù)位后骨折塊的穩(wěn)定和內(nèi)固定，則應(yīng)行自體髂骨塊或用磷酸鈣人造骨填充。本組42側(cè)采用了自體骼骨植骨，18側(cè)采用磷酸鈣人造骨填充。觀察復(fù)位的骨折塊基本穩(wěn)定后再作內(nèi)固定。螺釘固定時，應(yīng)將后關(guān)節(jié)面固定在載距突上和內(nèi)側(cè)壁較完整的骨折塊上，不必在鋼板所有的螺孔上都鉆入螺釘。常規(guī)放置負壓引流，嚴密縫合皮下，注意避免縫上腓腸皮神經(jīng)。術(shù)后切口加壓包扎，抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用抗生素7～9 d，無需外固定。術(shù)后48～72 h拔除引流。于術(shù)后24 h開始肢趾主動活動，72 h開始趾和踝的主動活動，術(shù)后3周拆線。術(shù)后2～3個月骨折愈合后完全負重。
2 結(jié)
果
本組隨訪時間5～42個月，平均12個月。按Marryland足部評分系統(tǒng)(Marryland Foot Score)評價術(shù)后功能［4］，患足功能優(yōu)27側(cè)(37％)，良33側(cè)(45％)，可13側(cè)(18％)。本組發(fā)生早期并發(fā)癥7足，發(fā)生率為10％。由于切口邊緣皮膚壞死和傷口感染導(dǎo)致切口不愈合4足。1足切口皮膚壞死面積較小，以反復(fù)清創(chuàng)換藥約60 d后傷口愈合。1足經(jīng)反復(fù)換藥后行小腿腓腸神經(jīng)島狀逆行皮瓣修復(fù)愈合。1足傷口感染以清創(chuàng)后反復(fù)換藥約6周后傷口愈合。1足傷口感染出現(xiàn)跟骨骨髓炎，于術(shù)后2個月余拆除內(nèi)固定，抗感染反復(fù)清創(chuàng)換藥后于術(shù)后4個月余傷口愈合。2足行人工骨植骨的病例術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)，傷口長期滲血，但無紅腫熱痛，細菌培養(yǎng)為陰性，經(jīng)加強全身應(yīng)用抗生素，反復(fù)換藥后術(shù)后40 d后愈合。腓腸神經(jīng)損傷1足，術(shù)后感覺消失，術(shù)后7個月隨訪感覺存在，但未完全恢復(fù)，未予特殊處理。無出現(xiàn)腓骨長、短肌腱損傷。晚期出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)慢性疼痛、明顯影響行走2足，發(fā)生率為3％，于術(shù)后約1年行關(guān)節(jié)融合術(shù)后疼痛消失。
3 討
論
雖然目前文獻報道跟骨內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率在逐漸降低，但探討其發(fā)生原因及預(yù)防措施仍有重要臨床意義。
3.1 切口皮膚壞死 跟骨外側(cè)軟組織相對較薄，顯微鏡下見足部皮膚血管分布不規(guī)則，分支如樹枝，當其接近表面，做斜行或水平方向走行，雖有吻合，但仍明顯保持獨立，血管數(shù)目較足底明顯減少［5］。跟骨外側(cè)L形切口分三部分。遠側(cè)自第5跖骨基底開始，向后沿足跟厚而堅實的皮膚上緣。近側(cè)在足跟上方從小腿下端后正中線開始縱行向下，在足跟內(nèi)側(cè)與遠側(cè)切口相交，兩者交角約成100°。切口遠側(cè)上下方皮膚軟組織分屬兩套供血系統(tǒng)，上方由腓動脈穿支及跗外側(cè)動脈供給，下方跖部的皮膚由來自脛后動脈的足底外側(cè)動脈供給［5］。切口部位皮膚壞死或繼發(fā)感染，導(dǎo)致創(chuàng)口不愈合的發(fā)生，這與筆者觀察到的創(chuàng)口皮膚壞死大部分位于L形切口的交角處及遠側(cè)臂相符合。此外，足外側(cè)方面供血系統(tǒng)由腓動脈及其分支供應(yīng)，此動脈位于腓骨肌腱后下方1 cm的位置并與之有大致相同的走向，外側(cè)入路易使上述結(jié)構(gòu)損傷，出現(xiàn)創(chuàng)口皮緣壞死。
壞死率與術(shù)前軟組織條件、皮瓣類型、皮瓣牽拉情況和手術(shù)時間有關(guān)［6］。應(yīng)注意手術(shù)時機的選擇，一般選擇在傷后軟組織腫脹明顯消退、皮膚出現(xiàn)皺褶時手術(shù)。術(shù)前作周密計劃和準備，需要植骨者應(yīng)預(yù)先取自體骼骨備用，以縮短手術(shù)時間。盡量采用全厚皮瓣進行銳性解剖和暴露，以保證切口皮瓣的良好血供。術(shù)中對皮瓣的牽拉不宜過重，避免反折。手術(shù)操作不仔細，損傷或加重原有的組織損傷。骨折復(fù)位后跟骨的形態(tài)未恢復(fù)，特別是跟骨的內(nèi)外翻畸形及跟骨的增寬未恢復(fù)，內(nèi)固定物植入后，使創(chuàng)口張力較高，勉強縫合或縫合過緊，都可導(dǎo)致創(chuàng)緣皮膚壞死。術(shù)后適當固定并抬高患肢均有利于腫脹消退，促進軟組織修復(fù)。
出現(xiàn)切口皮膚壞死時，可待腫脹消退后，根據(jù)切口外露面積大小采取清創(chuàng)后反復(fù)換藥或皮瓣轉(zhuǎn)移等措施。吸煙、糖尿病是愈合的不利因素，應(yīng)積極采取干預(yù)措施。本組1足切口皮膚壞死面積較小，經(jīng)反復(fù)清創(chuàng)換藥60 d后傷口愈合，1 足以反復(fù)的換藥后行小腿腓腸神經(jīng)島狀逆行皮瓣修復(fù)愈合。
3.2 傷口感染 跟骨外側(cè)皮下組織薄，跟骨骨折常伴有軟組織腫脹和損傷，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)感染率高。圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。軟組織要充分覆蓋鋼板及螺釘，避免外露。切口放置引流，既能防止血腫形成感染，也有利于腫脹的消退。不能一期縫合或術(shù)后發(fā)生皮膚壞死和不愈合者，需及時更換敷料，保持創(chuàng)面干燥。有效覆蓋鋼板和螺釘是防止跟骨骨折術(shù)后感染的重要措施。本組2 例感染后均全身應(yīng)用抗生素，1足傷口感染經(jīng)清創(chuàng)換藥后傷口愈合，1足傷口感染出現(xiàn)跟骨骨髓炎，拆除內(nèi)固定，反復(fù)清創(chuàng)換藥后才愈合。
3.3 腓腸神經(jīng)損傷 跟骨外側(cè)“L”形延長切口的兩端有腓腸神經(jīng)通過，在軟組織腫脹情況下作全厚皮瓣切開，辨認腓腸神經(jīng)較困難，易損傷腓腸神經(jīng)。術(shù)中皮瓣牽拉過重，也會損傷腓腸神經(jīng)。后期軟組織瘢痕攣縮也造成腓腸神經(jīng)的慢性損傷。本組中1 例腓腸神經(jīng)損傷，術(shù)后7個月隨訪感覺存在，但未完全恢復(fù)，未予特殊處理。
3.4 腓骨長、短肌腱損傷 盡管腓骨長、短肌腱也在外側(cè)“L”形延長切口術(shù)野之內(nèi)，直接造成斷裂并不多見。常見損傷形式為骨折后外側(cè)壁突出，或者是鋼板和螺釘突出擠壓腓骨長、短肌腱引起肌腱脫位、摩擦和嵌壓，形成肌腱炎。為此，術(shù)中要注意保護肌腱鞘，觀察外膨的跟骨外側(cè)壁的復(fù)位情況以及鋼板與螺釘是否突出等。術(shù)后如出現(xiàn)肌腱炎癥狀，可采取穿特制鞋、按摩、理療等保護治療方法以減輕肌腱黏連，亦可采取手術(shù)處理。
3.5 植入物的反應(yīng) 本組所用人工骨植骨材料為復(fù)合BMP及增加產(chǎn)品強度，添加了一部分有益膠原，個別患者對膠原產(chǎn)生反應(yīng)，可致創(chuàng)口長期滲血，導(dǎo)致不愈合發(fā)生，但經(jīng)加強全身應(yīng)用抗生素，傷口積極換藥，一般可以自愈。本組2足傷口長期滲血，但無紅腫熱痛，細菌培養(yǎng)為陰性，經(jīng)反復(fù)換藥術(shù)后40 d后愈合。
3.6 距下關(guān)節(jié)炎疼痛
距下關(guān)節(jié)炎疼痛是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的晚期并發(fā)癥，是影響患者遠期行走功能的重要因素。對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不論采用何種治療方法，均有可能出現(xiàn)慢性疼痛，影響患者工作和日常生活，以距下關(guān)節(jié)炎引起的疼痛最為嚴重和常見。除骨折瞬間的暴力因素外，骨折復(fù)位和固定不良引起的跟骨解剖形態(tài)的變化，也會導(dǎo)致跟骨軸線和負重力線的改變，從而發(fā)生距下關(guān)節(jié)炎。因此，術(shù)中盡可能解剖復(fù)位骨折移位，骨折固定牢固可不用石膏固定，早期不負重進行功能鍛煉［7］。對于距下關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，可使用止痛藥物。理療后一般可耐受行走，嚴重影響行走時，目前多數(shù)作者主張行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)來治療。本組晚期出現(xiàn)2足距下關(guān)節(jié)炎，于術(shù)后約1年行關(guān)節(jié)融合術(shù)后疼痛消失。
參考文獻
［1］Thomas P，Ruedi，William M，et al.AO Principles of Francture Management［M］.Switzerland：Davos AO Publishing Clavadelerstrasse，2000：590593.
［2］Sanders R，Gregory P.Operative treatment of intraarticular fractures of the calcaneus［J］.Orthop Clin North Am，1995，26(2)：203214.
［3］Sanders R.Current concepts review displaced intraarticular fractures of the calcaneus［J］.J Bone Joint Surg(Br)，2000，82：22522250.
［4］Sanders R，F(xiàn)ortin P，Dipasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.results using a prognostic computel tomography scan classification［J］.Clin Orthop，1993，(290)：5795.
［5］郭世紱.骨科臨床學(xué)［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1035.
鷓鴣鄭谷范文第4篇
關(guān)鍵詞： 股骨干骨折 手法復(fù)位 倒行逆式復(fù)位法
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2008年1月-2010年2月，共收治資料完整的股骨干骨折背向移位患者13例，其中男11例，女2例；均為間接暴力假旋轉(zhuǎn)暴力所致，其中從高處墜下8例，交通事故3例，機器旁操作掄傷2例；年齡最大的44歲歲，最小的8歲，平均13.1歲；骨茬向背的旋轉(zhuǎn)方向，順時針方向旋轉(zhuǎn)者9例。逆時針者4例；復(fù)位情況：達到解剖復(fù)位者6例，近解剖復(fù)位者4例，功能復(fù)位者3例；臨床愈合時間最短28天，最長64天，平均36.5天。隨訪時間6個月至1年半，均功能恢復(fù)，無遲緩愈合及關(guān)節(jié)強直等現(xiàn)象。
1.2 發(fā)病機理 股骨是人體中最長的管狀骨，骨干向前、外略呈弧形，中1／3處前彎較明顯，此弧線有利于股四頭肌發(fā)揮其伸膝作用。股骨上1／3和下1／3處皮質(zhì)較薄，髓腔較寬，中1／3皮質(zhì)較厚，髓腔較窄。在股骨干后面中央，有縱行的粗線，為大腿肌肉及肌間隔的附著處，有加強股骨干堅固性的作用。股骨干前面為股四頭肌，后面由股二頭肌、半腱肌、半膜肌，內(nèi)面為內(nèi)收肌群組成。在股骨干周圍伸、屈肌群互相拮抗保持平衡，但沒有足以與內(nèi)收肌群相對抗的外展肌群。因此股骨骨折后常出現(xiàn)向前外成角畸形。股骨上1／3骨折，近段因受髂腰肌、臀中、小肌和其他外旋肌群的牽拉而有屈曲、外展、外旋畸形。遠段因受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向內(nèi)、向后移位。股骨中1／3骨折時，斷端除重疊畸形外無一定規(guī)律的移位，需視外力的作用而定,也可能遠端因受內(nèi)收肌的牽拉引起向外成角畸形。股骨下1／3骨折時，遠端因受腓腸肌的牽拉向后屈曲。股動、靜脈由腹股溝韌帶下穿出以后在股管中，然后在內(nèi)收肌管中下行與股骨干相距較遠且有肌肉相隔。當股動、靜脈穿過內(nèi)收大肌孔轉(zhuǎn)至腘窩時，即是在股骨下1／3的后方，與股骨相距較近，當下1／3骨折斷段向后移位時，較易損傷腘動、靜脈。
1.3 體檢 局部嚴重腫脹，大腿明顯增粗，據(jù)估計，周經(jīng)每增加1cm，相當于出血500ml左右?；紓?cè)大腿可捫及骨擦音及異?；顒?。嚴重移位的下1／3骨折，腘窩部若有巨大血腫，則是腘動靜脈被刺傷的可能。
出現(xiàn)小腿感覺障礙，足背脛后動脈搏動減弱或消失，末梢循環(huán)障礙。因大多數(shù)骨折為強大暴力所致，因而要警惕合并多發(fā)性損傷及創(chuàng)傷性休克的出現(xiàn)。疼痛和出血是合并創(chuàng)傷性休克的原因。嚴重的擠壓傷、粉碎骨折或多發(fā)骨折往往是脂肪栓塞綜合征的原因。若因輕微暴力引起骨折，兒童要考慮的佝僂病所致，成人要考慮到骨病的可能。
2 治療方法
先作股骨髁上牽引，等重疊移位被拉開后，根據(jù)臨床表現(xiàn)及X-ray顯示情況分析，順時針旋轉(zhuǎn)移位者，逆時針方向旋轉(zhuǎn)復(fù)位；逆時針方向旋轉(zhuǎn)移位者，順時針方向復(fù)位，均采用倒行逆式復(fù)位法。如為順時針旋轉(zhuǎn)型，暴力作用于局部造成骨折為A，遠折端以近折端為中心，開始向外旋轉(zhuǎn)為B，再由前外向后移動為C，由后向外旋轉(zhuǎn)為D，其旋轉(zhuǎn)順序為A-B-C-D，形成骨茬向背。手法復(fù)位開始時，術(shù)者壓骨折遠端由內(nèi)前向后為D（遠折端在內(nèi)側(cè)），由內(nèi)后向外推擠為C（此時遠折端可能被推至后側(cè)），再由后向外旋轉(zhuǎn)為B，最后上壓下托、內(nèi)外推擠為A，復(fù)位成功，其復(fù)位順序為D-C-B-A。
3 治療結(jié)果
本組13例患者經(jīng)倒行逆式復(fù)位法整復(fù)后，達到解剖復(fù)位者6例，近解剖復(fù)位者4例，功能復(fù)位者3例。
4 討 論
4.1 股骨是人體最大最長的長管骨，其上段或下段骨折后，因受其周圍的肌肉牽拉，其移位多有規(guī)律，而中段和中下段骨折后多因暴力作用方向而異，斜型或螺旋型骨折，或由其他原因使兩骨折端反復(fù)重疊，形成背靠重疊背移畸形。通過牽引，使肌群之間重新建立平衡，重疊移位也得到矯正，為手法整復(fù)創(chuàng)造先決條件。
4.2 所謂倒行逆式復(fù)位法，即走過去在按原路退回來，暴力多來自外方、前方或后方，造成骨折，其骨茬旋轉(zhuǎn)多由者三個方向形成向背，復(fù)位動作方向和順序與形成時恰好相反。此外，在使用手法時，可根據(jù)順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)時有無移動感，來判斷旋轉(zhuǎn)復(fù)位的途徑，遠端收暴力作用旋轉(zhuǎn)后，損傷了旋轉(zhuǎn)途中的軟組織，倒行逆式復(fù)位法按原路返回，路線順，阻力小，容易矯正背向移位，使背靠背的骨茬變?yōu)槊鎸γ妗?/p>
4.3 倒行逆式復(fù)位法的始終，牽引遠端肢體的助手，對此法須熟知其用意，且心領(lǐng)神會，能及時恰當?shù)靥峁┻h端肢體的前驅(qū)、內(nèi)收、極度內(nèi)旋及伸屈等動作配合，這也是此法成功的關(guān)鍵。
4.4 許多報道均提到患肢過度生長問題，本組病例也出現(xiàn)此現(xiàn)象。目前有學(xué)者認為，過度生長與骨折類型和年齡有關(guān)，而與治療方法無明顯關(guān)系［1］。
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首先，由于受局部外力刺激會，所以骨折以疼痛腫脹為主要表現(xiàn)，患處腫脹，由于受外力刺激，手指骨折會出現(xiàn)患處有大量淤血淤積的癥狀。
其次，骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變。手指不能正常活動。骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。
最后，手指骨折，還會伴隨著劇烈的疼痛。充血腫脹，手指骨折嚴重的話會出現(xiàn)休克的癥狀。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
