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[關(guān)鍵詞] 前列腺電切術(shù);術(shù)后;躁狂;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)11(a)-089-02
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生較常見的手術(shù)方法,我院泌尿外科自2007年共行前列腺電切術(shù)176例,術(shù)后31例患者出現(xiàn)躁狂型精神障礙表現(xiàn),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
前列腺增生患者31例,年齡61~88歲,平均(74.2±8.3)歲。均無精神病病史,既往有高血壓病史21例,冠心病病史9例,糖尿病病史8例,腦血管意外病史6例,老年癡呆癥2例。術(shù)前意識(shí)清楚,配合治療,24例術(shù)前精神較緊張,對(duì)手術(shù)恐懼,術(shù)前晚睡眠不足5 h。術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑13例,未用鎮(zhèn)靜劑8例,手術(shù)均采用腰-硬聯(lián)合麻醉,術(shù)中出血量為70~400 ml,手術(shù)時(shí)間為1~2 h,手術(shù)經(jīng)過均平穩(wěn),術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗2~5 d,給予靜脈補(bǔ)液、預(yù)防感染、止血等治療。
1.2 臨床表現(xiàn)
主要癥狀為:煩躁不安、譫妄、多語等精神興奮癥狀,幻視、幻聽,地點(diǎn)或人物定向障礙,思維混亂,意識(shí)欠清,回答問題不切題,多疑、行為紊亂、雙手有抓空動(dòng)作,常堅(jiān)持拔除尿管、扯掉心電監(jiān)護(hù)等,拒絕配合治療,其臨床癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天或第2天,夜間更容易出現(xiàn)且明顯,早晨較輕,持續(xù)1~3 d不等。
1.3 診治經(jīng)過
當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁或譫妄等精神癥狀時(shí),首先觀察生命體征是否平穩(wěn),檢查尿管是否通暢,然后詢問患者的確切情況,給予心理安撫,必要時(shí)行腦部CT和心電圖檢查,排除腦血管或心臟等器質(zhì)性病變,如一切基本正常則確定為術(shù)后躁狂型精神障礙。對(duì)癥狀較輕者給予耐心開導(dǎo)解釋;對(duì)癥狀嚴(yán)重者給予藥物鎮(zhèn)靜處理,肌注安定、氟哌啶醇或氯丙嗪;癥狀反復(fù)者重復(fù)給藥,直至癥狀基本控制。必要時(shí)請(qǐng)心理??漆t(yī)生會(huì)診處理。
2 結(jié)果
本組患者31例,占同期行前列腺電切術(shù)患者(176例)的17.6%,術(shù)后精神癥狀較輕的8例患者給予耐心解釋開導(dǎo),密切觀察,未用藥物治療,持續(xù)10~18 h后逐漸緩解;癥狀較重的23例患者,給予注射安定、氟哌啶醇或氯丙嗪等對(duì)癥治療后癥狀逐漸消失,所有患者癥狀消失后,均意識(shí)清楚,恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài),未留下后遺癥,對(duì)術(shù)后發(fā)生的精神異常表現(xiàn)不能回憶清楚。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 心理護(hù)理
做好術(shù)前心理評(píng)估,了解患者及家屬有無精神病史,加強(qiáng)術(shù)前健康宣教,增強(qiáng)患者的信心,提高患者的承受力。術(shù)后及時(shí)告訴患者手術(shù)進(jìn)行順利,效果理想,以減輕患者的心理壓力。因術(shù)后躁狂型精神障礙的患者多在家庭生活中處于主導(dǎo)地位,家屬多受其支配,在護(hù)理和交談中要做到尊重患者、態(tài)度誠懇, 對(duì)護(hù)理治療無礙的要求盡量滿足,取得患者的理解和信任,有效地增強(qiáng)患者的自信感和自我駕馭感,而達(dá)到心理上的滿足,從而配合治療。此外,要告知患者家屬這種現(xiàn)象是術(shù)后常見情況,不會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成影響,取得家屬的理解、配合和支持。
3.2 膀胱痙攣及疼痛護(hù)理
術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷,常規(guī)留置導(dǎo)尿管,行持續(xù)膀胱沖洗,幾乎每個(gè)患者都可產(chǎn)生不同程度的膀胱痙攣[1],臨床表現(xiàn)為不停地要求下床小便、焦慮不安、激動(dòng)易怒等不良情緒。膀胱連續(xù)性收縮痛是患者術(shù)后最強(qiáng)烈的痛苦,同時(shí)易繼發(fā)出血及尿管堵塞,若血塊堵塞尿管會(huì)導(dǎo)致疼痛,引起膀胱痙攣收縮,反過來加重疼痛及出血,引起患者精神過度緊張,導(dǎo)致精神障礙[2]。護(hù)理上對(duì)有膀胱的患者告知其如有尿意或便意時(shí),立即做深呼吸,全身放松,盡量保持安靜狀態(tài),給患者講解精神緊張與膀胱痙攣的關(guān)系,解除患者的疑慮,氣候寒冷時(shí)可將沖洗液先加溫,避免因沖洗液與體溫相差太大引起膀胱攣縮,并確保尿管通暢無阻,定時(shí)擠捏尿管,如是血塊堵塞,可用50 ml注射器開放式?jīng)_洗,保持各管道通暢,防止扭曲。對(duì)于疼痛的患者,要多關(guān)照,經(jīng)常詢問其要求,對(duì)疼痛不能耐受者遵醫(yī)囑給予止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵,有效地減輕疼痛。
3.3 安全護(hù)理
對(duì)于躁狂型精神障礙的老年患者,安全工作非常重要,需要給患者加床擋防護(hù),防止墜床,要移開可能傷害到患者的物品,確?;颊叩陌踩?,各種引流管妥善固定在患者雙手不易觸及的地方,以防抓脫,為防止把引流管拽出,可給患者用約束帶限制其肢體活動(dòng),使用約束帶時(shí)一定要注意不要綁得太緊,以防止損傷皮膚及神經(jīng),并向家屬作必要的解釋,以取得理解并配合護(hù)理。
3.4 做好陪護(hù)指導(dǎo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中,術(shù)后陪護(hù)工作在患者的順利康復(fù)過程中已占了相當(dāng)重要的一部分,老年患者由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換常有孤獨(dú)感和無價(jià)值感,心理變得幼稚,記憶力明顯減退,術(shù)后更需要親人的陪伴及照顧,對(duì)出現(xiàn)精神障礙的患者給予家庭式的護(hù)理,滿足患者的基本心理需求,盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境,減少患者因不適應(yīng)陌生環(huán)境而對(duì)手術(shù)及治療帶來的精神壓力。
3.5 對(duì)癥護(hù)理
對(duì)于經(jīng)心理開導(dǎo)、安撫等仍不能控制癥狀者,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥并細(xì)心觀察藥物療效,做好記錄,以便及時(shí)調(diào)整用藥劑量。
4 小結(jié)
術(shù)后躁狂型精神障礙的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確[3],是多種因素綜合作用的結(jié)果[4],發(fā)作后癥狀較重,患者家屬較緊張,給術(shù)后護(hù)理及治療帶來困難,術(shù)后保持尿管通暢,給予心理護(hù)理、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等相應(yīng)的治療,患者癥狀均可緩解。因此,需要對(duì)該并發(fā)癥有正確的認(rèn)識(shí),發(fā)生時(shí)不必恐慌,做好心理疏導(dǎo)、膀胱沖洗及導(dǎo)尿管的護(hù)理,做好陪護(hù)指導(dǎo),保障患者安全,使患者平穩(wěn)度過精神障礙期。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊素華,夏靜霞,李慧靈.前列腺增生術(shù)后精神障礙發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].江西醫(yī)藥,2004,39(4):250.
[2]朱長云,黃青松,馬建國.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后急性精神障礙的臨床診治[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36):68-70.
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2、致敬英雄,追思同胞。愿逝者安息,生者堅(jiān)強(qiáng)。
3、深切哀悼疫情中逝去的烈士和同胞,默禱致意,負(fù)重疾行!
4、致敬英雄,緬懷同胞,清明追思,家國永念!
5、山河同悲,銘記歷史!疫情總會(huì)消散,萬物終將向陽。
6、向逝去的同胞告別,向一直奮戰(zhàn)在一線的同胞致敬。
7、哀悼同胞,愿疫情過后,山河無恙,人間無疾。
8、今年又清明,疫士戰(zhàn)疫情,敬上一杯酒,慷慨悲歌行。
9、為所有在疫情中逝去的人們送行……永遠(yuǎn)緬懷!
2008年5月12日14時(shí)28分,一場地震,毀滅了四川許多美好的家園,一場地震,吞噬無數(shù)個(gè)鮮活的生命。白紙黑字上的死亡人數(shù)每增加一個(gè),這世上曾經(jīng)鮮活的生命就會(huì)減少一個(gè);時(shí)間每流逝一秒,一條生命得以存活的可能就會(huì)減少一分。時(shí)間的流逝與空間的阻隔在此時(shí),比任何時(shí)候更讓人備受煎熬。今天距地震已經(jīng)有7天的時(shí)間了,回想起這些天在電視中看到的一個(gè)個(gè)驚恐的面容,一張張恐懼的臉,面對(duì)這場突如其來的災(zāi)難,是多么無助,多么痛苦,多么絕望,多么悲慘。悲劇正在上演,死亡人數(shù)正在以遞增的速度沖擊著人們的視覺,刺激著人們敏感的神經(jīng)。
幾天來,一直關(guān)注著汶川地震的情況,心一直在跟著災(zāi)情的變化而沉痛。一場突如其來的特大地震,讓許多生命尚未充分展開便直接面向死亡,讓許多也許普通至極的生活理想從此歸于死寂,再也沒有實(shí)現(xiàn)的可能。新華網(wǎng)快訊:國務(wù)院應(yīng)急辦提供的數(shù)字,截至18日14時(shí),汶川地震已造成32477人死亡,220109人受傷,軍隊(duì)和武警部隊(duì)從廢墟中挖出被埋人員21566人??粗@些不沒有中止的數(shù)字,人們的眼睛總是濕潤的。我的電子郵箱是網(wǎng)易的,這幾天每當(dāng)進(jìn)入網(wǎng)易準(zhǔn)備登陸郵箱的時(shí)候,就會(huì)有一顆破碎的心和一支燃著的蠟燭出現(xiàn)在我的眼前。看到頁面上“祈福災(zāi)民,天佑中華”八個(gè)字的時(shí)候,我的視線總會(huì)在這個(gè)頁面上停留許久,紛亂的心緒便跟著這紫紅色的長明燈一起,走進(jìn)了汶川。
五月應(yīng)該是艷陽高照的季節(jié),可從昨天開始,天就一直陰雨綿綿,仿佛也在為四川地震中的遇難者悲哀落滿目,人的心情自然也走入了許久以來沒有過的低谷中。忙碌的疲憊中,無邊的思緒又于夜幕降臨后有了一絲游離??粗W(wǎng)上傳來的一張張汶川遇難者的圖片,我知道自己的潛意識(shí)里,又在思索著什么。沒有人知道,災(zāi)難會(huì)在什么時(shí)間、什么地方降臨?在這場8·0級(jí)的大地震中,每個(gè)人的生存是開放的,而每個(gè)人的逝去卻是隱秘的。我不知道他(她)們離開時(shí)想什么,懷念什么,希望什么?但我知道:他(她)們每個(gè)人都像我們一樣,熱愛生命。那個(gè)下午,生命受到了驚嚇,安謐的夢幻曲被死神扭曲,安靜的課堂被死神籠罩。想想那些搖籃中的嗷嗷待哺的孩子,想想那些在課堂上聚精會(huì)神聽課的學(xué)生,想想那些還沒有初吻的少女……
遙向西南之天,謹(jǐn)以心香一瓣,恭祭于五萬亡靈之前:歲在戊子仲夏,天災(zāi)雪禍不久,亟逢四川汶川曠世浩劫。驚天地之變色,天府傾頹,神州震動(dòng);哀民生之多艱,家園破碎,黎民危難。何造物之不仁,以大地為刀俎,視眾生為魚肉。頃刻間華廈翻作瓦礫,繁市化為丘墟。老母呼兒不見,哭夫未聞,幼兒襁褓中失母,學(xué)子課堂中喪生,骨肉頓隔泉下,青春驟逝風(fēng)中?,槵樛暎鋈欢^;哀哀母號(hào),繼淚以血。當(dāng)此劫而死難者數(shù)萬有余,實(shí)為恒古未有之慘禍。自1976年唐山大地震,此乃32年來中華最大之浩劫。嗚呼!憐數(shù)萬生靈,竟為之殉。數(shù)萬同胞,葬身瓦礫!痛哉!惟愿生者堅(jiān)強(qiáng)!振作前行!惟愿亡者安息!伏惟尚饗!
麥隨風(fēng)里熟,梅逐雨中黃的五月半夏的5月19日至5月21日,全國哀悼日。早晨4時(shí)58分,北京天安門廣場在正常的升旗儀式后下半旗,以表達(dá)全國各族人民對(duì)四川汶川大地震遇難同胞的深切哀悼。下午14時(shí)28分起,全國人民默哀3分鐘,屆時(shí)汽車、火車、艦船鳴笛,防空警報(bào)鳴響。奧運(yùn)圣火在境內(nèi)的傳遞活動(dòng)暫停三天,公共場合停止娛樂活動(dòng),所有的中國人及世界人民為遇難都默哀。死難的同胞們,無論偉大還是平常的人們,你們聽見油輪的嗚咽了嗎?你們聽見汽笛的長鳴了嗎?那是我們殷切的呼喚。死難的同胞們,你們聽到我們的呼喚了嗎?
這些天,從電腦上看著那些生離死別的畫面,我們流過多少揪心的淚水;這些天,眼睜睜地看著多少同胞離我們而去,卻又無能為力;這些天,太多太多的愛感動(dòng)著我們國人的心靈,把我們十三億人的心擰在一起;這些天,我們?yōu)槲覀兊募胰蓑\祈禱......
在無數(shù)的畫面中,讓我最難忘的莫過于孩子。因?yàn)楹⒆邮亲鎳幕ǘ?,是未來的主人,他們那一張張充滿稚氣的面孔,此刻卻被大面積倒塌的校舍掩埋了。我們?cè)?jīng)都是孩子,都懂得玩耍,都擁有天真的笑容,而這一切本屬于他們的時(shí)光,卻都在瞬間消失了,卻都變成了難忘的回憶,卻都成為愛他們的人最痛苦的回憶。
5月18日,國務(wù)院首次公告宣布,為表達(dá)全國各族人民對(duì)四川汶川大地震遇難同胞的深切哀悼,5月19日至21日為全國哀悼日。這天災(zāi)永遠(yuǎn)是國人的痛,也是最難忘的一件事,這件事對(duì)后代也有著重要影響。這一天,它的意義甚至不只是傾斜于死難者;這一天,我們每一個(gè)人都將在為普通死難者哀悼,衡量出一個(gè)普通國民在一個(gè)國家政治天平中的分量:這一天,我們把"以人為本"清晰地鐫寫在歷史的日歷上。
200805121428,這不是普通的十二個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字,而是他們共同的生日。整個(gè)中國都會(huì)銘記,而我更是如此,永不難忘!默哀,只短短三分鐘,哀悼日,也僅僅三天。但這三分鐘,這三天,對(duì)我們的影響,或?qū)⒊掷m(xù)一生。
國家對(duì)國民生命的敬重
制度化的全民哀悼,體現(xiàn)著國家對(duì)國民生命的尊重。
汶川地震哀悼日,當(dāng)中國國旗第一次為普通國民遇難者而降下的時(shí)候,人們還對(duì)此感到幾分驚奇;而如今,國旗為群體性遇難者而降,人們已經(jīng)感到理所當(dāng)然。國旗降下,人性的旗幟高揚(yáng);國旗降下,人的價(jià)值高于一切的理念正在融入國民的血液。
國家為什么存在,國家最大的使命是什么,國家最寶貴的財(cái)富是什么?這些問題,平時(shí)很抽象和模糊,當(dāng)災(zāi)難發(fā)生的時(shí)候,能夠無比清晰地顯現(xiàn)出來:國家最大的使命,是為了保障國民生命和財(cái)產(chǎn)的安全,國家最寶貴的財(cái)富,是一個(gè)個(gè)作為個(gè)體的國民和他們的生命。
把人放在首位,以人為本,從汶川到舟曲,全國哀悼制度化的進(jìn)程,就是這個(gè)國家越來越尊重國民生命的進(jìn)程。
哀悼是救災(zāi)的一部分,我們哀悼,是為了對(duì)遇難者表達(dá)哀悼,為了撫慰生者受傷的心靈,為了強(qiáng)化救災(zāi)的信心,更是為了凝聚和重申生命至上和以人為本的價(jià)值。
災(zāi)難無情,人有情,國有情,只有國家和社會(huì)高揚(yáng)對(duì)生命的關(guān)懷和人的價(jià)值的尊重,我們才能戰(zhàn)勝、避免和遠(yuǎn)離災(zāi)難?;钪娜巳詫⑶斑M(jìn),中國仍將前行。我們的哀悼更是一種祈禱,祈求舟曲人能很快走出災(zāi)難的陰影,祈禱每個(gè)國民都能平平安安地生活。
心系舟曲:為逝者哀悼,為生者祈福
無論老幼,無論職業(yè),每一位中國人都心系舟曲,為逝者哀悼,為生者祈福,舉國上下傳遞著一個(gè)聲音:我們和舟曲人民在一起,舟曲不屈,舟曲不哭!
8月15日清晨5點(diǎn)28分,天安門廣場下半旗,向甘肅舟曲特大山洪泥石流遇難同胞表示深切哀悼。北京王府井步行街,熙熙攘攘的來往人群中,面對(duì)記者的話筒,誰都想對(duì)遠(yuǎn)方的舟曲人民表達(dá)一份最樸素的祝愿。來自唐山的一對(duì)母女告訴記者,她們經(jīng)歷過唐山大地震,所以特別能夠體會(huì)此時(shí)此刻失去親人的舟曲人民是何等的悲痛,正是因?yàn)榻?jīng)歷過這種痛苦,這對(duì)母女才特別想通過電波告訴舟曲人民,大家都盼望著舟曲百姓能早一天過上平安、平靜的日子。
上午10時(shí),武警四川省森林總隊(duì)在舟曲災(zāi)區(qū)救援的185名官兵停下手中的救援工作,面向舟曲縣城集體肅立,在汽笛的長鳴聲中向舟曲遇難同胞默哀3分鐘。哀悼儀式結(jié)束后,身在舟曲救災(zāi)的官兵紛紛向?yàn)?zāi)區(qū)捐款,他們表示,災(zāi)難無情人有情,要化悲痛為力量,繼續(xù)投入到搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)中,爭取幫助災(zāi)區(qū)早日恢復(fù)正常的生產(chǎn)生活秩序,共同重建美好家園。截至下午1時(shí),該部隊(duì)舟曲一線救災(zāi)官兵共捐款15000元。武警張掖市森林支隊(duì)赴舟曲參加搶險(xiǎn)救援的100余名官兵也捐款近萬元,以表達(dá)哀思。
這支部隊(duì)中,很多戰(zhàn)士都是“90后”,這場突如其來的災(zāi)難,讓他們擁有了不同于同齡人的成熟。出生于1992年3月的甘州大隊(duì)一中隊(duì)?wèi)?zhàn)士牛向平表示:“親身參加舟曲救災(zāi),特別是在現(xiàn)場低頭默哀,使我深深感受到災(zāi)難的無情,是它奪去了無數(shù)同胞的生命。從這層意義上說,人是脆弱的;但有無數(shù)軍人、群眾以及全社會(huì)的大力救援,災(zāi)區(qū)群眾必定能戰(zhàn)勝困難,在廢墟上重建美好家園?!?/p>
我希望他們堅(jiān)強(qiáng)一點(diǎn),人民會(huì)支持他們,有八方支援他們一定要努力,堅(jiān)強(qiáng)地活下去。覺得以后會(huì)越來越好吧。信陽師范學(xué)院的雷燕老師說,這些天,只有舟曲的災(zāi)情最讓她揪心;正是舟曲搶險(xiǎn)的官兵,最讓她感動(dòng)。
雷燕:經(jīng)常要掉眼淚,特別是看到衣服都沒有換,鞋都沒有換,那么艱苦卓絕的情況下不拋棄、不放棄,哪怕有一點(diǎn)生命跡象就一個(gè)勁挖。
中國傳媒大學(xué)學(xué)生鐘妍的家鄉(xiāng)就在甘肅,舟曲點(diǎn)點(diǎn)滴滴的消息,都讓她牽腸掛肚。
鐘妍:舟曲離我們家也不是特別的遠(yuǎn),那個(gè)時(shí)候看到的情景和現(xiàn)在在電視上和網(wǎng)絡(luò)上面看到的照片真的是完全不一樣了,所以心里特別的難受,希望舟曲人民能夠早日走出災(zāi)難的陰影,祈禱我們的民族能夠從此遠(yuǎn)離災(zāi)難和痛苦。
著名學(xué)者舒乙先生說,面對(duì)無法抗拒的天災(zāi),他最希望舟曲人民能選擇堅(jiān)強(qiáng)。
舒乙:作為這次重大的自然災(zāi)害的受難者我覺得他們首先就是能夠堅(jiān)定信心,相信一定由比較快的從這種狀況下走出來,然后再想第二步就是整體的改善我們的地球環(huán)境。
知名文化學(xué)者、北京師范大學(xué)于丹教授說,面對(duì)突如其來的天災(zāi),她和大家一樣,最大的心愿就是希望我們都能遠(yuǎn)離猝不及防的災(zāi)難,不要再讓生命付出無法承受的代價(jià)。
于丹:救助他人并不是因?yàn)槲覀兂绺?,而是因?yàn)槲覀兇嗳?,因?yàn)槊恳粋€(gè)生命都會(huì)面臨猝不及防的危險(xiǎn),希望我們能夠盡量少付出一點(diǎn)代價(jià)。
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