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用力抱著范文第1篇

Abstract： Medicare regulatory agencies require designated medical institutions to reimburse immediately and take the rate of immediately reimbursed as an important part of the cooperation agreement to assess. Using PDCA to predict， control and evaluate the rate of immediately reimbursed is accord with the regularity of immediately reimbursed management， also has the role of stressing effectiveness and solving practical problems.

關(guān)鍵詞： PDCA；出院即報(bào)；醫(yī)保管理

Key words： PDCA；immediately reimbursed；health insurance management

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）08-0302-02

0 引言

隨著醫(yī)保體制改革的不斷推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院提出了新的要求，強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施即報(bào)，并將出院即報(bào)率作為合作協(xié)議的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)考核，意義重大。

出院即報(bào)的理想狀態(tài)就是床頭結(jié)算，一切即報(bào)的準(zhǔn)備工作都在患者出院前完成，做法如下：病房醫(yī)務(wù)人員在his系統(tǒng)中，于患者出院前1日（或前2日）作預(yù)出院登記，然后醫(yī)院的醫(yī)保審核員根據(jù)預(yù)出院患者名單必須在患者出院前審核完畢，并在微機(jī)上做上標(biāo)記，醫(yī)保科核算人員隨即根據(jù)醫(yī)保審核員的審核結(jié)果按照有關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷金額，也在微機(jī)上做上標(biāo)記并記錄報(bào)銷金額和注意事項(xiàng)，財(cái)務(wù)科結(jié)算人員打印發(fā)票，核對(duì)付款金額是否與醫(yī)保核算人員的計(jì)算報(bào)銷金額是否一致，只有完全一致的情況下才給予結(jié)賬。真正讓患者看到的就是，患者出院時(shí)，拿著醫(yī)護(hù)人員下達(dá)的出院通知單到住院處結(jié)賬，醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)免，多退少補(bǔ)，整個(gè)過(guò)程沒(méi)有時(shí)差，沒(méi)有等待，真正做到即報(bào)。

PDCA[1]是質(zhì)量管理中[2]的一種方法，運(yùn)用PDCA來(lái)預(yù)測(cè)、控制和考核出院即報(bào)率，既符合即報(bào)管理工作本身的規(guī)律性，也具有講究實(shí)效、解決問(wèn)題的作用。

1 第一階段：計(jì)劃（Plan）

1.1 制定即報(bào)管理各項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)劃 結(jié)合各科室即報(bào)管理實(shí)際情況，分析即報(bào)管理的現(xiàn)狀，每個(gè)臨床科室即報(bào)管理取得的成就給予肯定，同時(shí)客觀的分析其間出現(xiàn)的問(wèn)題。

各臨床科室的醫(yī)保專管員是即報(bào)管理過(guò)程控制的關(guān)鍵人，而查找即報(bào)管理中存在的缺陷的過(guò)程也是重新審視自身工作的過(guò)程，沒(méi)有過(guò)硬的職業(yè)素養(yǎng)和道德底線是無(wú)法完成這項(xiàng)工作的。為了使糾錯(cuò)過(guò)程更為客觀公正，除了需要科室醫(yī)保專管員的參與，還需要科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)?？瞥蓡T在政策和能力上的大力支持，以謀求這項(xiàng)工作順利開(kāi)展和客觀公正。

各項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)劃：

①病人在院期間是否存在冒名、掛床或其他實(shí)施確定的違規(guī)行為。接診醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格核查身份，冒名、掛床行為堅(jiān)決杜絕，醫(yī)保專管員日常工作中定時(shí)、不定時(shí)巡視或探訪病房，注意病人的動(dòng)向，并以專管員的身份告知其有關(guān)政策和臨時(shí)離院的相關(guān)手續(xù)。②病種是否符合報(bào)銷范圍。嚴(yán)格執(zhí)行病種報(bào)銷目錄，對(duì)于超出范圍的，同時(shí)又在實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)的，將病種上報(bào)醫(yī)?？?，醫(yī)?？茖贤ㄓ嘘P(guān)管理部門后整理成標(biāo)準(zhǔn)，便于臨床科室對(duì)照?qǐng)?zhí)行。③限制藥使用前要寫明原因，不符合限制藥使用條件的患者自費(fèi)，及時(shí)履行知情同意的義務(wù)，并簽立自費(fèi)通知單。④大型檢查如彩超、CT、核磁等，檢查前要寫明原因，考慮檢查結(jié)果的陽(yáng)性率，并在拿到報(bào)告后作仔細(xì)分析，同時(shí)查看介入治療的出院病歷是否填寫《特檢特治審批表》，應(yīng)用血液、蛋白制品的是否填寫《血液、蛋白制品應(yīng)用審批表》，并報(bào)醫(yī)?？坪炞滞?。⑤醫(yī)囑、藥品、檢查和治療與收費(fèi)一致、數(shù)量相符，長(zhǎng)期醫(yī)囑不能通過(guò)臨時(shí)醫(yī)囑一次性收費(fèi)。⑥新增診療項(xiàng)目、新增藥品、耗材是否及時(shí)審批為醫(yī)保項(xiàng)目，這些項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)?？?，醫(yī)?？葡迺r(shí)做出回復(fù)。⑦網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)定期維護(hù)，保持暢通。在醫(yī)保的日常管理過(guò)程當(dāng)中，常常會(huì)碰到意想不到的情況，如參保單位未及時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)、醫(yī)?？ㄐ畔⒂姓`、電腦故障等非人為原因造成出院患者不能正常結(jié)算，在諸多的造成不能及時(shí)結(jié)賬的原因中，堅(jiān)決杜絕主觀因素，減少客觀因素。

1.2 分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因 即報(bào)管理涉及醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、項(xiàng)目收費(fèi)等諸多科室，要全面查找并糾正即報(bào)管理中的問(wèn)題相當(dāng)困難。這就要求醫(yī)保專管員與醫(yī)?？频扔嘘P(guān)部門的人員通力協(xié)作，逐項(xiàng)調(diào)查即報(bào)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；將實(shí)際即報(bào)率與控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，繪制出對(duì)比分析表；重點(diǎn)分析有利差異與不利差異的根源，運(yùn)用SWOT方法來(lái)判定問(wèn)題是否由于制定的標(biāo)準(zhǔn)不符合客觀情況所致，或是因不合理的控制措施所致，進(jìn)而采取相應(yīng)的糾偏措施。

1.3 找出影響出院即報(bào)管理上升的關(guān)鍵 影響出院即報(bào)管理上升的原因雖然是多方面的，但也有主次之分。其中那些醫(yī)?？平?jīng)常指出而臨床科室屢教不改的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是影響出院即報(bào)率上升的主要因素。以重要性原則及成本績(jī)效原則為出發(fā)點(diǎn)，基于即報(bào)管理中問(wèn)題原因的分析確定問(wèn)題根源所在，重點(diǎn)處理主要問(wèn)題，以取得良好的管理績(jī)效。

1.4 制定措施和計(jì)劃 查明主要原因以后，針對(duì)引起本年度醫(yī)?；颊叱鲈杭磮?bào)率上升的原因，采取相應(yīng)的控制措施，并根據(jù)控制計(jì)劃認(rèn)真落實(shí)每一項(xiàng)控制措施。通過(guò)上述各項(xiàng)措施對(duì)出院即報(bào)管理中實(shí)際執(zhí)行結(jié)果，基于過(guò)程分析，查明管理工作中存在的缺陷，并具體分析這些缺陷產(chǎn)生的原因。

2 第二階段：執(zhí)行（Do）

執(zhí)行階段主要是執(zhí)行措施和計(jì)劃。這一階段是具體實(shí)施上一階段的控制目標(biāo)和控制措施的過(guò)程。在實(shí)施過(guò)程中，需提前采取機(jī)動(dòng)性的措施及時(shí)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)問(wèn)題。該階段的控制措施對(duì)整個(gè)醫(yī)?；颊叱鲈杭磮?bào)管理的作用舉足輕重，整個(gè)PDCA循環(huán)能否順利進(jìn)行關(guān)鍵在于該階段的執(zhí)行效果。鑒于此，所有參與控制管理的部門必須通力協(xié)作，進(jìn)一步改進(jìn)自身的工作方法，為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)貢獻(xiàn)自己的一份力量。在執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)實(shí)行責(zé)任制管理，層層落實(shí)控制任務(wù)，從而順利達(dá)成計(jì)劃指標(biāo)。

3 第三階段：檢查（Check）

檢查階段主要是檢查執(zhí)行結(jié)果。這一階段的工作是對(duì)制定的各項(xiàng)控制措施和計(jì)劃指標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，并關(guān)注最終的控制效果?？蓪?duì)比檢查實(shí)際指標(biāo)與計(jì)劃指標(biāo)的實(shí)施情況如果科室出院即報(bào)率在某月份突然下降，并且嚴(yán)重偏離，則立即查明導(dǎo)致即報(bào)率降低的因素，同時(shí)制定相應(yīng)的糾偏措施，確保順利達(dá)成控制指標(biāo)；若科室某月份出院即報(bào)率大幅度上升，也需要查明緣由，在一定范圍內(nèi)將其控制措施進(jìn)行推廣。

4 第四階段：處置（Action）

4.1 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成績(jī)，納入標(biāo)準(zhǔn) 由于臨床科室在實(shí)際出院即報(bào)管理過(guò)程中所采取的方式方法是多種多樣的，而在制定即報(bào)率標(biāo)準(zhǔn)時(shí)又不可能對(duì)未來(lái)進(jìn)行完全的預(yù)測(cè)。因此，對(duì)于某一科室超過(guò)或低于即報(bào)率標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行具體的分析，找出差異的原因，以便于今后對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改。

4.2 遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期 對(duì)于遺留問(wèn)題，可轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)予以解決，并作為下一個(gè)循環(huán)解決的主要問(wèn)題，防止類似情況的再次發(fā)生。這樣，隨著一個(gè)PDCA循環(huán)結(jié)束后，再將其轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。經(jīng)過(guò)不斷循環(huán)，使控制醫(yī)保患者出院即報(bào)管理的工作能不斷進(jìn)行，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mary Watson-The Deming Management Method[中譯本《戴明的管理方法》，臺(tái)灣天下文化出版社，1997.

用力抱著范文第2篇

【關(guān)鍵詞】藥品；管理；安全

為保證住院患者在緊急情況下用藥及時(shí)，臨床各科室根據(jù)自身的專業(yè)特點(diǎn)，儲(chǔ)備了不同種類的藥品，其中包括部分急救藥品、少量常備藥品以及毒麻精神一類藥品，是臨床藥品供應(yīng)不可缺少的一部分，如果對(duì)其管理不當(dāng)，將會(huì)帶來(lái)一些安全隱患。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查指出，在給藥錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡中的70%是可以預(yù)防的。英國(guó)一項(xiàng)為期五年的研究表明，59%的醫(yī)院用藥錯(cuò)誤與護(hù)士有關(guān)[1]。在“患者十大安全目標(biāo)”中，目標(biāo)一、二、三、五、九、十都與藥學(xué)有關(guān)。特別是目標(biāo)二“提高用藥安全”，貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中；目標(biāo)九“主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件”，其中也包括有藥品不良反應(yīng)及藥品不良事件，與藥學(xué)的關(guān)系就更為密切了。我院加強(qiáng)對(duì)藥品的管理以及對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，以保證護(hù)士在臨床上為患者用藥過(guò)程的安全。

1建立健全藥品管理的組織體系

在主管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部組成檢查組，定期對(duì)病區(qū)藥品管理進(jìn)行監(jiān)督檢查；科護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次；做到層層把關(guān)，有檢查有督促，將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋給科室，提出整改意見(jiàn)，限期整改，并進(jìn)行追蹤直至該問(wèn)題得到解決為止。同時(shí)要求各科室設(shè)立1名藥品質(zhì)控員，選派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士擔(dān)任，其職責(zé)是負(fù)責(zé)科室藥品的安全管理，并對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行藥品使用流程的培訓(xùn)指導(dǎo)與考核，達(dá)到人人規(guī)范用藥，個(gè)個(gè)參與管理的目的。根據(jù)藥品管理相關(guān)制度進(jìn)行科內(nèi)的自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

2完善藥品管理規(guī)章制度

制度是規(guī)范行為的準(zhǔn)則，沒(méi)有制度不成規(guī)矩，只有系統(tǒng)完善的藥品管理制度，才能保證各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。在工作中嚴(yán)格遵守藥品管理的相關(guān)法律、法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定相應(yīng)的工作制度，藥劑科先后編寫了三期《患者安全用藥手冊(cè)》，其內(nèi)容分別為：“常用注射劑配伍禁忌表”、“靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物”、“防范或減少用藥患者跌倒的管理辦法”等，并下發(fā)到各科室，要求科室組織全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)療護(hù)理工作。

3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)

3.1增強(qiáng)法制觀念，依法執(zhí)業(yè)護(hù)理部組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)》、《護(hù)理工作核心制度》等，舉辦相關(guān)“案例分析”報(bào)告。提高大家的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任心，教育護(hù)士依法行護(hù)，用法律來(lái)規(guī)范護(hù)理行為，依法維護(hù)自己權(quán)利和尊重患者的權(quán)利[2]。在操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)制度”。

3.2組織培訓(xùn)與考核隨著醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的快速發(fā)展，新藥品種類的不斷增加，為保證患者的安全用藥，提高廣大護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)迫在眉睫，為此，護(hù)理部每年組織一次全院性的藥學(xué)知識(shí)講座，邀請(qǐng)藥劑科的主任、藥師進(jìn)行授課，課程內(nèi)容豐富，緊扣臨床，如：“藥物不良反應(yīng)的報(bào)告及處置流程”、“化療藥物滲漏的處理”、“使用高危藥品的注意事項(xiàng)”等，為保證參學(xué)達(dá)100%，采取一課六講的形式，授課完畢進(jìn)行理論測(cè)試，發(fā)給院內(nèi)學(xué)分，作為年終對(duì)科室和個(gè)人的考核依據(jù)。

4規(guī)范病房藥品管理

藥品按其給藥途徑分為口服藥、注射藥、外用藥，根據(jù)藥品作用的不同，分類定點(diǎn)、規(guī)范整齊存放，并標(biāo)明藥品的名稱及規(guī)格。

4.1口服藥品的管理因?yàn)椴糠挚诜幤返陌b不是獨(dú)立的，在使用領(lǐng)取后存在混放的情況，不易辨認(rèn)其失效期，存在安全隱患，為保證藥品的有效期，全院統(tǒng)一所有的常備口服藥，分別設(shè)置“1號(hào)瓶”和“2號(hào)瓶’，“1號(hào)瓶”作為該藥品的使用瓶，“2號(hào)瓶”作為備用瓶，其效期以最先放入的藥品效期為準(zhǔn)，這樣既遵循“先進(jìn)先出”的原則，又保證了藥品的有效期。

4.2注射藥品的管理病房?jī)?nèi)的藥品不斷使用，又不斷領(lǐng)取補(bǔ)充，就存在同一包裝盒內(nèi)藥品失效期不相同的情況，容易出現(xiàn)藥品失效。全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在藥品包裝盒正面的“左上角”注明不同的失效期及其相應(yīng)數(shù)量，在“右下角”標(biāo)識(shí)“左進(jìn)右出”，即“進(jìn)出”，要求護(hù)理人員按序取用。

4.2.1毒、麻、精神1類藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行“五專”管理，各科室必須按照醫(yī)院制作的“毒、麻、精神一類藥品使用登記冊(cè)”上的要求客觀、規(guī)范填寫，內(nèi)容包括：日期、床號(hào)、姓名、年齡、身份證號(hào)、臨床診斷、藥名、規(guī)格、批號(hào)、使用劑量、使用方法、執(zhí)行者簽名，若有殘余量銷毀，應(yīng)填寫：殘余劑量、銷毀者簽名、證明人簽名。需要備毒、麻、精神一類藥品的科室，建立“毒、麻、精神一類藥品交接登記冊(cè)”，填寫的內(nèi)容：日期、班次、藥名、規(guī)格、領(lǐng)入（數(shù)量、批號(hào)）、使用（處方、安培），按要求班班交接，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4.2.2高危藥品的管理使用紅底黑字表識(shí)“高危藥品”字樣，定點(diǎn)專柜放置，有目錄清點(diǎn)，相同藥品如：10%濃氯化鈉注射液與10%氯化鉀注射液等容易混淆，應(yīng)分開(kāi)放置，并標(biāo)“看似”、“聽(tīng)似”標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士以免取用時(shí)弄錯(cuò)。在使用過(guò)程中必須雙人查對(duì)，輸注時(shí)在輸液瓶旁掛“高危藥品”標(biāo)識(shí)提醒，嚴(yán)格執(zhí)行輸入速度，避免滲漏，注意觀察用藥后的反應(yīng)，并做好記錄。

4.2.3冰箱內(nèi)藥品的管理有學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：溫度每升高10℃，藥物降解反應(yīng)速度可增加2-4倍，未按規(guī)定溫度儲(chǔ)存的藥品，每升溫10℃，其有效期將減為原來(lái)的1/4-1/2[3]。所以必須根據(jù)藥品的存放溫度調(diào)試好冰箱溫度，以確保藥品的質(zhì)量。

病區(qū)藥品的管理是最后一道管理的關(guān)口，關(guān)系到藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全。藥品管理的好壞直接影響到患者的治療效果及身體的健康，只有加強(qiáng)監(jiān)管督查，才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全。因此加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化的管理就顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1].護(hù)士用藥錯(cuò)誤原因分析及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2276.

用力抱著范文第3篇

臨床醫(yī)生分析治療過(guò)程，考慮患者腎功能狀況進(jìn)行性下降與抗感染治療用藥有關(guān)，第4天停用頭孢呋辛，但考慮到患者目前感染尚未完全控制，所以請(qǐng)藥師參與治療，調(diào)整抗感染用藥方案。藥師建議：頭孢呋辛0.75g+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜滴，每12小時(shí)1次，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情及腎功能變化。

結(jié) 果

治療中患者感染癥狀進(jìn)一步減輕，腎功能指標(biāo)逐漸逆轉(zhuǎn)，調(diào)整用藥方案第4天后，患者呼吸平穩(wěn)，痰量減少，體溫37℃以下；血常規(guī)：WBC8.5×109/L，N72.9%。腎功能：BUN17.4mmol/L，Cr150.5μmol/L，UA404μmol/L?；净謴?fù)至入院時(shí)的水平。

討 論

頭孢菌素類抗生素由于其毒性低，對(duì)于腎功能正常的重癥感染患者，適當(dāng)增加劑量也是臨床治療中的有效措施之一。

但老年人由于心輸出量減少，腎動(dòng)脈硬化，腎基底膜增厚等退行性變化，使有效腎單位數(shù)量明顯減少，導(dǎo)致腎清除功能減退。

用力抱著范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 鷓鴣 馴養(yǎng)繁殖 經(jīng)營(yíng)利用

1 鷓鴣馴養(yǎng)繁殖及產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)利用規(guī)模

項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模與目標(biāo)：項(xiàng)目總經(jīng)營(yíng)面積10畝，計(jì)劃總投資50萬(wàn)元。項(xiàng)目建成后，初步形成鷓鴣種禽1200只、年產(chǎn)18000只商品鷓鴣的特種養(yǎng)殖規(guī)模及相應(yīng)的生產(chǎn)場(chǎng)區(qū)等配套設(shè)施建設(shè)，總建筑面積約1740平方米。

2 馴養(yǎng)繁殖及其產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)利用種類、技術(shù)和相關(guān)相片

（1）馴養(yǎng)繁殖及其產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)利用種類：鷓鴣。

（2）馴養(yǎng)繁殖及其經(jīng)營(yíng)利用技術(shù)。

2.1 馴養(yǎng)繁殖場(chǎng)所、相關(guān)設(shè)施的基本情況

項(xiàng)目位于安徽省東至縣大渡口鎮(zhèn)新豐圩村，地處長(zhǎng)江中下游南岸，是池州市的西北門戶，與歷史文化名城安慶市隔江相望，毗鄰國(guó)家級(jí)濕地升金湖旁，生態(tài)環(huán)境優(yōu)美，臨江傍湖。企業(yè)現(xiàn)有經(jīng)營(yíng)土地面積10余畝，是集農(nóng)、禽為一體的高科技養(yǎng)殖場(chǎng)，適合馴養(yǎng)養(yǎng)殖野生動(dòng)物。

2.2 資金投入和員工管理情況

項(xiàng)目總投資50萬(wàn)元，建設(shè)投資30萬(wàn)元，流動(dòng)資金20萬(wàn)元。日常工作人員4名，其中獸醫(yī)1名、生產(chǎn)技術(shù)人員2名、管理人員1名。

3 技術(shù)措施

3.1 種源購(gòu)置和配置

公司于2011年3月12日與河南修武縣隆鑫養(yǎng)殖場(chǎng)簽訂購(gòu)銷協(xié)議，購(gòu)買鷓鴣種禽1200只，雌雄比例為1：3。后續(xù)種源主要靠科學(xué)研究與馴養(yǎng)、人工控制繁殖衍生，輔以適當(dāng)?shù)膬?yōu)良品種購(gòu)進(jìn)。

3.2 飼養(yǎng)管理技術(shù)

（1）建廠選址：選擇背風(fēng)向陽(yáng)、排水方便、溫暖干燥、環(huán)境清幽、水電交通設(shè)施完備的地域建廠，飼養(yǎng)規(guī)模8000只以上，距居民區(qū)1000米，便于衛(wèi)生消毒和防疫。

（2）飼養(yǎng)方式：4周齡前鷓鴣離地網(wǎng)養(yǎng)；4-12周齡中鴣平養(yǎng)或離地網(wǎng)養(yǎng)，雌雄混養(yǎng)；12周齡后，按1：3-4的小群分籠飼養(yǎng)。性成熟種鴣，可籠養(yǎng)一對(duì)種鴣，鴣舍外設(shè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)?；\養(yǎng)面積按0-1周齡70只/平方米；1-4周齡50只/平方米；4-12周齡10只/平方米。中鴣附設(shè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所。

（3）日糧及營(yíng)養(yǎng)：每日分早、中、晚三次喂養(yǎng)，禽類配合飼料輔以蛆、雜草、籽實(shí)、水果、樹(shù)葉、昆蟲(chóng)，按適量比列配置喂養(yǎng)兩次，青飼料一次。

4 飼養(yǎng)管理要點(diǎn)

4周齡前雛鴣，飼養(yǎng)在保溫育雛器內(nèi)，溫度保持在28-35攝氏度，4周齡后溫度保持在22-28攝氏度。雛鴣出殼后12小時(shí)之后給水，加入千分之三高錳酸鉀進(jìn)行飲水和開(kāi)食，第二天添加適量的雞蛋、魚(yú)肝油和維生素B。3日齡后進(jìn)行斷喙，使上下喙吻合。

90日齡至產(chǎn)蛋前，采用半露天或室內(nèi)飛翔訓(xùn)練，對(duì)鷓鴣進(jìn)行調(diào)教。飼喂配合飼料和全價(jià)顆粒料，并保證充分飲水。進(jìn)行分群飼養(yǎng)，采用育肥料干喂、濕喂等方法進(jìn)行飼喂，供給全面營(yíng)養(yǎng)。鴣舍適宜溫度保持在18-25攝氏度。鴣籠飼養(yǎng)密度每平方米12-16只為宜，籠高30厘米，每天要保證采光和燈照時(shí)間20小時(shí)，飼養(yǎng)至80日齡體重可達(dá)0.6公斤。

5 疾病防治措施

鴣場(chǎng)衛(wèi)生防疫和消毒：外來(lái)人員未經(jīng)消毒禁止進(jìn)入生產(chǎn)區(qū)，確需入場(chǎng)，必須更換衣物和鞋帽，經(jīng)紫外線消毒后，方可入內(nèi)。場(chǎng)內(nèi)不可飼養(yǎng)其它禽類和在外購(gòu)買家禽入場(chǎng)。定期清理糞便和垃圾并運(yùn)送場(chǎng)外做無(wú)害化處理。進(jìn)出口設(shè)消毒池，進(jìn)出車輛要嚴(yán)格進(jìn)行消毒。定期滅鼠、蟑螂、蒼蠅等有害昆蟲(chóng)。每3天更換消毒池內(nèi)消毒液，每周對(duì)飼養(yǎng)場(chǎng)所進(jìn)行全面消毒一次。

用力抱著范文第5篇

雙孢蘑菇； 甘蔗渣； 亞硫酸法糖廠濾泥

甘蔗渣是甘蔗制糖工業(yè)的主要副產(chǎn)物，其中含纖維素32%～48%、半纖維素19%～24%、木質(zhì)素23%～32%、蛋白質(zhì)約2%、灰分約2%～3%[1]。2012～2013榨季，廣西甘蔗處理量7500萬(wàn)噸，甘蔗渣的對(duì)蔗比約為23%（含水分約為48%）[2]，約產(chǎn)甘蔗渣1700萬(wàn)噸，濾泥產(chǎn)量（干濾泥計(jì)）約為97萬(wàn)噸。甘蔗渣的綜合利用是甘蔗制糖企業(yè)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、提高經(jīng)濟(jì)效益、實(shí)現(xiàn)糖業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)；亞硫酸法濾泥是制糖工藝的清凈工序中，甘蔗汁經(jīng)澄清后由壓濾機(jī)或真空吸濾機(jī)所排出的殘?jiān)?。亞法濾泥中除含有大量的甘蔗纖維外，還富含易降解有機(jī)物、氮、磷、鈣、鉀等生物生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[3]。目前，亞硫酸法生產(chǎn)甘蔗糖廠濾泥除了一小部分用于生產(chǎn)有機(jī)復(fù)合肥外，一部分用于生產(chǎn)豬、牛、雞、鴨、魚(yú)等動(dòng)物飼料，還有一部分直接施放農(nóng)田，其它基本都處于廢棄狀態(tài)，造成了嚴(yán)重的環(huán)境污染問(wèn)題。

雙孢蘑菇（Agaricus bisporus）是草腐性真菌，菌絲生長(zhǎng)適宜的碳源為蔗糖、葡萄糖以及發(fā)酵腐熟的農(nóng)作物秸稈、畜禽糞便，還有部分木腐菌菌渣也可作為其碳源[4]。雙孢蘑菇能降解木質(zhì)纖維素 [5]，是很好的蛋白質(zhì)來(lái)源。此外，雙孢蘑菇中富含的不飽和脂肪酸能夠降低血脂，酪氨酸酶能降血壓，多糖類物質(zhì)具有抗癌作用[67]。

傳統(tǒng)栽培雙孢蘑菇采用糞草培養(yǎng)料，南方大多采用稻草、牛糞為原料，北方大多采用小麥秸稈、牛糞為原料[8]。但近年來(lái)，牛馬糞難于收集，成分不穩(wěn)定，且稻草價(jià)格不斷升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年稻草每噸800元，牛糞每噸300元，生產(chǎn)成本的不斷提高導(dǎo)致廣西雙孢蘑菇的栽培面積在慢慢萎縮，因此新的雙孢蘑菇培養(yǎng)料的開(kāi)發(fā)迫在眉睫。李守勉等[9]研究利用莜麥秸稈栽培雙孢蘑菇，不但提高了莜麥產(chǎn)業(yè)附加值，同時(shí)為食用菌產(chǎn)業(yè)提供新型的優(yōu)質(zhì)原料。MANAVALAN等[10]用甘蔗渣培育靈芝，研究了培育過(guò)程中靈芝分泌的分解酶和氧化酶種類，為利用木質(zhì)纖維素制備生物燃料奠定基礎(chǔ)。目前未見(jiàn)有利用甘蔗渣、濾泥堆肥栽培雙孢蘑菇的報(bào)道?；谡嵩蜑V泥的成分穩(wěn)定，且價(jià)格遠(yuǎn)低于牛糞稻草，筆者用甘蔗渣代替稻草、亞硫酸法濾泥代替牛糞為主料進(jìn)行堆肥發(fā)酵栽培雙孢蘑菇，研究不同配方對(duì)雙孢蘑菇生長(zhǎng)的影響，選出最優(yōu)配方。

1 材料與方法

1.1供試菌株

雙孢蘑菇（A. bisporus）AS2796購(gòu)于廣西省南寧市集盛食用菌有限公司。

1.2供試原料

甘蔗渣和亞硫酸法濾泥取自廣西農(nóng)墾糖業(yè)集團(tuán)良圻制糖有限公司；稻草、蔗葉購(gòu)于廣西省良圻鎮(zhèn)農(nóng)戶；花生餅肥、石灰、石膏、過(guò)磷酸鈣、尿素等輔料均為市售。亞硫酸法濾泥、甘蔗渣、稻草、甘蔗葉的理化指標(biāo)的測(cè)定方法參照NY5252012[11]進(jìn)行測(cè)定。

1.3主要儀器和試劑

Kjeltec 2300凱氏定氮儀（瑞典FOSS公司），電感耦合等離子體光譜發(fā)生儀（美國(guó)Agilent公司）。主要藥品為濃硫酸，重鉻酸鉀，七水合硫酸亞鐵，硫酸銅，硫酸鉀，過(guò)氧化氫，2，4二硝基苯酚，鉬酸銨等均為分析純。

陸海勤，等：利用甘蔗渣和亞硫酸法糖廠濾泥栽培雙孢蘑菇

1.4覆土材料

覆土材料取自廣西省南寧市橫縣疏松的農(nóng)田土，深挖25～30 cm，將土拍碎成0.5～1.5 cm的小顆粒，將拍碎的土壤先曝曬至半干，以改善土壤結(jié)構(gòu)并減少病蟲(chóng)害，之后均勻地撒上石灰粉，以起到殺菌消毒作用。

1.5培養(yǎng)料配方

根據(jù)雙孢蘑菇生長(zhǎng)需要設(shè)置合適的碳氮比，培養(yǎng)料的含氮量控制在1.6%左右，添加不同量的蔗渣、甘蔗葉、花生餅肥，主要通過(guò)尿素和碳酸氫銨調(diào)節(jié)含氮量，控制碳氮比在合適的范圍內(nèi)。設(shè)置5種合理的配方（表1，以50 m2計(jì)），每個(gè)配方設(shè)5個(gè)重復(fù)，每個(gè)重復(fù)的栽培面積為10 m2。

1.6培養(yǎng)料發(fā)酵

1.6.1原料處理

培養(yǎng)料發(fā)酵于2014年在南寧市良圻制糖公司進(jìn)行。在建堆前先將主料預(yù)濕[12]，以提高建堆時(shí)的持水力。用2%的石灰水浸泡新鮮、未霉變的稻草12 h。甘蔗渣灑2%的石灰水預(yù)濕。將曬干的濾泥人工碾碎，然后噴水，使其含水量在60%左右?；ㄉ灧史鬯楹笥眉兹﹪婌F消毒。

1.6.2建堆、翻堆及二次發(fā)酵

建堆采用條垛式發(fā)酵。把經(jīng)過(guò)預(yù)處理的原料按照稻草（甘蔗葉）、甘蔗渣、濾泥、花生肥、石灰等輔料逐層由下向上建堆，四周平整，頂部成龜背形。最后一層用稻草覆蓋。當(dāng)料溫上升至70 ℃左右開(kāi)始下降時(shí)，及時(shí)翻堆，將堆的上部、下部、中間及四周的位置相互調(diào)換，將堆料抖松拌勻，調(diào)節(jié)水分，水分調(diào)節(jié)遵循“一濕、二調(diào)、三不動(dòng)”的原則。一次發(fā)酵進(jìn)行4次翻堆，每次翻堆間隔大概為5、4、4、3 d。翻堆必須當(dāng)天完成[13]。

在將堆料移入房間前，用0.5%的敵敵畏均勻噴灑菇房，然后緊閉門窗24 h；第2次用甲醛拌于木屑中，緊閉門窗熏蒸2 d，進(jìn)行殺菌消毒。然后打開(kāi)門窗通風(fēng)。第4次翻堆2 d后，將料趁熱運(yùn)入菇房，均分堆放于床架上進(jìn)行室內(nèi)床架二次發(fā)酵。此時(shí)堆料還散發(fā)著氨味。料進(jìn)入菇房后，先讓其自然升溫，使其自熱達(dá)到48 ℃左右。升溫培養(yǎng)2 d后用蒸汽外源進(jìn)行巴氏消毒，使料溫達(dá)到60 ℃左右，維持6 h，之后料溫大約維持在45 ℃ 4～5 d，直至氨味散發(fā)完全為止[14]。

堆體溫度變化影響堆肥的過(guò)程及堆肥質(zhì)量[15]，堆肥期間各堆料的溫度均經(jīng)歷了升溫、高溫維持（≥45 ℃）和降溫3個(gè)階段。堆溫在55 ℃條件下保持3 d以上，實(shí)驗(yàn)的各個(gè)配方均滿足了堆肥衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)和堆肥腐熟條件[1617]。

各配方初始有機(jī)物含量范圍均在20%～80%之間[18]。堆肥過(guò)程有機(jī)質(zhì)含量不斷下降，主要是有機(jī)物質(zhì)在好氧微生物的生命活動(dòng)下進(jìn)行次第降解[19]。堆肥過(guò)程總氮的絕對(duì)含量減少，堆體重量減輕，堆肥過(guò)程中總氮相對(duì)含量有所增加。因此各配方C/N也處于不斷降低的趨勢(shì)，從（25～30）∶1降低到（15～20）∶1，均達(dá)到腐熟程度[2021]。

無(wú)機(jī)鹽是食用菌生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的物質(zhì)[22]，一般要求堆肥料的C/P范圍在75%～150%為宜，各配方的總磷總鉀含量均能滿足雙孢蘑菇的生長(zhǎng)需要，其中配方2的總磷、總鉀含量在堆肥結(jié)束后分別達(dá)到0.429%和4.027%。

1.7栽培試驗(yàn)

栽培試驗(yàn)于2014年在廣西省南寧市武鳴縣自建標(biāo)準(zhǔn)化菇房進(jìn)行。培養(yǎng)料二次發(fā)酵結(jié)束后，待料溫降至28 ℃后進(jìn)行播種，播種采用混播加表面撒播的方法[23]。播種前將培養(yǎng)料表面拍平，將1/2菌種均勻的撒于料面，用叉子將菌種與上半層料混勻，再將剩余的1/2菌種均勻?yàn)⒃诹媳砻妫媚景遢p拍培養(yǎng)料表面使菌種與料親密接觸，使表面盡量保持平整，并用塑料薄膜覆蓋，有利于保濕和定植，促進(jìn)菌絲萌發(fā)。發(fā)菌期間控制菇房?jī)?nèi)的溫度、濕度以及通風(fēng)條件，促進(jìn)菌種重新萌發(fā)。播種后待菌絲長(zhǎng)滿料后進(jìn)行覆土。當(dāng)菌絲長(zhǎng)滿覆土層，并開(kāi)始扭結(jié)現(xiàn)蕾時(shí)，這個(gè)階段進(jìn)行出菇管理。

1.8測(cè)定項(xiàng)目及統(tǒng)計(jì)方法

測(cè)定不同配方菌絲長(zhǎng)滿培養(yǎng)料所需要的時(shí)間，從覆土到出菇的時(shí)間，不同處理子實(shí)體日增長(zhǎng)量，不同處理子實(shí)體的單位體積重量[15]；

生物轉(zhuǎn)化率=鮮菇重（g）干料重（g）×100%

將對(duì)照組（CK）和試驗(yàn)組（P1、P2、P3、P4）的雙孢蘑菇產(chǎn)品送至廣西產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)研究院進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定樣品重金屬含量和農(nóng)藥殘留量；試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用Origin8.0作圖和SPSS 17.0進(jìn)行作圖和分析。

2 結(jié)果與分析

2.1原料理化性質(zhì)測(cè)定結(jié)果

原料理化性質(zhì)測(cè)定結(jié)果如表2所示。

2.2不同處理菌絲長(zhǎng)滿菇床以及從覆土到出菇所需時(shí)間

不同配方在進(jìn)行出菇試驗(yàn)期間菌絲的生長(zhǎng)情況見(jiàn)表3。雙孢蘑菇菌絲在各不同配方的培養(yǎng)料上均可生長(zhǎng)，但各處理的生長(zhǎng)勢(shì)和生長(zhǎng)速度各不相同。其中配方2培養(yǎng)料長(zhǎng)滿菌絲需要15.5 d，與傳統(tǒng)配方（對(duì)照組CK）需要15.2 d相比，差異不顯著。而配方4需要14.5 d，主要是配方4添加了蔗葉，蔗葉在堆肥結(jié)束后降解率比稻草低，增加了培養(yǎng)料的透氣性，從而促進(jìn)菌絲的萌發(fā)，縮短了菌絲長(zhǎng)滿菇床所需要的時(shí)間。與其它配方相比，配方2從覆土到出菇所需要的時(shí)間最短，需要17.5 d，傳統(tǒng)配方需要17 d，兩者間差異不顯著。

2.3不同處理子實(shí)體日增長(zhǎng)量的比較

不同配方子實(shí)體每5天的平均日增長(zhǎng)量如圖1所示。可以看出，雙孢蘑菇子實(shí)體的生長(zhǎng)有一個(gè)高峰期，主要集中在前10天，試驗(yàn)記錄觀察表明，在3～7 d的時(shí)間段內(nèi)，日增長(zhǎng)量達(dá)到高峰值。隨著采摘時(shí)間推移，產(chǎn)量不斷減少。配方2的子實(shí)體日增長(zhǎng)量基本都高于其它處理，且其產(chǎn)量比較集中，主要集中在前30 d內(nèi)，便于采收管理、合理安排栽培周期、相應(yīng)減少人工，節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本。雙孢蘑菇產(chǎn)量集中在出菇期前階段[24]，一般前3潮或4潮就可以收獲總產(chǎn)量的70%～80%，品質(zhì)也較好，出菇后期因?yàn)榫拆B(yǎng)分的消耗、菌絲生長(zhǎng)衰退等原因，產(chǎn)量較低。

2.4不同處理對(duì)子實(shí)體單位體積重量及總生物轉(zhuǎn)化率影響的比較

子實(shí)體的單位體積重量能反映雙孢蘑菇產(chǎn)品的品質(zhì)，也因此影響雙孢蘑菇制罐以及出口。一般情況下，單位體積重量大的子實(shí)體致密緊實(shí)，其品質(zhì)就好。五種配方子實(shí)體單位體積重量如表3所示，對(duì)照組和配方1、3、4的單位體積重量分別為0.58和0.56、0.57、0.60 g/cm3，配方2的子實(shí)體重量達(dá)到0.62 g/cm3，略高于傳統(tǒng)配方及其它3個(gè)蔗渣濾泥配方，說(shuō)明配方2栽培的雙孢蘑菇子實(shí)體質(zhì)量較高。

不同配方的培養(yǎng)料進(jìn)行出菇試驗(yàn)后，平均產(chǎn)量和生物轉(zhuǎn)化率的比較如表3所示，結(jié)果表明配方1和3的產(chǎn)量和生物轉(zhuǎn)化率分別為8.65 kg/m2、8.26 kg/m2和43.29%、41.34%，配方3蔗渣添加量略高于配方1，說(shuō)明相同濾泥添加量，蔗渣量過(guò)多，產(chǎn)量會(huì)相應(yīng)降低。而配方2的平均產(chǎn)量和生物轉(zhuǎn)化率達(dá)最高值，分別為9.8 kg/m2和48.9%，主要是因?yàn)樘砑拥幕ㄉ灧实暮扛哂谂浞?和3，說(shuō)明花生餅肥在該添加水平下能夠促進(jìn)雙孢蘑菇的生長(zhǎng)。同時(shí)配方2的產(chǎn)量也高于其它的配方和傳統(tǒng)的牛糞稻草配方。配方4因添加蔗葉改變堆料的通透性，在發(fā)菌期間能夠促進(jìn)菌絲萌發(fā)，但對(duì)提高產(chǎn)量并沒(méi)有促進(jìn)作用。

2.5子實(shí)體重金屬含量及營(yíng)養(yǎng)成分比較

樣品重金屬含量和農(nóng)藥殘留均符合GB 7096―2003《食用菌衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和NY 5059―2006《無(wú)公害食品食用菌》的要求。試驗(yàn)組和對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)成分如表4所示，試驗(yàn)組子實(shí)體多糖含量高出對(duì)照組2.25%；粗蛋白含量高于對(duì)照組33.3%；可溶性氨基酸總量高出對(duì)照組34.3%。

3 討論

試驗(yàn)研究表明，配方2為最優(yōu)配方，培養(yǎng)料長(zhǎng)滿菌絲需要18.5 d，與傳統(tǒng)配方（對(duì)照組CK）沒(méi)有顯著差異；從覆土到出菇需要17 d，與對(duì)照組的17.5 d差異不顯著；試驗(yàn)組子實(shí)體單位體積重量達(dá)到0.62 g/cm3，高于其它配方；試驗(yàn)組產(chǎn)量達(dá)到9.8 kg/m2，略高于對(duì)照組9.2 kg/m2。試驗(yàn)組子實(shí)體的可溶性氨基酸高于傳統(tǒng)配方34.3%。就總糖含量而言，試驗(yàn)組高于對(duì)照組2.25%。

甘蔗渣、濾泥堆肥發(fā)酵后培養(yǎng)料在菌絲萌發(fā)階段略慢于傳統(tǒng)配方培養(yǎng)料，主要是蔗渣、濾泥堆肥的透氣性沒(méi)有傳統(tǒng)牛糞、稻草好，還有待進(jìn)一步研究改善培養(yǎng)料的透氣性，從而能夠加快菌絲萌發(fā)速率。因?yàn)楦收嵩?、濾泥的糖分含量均高于稻草和牛糞，甘蔗渣濾泥栽培雙孢蘑菇，子實(shí)體質(zhì)量好，且配方2產(chǎn)量顯著高于傳統(tǒng)配方；且甘蔗制糖是廣西壯族自治區(qū)的支柱性產(chǎn)業(yè)，蔗渣、濾泥資源極為豐富。因此，利用蔗渣、濾泥代替?zhèn)鹘y(tǒng)牛糞、稻草配方進(jìn)行堆肥發(fā)酵栽培雙孢菇是可行的；且能夠降低雙孢蘑菇的栽培成本，延長(zhǎng)制糖產(chǎn)業(yè)鏈、開(kāi)辟制糖副產(chǎn)物綜合利用的新途徑；同時(shí)，改善濾泥堆置造成的環(huán)境污染問(wèn)題，提高經(jīng)濟(jì)效益和生態(tài)效應(yīng)。

甘蔗渣、濾泥栽培雙孢菇設(shè)置的4個(gè)配方對(duì)雙孢蘑菇生長(zhǎng)的影響也有區(qū)別，配方2的花生餅肥的添加量略高于其它3個(gè)配方，花生餅肥的總氮含量較高，能夠?yàn)槟⒐缴L(zhǎng)提供較好的有機(jī)氮源，對(duì)增產(chǎn)有一定的作用。配方1的產(chǎn)量略高于配方3，說(shuō)明在濾泥添加量相同的條件下，單獨(dú)提高蔗渣添加量，相應(yīng)產(chǎn)量會(huì)降低。配方4在菌絲萌發(fā)階段優(yōu)于配方2，主要是因?yàn)榕浞?添加了蔗葉，蔗葉能夠增加培養(yǎng)料的透氣性，促進(jìn)菌絲萌發(fā)，縮短菌絲長(zhǎng)滿菇床所需要的時(shí)間，配方2產(chǎn)量最高，且出菇較為集中，便于后期管理，因此選擇配方2為最優(yōu)配方。

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