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1 臨床資料
1.1 本組11例均是我所離休干部或家屬,男7例,女5例;年齡72~83歲,平均77.5歲.房顫發(fā)生時(shí)間:14~24小時(shí)者2例,大于5年的慢性持久性房顫發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快者9例.
1.2 原發(fā)疾病:為高血壓病(3例),冠心病(5例),高血壓病伴冠心病(3例);診斷均符合全國(guó)高等教材2009年5月《內(nèi)科學(xué)》第七版有關(guān)疾病的標(biāo)準(zhǔn);高血壓病病史2年~35年、平均19.31年,冠心病病史1.2~21年.
1.3 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為心室率平均達(dá)110次/分,最快者達(dá)210次/分,平均154.32次/分,心前區(qū)不適及疼痛、心悸、胸悶、氣急、呼吸困難、端坐呼吸、心性哮喘、頭昏、乏力等心功能不全的癥狀.
1.4 治療方法:2周前未用過(guò)洋地黃,房顫發(fā)作時(shí)心室率≥110次/分,用西地蘭0.4mg肌注,肌注結(jié)束后于3、5、10、15、30分鐘各做EKG(II)一次,和/或心臟聽(tīng)診測(cè)平均心室率.用此藥期間不用其他抗心律失常藥.呼吸困難、胸悶、口唇紫紺、氣急、喘息癥狀明顯者給予鼻塞吸氧,頻發(fā)心絞痛者給予麝香保心丸含化,血壓偏高者給予消心痛含化。
1.5 療效:11例快速房顫患者中,5例分別于5、10、15、30分鐘,3例35分鐘,2例于40分鐘,1例于75分鐘心室率由原來(lái)>110次/分鐘,下降到85次/分鐘,隨著心室率的減慢,原有的臨床癥狀也隨之減輕或消失.肌注部位除7例疼痛略明顯外,均無(wú)任何不良反應(yīng)。
2 體會(huì)
西地蘭是強(qiáng)心藥,臨床上一般加入25%葡萄糖液40ml行緩慢靜脈注射,很少行肌肉注射.肌肉內(nèi)有豐富的血管網(wǎng),吸收肌注藥液迅速,故我們?cè)诰戎慰焖傩头款澔颊卟捎眉∪庾⑸?效果較好.我們考慮到:在基層醫(yī)生單獨(dú)出診遇有需緊急處理的快速房顫老年患者,不便且來(lái)不及靜注藥物,又需立即用藥控制心率時(shí),可采用肌肉注射給藥.它具有不延遲治療時(shí)間,簡(jiǎn)單易行,且無(wú)注射部位組織壞死等不良反應(yīng),尤其對(duì)伴有心功能不全的快速房顫者,可起到迅速控制心室率,改善心功能的作用.但必須強(qiáng)調(diào)指出,通常情況下,西地蘭還是以靜注為宜,同時(shí)用藥前應(yīng)排除患有預(yù)激綜合癥、病竇、房室傳導(dǎo)阻滯等情況,以免加重病情。
【關(guān)鍵詞】老齡社會(huì),設(shè)計(jì)原則
根據(jù)2000年我國(guó)人口普查結(jié)果,我國(guó)60歲及其以上人口數(shù)量己超過(guò)人口總數(shù)的10%,到2020年我國(guó)60歲及其以上人口數(shù)量預(yù)測(cè)將達(dá)到人口總數(shù)的15%以上。按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)已進(jìn)人了老齡社會(huì)。住宅設(shè)計(jì)應(yīng)如何適應(yīng)老齡社會(huì),如何滿足老年人的住房需求,己成為我們所面臨的、迫切需要考慮的問(wèn)題。
1、老年人住房設(shè)計(jì)的原則
針對(duì)老年人的生理、心理特征,在功能性、安全性、智能化等方面充分滿足老年人的需求。實(shí)現(xiàn)建筑、戶外環(huán)境、配套設(shè)施等方面的專業(yè)化無(wú)障礙設(shè)計(jì)。為老年人帶來(lái)最完備、最細(xì)致、最貼心的養(yǎng)老服務(wù)。
1.1空間方面:地面無(wú)高差設(shè)計(jì),過(guò)廳、走道、房間不設(shè)置門檻,大大提升了老年人出入的安全系數(shù)。
1.2裝置方面:設(shè)置扶手、運(yùn)用地面防滑材料、配備電梯,以方便老年人安全、舒適出行。
1.3設(shè)備方面:緊急通報(bào)系統(tǒng)、管理員或護(hù)理人員等方面對(duì)應(yīng)老年人日常生活中的安全性,做到緊急時(shí)刻可立即采取措施。
2、老年人對(duì)住宅的需求
老年人從工作崗位上退下來(lái)以后,各方面都會(huì)發(fā)生很大的變化,主要表現(xiàn)是生活重心發(fā)生了轉(zhuǎn)換,即由工作區(qū)轉(zhuǎn)向生活區(qū),由家庭外轉(zhuǎn)向家庭內(nèi),人際圈子縮小了,閑暇時(shí)間多了,精神生活方面往往有遺棄感,失落感、孤獨(dú)感;生理上感到機(jī)能衰退,體能下降,因此規(guī)劃設(shè)計(jì)老年住宅時(shí)應(yīng)充分考慮這些特點(diǎn)。
2.1在現(xiàn)實(shí)生活中,不同輩分的人在觀念、愛(ài)好、性格、興趣及價(jià)值觀等諸多方面都存在差異,當(dāng)代不少老人愿與自己的子女分開(kāi)居住,但同時(shí)也期許子女能夠?;丶铱纯聪硖靷愔畼?lè)。與子女同園分住,即方便互相照顧,又維持獨(dú)立生活的模式,有利于家庭成員的和睦相處。
2.2安排“老有所學(xué),老有所樂(lè)”的學(xué)習(xí)園地及體育鍛煉和文化娛樂(lè)室,提供鄰里交往的空間,增添老年人生活的情趣。且鄰近于老年療養(yǎng)院,老年醫(yī)療急救康復(fù)中心等。
2.3創(chuàng)造“老有所為”繼續(xù)發(fā)揮余熱的條件,如參加老年住宅的物業(yè)管理,關(guān)心下一代的工作等等。以滿足老年人渴望與社會(huì)交往的心理需求。
3、老年住宅整體規(guī)劃與設(shè)計(jì)
長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的老人住房建設(shè)一直未受重視,由于受傳統(tǒng)文化和生活習(xí)慣的影響,再加上經(jīng)濟(jì)條件的限制,往往考慮三代同住,即使有少量的敬老院也大都是為孤寡老人所建,選址往往在城市的邊緣地區(qū),采用院落式管理,相對(duì)封閉。這種方式往往忽視了老人與社會(huì)的交流,忽視了老人對(duì)社區(qū)活動(dòng)的參與意識(shí),容易使老人在精神上產(chǎn)生被社會(huì)拋棄的想法,不利于老人的心理健康。即使是現(xiàn)在所建的老年公寓,也有相當(dāng)一部分在選址上也只考慮了周邊的自然環(huán)境,而忽視了社區(qū)人文環(huán)境。
建設(shè)得很好的社區(qū)街坊,一般都有可供老年人居住的良好環(huán)境,這里不僅有現(xiàn)成的公共設(shè)施,而且通常交通條件也較好,還有一常常被忽視的優(yōu)點(diǎn)就是這里可以得到來(lái)自青年、老年朋友和鄰居對(duì)老人的關(guān)心和照顧。
因此在整體規(guī)劃與設(shè)計(jì)方面應(yīng)考慮以下幾點(diǎn):
(1)環(huán)境質(zhì)量良好,環(huán)境符合老人的心理上的需求,對(duì)老人有較強(qiáng)的吸引力;
(2)交通便捷,老人外出或是與子女、友人往來(lái)都十分方便;
(3)場(chǎng)地周邊活動(dòng)安全,不應(yīng)以主要交通干線為界,保證購(gòu)物、逛公園等一般室外活動(dòng)不必穿過(guò)城市主要街道;
(4)商業(yè)設(shè)施齊全,如超市、洗衣店、修理店、服裝店、飲食店、銀行,郵政及藥房等應(yīng)盡可能鄰近并便于前往,使入居者對(duì)現(xiàn)實(shí)生活感到方便,對(duì)未來(lái)生活感到安心;
(5)基本的地區(qū)公共設(shè)施如圖書(shū)館、保健服務(wù)、文娛設(shè)施等也都要靠近;
(6)場(chǎng)地不宜直接鄰近學(xué)校、兒童游樂(lè)場(chǎng)或?yàn)榍嗄昱c成年人所活躍出人的娛樂(lè)區(qū);
(7)生活氣息濃郁,使老人們與各年齡段的居民們有各種各樣的相互交往機(jī)會(huì),避免產(chǎn)生與社會(huì)相隔絕,被社會(huì)所遺棄的消極心理;
(8)場(chǎng)地應(yīng)有足夠面積,以滿足開(kāi)展戶外活動(dòng)的要求。
(9)老人居室朝向應(yīng)日照良好;
(10)居住區(qū)內(nèi)路網(wǎng)設(shè)置合理,人車分流,來(lái)自主干道的噪音少;
(11)設(shè)置坡道聯(lián)系室內(nèi)外空間,方便輪椅的使用;
(12)處理好合設(shè)或鄰設(shè)的其他設(shè)施與住宅之間的關(guān)系,既提供公共交往空間,利于老人開(kāi)展體育活動(dòng),又方便生活。
4、結(jié)語(yǔ)
今后老年人住在將成為我國(guó)建筑業(yè)所必須面對(duì)的一大課題,老年人住宅設(shè)計(jì)的合理性體現(xiàn)了全社會(huì)對(duì)老年人的關(guān)愛(ài),是社會(huì)文明和進(jìn)步的體現(xiàn)。在社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)的今天,更應(yīng)該關(guān)注老年人的生活質(zhì)量、以適應(yīng)老齡社會(huì)發(fā)展的需要,真正做到老年人“老有所養(yǎng),老有所居”,構(gòu)建一個(gè)和諧發(fā)展的社會(huì)
參考文獻(xiàn):
[1]李野新《老人市場(chǎng)掘金引擎》 海天出版社2008
6月23日,保監(jiān)會(huì)《關(guān)于開(kāi)展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,允許自7月1日起,北京、上海、廣州、武漢開(kāi)展“以房養(yǎng)老”試點(diǎn),試點(diǎn)期限為兩年。然而試點(diǎn)一個(gè)多月以來(lái),市場(chǎng)反應(yīng)冷淡,無(wú)論是消費(fèi)者還是保險(xiǎn)企業(yè),對(duì)此新生事物仍然抱有疑慮。那么,我們?cè)撊绾握_理解“以房養(yǎng)老”,其試點(diǎn)工作又該如何落地呢?
以房養(yǎng)老:特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)展
文/肖嚴(yán)華 上海社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員
人口老齡化呼喚多元化養(yǎng)老服務(wù)體系
隨著生育率水平的長(zhǎng)期普遍下降、人口平均預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng),人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化,老齡社會(huì)形態(tài)成為人類社會(huì)發(fā)展的共同未來(lái)。然而,與西方國(guó)家以百年時(shí)間逐漸人口老齡化不同的是,我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出急速發(fā)展、超大規(guī)模、未富先老的特點(diǎn)。我國(guó)不僅是世界上人口最多的國(guó)家,也是老年人口最多的國(guó)家。
2013年末,我國(guó)60歲及以上的老年人口已經(jīng)突破2億大關(guān),而且我國(guó)人口老齡化正在不斷加速,我國(guó)養(yǎng)老保障體系正在承受日益沉重的巨大壓力。如何緩解我國(guó)養(yǎng)老保障體系的巨大壓力,切實(shí)保障老年人的退休生活,是當(dāng)前和今后很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)我國(guó)面臨的一個(gè)突出問(wèn)題。
目前我國(guó)老年人的主要經(jīng)濟(jì)生活來(lái)源包括家庭其他成員供養(yǎng)、最低生活保障金、勞動(dòng)收入、離退休養(yǎng)老金和財(cái)產(chǎn)性收入。據(jù)2014年7月北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心的《中國(guó)民生發(fā)展報(bào)告2014》,由于近年來(lái)房?jī)r(jià)快速上漲,房產(chǎn)占城鎮(zhèn)家庭財(cái)產(chǎn)比例在80%左右,是我國(guó)城鎮(zhèn)家庭財(cái)產(chǎn)最重要的組成部分。同時(shí),報(bào)告還指出,老年人家庭的人均醫(yī)療支出最高,其醫(yī)療支出占消費(fèi)支出的比重也最高,這意味著老年人家庭面臨著更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此衍生出以老年人的房產(chǎn)等財(cái)產(chǎn)性收入來(lái)養(yǎng)老的這種“以房養(yǎng)老”的需求,這樣可以盤活部分老年人的不動(dòng)產(chǎn),可作為部分老年人養(yǎng)老消費(fèi)的一項(xiàng)補(bǔ)充經(jīng)濟(jì)來(lái)源,有利于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)
2013年9月13日,國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》),明確提出開(kāi)展“老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)”試點(diǎn),這意味著以房養(yǎng)老已經(jīng)提升到國(guó)家戰(zhàn)略。此次中國(guó)保監(jiān)會(huì)正式《關(guān)于開(kāi)展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,被視為落實(shí)國(guó)務(wù)院決策的一項(xiàng)舉措。按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》,投保人群被限定為60周歲以上擁有房屋完全獨(dú)立產(chǎn)權(quán)的老年人。這意味著“以房養(yǎng)老”商業(yè)保險(xiǎn)正式開(kāi)閘,其特點(diǎn)有以下三點(diǎn)。
一是主體不同。此前上海市推出“以房養(yǎng)老”試點(diǎn)的主體是上海市公積金管理中心;也有中信銀行推出養(yǎng)老按揭。但此次由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)推出的以房養(yǎng)老,是一種保險(xiǎn)產(chǎn)品。
二是運(yùn)行模式不同。上海市公積金管理中心的運(yùn)行模式是65歲以上的老年人將自有產(chǎn)權(quán)房屋出售給上海市公積金管理中心,老人在有生之年仍然可以居住在原有房屋內(nèi),出售房屋所得款項(xiàng)在扣除房屋租金、保證金及相關(guān)交易費(fèi)用后全部由老人自由支配使用。中信銀行推出養(yǎng)老按揭的運(yùn)行模式是老人把房屋抵押給銀行,獲得一部分養(yǎng)老金,并且每月償還一部分利息或本金,貸款到期后再一次性償還剩余本金。如果到期后不能償還本金,銀行將收回房屋。
而此次保監(jiān)會(huì)推出的“以房養(yǎng)老”運(yùn)行模式是,作為壽險(xiǎn)服務(wù)的“以房養(yǎng)老”不再規(guī)定按揭年限,老人可以一直居住到去世,其次,老人每月領(lǐng)取一定數(shù)額養(yǎng)老金,去世后,如果按揭款項(xiàng)沒(méi)有用完,繼承人可以繼承剩余部分,或者支付老人已使用的部分將房產(chǎn)贖回。
三是設(shè)定猶豫期。此次推出的“以房養(yǎng)老”在設(shè)計(jì)上,保險(xiǎn)公司被要求在保險(xiǎn)合同中明確規(guī)定猶豫期的起算時(shí)間和長(zhǎng)度、猶豫期內(nèi)客戶的權(quán)利,以及客戶在猶豫期內(nèi)解除合同可能遭受的損失,猶豫期不得短于30個(gè)自然日。
同時(shí),此次由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)推出的“以房養(yǎng)老”試點(diǎn),存在著以下三點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
一是房屋貶值風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái),面對(duì)中國(guó)主要城市出現(xiàn)房?jī)r(jià)上漲過(guò)快、價(jià)格虛高的現(xiàn)象,國(guó)務(wù)院等相關(guān)部門陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)房地產(chǎn)市場(chǎng)調(diào)控政策。2003年、2006 年、2010 年國(guó)家都頻繁地出臺(tái)了房地產(chǎn)市場(chǎng)的調(diào)控政策。2011 年以來(lái),房地產(chǎn)限購(gòu)政策、首付比例上浮、利率優(yōu)惠政策取消等相關(guān)政策頻頻推出,這勢(shì)必影響房?jī)r(jià)的波動(dòng)。
二是道德風(fēng)險(xiǎn)。由保險(xiǎn)公司提供的以房養(yǎng)老保險(xiǎn)方案是投保人與保險(xiǎn)公司按照自愿原則訂立,存在著信息不對(duì)稱問(wèn)題。作為以養(yǎng)老為目的的金融產(chǎn)品,“以房養(yǎng)老”在制度設(shè)計(jì)上要緊緊把握養(yǎng)老需求,防止把“反向抵押”獲得的養(yǎng)老金用于還債、后代教育等非養(yǎng)老用途。
三是長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)和房屋的70年產(chǎn)權(quán)問(wèn)題、金融機(jī)構(gòu)的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題以及住房維護(hù)修繕問(wèn)題。長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)是指一個(gè)人的實(shí)際壽命大大高于其最初的預(yù)期壽命,隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步,人類平均壽命不斷延長(zhǎng),這對(duì)壽險(xiǎn)產(chǎn)品的定價(jià)產(chǎn)生了很大影響。目前我國(guó)居民的房產(chǎn)只有土地使用權(quán),在“以房養(yǎng)老”過(guò)程中,存在抵押期間產(chǎn)權(quán)可能到期的情況。雖然《物權(quán)法》規(guī)定住宅建設(shè)用地使用權(quán)期間屆滿的自動(dòng)續(xù)期,但是并未明確續(xù)期是有償還是無(wú)償。況且我國(guó)住宅設(shè)計(jì)使用年限一般只有50年。產(chǎn)權(quán)如何續(xù)接,直接影響到房屋價(jià)值評(píng)估。
“以房養(yǎng)老”是小眾產(chǎn)品
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,“以房養(yǎng)老”尚屬小眾產(chǎn)品。從我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情來(lái)看,“以房養(yǎng)老”面臨著諸多不確定性風(fēng)險(xiǎn)。它只是將老人的未來(lái)資產(chǎn)價(jià)值提前變現(xiàn),提高老年人的收入水平和消費(fèi)水平,是一種商業(yè)化的補(bǔ)充養(yǎng)老工具,只能作為基本養(yǎng)老的一種市場(chǎng)化的補(bǔ)充,供養(yǎng)老者自愿、自由選擇,尤其是為那些失獨(dú)、孤寡、丁克老人提供了一個(gè)選擇,以進(jìn)一步提高他們的生活質(zhì)量;也可供那些手持多套房子的相對(duì)富裕的老人,通過(guò)反向抵押來(lái)獲得更優(yōu)質(zhì)的退休生活。
“以房養(yǎng)老”涉及到房地產(chǎn)業(yè)、金融業(yè)、社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及相關(guān)政府部門,因此需要加強(qiáng)各行業(yè)、各部門之間的合作。一方面,政府應(yīng)大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè),吸引更多社會(huì)力量興辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、大力發(fā)展養(yǎng)老社區(qū)、開(kāi)拓養(yǎng)老模式及彌補(bǔ)社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的短板,并針對(duì)產(chǎn)權(quán)、理念、房?jī)r(jià)波動(dòng)等難點(diǎn),搭建好房產(chǎn)評(píng)估、政策咨詢、糾紛仲裁等機(jī)制,為以房養(yǎng)老落地生根提供土壤。另一方面,政府應(yīng)高舉監(jiān)管利器,為購(gòu)買以房養(yǎng)老產(chǎn)品的消費(fèi)者保駕護(hù)航。
總之,開(kāi)展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)有利于健全我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障體系,有利于拓寬養(yǎng)老保障資金渠道,有利于豐富老年人的養(yǎng)老選擇,有利于保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)一步參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。
該不該購(gòu)買“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)
文/徐美芳 上海社科院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員
《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于開(kāi)展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái),標(biāo)志著醞釀許久“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)終于邁出實(shí)質(zhì)性一步。但從概念提出到正式實(shí)施,市場(chǎng)對(duì)這項(xiàng)新生事物一直爭(zhēng)議不斷。作為普通老百姓,該如何看待此項(xiàng)保險(xiǎn)產(chǎn)品呢?
“以房養(yǎng)老”是一種補(bǔ)充養(yǎng)老工具
對(duì)于消費(fèi)者而言,必須明確以下幾點(diǎn):第一,產(chǎn)品意義?!耙苑筐B(yǎng)老”保險(xiǎn)是一種新型養(yǎng)老方式,即在現(xiàn)有的養(yǎng)老方式基礎(chǔ)上,老年人又增加了一種養(yǎng)老方式選擇。從宏觀面講,它促進(jìn)了多層次、可持續(xù)養(yǎng)老保障制度建立;但這種養(yǎng)老方式也存在不足之處,例如,保險(xiǎn)是典型的信息不對(duì)稱市場(chǎng),作為以養(yǎng)老為目的的金融產(chǎn)品,“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)也容易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。第二,資金因素。資金和情感是養(yǎng)老保障水平相關(guān)的兩大關(guān)鍵因素?!耙苑筐B(yǎng)老”保險(xiǎn)主要解決的是養(yǎng)老金問(wèn)題,是資金問(wèn)題,即它不能解決老年人需要的情感需求。第三,適合人群。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)顯示,“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)適用于高房?jī)r(jià)城市、高潛質(zhì)房屋和高素質(zhì)老人,而無(wú)子女老人和“失獨(dú)老人”則是最合適的購(gòu)買群體。2005年全國(guó)老年人口健康狀況調(diào)查顯示,我國(guó)無(wú)子女老人約有352萬(wàn),每年還呈上升趨勢(shì)。
理性分析自身保險(xiǎn)需求
“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)范疇,老年人可根據(jù)個(gè)人生活狀況和養(yǎng)老需求自愿投保。理性分析自身保險(xiǎn)需求時(shí)應(yīng)考慮以下三點(diǎn):
第一,自身對(duì)老年生活需求。身體狀況、經(jīng)濟(jì)資源、生活經(jīng)歷、家庭關(guān)系、教育背景等不同因素決定了老年人對(duì)晚年生活的不同需求,通常,“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)比較適合于傾向社會(huì)化養(yǎng)老的老年人;
第二,現(xiàn)有養(yǎng)老方式。我國(guó)目前養(yǎng)老方式仍以與子女同住養(yǎng)老及居家養(yǎng)老為主,敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和保姆照料其次。從理論上講,后者比較適合“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn);
第三,個(gè)人經(jīng)濟(jì)資源?!耙苑筐B(yǎng)老”保險(xiǎn)有助于盤活老年人房產(chǎn),實(shí)現(xiàn)個(gè)人經(jīng)濟(jì)資源優(yōu)化配置,提升老年人養(yǎng)老保障水平。例如,通過(guò)“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn),老年人在盤活房產(chǎn)后,可以給自己養(yǎng)老找更愜意的中高檔養(yǎng)老社區(qū)。因此,“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)需求與是否需要盤活房產(chǎn)、拓寬經(jīng)濟(jì)資源有關(guān)。
掌握一些必要的保險(xiǎn)知識(shí)
“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)涉及老年人切身利益,又將傳統(tǒng)養(yǎng)老保險(xiǎn)與房地產(chǎn)市場(chǎng)聯(lián)系起來(lái),比傳統(tǒng)保險(xiǎn)更加復(fù)雜,消費(fèi)者有必要掌握一些必要的保險(xiǎn)知識(shí)。
比如,關(guān)于保險(xiǎn)本質(zhì)。保險(xiǎn)是一種合同關(guān)系,即“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)買賣雙方是一種合同買賣關(guān)系,是一種相當(dāng)嚴(yán)肅的購(gòu)買行為,一旦購(gòu)買,即受法律約束。
關(guān)于金融消費(fèi)者知情權(quán)。《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法(修改)》第二十八條規(guī)定:“……提供證券、保險(xiǎn)、銀行等金融服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者,應(yīng)當(dāng)向消費(fèi)者提供經(jīng)營(yíng)地址、聯(lián)系方式、商品或者服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、價(jià)款或者費(fèi)用、履行期限和方式、安全注意事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)警示、售后服務(wù)、民事責(zé)任等信息?!毕M(fèi)者應(yīng)充分運(yùn)用消費(fèi)知情權(quán),請(qǐng)保險(xiǎn)企業(yè)提供相關(guān)信息,提高對(duì)房產(chǎn)評(píng)估、產(chǎn)品條款、業(yè)務(wù)流程等理解,以免造成不必要麻煩。
關(guān)于自身權(quán)利和義務(wù)。實(shí)踐發(fā)現(xiàn),許多保險(xiǎn)消費(fèi)者并不清楚自身權(quán)利和義務(wù),從而導(dǎo)致許多不必要的保險(xiǎn)糾紛。作為一項(xiàng)新生事物,購(gòu)買對(duì)象又老年人,消費(fèi)者必須清楚自身權(quán)利和義務(wù)。例如,現(xiàn)有試點(diǎn)產(chǎn)品分為參與型反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品和非參與型反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品,兩類產(chǎn)品的購(gòu)買者對(duì)房產(chǎn)增值收益有不同的權(quán)益:對(duì)于參與型產(chǎn)品,抵押房產(chǎn)價(jià)值增長(zhǎng)部分,依照合同約定在消費(fèi)者和保險(xiǎn)公司之間進(jìn)行分配;對(duì)于非參與型產(chǎn)品,抵押房產(chǎn)價(jià)值增長(zhǎng)全部歸屬于消費(fèi)者。另,還有年金領(lǐng)取情況、退保贖回價(jià)值等權(quán)利和義務(wù)也非常重要。
實(shí)現(xiàn)多方共贏方能破“遇冷”困局
文/于輝 上海社科院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員
當(dāng)今中國(guó)已經(jīng)步入到老齡社會(huì),據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)預(yù)計(jì),2020年我國(guó)老齡人口將達(dá)到2.43億,2025年將突破3億。隨著老齡化進(jìn)程的加快,養(yǎng)老服務(wù)的需求急劇增加,社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)艱巨。養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政投入雖然逐年增加,但是依然不能滿足快速增長(zhǎng)的老年人口及其養(yǎng)老服務(wù)需求。養(yǎng)老矛盾日益突出。
“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)在我國(guó)尚屬新生事物,業(yè)務(wù)流程較為復(fù)雜,期限較長(zhǎng),涉及領(lǐng)域較廣,通過(guò)試點(diǎn)的方式,目的是逐步積累開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)該項(xiàng)業(yè)務(wù)在我國(guó)的健康發(fā)展。此次試點(diǎn)設(shè)立了兩年的試點(diǎn)期,試點(diǎn)城市為北京、上海、廣州以及武漢等四個(gè)城市。試點(diǎn)期間,投保人群為60歲以上擁有房屋完全獨(dú)立產(chǎn)權(quán)的老年人,單個(gè)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)規(guī)模不得超過(guò)總資產(chǎn)的一定比例。
從網(wǎng)絡(luò)媒體報(bào)道以及相關(guān)部門信息情況看,試點(diǎn)運(yùn)行以來(lái)情況不是非常理想。很多保險(xiǎn)公司并未開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)。
一方面是由于新生事物,缺乏積累和經(jīng)驗(yàn)借鑒,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)將面臨的風(fēng)險(xiǎn)難以準(zhǔn)確預(yù)判,如當(dāng)下最現(xiàn)實(shí)的房?jī)r(jià)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、利率風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)等業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也將受到房地產(chǎn)政策、稅收政策以及法律環(huán)境的影響等,使得保險(xiǎn)公司對(duì)此項(xiàng)業(yè)務(wù)保持謹(jǐn)慎態(tài)度。另一方面,受傳統(tǒng)觀念影響,以及對(duì)以房養(yǎng)老知識(shí)的不了解、擔(dān)心受騙各種因素影響,有參與意向的老年人也非常少。
在筆者看來(lái),“以房養(yǎng)老”僅僅是輔的養(yǎng)老選擇,需要理性看待?!耙苑筐B(yǎng)老”在發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)施較早,也取得了一些成果,對(duì)于解決老年人的養(yǎng)老問(wèn)題、改善老年人的生活質(zhì)量、提高老年人的生活水平等方面發(fā)揮了積極的功效,但從發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)施的情況來(lái)看,即便是最典型的住房反向抵押貸款類型的“以房養(yǎng)老”也僅僅是輔助補(bǔ)充性的養(yǎng)老選擇,無(wú)法代替基本養(yǎng)老??傮w而言,“以房養(yǎng)老”模式,反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)的推出只是給有需求的老年人多提供一種市場(chǎng)化的養(yǎng)老選擇,需要更理性看待,從思路上看必須營(yíng)造出消費(fèi)者、險(xiǎn)企和監(jiān)管層三方共贏,才可能可持續(xù)的推行下去。
另外,“以房養(yǎng)老”模式的成功需要完善的制度政策配套以及公平公正的運(yùn)行環(huán)境?!耙苑筐B(yǎng)老”的成功可行并不僅僅在于市場(chǎng)規(guī)模如何,更重要是各種法律法規(guī)是否能配合,是否能夠提供一個(gè)穩(wěn)定的法制環(huán)境等,市場(chǎng)監(jiān)管的法制化是“以房養(yǎng)老”能夠健康發(fā)展的必要保障。“以房養(yǎng)老”涉及到保險(xiǎn)、金融業(yè)、房地產(chǎn)市場(chǎng)、社會(huì)保障以及相關(guān)政府部門,相關(guān)領(lǐng)域的運(yùn)作方式和運(yùn)作質(zhì)量決定了“以房養(yǎng)老”模式運(yùn)行質(zhì)量,如何能夠保證這些部門和行業(yè)的公平、公正經(jīng)營(yíng)和管理,在當(dāng)前我國(guó)相關(guān)法律法制不健全的條件下是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。
“以房養(yǎng)老”模式的成功還需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和相關(guān)政策研究。 加強(qiáng)宣傳,注重宣傳方式、宣傳效果,以得到消費(fèi)者強(qiáng)力支持的認(rèn)同。加強(qiáng)相關(guān)政策研究,為新生事物完善提供理論支撐。
國(guó)外如何“以房養(yǎng)老”
荷蘭:“以房養(yǎng)老”模式起源于荷蘭,但荷蘭人對(duì)這種方式不感興趣,“倒按揭”基本沒(méi)有市場(chǎng)。一般人65歲退休時(shí)可拿到工作時(shí)收入的70%以上,房子一般都是自己買下來(lái),沒(méi)有租房的壓力,2009年荷蘭人住房自有率為57%。退休后的生活更輕松,有了很好的生活保障,他們一般不需要也不會(huì)考慮用“以房養(yǎng)老”這種方式來(lái)過(guò)退休后的生活。
美國(guó):許多美國(guó)老年人在退休前10年左右就為了自己養(yǎng)老而購(gòu)買了房子,然后把富余的部分出租給年輕人使用,利用年輕人支付的房租來(lái)維持自己的退休后生活。由于美國(guó)的房屋出租業(yè)比較發(fā)達(dá),美國(guó)人支出的房租大約占個(gè)人支出的1/4到1/3,因而房屋出租的收益也是比較可觀的?!耙苑筐B(yǎng)老”已被許多美國(guó)人認(rèn)為是一種最有效的養(yǎng)老方式。
關(guān)鍵詞:老年社區(qū); 居住環(huán)境; 配套設(shè)施
我國(guó)自上世紀(jì)末已經(jīng)進(jìn)入老年型國(guó)家。目前我國(guó)60歲以上老人以達(dá)到1.3億,占全國(guó)總?cè)丝诘?0%以上。根據(jù)我國(guó)人口普查資料對(duì)21世紀(jì)人口老齡化過(guò)程的預(yù)測(cè),我國(guó)已提前進(jìn)入了人口老齡化的第二階段,即人口老齡化的迅速發(fā)展階段。2010~2040將是我國(guó)人口老齡化速度最快的時(shí)期。老年人口基數(shù)大、發(fā)展速度快,是我國(guó)即將面臨的嚴(yán)重問(wèn)題,因此解決老年人居住問(wèn)題迫在眉睫。
1老年居住環(huán)境現(xiàn)狀
目前我國(guó)老年人的居住模式除少部分選擇傳統(tǒng)的養(yǎng)老院等福利設(shè)施外,大部分老人的居住模式可歸為以下幾種:(1)合居模式,即傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展這種幾代合居的養(yǎng)老模式已經(jīng)逐漸在減少。(2)獨(dú)居模式。健康狀況良好的老人由于種種原因常獨(dú)自居住。隨著第一代獨(dú)生子女的成長(zhǎng),老人獨(dú)居的現(xiàn)象也越來(lái)越普遍。(3)毗鄰模式,即老人和子女毗鄰而居,既保持了各自的獨(dú)立生活,又能方便照顧老人。
在這幾種養(yǎng)老的居住模式中,或多或少都存在著以下問(wèn)題:家庭住房面積不足,導(dǎo)致老年人居住條件無(wú)法改善,不利于老有所養(yǎng);缺乏有組織的精神慰藉活動(dòng)和提供這些活動(dòng)的室內(nèi)外公共活動(dòng)空間和場(chǎng)所;環(huán)境設(shè)計(jì)和建筑的細(xì)部節(jié)點(diǎn)中缺乏對(duì)老年人特殊的生理、心理的考慮等。有資料表明有54%的老年人對(duì)小區(qū)沒(méi)有專門的老年人活動(dòng)區(qū)表示了不滿;有45%的老年人對(duì)小區(qū)或街道上沒(méi)有設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)表示不滿①。隨著人口的老齡化日益嚴(yán)重,現(xiàn)有的社區(qū)居住環(huán)境已越來(lái)越不能滿足老年人的需要。
從上世紀(jì)末我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái),在上海、北京等大城市里除了政府興辦的福利院外,陸續(xù)出現(xiàn)了商業(yè)化的專門的養(yǎng)老設(shè)施,如托老院、老年公寓等。這些設(shè)施提供老人的住宿、醫(yī)療、衛(wèi)生、娛樂(lè)等眾多生活的方便。他們從建筑模式上可分為:成套老年公寓住宅;合居老年公寓住宅;護(hù)理和醫(yī)療型老年住宅或機(jī)構(gòu)。
各種養(yǎng)老設(shè)施作為新興事物,存在著一下一些問(wèn)題:
a.布局不盡合理。老年公寓和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)還沒(méi)有列入城市的總體規(guī)劃。目前存在著一些老年公寓雖然環(huán)境和物質(zhì)條件都很好,但地點(diǎn)遠(yuǎn)離社會(huì)、遠(yuǎn)離親友,交通不便。各級(jí)政府所辦的社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(敬老院、老年公寓等)有些雖然設(shè)在社區(qū)附近,但相對(duì)來(lái)講占地小、活動(dòng)場(chǎng)地有限,環(huán)境較差。這也是許多老年人不愿入住的緣故。
b.價(jià)格對(duì)老年人收入水平來(lái)說(shuō)相對(duì)較高。這也是許多老人不選擇這些養(yǎng)老設(shè)施的一個(gè)重要原因。
c.空間單調(diào)、缺乏人性化設(shè)計(jì)。猶如筒子樓的設(shè)計(jì),缺乏交往空間,老人的生活空間很小,生活面也很窄,導(dǎo)致了許多老人不愿入住。
筆者在對(duì)朝陽(yáng)區(qū)的不同檔次的老年服務(wù)設(shè)施進(jìn)行了考察,從大的環(huán)境看,他們老年公寓所處的位置都處在或鄰近社區(qū)中心,但相對(duì)封閉、獨(dú)立,自成一體。高墻大院、鐵門緊閉,給人以與世隔離的孤僻感,整體氣氛壓抑。
2國(guó)外老人居住環(huán)境的發(fā)展
國(guó)外的老齡化早在上世紀(jì)60年代就開(kāi)始了,老年住宅的發(fā)展也經(jīng)歷了較長(zhǎng)的時(shí)間發(fā)展比較成熟。逐漸從對(duì)老年人單純的生理扶助轉(zhuǎn)向生理、心理的并重?,F(xiàn)在國(guó)外老人居住環(huán)境具有以下幾個(gè)特征:
第一,養(yǎng)老設(shè)施在居住模式上多樣化發(fā)展,根據(jù)老人的獨(dú)自生活能力和健康狀況以及經(jīng)濟(jì)能力有多種居住模式選擇:老年住宅、老年公寓、養(yǎng)老院、護(hù)理院、老年療養(yǎng)院等。同時(shí)在規(guī)模上趨向小型化、社區(qū)化,以利于住戶間的相互認(rèn)識(shí)和護(hù)理者的照顧。
據(jù)香港《文匯報(bào)》報(bào)道,香港房屋協(xié)會(huì)為推廣“長(zhǎng)幼共融”理念,將在筲箕灣推出首個(gè)結(jié)合出售及出租單位的混合發(fā)展住宅項(xiàng)目“樂(lè)融軒”,高層214個(gè)單位供出售,低層60個(gè)單位會(huì)出租予60歲或以上長(zhǎng)者。準(zhǔn)業(yè)主若為長(zhǎng)者租住長(zhǎng)者單位,不論是否有血緣關(guān)系,只需宣誓表示長(zhǎng)期照顧和愿作擔(dān)保,便可優(yōu)先購(gòu)入私人住宅單位,以便照顧長(zhǎng)者,同時(shí)各自擁有私人空間,期望達(dá)到長(zhǎng)幼共融的目標(biāo)。
時(shí)至今日,精神贍養(yǎng)已成為社會(huì)的養(yǎng)識(shí)。7月1日起新實(shí)施的《老年人權(quán)益保障法》更是在國(guó)家立法層面明確了子女的“精神養(yǎng)老”義務(wù)――“家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求,不得忽視、冷落老年人。與老年人分開(kāi)居住的家庭成員,應(yīng)當(dāng)經(jīng)??赐蛘邌?wèn)候老年人”。
然而,在實(shí)踐層面,這一規(guī)定卻不得不面對(duì)“無(wú)法落地”尷尬,不少子女并非不想對(duì)老人實(shí)施精神贍養(yǎng),而是有心無(wú)力?!坝行臒o(wú)力”的其中一個(gè)原因就是住房條件受限,無(wú)法和老人同住,無(wú)法實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。而居家養(yǎng)老恰恰又是實(shí)現(xiàn)精神贍養(yǎng)的絕佳途徑。所以,香港推出“孝心樓”計(jì)劃,建造適合居家養(yǎng)老的新式房屋,推廣“長(zhǎng)幼共融”理念,對(duì)宣誓居家養(yǎng)老的購(gòu)房者予以一定的購(gòu)房?jī)?yōu)惠,可以在一定程度上為原本“有心無(wú)力”的子女提供助力支持。而且,這一購(gòu)房?jī)?yōu)惠突破了血緣關(guān)系的限制――只要愿意長(zhǎng)期照顧老人,均接受申請(qǐng)。如此一來(lái),老人在自己子女無(wú)法享受購(gòu)房?jī)?yōu)惠的情況下,仍然可以得到其他購(gòu)房者的必要照料和精神撫慰。
其實(shí),認(rèn)識(shí)到居家養(yǎng)老的巨大價(jià)值,并出臺(tái)購(gòu)房?jī)?yōu)惠政策的不止香港一地,新加坡推出了“三代同堂售屋計(jì)劃”,韓國(guó)對(duì)“居家養(yǎng)老”者實(shí)施購(gòu)房和課稅優(yōu)惠,日本則在樓盤開(kāi)發(fā)中推廣“一碗湯距離”的設(shè)計(jì)原則,即“即便老人與子女分開(kāi)居住,兩家的最佳距離也應(yīng)是‘煲好一碗湯送過(guò)去剛好不涼’”。這些舉措都值得我們借鑒。對(duì)于與老人同屋、同樓棟或同小區(qū)居住的購(gòu)房者,我們期待國(guó)家能夠適時(shí)出臺(tái)降低首付比例和貸款利率、下發(fā)購(gòu)房補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策,同時(shí),也出臺(tái)政策鼓勵(lì)設(shè)計(jì)單位、開(kāi)發(fā)商多設(shè)計(jì)、建造有利于“居家養(yǎng)老”的新型住房,充分發(fā)揮家庭在精神贍養(yǎng)方面的作用。
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